Diagnostik und Therapie der Endometriose gemäß S2k-Leitlinie

Zusammenfassung Die sozioökonomisch höchst relevante Erkrankung Endometriose ist durch Schmerzsymptome und Sterilität gekennzeichnet. Trotz ihrer großen Bedeutung dauert es bis zur Stellung der Erstdiagnose durchschnittlich immer noch 8 bis 12 Jahre. Die Diagnostik umfasst Anamnese, gynäkologische Untersuchung einschließlich rektovaginaler Palpation, transvaginale und ggf. renale Sonographie und soll durch eine Laparoskopie abgesichert werden. Andere Verfahren sind spezifischen Situationen vorbehalten und dienen insbesondere der Planung einer Operation. Schmerzpatienten profitieren von einer medikamentösen Therapie (Hormone, Analgetika) und einer Operation. Infrage kommen auch komplementäre Therapieansätze und das Konzept der multimodalen Schmerztherapie. Bei Kinderwunsch stehen die operative Endometrioseentfernung und reproduktionsmedizinische Maßnahmen im Vordergrund. Beschrieben werden die relevanten klinischen Strategien zur Diagnostik und Therapie bei Endometriose. Abstract Endometriosis, a socioeconomically highly relevant disease, is characterized by cyclic or acyclic pain symptoms and sterility. Despite its great importance the average time to the first diagnosis of endometriosis is still between 8 and 12 years. The diagnostic work-up comprises the patient history, gynecological examination including rectovaginal palpation as well as transvaginal and occasionally renal sonography; the diagnosis should be confirmed laparoscopically. Other diagnostic procedures are reserved for specific situations especially when planning an operation. Patients complaining of pain symptoms benefit from pharmaceutical treatment (e.g. hormones and analgesics) as well as from surgery. Complementary treatment strategies and the concept of multimodal pain treatment can also be considered. Surgical removal of endometriosis and assisted reproductive techniques should be offered when there is a desire to have children. This article describes the relevant clinical strategies in the diagnostics and treatment of endometriosis. Literatur Ulrich U, Buchweitz O, Greb R, Keckstein J, von Leffern I, Oppelt P, Renner SP, Sillem M, Stummvoll W, De Wilde RL, Schweppe KW (2014) National German Guideline (S2k): Guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis: long version. Geburtshilfe Frauenheilkd 74(12):1104–1118 (AWMF Registry No. 015-045) Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, Heikinheimo O, Horne AW, Kiesel L, Nap A, Prentice A, Saridogan E, Soriano D, Nelen W, European Society of Human Reproduction and Embryology (2014) ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Hum Reprod 29(3):400–412 Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, Keckstein J, Taylor HS, Abrao MS, Bush D, Kiesel L, Tamimi R, Sharpe-Timms KL, Rombauts L, Giudice LC, World Endometriosis Society Sao Paulo Consortium (2017) World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 32(2):315–324 Leone Roberti Maggiore U, Ferrero S, Candiani M, Somigliana E, Viganò P, Vercellini P (2017) Bladder endometriosis: a systematic review of pathogenesis, diagnosis, treatment, impact on fertility, and risk of malignant transformation. Eur Urol 71(5):790–807 Knabben L, Imboden S, Fellmann B, Nirgianakis K, Kuhn A, Mueller MD (2015) Urinary tract endometriosis in patients with deep infiltrating endometriosis: prevalence, symptoms, management, and proposal for a new clinical classification. Fertil Steril 103(1):147–152 Andres MP, Borelli GM, Ribeiro J, Baracat EC, Abrao MS, Kho RM (2018) Transvaginal ultrasound for the diagnosis of adenomyosis: systematic review and metaanalysis. J Minim Invasive Gynecol 25(2):257–264 Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T, Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E (2005) ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 20(10):2698–2704 Davis L, Kennedy SS, Moore J, Prentice A (2007) Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 18(3):CD1019. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001019.pub2 Prentice A, Deary AJ, Goldbeck-Wood S, Farquhar C, Smith SK (2007) Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 18(2):CD346. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000346.pub2 Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W (2008) Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. Review. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004992.pub3 Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, Koninckx PR, Garry R (2009) Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Review. Cochrane Database Syst Rev 7(4):CD1300. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001300.pub2 (Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300) Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, Farquhar C, Koninckx PR, Olive D (2010) Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis. Review. Cochrane Database Syst Rev 20(1):CD1398. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001398.pub2 (Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001398) Benschop L, Farquhar C, van der Poel N, Heineman MJ (2010) Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev 10(11):CD8571. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008571.pub2 Dan H, Limin F (2013) Laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration/coagulation or laser vaporization for the treatment of endometriomas: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gynecol Obstet Invest 76(2):75–82. https://doi.org/10.1159/000351165 Goodman LR, Goldberg JM, Flyckt RL, Gupta M, Harwalker J, Falcone T (2016) Effect of surgery on ovarian reserve in women with endometriomas, endometriosis and controls. Am J Obstet Gynecol 215(5):589.e1–589.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.05.029 Muzii L, Tucci CD, Feliciantonio MD, Galati G, Verrelli L, Donato VD, Marchetti C, Panici PB (2017) Management of endometriomas. Semin Reprod Med 35(1):25–30. https://doi.org/10.1055/s-0036-1597126 Vercellini P, Somigliana E, Daguati R, Vigano P, Meroni F, Crosignani PG (2008) Postoperative oral contraceptive exposure and risk of endometrioma recurrence. Am J Obstet Gynecol 198(5):504.e1–504.e5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.11.010 Maccagnano C, Pellucchi F, Rocchini L, Ghezzi M, Scattoni V, Montorsi F, Rigatti P, Colombo R (2012) Diagnosis and treatment of bladder endometriosis: state of the art. Urol Int 89(3):249–258. https://doi.org/10.1159/000339519 Kovoor E, Nassif J, Miranda-Mendoza I, Wattiez A (2010) Endometriosis of bladder: outcomes after laparoscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol 17(5):600–604 Saavalainen L, Heikinheimo O, Tiitinen A, Härkki P (2016) Deep infiltrating endometriosis affecting the urinary tract-surgical treatment and fertility outcomes in 2004–2013. Gynecol Surg 13(4):435–444 Roman H, Vassilieff M, Tuech JJ, Huet E, Savoye G, Marpeau L, Puscasiu L (2013) Postoperative digestive function after radical versus conservative surgical philosophy for deep endometriosis infiltrating the rectum. Fertil Steril 99(6):1695–1704 Roman H, Darwish B, Bridoux V, Chati R, Kermiche S, Coget J, Huet E, Tuech JJ (2017) Functional outcomes after disc excision in deep endometriosis of the rectum using transanal staplers: a series of 111 consecutive patients. Fertil Steril 107(4):977–986 Moawad NS, Guido R, Ramanathan R, Mansuria S, Lee T (2011) Comparison of laparoscopic anterior discoid resection and laparoscopic low anterior resection of deep infiltrating rectosigmoid endometriosis. JSLS 15(3):331–338 Setälä M, Härkki P, Matomäki J, Mäkinen J, Kössi J (2012) Sexual functioning, quality of life and pelvic pain 12 months after endometriosis surgery including vaginal resection. Acta Obstet Gynecol Scand 91(6):692–698 Cohen J, Thomin A, D’Argent ME, Laas E, Canlorbe G, Zilberman S, Belghiti J, Thomassin-Naggara I, Bazot M, Ballester M, Daraï E (2014) Fertility before and after surgery for deep infiltrating endometriosis with and without bowel involvement: a literature review. Minerva Ginecol 66(6):575–587 Abrão MS, Borrelli GM, Clarizia R, Kho RM, Ceccaroni M (2017) Strategies for management of colorectal endometriosis. Semin Reprod Med 35(1):65–71 Ruffo G, Sartori A, Crippa S, Partelli S, Barugola G, Manzoni A, Steinasserer M, Minelli L, Falconi M (2012) Laparoscopic rectal resection for severe endometriosis of the mid and low rectum: technique and operative results. Surg Endosc 26(4):1035–1040 Ruffo G, Rossini R (2013) The outcomes of laparoscopic resection of bowel endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol 25(4):302–307 Donnez J, Squifflet J (2010) Complications, pregnancy and recurrence in a prospective series of 500 patients operated on by the shaving technique for deep rectovaginal endometriotic nodules. Hum Reprod 25(8):1949–1958 Roman H, Moatassim-Drissa S, Marty N, Milles M, Vallée A, Desnyder E, Stochino Loi E, Abo C (2016) Rectal shaving for deep endometriosis infiltrating the rectum: a 5-year continuous retrospective series. Fertil Steril 106(6):1438–1445.e2 Maheshwari A, Gurunath S, Fatima F, Bhattacharya S (2012) Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Hum Reprod Update 18(4):374–392 Osada H, Silber S, Kakinuma T, Nagaishi M, Kato K, Kato O (2011) Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online 22(1):94–99 Ascher-Walsh CJ, Tu JL, Du Y, Blanco JS (2003) Location of adenomyosis in total hysterectomy specimens. J Am Assoc Gynecol Laparosc 10(3):360–362 Donnez O, Squifflet J, Leconte I, Jadoul P, Donnez J (2007) Posthysterectomy pelvic adenomyotic masses observed in 8 cases out of a series of 1405 laparoscopic subtotal hysterectomies. J Minim Invasive Gynecol 14(2):156–160 Tchartchian G, Gardanis K, Bojahr B, de Wilde RL (2013) Postoperative patient satisfaction after laparoscopic supracervical hysterectomy. JSLS 17(1):107–110 Kives S, Lefebvre G, Wolfman W, Leyland N, Allaire C, Awadalla A, Best C, Leroux N, Potestio F, Rittenberg D, Soucy R, Singh S (2010) Supracervical hysterectomy. J Obstet Gynaecol Can 32(1):62–68 Vercellini P, Crosignani PG, Abbiati A, Somigliana E, Viganò P, Fedele L (2009) The effect of surgery for symptomatic endometriosis: the other side of the story. Hum Reprod Update 15(2):177–188 Brown J, Crawford TJ, Allen C, Hopewell S, Prentice A (2017) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004753.pub4 Vercellini P, Somigliana E, Viganò P, Abbiati A, Barbara G, Crosignani PG (2009) Endometriosis: current therapies and new pharmacological developments. Drugs 69(6):649–675. https://doi.org/10.2165/00003495-200969060-00002 Harada T, Momoeda M, Taketani Y, Hoshiai H, Terakawa N (2008) Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhea associated with endometriosis: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Fertil Steril 90(5):1583–1588 Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C, Manuzzi L, Savelli L, Venturoli S (2010) Long-term oral contraceptive pills and postoperative pain management after laparoscopic excision of ovarian endometrioma: a randomized controlled trial. Fertil Steril 94(2):464–471 Cosson M, Querleu D, Donnez J, Madelenat P, Konincks P, Audebert A, Manhes H (2002) Dienogest is as effective as triptorelin in the treatment of endometriosis after laparoscopic surgery: results of a prospective, multicenter, randomized study. Fertil Steril 77(4):684–692 Köhler G, Faustmann TA, Gerlinger C, Seitz C, Mueck AO (2010) A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4 mg of dienogest daily for endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 108(1):21–25 Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T, Seitz C (2010) Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial. Hum Reprod 25(3):633–641 Bedaiwy MA, Allaire C, Alfaraj S (2017) Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy. Fertil Steril 107(3):537–548 Ebert AD, Dong L, Merz M, Kirsch B, Francuski M, Böttcher B, Roman H, Suvitie P, Hlavackova O, Gude K, Seitz C (2017) Dienogest 2 mg daily in the treatment of adolescents with clinically suspected endometriosis: the VISanne study to assess safety in ADOlescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.01.014 Casper RF (2017) Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil Steril 107(3):533–536 Bedaiwy MA, Casper RF (2006) Treatment with leuprolide acetate and hormonal add-back for up to 10 years in stage IV endometriosis patients with chronic pelvic pain. Fertil Steril 86(1):220–222 Surrey ES, Silverberg KM, Surrey MW, Schoolcraft WB (2002) Effect of prolonged gonadotropin-releasing hormone agonist therapy on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer in patients with endometriosis. Fertil Steril 78(4):699–704 Zupi E, Marconi D, Sbracia M, Zullo F, De Vivo B, Exacustos C, Sorrenti G (2004) Add-back therapy in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil Steril 82(5):1303–1308 Schweppe KW (2005) Guidelines for the use of GnRH-analogues in the treatment of endometriosis. Review. Zentralbl Gynakol 127(5):308–313 Waller KG, Shaw RW (1993) Gonadotropin-releasing hormone analogues for the treatment of endometriosis: long-term follow-up. Fertil Steril 59(3):511–515 Braun J, Schäfer SD, Kiesel L (2014) Systemische Therapie der Endometriose: Alternativen zur Hormontherapie. Gynäkologe 48:237–242 Author information Authors and Affiliations Corresponding author Ethics declarations Interessenkonflikt Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben. Autoren S.D. Schäfer: A. Finanzielle Interessen: S. Schäfer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. 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Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Münster | Präsident der Gesellschaft der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin (DGGEF) | Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) sowie der Deutschen Endometriose-Stiftung (SEF), Vorsitzender des Vorstands des Tumorzentrums Münsterland, Vorstandsmitglied der Comprehensive Cancer Center, Universität Münster, Editorial-Board-Mitglied der Zeitschrift Gynäkologische Endokrinologie (Journal of ISGE) Richtlinien | Ehemaliger Präsident der Deutschen Gesellschaft für Reproduktion (DVR), der Deutschen Menopause Gesellschaft (DMG) sowie der Deutschen Endometriose-Stiftung (SEF) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Reproduktion (DVR), European Endometriosis League (EEL), European Endometriosis Guideline Group (ESHRE). Wissenschaftliche Leitung Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme. Der Verlag erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen. Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Additional information Wissenschaftliche Leitung B. Toth, Innsbruck M. von Wolff, Bern Dieser Beitrag ist eine aktualisierte und neu bearbeitete Fassung des folgenden Beitrags: Schäfer SD, Kiesel L (2018) Diagnostik und Therapie der Endometriose nach der S2k-Leitlinie. Der Gynäkologe 51:49–60; https://doi.org/10.1007/s00129-017-4148-6. CME-Fragebogen CME-Fragebogen Was gehört nicht zu den typischen Beschwerden bei V. a. Endometriose? Dyschezie Sterilität Dysurie Dysmenorrhö Mastodynie Welche Aussage über die Diagnostik bei Endometrioseverdacht trifft zu? Bei der Spekulumeinstellung sollte v. a. die Fornix anterior untersucht werden. Die rektovaginale Untersuchung ist bei den meisten Patientinnen nicht erforderlich. Die Verdachtsdiagnose „Adenomyosis“ kann mittels transvaginaler Sonographie gestellt werden. Eine Koloskopie ist obligat bei einer tief infiltrierenden Endometriose durchzuführen. Ein hoher CA(„cancer antigen“)-125-Wert gemeinsam mit typischen Beschwerden ist quasi beweisend für das Vorliegen einer Endometriose. Welche Situation stellt keine Indikation für einen primär medikamentösen Therapieansatz dar? Ablehnung einer Operation Tief infiltrierende Endometriose Erhöhtes Operationsrisiko Fehlender Kinderwunsch Postoperative Rezidivprophylaxe Welche Situation stellt keine Indikation für einen primär operativen Therapieansatz dar? Vorliegen eines Beckenschmerzsyndroms Kinderwunsch Noch nicht histologisch gesicherte Erkrankung Ovarielle Endometriose Tief infiltrierende Endometriose Eine 36-jährige Patientin mit unerfülltem Kinderwunsch und Dysmenorrhö kommt zur Beratung und Diagnostik in Ihre Sprechstunde. Andere Symptome wie Dyspareunie, Dyschezie oder Dysurie liegen nicht vor. Gynäkologische Untersuchung und transvaginale Sonographie zeigen keinen Hinweis auf ovarielle Endometriome, tief infiltrierende Endometriose oder Adenomyosis uteri. Sie stellen die Verdachtsdiagnose einer peritonealen Endometriose. Wie beraten Sie die Patientin? Eine medikamentöse Therapie mit oralen Kontrazeptiva ist indiziert, da sie eine Schmerzreduktion erwarten kann. Eine operative Intervention ist zwingend notwendig. Die Entfernung peritonealer Endometriose kann die Erfolgsraten bei Maßnahmen der assistierten Reproduktion erhöhen. Peritoneale Endometrioseherde können mittels PET(Positronenemissionstomographie)-CT (Computertomographie) detektiert werden. Peritoneale Endometrioseherde können nicht operativ exzidiert werden. Welche Aussage zur ovariellen Endometriose trifft zu? Eine medikamentöse Rezidivprophylaxe ist trotz Kinderwunsches immer indiziert. Die Raten an Schmerz- und Zystenrezidiven nach kompletter Zystektomie versus subtotaler Entfernung und Koagulation des restlichen Zystenbalgs sind gleich. Patientinnen mit ovarieller Endometriose sollten im Verlauf in jedem Fall eine prophylaktische Adnexektomie erhalten. Patientinnen mit ovarieller Endometriose haben ein leicht erhöhtes Risiko für das Entstehen eines endometrioiden oder klarzelligen Ovarialkarzinoms. Die Wahrscheinlichkeit des Eintretens einer Schwangerschaft steigt bei Frauen, die eine IVF(In-vitro-Fertilisation)-Behandlung durchführen lassen, durch vorherige Endometriomentfernung an. Welche Aussage zu tief infiltrierender Endometriose (TIE) ist richtig? Bei Hinweisen für eine TIE muss die Patientin zwingend einer Operation zugeführt werden. Blase und Ureteren können mit transvaginaler Sonographie dargestellt werden. Da die Ureterneueinpflanzung der primären Ureternaht hinsichtlich der Restenosierungsrate überlegen ist, sollte lieber eine Neueinpflanzung erfolgen. Jedes Krankenhaus mit einer gynäkologischen, einer chirurgischen und einer urologischen Abteilung sollte Patientinnen mit TIE operieren. Eine Darmendometriose sollte bei einem Kinderwunsch auch bei Beschwerdefreiheit vor einer IVF(In-vitro-Fertilisation)-Behandlung entfernt werden. Welche Aussage zu Operationen bei tief infiltrierender Endometriose trifft zu? Blasenteilresektionen und Ureterteilentfernung sind Operationsschritte, die besser offen chirurgisch erfolgen sollten. Urologische Teileingriffe zeichnen sich durch ein häufiges Auftreten von Komplikationen mit häufigen erneuten Operationen aus. Die operative Entfernung einer tief infiltrierenden Rektumendometriose bei asymptomatischer Patientin mit Kinderwunsch ist kontraindiziert. Bei Entfernung einer Rektumendometriose sollte prophylaktisch immer ein Stoma angelegt werden. Patientinnen mit Dyschezie und tief infiltrierender Rektumendometriose sollten eine Entfernung des Befunds durch Darmoperation erhalten. Wie beraten Sie eine 42-jährige Patientin mit abgeschlossener Familienplanung und zunehmender Dysmenorrhö bei bekannter Adenomyosis uteri, die derzeit keine Therapie erhält? In der Menopause wird sie aufgrund der Adenomyosis weiterhin Beschwerden haben. Eine Hysterektomie ist die Therapie der ersten Wahl. Es kann zunächst eine Therapie mit einem Levonorgestrel-IUD („intrauterine device“) erfolgen. Die Endometriumablation ist gut geeignet für die Behandlung der Blutungsstörung bei diffuser Adenomyosis. Die suprazervikale Hysterektomie erlaubt nicht die Komplettentfernung einer Adenomyosis uteri. Welche Aussage zur medikamentösen Therapie trifft zu? Orale Kontrazeptiva und Gestagene sind in der Behandlung der Endometriose als gleichwertig anzusehen. GnRH(„gonadotropin-releasing hormone“)-Agonisten sollten in der First-line-Therapie der Endometriose eingesetzt werden. Die Behandlung mit Dienogest ist geeignet zur First-line-Therapie und kann auch in der postoperativen Rezidivprophylaxe eingesetzt werden. Die Behandlung mit einem Levonorgestrel-IUD („intrauterine device“) ist nicht geeignet zur Rezidivprophylaxe. Aromatasehemmer können in der Routinetherapie der Endometriose eingesetzt werden. Rights and permissions About this article Cite this article Schäfer, S.D., Kiesel, L. Diagnostik und Therapie der Endometriose gemäß S2k-Leitlinie. Gynäkologische Endokrinologie 18, 21–30 (2020). https://doi.org/10.1007/s10304-019-00298-7 Published: Version of record: Issue date: DOI: https://doi.org/10.1007/s10304-019-00298-7