Belet infiltráló endometriosis: a gasztroenterológia és a sebészet új kihívása? Vastagbélileust okozó endometriosis három esete és irodalmi áttekintés

Absztrakt Bevezetés: Az endometriosis miatt kezelt betegek száma az utóbbi évtizedekben nőtt és az esetek is előrehaladottabbak. A belet infiltráló endometriosis legsúlyosabb szövődménye a vastagbélileus. A betegség ezen szövődményéről napjainkig 16 angol nyelvű, a betegek anamnézisét, kivizsgálását leíró esetismertetés jelent meg. Betegek: 2009 óta az I. Nőgyógyászati Klinikán endometriosissal kezelt 535 beteg közül három esetében korábban vastagbél-elzáródás miatt akut sebészeti beavatkozás történt. Eredmények: A betegek (13/21) 59%-ának anamnézisében endometriosisra utaló tünetek vagy endometriosis miatti korábbi kezelés szerepelt. A képalkotó vizsgálatok (ultrahangvizsgálat, komputertomográfia, mágneses rezonanciás vizsgálat) csak egy esetben vetették fel endometriosis gyanúját. Az esetek 61%-ában (13/21) a primer műtét előtt, 24%-ában (5/21) a műtét után történt kolonoszkópia, de egyetlen esetben sem merült fel endometriosis lehetősége. Bár minden esetben ileus alakult ki, a mucosa csupán 5%-ban (1/19) volt infiltrált. Következtetések: Fiatal nőbeteg ileusa hátterében endometriosis is állhat. A másodlagos kolonoszkópos jelek (falmerevség, megtöretés, benyomat) felismerésével a gasztroenterológus segítheti a preoperatív diagnózist, így megelőzhető a műtét felesleges kiterjesztése. Javasolt nőgyógyász bevonása a műtétbe. Orv. Hetil., 2016, 157(49), 1960–1966. - 1 Kontoravdis, A., Hassan, E., Hassiakos, D., et al.: Laparoscopic evaluation and management of chronic pelvic pain during adolescence. Clin. Exp. Obstet. Gynecol., 1999, 26(2), 76–77. - 2 Zsakai, A., Mascie-Taylor, N., Bodzsar, E. B.: Relationship between some indicators of reproductive history, body fatness and the menopausal transition in Hungarian women. J. Physiol. Anthropol., 2015, 34, 35. - 3 Bokor, A., Koszorús, E., Brodszky, T., et al.: The impact of endometriosis on the quality of life in Hungary. [Az endometriosis hatása az életminőségre Magyarországon.] Orv Hetil., 2013, 154(36), 1426–1434. [Hungarian] - 4 Kondo, W., Ribeiro, R., Trippia, C., et al.: Deep infiltrating endometriosis: anatomical distribution and surgical treatment. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., 2012, 34(6), 278–284. - 5 Sampson, J. A.: Intestinals adenomas of endometrial type. Their importance and their relation to ovarian hematomas of endometrial type (perforating hemorrhagic cysts of the ovary). Arch. Surg., 1922, 5(2), 217–280. - 6 Hepburn, J. J.: Endometriosis as a cause of acute intestinal obstruction. N. Engl. J. Med., 1937, 217(1), 6–8. - 7 Al-Qahtani, H. H., Alfalah, H., Al-Salamah, R. A., et al.: Sigmoid colon endometriotic mass. A rare cause of complete large bowel obstruction. Saudi Med. J., 2015, 36(5), 630–633. - 8 Yildirim, S., Nursal, T. Z., Tarim, A., et al.: Colonic obstruction due to rectal endometriosis: report of a case. Turk. J. Gastroenterol., 2005, 16(1), 48–51. - 9 Duduyemi, B. M., Owusu-Afriyie, O., Bohene, P., et al.: Intestinal obstruction from multifocal endometriosis: A case report and review of literature. J. Surgery, 2014, 2(6), 101–104. - 10 Ton, J., Sirianni, J., Markelov, A.: Endometriosis causing large bowel obstruction in a 39-year-old female. Arch. Clin. Exp. Surg., 2014, 3(4), 262–265. - 11 Tello, D. R., Regino, W. O., Zuleta, M. G.: Endometriosis in the colon with intestinal obstruction: case report and literature review. Rev. Col. Gastroenterol., 2014, 29(2), 161–166. - 12 Jayant, M., Kaushik, R., Punia, R. S.: Endometriotic stricture of the sigmoid colon presenting with intestinal obstruction. S. Afr. J. Surg., 2014, 52(1), 26–28. - 13 Rambuszek, P., Miłek, T.: Rectal endometriosis – rare case of intestinal obstruction. Case report. Pol. Przegl. Chir., 2013, 85(4), 219–222. - 14 Whelton, C., Bhowmick, A.: Acute endometrial bowel obstruction – A rare indication for colonic stenting. Int. J. Surg. Case Rep., 2013, 4(2), 160–163. - 15 Fakhoury, E., Garrido, D., Lopez, M. A., et al.: A rare case of invasive endometriosis of the rectum, presenting as a colonic obstruction. J. Curr. Surg., 2012, 2(3), 102–104. - 16 Gupta, R. K., Agrawal, C. S., Yadav, R. P., et al.: Rectosigmoid endometriosis causing an acute large bowel obstruction: A report of a case and a review of the literature. J. Nepal Med. Assoc., 2011, 51(182), 83–86. - 17 Sassi, S., Bouassida, M., Touinsi, H., et al.: Exceptional cause of bowel obstruction: rectal endometriosis mimicking carcinoma of Rectum – a case report. Pan Afr. Med. J., 2011, 10, 33. - 18 Katsikogiannis, N., Tsaroucha, A. K., Dimakis, K., et al.: Rectal endometriosis causing colonic obstruction and concurrent endometriosis of the appendix: a case report. J. Med. Case Rep., 2011, 5, 320. - 19 Liao, H. K., Hsu, T. C.: Endometriosis inducing complete colon obstruction managed by one stage resection and anastomosis. J. Soc. Colon Rectal Surgeon, 2010, 21(1), 43–46. - 20 Murji, A., Sobel, M. L.: Bowel obstruction and pelvic mass. CMAJ, 2011, 183(6), 686–689. [First published December 13, 2010] - 21 Lin, Y. H., Kuo, L. J., Chuang, A. Y., et al.: Extrapelvic endometriosis complicated with colonic obstruction. J. Chin. Med. Assoc., 2006, 69(1), 47–50, - 22 Kupersmith, J. E., Catania, J. J., Patil, V., et al.: Large bowel obstruction and endometriosis. Hosp. Physician, 2001, 46–48. - 23 Haynes, I. G.: Endometriosis causing large bowel obstruction. J. R. Coll. Surg. Edinb., 1982, 27(5), 310–312. - 24 De Jong, M. J., Mijatovic, V., van Waesberghe, J. H., et al.: Surgical outcome and long-term follow-up after segmental colorectal resection in women with a complete obstruction of the rectosigmoid due to endometriosis. Dig. Surg., 2009, 26(1), 50–55. - 25 Chapron, C., Chopin, N., Borghese, B., et al.: Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum. Reprod., 2006, 21(7), 1839–1845. - 26 Jeong, S. Y., Chung, D. J., Myung Yeo, D. et al.: The usefulness of computed tomographic colonography for evaluation of deep infiltrating endometriosis: comparison with magnetic resonance imaging. J. Comput. Assist. Tomogr., 2013, 37(5), 809–814. - 27 Rossini, R., Monsellato, D., Bertolaccini, L., et al.: Lymph node involvement in deep infiltrating intestinal endometriosis: does it really mean anything? J. Minim. Invasive Gynecol., 2016, 23(5), 787–792. - 28 Deen, K. I., Silva, H., Deen, R., et al.: Colorectal cancer in the young, many questions, few answers. World J. Gastrointest. Oncol., 2016, 8(6), 481–488. - 29 Bailey, C. E., Hu, C. Y., You, Y. N., et al.: Increasing disparities in the age-related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975–2010. JAMA Surg., 2015, 150(1), 17–22. - 30 O’Connell, J. B., Maggard, M. A., Liu, J. H., et al.: Rates of colon and rectal cancers are increasing in young adults. Am. Surg., 2003, 69(10), 866–872. - 31 Meuleman, C., Tomassetti, C., D’Hoore, A., et al.: Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement. Hum. Reprod. Update, 2011, 17(3), 311–326. - 32 Mabrouk, M., Spagnolo, E., Raimondo, D., et al.: Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? Hum. Reprod., 2012, 27(5), 1314–1319. - 33 Navajas-Laboa, M., Orive-Calzada, A., Landaluce, A., et al.: Colonic obstruction caused by endometriosis solved with a colonic stent as a bridge to surgery. Arab J. Gastroenterol., 2015, 16(1), 33–35. - 34 Uchiyama, S., Haruyama, Y., Asada, T., et al.: Rectal endometriosis masquerading as dissemination in a patient with rectal cancer: report of a case. Surg. Today, 2010, 40(7), 672–675. - 35 Bascombe, N. A., Naraynsingh, V., Dan, D., et al.: Isolated endometriosis causing sigmoid colon obstruction: a case report. Int. J. Surg. Case Rep., 2013, 4(12), 1073–1075. - 36 Naraynsingh, V., Hariharan, S., Dan, D., et al.: Endometriotic rectosigmoid obstruction presenting with a frozen pelvis-mimicking carcinoma. J. Pelvic Med. Surg., 2009, 15(1), 29–31. - 37 Bokor, A., Csibi, N., Lukovich, P., et al.: Importance of nerve-sparing surgical technique in the treatment of deep infiltrating endometriosis. [Az idegkímélő műtéti technika jelentősége a mélyen infiltráló endometriosis sebészetében.] Orv. Hetil., 2015, 156(48), 1960–1965. [Hungarian] - 38 Kavallaris, A., Mebes, I., Evagyelinos, D., et al.: Follow-up of dysfunctional bladder and rectum after surgery of a deep infiltrating rectovaginal endometriosis. Arch. Gynecol. Obstet., 2011, 283(5), 1021–1026. - 39 Ruffo, G., Scopelliti, F., Scioscia, M., et al.: Laparoscopic colorectal resection for deep infiltrating endometriosis: analysis of 436 cases. Surg. Endosc., 2010, 24(1), 63–67. - 40 García-Marín, J. A., Pellicer-Franco, E. M., Soria-Aledo, V., et al.: Malignant degeneration of rectal endometriosis. Rev. Esp. Enferm. Dig., 2015, 107(12), 761–763. - 41 Kobayashi S., Sasaki, M., Goto, T., et al.: Endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis of the rectosigmoid. Dig. Endosc., 2010, 22(1), 59–63.