Contribution to the physiopathology, symptomatology and treatment of deep infiltrating endometriosis

Vincent Anaf, Jean Christophe Noël, F Rodesch
2004 · W1741926275
article OA: green CC0
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Deep infiltrating endometriosis, characterized by significant smooth muscle and fibrosis, is histologically associated with nerve structures and NGF signaling, contributing to hyperalgesia, with surgical resection as the primary treatment.

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This doctoral thesis investigates the physiopathology, symptomatology, and treatment of deep infiltrating endometriosis, with emphasis on pelvic pain and retroperitoneal involvement. It focuses on mechanisms that include nerve growth factor–related processes and perineural infiltration, addressing how endometriotic lesions in the retroperitoneum may relate to pelvic pain patterns. The thesis is an unpublished dissertation, and no specific study design, sample details, or explicit limitations are provided in the available text. This paper is centrally about endometriosis — it specifically examines deep infiltrating endometriosis and its links to pelvic pain via retroperitoneal/perineural mechanisms.

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Abstract

L’endométriose est définie comme la présence de tissu endométrial et de stroma en dehors de la cavité utérine. Ses localisations les plus fréquentes sont le péritoine pelvien et les ovaires. L’endométriose infiltrante est classiquement décrite comme la présence de tissu endométriotique plus de cinq millimètres sous le péritoine pelvien ou la séreuse d’un organe. Histologiquement il s’agit d’une lésion endométriotique mais qui contrairement aux lésions ovariennes ou péritonéales contient significativement plus de muscle lisse et de fibrose et est davantage associée à la douleur. Les lésions infiltrantes peuvent être responsables de dysménorrhée, dyspareunie profonde et douleurs pelviennes chroniques sévères ayant un charactère hyperalgique tel qu’on peut le retrouver dans les douleurs neuropathiques. Ces douleurs nécessitent souvent la prise de quantités importantes d’antalgiques et ont des répercussions importantes sur la vie professionnelle, quotidienne et sexuelle des femmes atteintes. L’endométriose infiltrante présente un rapport histologique étroit avec les structures nerveuses du rétropéritoine ou les nerfs des organes atteints. Dans sa localisation rectovaginale il existe une relation histologique étroite entre les lésions d’endométriose et les nerfs ainsi qu’une correlation entre l’intensité de la douleur et le nombre de structures nerveuses envahies par l’endometriose ou engaînées dans la fibrose. Ces lésions infiltrantes expriment le «nerve growth factor» (NGF), une neurotrophine qui joue un rôle clé dans la genèse de l’hyperalgie et de la douleur. Les structures nerveuses du rétropéritoine pelvien expriment quant à elles le récepteur spécifique pour la neurotrophine NGF. Le système «NGF-récepteur spécifique» peut être responsable d’un chimiotactisme tissulaire entre les tissus sécrétant du NGF et les nerfs qui expriment le récepteur pour le NGF. Le système «NGF- récepteur spécifique» au sein de la relation endométriose-nerfs pourrait rendre compte du caractère hyperalgique des lésions endométriotiques infiltrantes ainsi, qu’expliquer pourquoi les lésions nodulaires n’apparaissent que dans les sites anatomiques richement innervés (ligaments utérosacrés, lame rectovaginale, paroi du rectum ou du côlon…) et pas ailleurs. Le traitement de première intention est chirurgical. Il convient d’être suffisamment agressif sur les lésions tout en engendrant le moins de séquelles postopératoires possibles sachant que nombre de ces femmes sont stériles. En cas d’atteinte digestive basse, les modalités de l’intervention sont dictées par l’extension et le degré d’infiltration de la paroi digestive. Dans le but de réaliser dans la majorité des cas une chirurgie minimalement invasive (laparoscopique) avec des cicatrices de petites tailles, nous avons développé une stratégie de traitement basée sur le degré d’infiltration de la paroi digestive. Dans ce cadre nous avons développé une technique laparo-assistée de résection colique segmentaire et de résection antérieure du rectum.
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Contribution to the physiopathology, symptomatology and treatment of deep infiltrating endometriosis par Anaf, Vincent Président du jury Devière, Jacques Promoteur Noël, Jean Christophe ;Rodesch, Frédéric Publication Non publié, 2004-12-15 Président du jury Devière, Jacques Promoteur Noël, Jean Christophe ;Rodesch, Frédéric Publication Non publié, 2004-12-15 Thèse de doctorat | Titre: | - Contribution to the physiopathology, symptomatology and treatment of deep infiltrating endometriosis | | Auteur: | Anaf, Vincent | | Président du jury: | Devière, Jacques | | Promoteur: | Noël, Jean Christophe; Rodesch, Frédéric | | Membre du jury: | Chapron, Charles; Amy, Jean-Jacques; Englert, Yvon; L'Hermite, Marc; Brion, Jean Pierre; Rozenberg, Serge | | Informations sur la publication: | Université libre de Bruxelles, Faculté de Médecine – Médecine, Bruxelles | | Date de défense: | 2004-12-15 | | Sujet CREF: | Médecine pathologie humaine | | Mots-clés: | Endometriosis | | Pelvic pain | | | Retroperitoneum | | | Nerve growth factor | | | Generative organs, Female -- Surgery | | | Endométriose | | | Douleur pelvienne | | | Espace rétropéritonéal | | | Facteur de croissance des nerfs | | | Gynécologie chirurgicale | | | deep infiltration endometriosis | | | pelvic pain | | | perineural infiltration | | | endometriosis | | | retroperitoneal nerves | | | Intitulé du diplôme: | Doctorat en sciences médicales | | Langue: | Anglais | | Anneé académique: | 2004-2005 | | Identificateurs: | bictel.ulb.ac.be:ULBetd-11232004-101735 | | ulbcat.ulb.ac.be:716834 |

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