Endometriose und Kinderwunsch

Zusammenfassung Endometriose ist eine östrogenabhängige Erkrankung, welche durch das Vorhandensein von ektopem Endometriumgewebe charakterisiert ist. Sie ist eine der häufigsten benignen gynäkologischen Erkrankungen und betrifft etwa 10-15 % der Frauen im reproduktiven Alter und bis zu 50 % aller Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch. Neben Infertilität sind Dysmenorrhö, Dyspareunie und chronische Unterbauchschmerzen Leitsymptome der Erkrankung. Ein neu eingeführtes Klassifikationssystem, #ENZIAN, ermöglicht eine systematische, universell einsetzbare Einteilung aller Entitäten dieser heterogenen Erkrankung. Die Operation mit ggf. erforderlicher histologischer Sicherung ist weiterhin der diagnostische Goldstandard und in vielen Fällen auch gleichzeitig die Therapie. Eine Spontankonzeption ist bei vorliegender Endometriose möglich. Zur Verbesserung der Fertilität stehen je nach Ausprägung, Lokalisation und Dauer der Infertilität die operative Therapie, die Insemination mit ovarieller Stimulation oder assistierte Reproduktionstechniken (ART) zur Verfügung. Abstract Endometriosis is an estrogen-dependent disease characterized by the presence of ectopic endometrial tissue. It is one of the most common benign gynecological diseases, affecting around 10 to 15% of the female population of reproductive age and up to 50% of all women with infertility. In addition to infertility, dysmenorrhea, dyspareunia, and chronic abdominal pain are the main symptoms of the disease. A newly introduced classification system, #ENZIAN, enables a systematic and universally applicable classification of all entities of this heterogeneous disease. Surgery with potential histological confirmation is still the diagnostic gold standard and, in many cases, also the treatment for the disease. Women with endometriosis can conceive spontaneously. However, options to improve fertility include surgery, insemination with ovarian stimulation, or assisted reproduction techniques (ART), depending on the localization and severity of the disease and the duration of infertility. Literatur Shafrir AL et al (2018) Risk for and consequences of endometriosis: a critical epidemiologic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 51:1–15 Eskenazi B, Warner ML (1997) Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 24(2):235–258 Johnson NP et al (2017) World endometriosis society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 32(2):315–324 Giudice LC, Kao LC (2004) Endometriosis. Lancet 364(9447):1789–1799 Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA (2020) Endometriosis. N Engl J Med 382(13):1244–1256 Macer ML, Taylor HS (2012) Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility. 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Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Hopp-Stiftung – Personal. – Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: Vorträge für: Merck-Serono (Fertiprotekt); MSD (Implantation, Elonva®); TEVA (Fertiprotekt), bsh medical communications GmbH (Endometriose), Jenapharm (Endometriose); Deutsche Krebsgesellschaft (Fertiprotekt); Senologiegesellschaft (Hormone und Krebs); Medea GmbH (Fertiprotekt); RG Gesellschaft für Information und Organisation mbH (Fertiprotekt) Sponsoring für Kongressreisen: Merck-Serono; Jenapharm; MSD; Merck Healthcare Germany GmbH; Ferring GmbH. – Berater/Advisory Board: TEVA (Fertiprotekt), PEGLEM (künstl. Befruchtung), Gedeon Richter (Pille), Ferring (Menogon). – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: Curevac, Novartis. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitende Oberärztin, Universitätsfrauenklinik Abt. 4.2, INF 440, 69120 Heidelberg | Vorstandsmitglied: Fertiprotekt e. V.; URZ, DVZ, Züricher Gesprächskreis | Mitgliedschaften: DGGG, DGRM, DGGEF, ESHRE. Wissenschaftliche Leitung Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme. Der Verlag erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen. Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Additional information Wissenschaftliche Leitung Thomas Dimpfl, Kassel Markus Hübner, Freiburg Wolfgang Janni, Ulm Nicolai Maass, Kiel Nicole Ochsenbein-Kölble, Zürich Olaf Ortmann, Regensburg Barbara Sonntag, Hamburg Klaus Vetter, Berlin Roland Zimmermann, Zürich QR-Code scannen & Beitrag online lesen CME-Fragebogen CME-Fragebogen Welche Aussage zur Endometriose trifft zu? Endometriose betrifft vor allem Frauen in der Menopause. Die Prävalenz der Endometriose lässt sich gut abschätzen. Alle Frauen mit Endometriose zeigen Symptome. Die Schwere der Symptome korreliert direkt mit dem Schweregrad der Erkrankung. Schätzungsweise 50 % aller Frauen mit Infertilität sind von Endometriose betroffen. Welches ist ein typisches Symptom einer Endometriose? Hypermenorrhö Dyspareunie Mastodynie Gewichtsabnahme Husten Eine Patientin stellt sich in Ihrer Praxis mit unerfülltem Kinderwunsch vor. Welcher anamnestische Faktor könnte auf eine Endometriose hinweisen? Rezidivierende Spontanaborte Zyklusunregelmäßigkeiten Dysmenorrhö OAT(Oligo-Astheno-Teratozoospermie)-Syndrom beim Partner Erhöhte Koitusfrequenz Was ist der diagnostische Goldstandard in der Diagnose der Endometriose? Bimanuelle vaginale Palpation Spekulumuntersuchung mit geteilten Spekula Transvaginale Sonographie PET-CT (Positronenemissionstomographie-Computertomographie) Laparoskopie mit histologischer Sicherung Was trifft zum neuen Klassifikationssystem #ENZIAN zu? Es kann nur intraoperativ angewandt werden. Es ermöglicht die Beschreibung aller Endometrioseentitäten Es hat keinen Bezug zur ENZIAN-Klassifikation. Die tief infiltrierende Endometriose kann damit nicht beschrieben werden. Extragenitale Manifestationen können nicht erfasst werden Welches ist keine klassische Manifestationsform der Endometriose? Peritonealendometriose Ovarialendometriose Tief infiltrierende Endometriose Adenomyosis uteri Endometriose der Mamma Welche Aussage trifft zur Therapie der endometrioseassoziierten Infertilität zu? Eine Spontankonzeption mit Endometriose ist unmöglich. Die medikamentöse Therapie mit oralen Kontrazeptiva ist eine zugelassene Behandlungsoption. Alle Frauen mit Endometriose benötigen ART (assistierte Reproduktionstechniken). Die operative Therapie von Endometriomen sollte individuell entschieden werden. Andere fertilitätsrelevante Faktoren müssen in der Behandlung nicht berücksichtigt werden. Bei einer Patientin stellen Sie im Rahmen der diagnostischen Laparoskopie bei unerfülltem Kinderwunsch peritoneale Endometrioseherde fest. Wie gehen Sie am besten vor? Sie beenden die laparoskopische Operation so schnell wie möglich. Sie entfernen die Peritonealendometriose möglichst vollständig. Sie führen eine Peritonektomie durch. Sie verzichten auf eine Prüfung der Tubendurchgängigkeit, da Sie bereits Endometrioseherde als Ursache gefunden haben. Sie verzichten in Ihrem Operationsbericht auf eine genaue Beschreibung der Endometrioseherde. Welche Aussage zur operativen Therapie der tief infiltrierenden Endometriose ist korrekt? Sie kann die Schwangerschaftsraten verbessern. Sie ist ohne größere operative Risiken möglich. Sie erfordert immer eine Darmresektion. Sie kann nicht minimal-invasiv erfolgen. Sie ist bei Beschwerden nicht indiziert. Welche Aussage über ART (assistierte Reproduktionstechniken) trifft bei Frauen mit Endometriose nicht zu? Reproduktive Verfahren können bei Frauen mit Endometriose erfolgreich sein. Die Schwangerschaftsrate bei Frauen mit milder Endometriose lässt sich durch eine IUI (intrauterine Insemination) mit ovarieller Stimulation deutlich verbessern. ART führen immer zu einem Rezidiv der Endometriose. Es gibt kein standardisiertes Stimulationsprotokoll für die IVF(In-vitro-Fertilisation) bei Endometriose. Das gewählte Verfahren hängt auch von der Spermienfunktion des Partners ab. Rights and permissions About this article Cite this article Keß, S., Germeyer, A. Endometriose und Kinderwunsch. Gynäkologie 56, 267–280 (2023). https://doi.org/10.1007/s00129-023-05065-1 Accepted: Published: Version of record: Issue date: DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-023-05065-1