Endometriosediagnostik mittels Vaginalultraschall – eine Übersicht

Endometriosisisacommonbenigndisease potentiallycausinginfertilityandvarious symptomssuchas chronic abdominal pain,dysmenorrhea,dyschezia,dysuria and dyspareunia. Frequently, superficial peritoneallesionsor endometriomascan befound, butincaseofdeepinfiltrating endometriosis(DE),variousstructuresand organssuchastheurinarybladder,ureters, bowel,vagina,uterosacralligamentsorthe rectovaginalseptummaybe infiltrated. Besidespalpationandspeculumexamination, a transvaginalsonography(TVS) should alwaysbecarriedout,whichprovidesagood diagnosisandpreoperativeevaluation.Due toitswideavailabilityandcost-effectiveness, itisconsideredasthe first-lineimaging techniqueinthediagnosisofendometriosis.

Deependometriosis(DE)·Adenomyosis· Endometrioticcyst·Transvaginalsonography (TVS)·Diagnosis TVS ist ebenso möglichund kann frühe Formen der TIE-assoziierten Ureteren- obstruktion zeigen [23, 24], soll jedoch nicht dieroutinemäßige sonographische Kontrolle der Nieren ersetzen, um eine Hydronephrose auszuschließen [25]. Im hinteren Kompartiment können die Sakrouterinligamente (SUL), die Vagina, das Septum rectovaginale, das anteriore Rektum, der rektosigmoida- le Übergang sowie das Sigma sono- graphisch beurteilt werden [ 12]. Die Mukosa und Submukosa der norma- len Darmwand stellt sich als echoreiche Schicht dar, während die Lamina mus- cularis propria echoarm erscheint. Tief infiltrierende Endometrioseherde, wel- che den Darm betreffen, können als hypo- bzw. anechogene Verdickungen im Bereich der Lamina muscularis pro- pria oder als hypoechogene Knoten in diesem Bereich dargestellt werden ( . Abb. 5a, b;[12, 26]).Eine rezente Stu- diezeigteinesteileLernkurve vonca.40 supervidierten TVS-Untersuchungen in einem Endometriosezentrum bei einer notwendigen Prävalenz der Erkrankung vonetwa20%[ 11].DieseLäsionenkön- nen verschiedene Formen aufweisen, z.B. als Knoten mit einem länglichen Ausläufer oder bei Vorhandensein von AdhäsionenundEinziehungenals„Indi- anheaddresssign“inErscheinungtreten [12]. Kolorektale Endometrioseherde tretenentweder isoliertaufoderaberals multifokale bzw. multizentrische Herde. Aus diesemGrund ist es wesentlich, alle einsehbaren Darmabschnitte zu unter- suchen. Eine zusätzlich durchgeführte MRTkannzurDarstellunghöherlokali- sierter Endometrioseherde im Rahmen e i n e rm u l t i f o k a l e no d e rm u l t i z e n t r i - 92 Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich 3 · 2020 schen Darmbeteiligung herangezogen werden [27]. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2016 konnte zeigen, dass die ge- poolteSensitivitätderTVSzurDetektion von Darmendometrioseherden im Be- reich des kleinen Beckens bei 91% liegt und deren Spezifität bei 97% [28]. Zur sonographischen Evaluierung des Gra- des einer Darmstenose bei TIE kann die Füllung des Rektums mit steriler Kochsalzlösung mithilfe eines Katheters hilfreich sein [29–31]. Weitere Strukturen wie die SUL kön- n e ni nd e rT V Sn u rb e ip a t h o l o g i s c h e n Veränderungen visualisiert werden. Im BereichderSUListTIEalsechoarmeVer- dickung mit regulären oder irregulären Rändern zu sehen [12]. Auch Endome- trioseherde der Vaginalwand (normale Sonoanatomie . Abb. 6a) stellen sich in der TVS als hypoechogene Knoten mit glatteroderirregulärerBegrenzungoder als Verdickungen der Vaginalwand dar (. Abb. 6b;[12]). HäufigisteineFortset- zung der TIE in das SRV, welches nach HierstehteineAnzeige. K IDEA-Kriterien in der TVS im Normal- fallalshyperechogeneSchichtkaudalder Cervix uteri zwischen Vagina und Rek- tumzusehenist[ 12,32].Knotenindie- sem Bereich zeigen sich ebenfalls hypo- echogen mit glatter oder irregulärer Be- grenzung( . Abb. 7).SeltenkanndasSRV auchisoliertbetroffensein[ 12,33].Cha- rakteristische „sanduhrförmige“ Knoten können in der TVS beobachtet werden, wenn sich Endometrioseherde von der anterioren Rektumwand bis in den hin- terenFornixvaginaeausbreiten[ 12].Als HilfestellungbeiderDetektionvonTIE- Herden kann die sogenannte „tender- ness-guided“ TVS-Untersuchung ange- wandt werden, bei welcherdie Patientin angibt, in welchen Bereichen sie einen vorsichtigen Druck mit der Vaginalson- de als schmerzhaft wahrnimmt [34–36]. Zur diagnostischen oder präoperati- ven sonographischen Evaluierung bzw. für das chirurgische „Staging“ der TIE wurde die#Enzian-Klassifikation entwi- ckelt, welche eine genaue Beschreibung d e rT I E - L ä s i o n e ni nd e nv e r s c h i e d e n e n Kompartimenten ermöglicht und routi- nemäßigzurAnwendungkommensollte [37]. Studien zur sonographischen An- wendbarkeit der #Enzian-Klassifikation laufen. Endometriose außerhalb des kleinen Beckens In seltenen Fällen können Endometrio- seherde auch außerhalb des kleinen Be- ckens vorkommen. Wie bereits erwähnt könnenEndometrioseläsionennichtnur imRektum,sondernauchinanderenAb- schnittendesDarmswiedemDünndarm oder der Appendix vermiformis gefun- denwerden.Endometrioseherdekönnen aber z.B. auch nach einer Sectio caesa- reaalssogenannteBauchdeckenendome- trioseauftreten.IndiesemFallwerdenbei Palpation der Bauchdeckenahe derSec- tionarbeeinodermehrerederbeKnoten getastet, welche im subkutanen Fettge- webe und/oder der Muskulatur der Ab- Originalien Abb. 4 9 Tiefin- filtrierenderEndo- metrioseherdder HarnblaseimQuer- schnitt( a)undim Längsschnitt( b) Abb. 5 9 Transvaginalso- nographischeDarstellung einesEndometrioseherds desRektums( Asterisk)mit normaleranteriorerDarm- wand( 2A s t e r i s k e)undnor- malerposteriorerDarm- wand( 3A s t e r i s k e; a)sowie SegmentresektatdesRek- tumsmittiefinfiltrieren- demEndometrioseherd( b) Abb. 6 9 NormaleSono- anatomiederCervixute- ri( 2A s t e r i s k e),derVaginal- wand( Plus),desSeptum rectovaginale(SRV, Aste- risk)undderanterioren Rektumwand( Raute; a); Cervixuteri( 2A s t e r i s k e), normaleVaginalwand( As- terisk),tiefinfiltrierendeEn- dometriose(TIE)derVagi- na( Plus)undTIEdesRek- tums( 2 Pluszeichen; b) dominalwand liegen und typischerweise v.a. während der Menstruation Schwel- lungenundSchmerzenverursachen[ 38]. Diese können mittels Abdominalsono- graphie als hypoechogene, inhomogene Läsionen dargestellt werden, welche ei- ne irreguläre Begrenzung sowie echoge- ne Punkte oder dicke echogene Strän- ge als sonographisches Korrelat der Fi- brose aufweisen können oder aber zys- tischodermultizystisch erscheinen[ 38]. Weichgewebsmalignome müssen bei ei- nem raschen Wachstum und fehlender SchmerzhaftigkeitindiesemBereichdif- ferenzialdiagnostischinErwägunggezo- g enw er den[38]. Abgesehenvon Sectio- narben können z.B. auch Narben von Trokareinstichstellen oder Amniozente- seeinstichkanäle betroffen sein [38]. In anderenLokalisationen,wiez.B.derLun- ge,demZwerchfelloderdemGehirn,ist eine Diagnose mittels Ultraschall nicht möglich. Hier ist bei Verdacht auf das Vorliegen eines Endometrioseherds eine EvaluierungmittelsCTbzw.MRTdurch- zuführen [39]. Korrespondenzadresse D r .E l i a n aM o n t a n a r i ,P h D Klinisch-wissenschaftlichesEndometriosezen- trum,AbteilungfürGynäkologie,Krankenhaus derBarmherzigenBrüderWien Wien,Österreich [email protected] Funding. OpenaccessfundingprovidedbyMedical UniversityofVienna. 94 Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich 3 · 2020 Abb. 7 9 Tief infiltrierendeEn- dometriosedes Rektums( 2P l u s - zeichen)undder Vagina( Plus)mit kaudalerFortset- zunginsSeptum rectovaginale(SRV), welchessichkaudal derCervixuteri( As- terisk)befindet Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. E.Montanari,M.RollaundG.Hu- delistgebenan,dasskeinInteressenkonfliktbesteht. FürdiesenBeitragwurdenvondenAutorenkeine StudienanMenschenoderTierendurchgeführt. FürdieaufgeführtenStudiengeltendiejeweilsdort angegebenenethischenRichtlinien. Open Access.DieserArtikelwirdunterderCreative CommonsNamensnennung4.0InternationalLizenz veröffentlicht,welchedieNutzung,Vervielfältigung, Bearbeitung,VerbreitungundWiedergabeinjegli- chemMediumundFormaterlaubt,sofernSieden/die ursprünglichenAutor(en)unddieQuelleordnungsge- mäßnennen,einenLinkzurCreativeCommonsLizenz beifügenundangeben,obÄnderungenvorgenom- menwurden. DieindiesemArtikelenthaltenenBilderundsonstiges Drittmaterialunterliegenebenfallsdergenannten CreativeCommonsLizenz,sofernsichausderAbbil- dungslegendenichtsanderesergibt.Soferndasbe- treffendeMaterialnichtunterdergenanntenCreative CommonsLizenzstehtunddiebetreffendeHandlung nichtnachgesetzlichenVorschriftenerlaubtist,istfür dieobenaufgeführtenWeiterverwendungendesMa- terialsdieEinwilligungdesjeweiligenRechteinhabers einzuholen. WeitereDetailszurLizenzentnehmenSiebitteder Lizenzinformationauf http://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/deed.de. Literatur 1. 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