Endometriosis of the umbilical region in combination with multiple uterine fibroids and external genital endometriosis. Clinical observation

Экстрагенитальные формы эндометриоза относятся к редким заболеваниям, чья распространенность в структуре эндометриоза, по данным литературы, не превышает 1 % при околопупочной локализации [1, 2]. В большинстве случаев генез эндометриоза пупочного кольца связан с имплантацией эндометриоидных клеток после хирургических вмешательств по поводу эндометриоза, в частности через порт троакара при обеспечении лапароскопического доступа или после кесарева сечения, лапаротомных операций [3]. Однако встречаются и случаи первичного эндометриоза околопупочной области, обозначаемые в англоязычной литературе как узлы Виллара, впервые описанные в 1886 году [4]. При этом, универсальной теории патогенеза эндометриоза не существует, а объяснением возникновения экстрагенитальных форм может послужить модель целомической метаплазии клеток, распространения эндометриоидных клеток через круглые связки матки или омфало-мезентерический проток, лимфатическую, кровеносную системы [5]. Дифференциальная диагностика эндометриоза околопупочной области проводится с пупочной грыжей, нодулярной меланомой, метастатическим поражением, грануломами и келоидными разрастаниями [6]. Однако в случаях эндометриоидного генеза возможно развитие специфической клинической симптоматики в виде циклических кровянистых выделений из области пупка, что соответствует менструальным кровотечениям [7]. В качестве диагностики экстрагенитального эндометриоза пупочной области целесообразно выполнение ультразвукового исследования или МРТ-диагностики, что позволяет определить степень распространения и инвазии эндометриоидного инфильтрата [8]. Тщательный сбор анамнестических данных и проведение физикального, гинекологического осмотра с пальпаторным исследованием являются не менее важными компонентами рациональной предоперационной подготовки. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза околопупочной области является хирургический, способствующий эксцизии пораженных тканей и последующему улучшению качества жизни. Гормональное лечение путем назначения аГнРГ и / или гестаген-содержащих препаратов актуально в случаях распространенных форм эндометриоза в послеоперационном периоде либо среди пациенток, имеющих противопоказания или отказывающихся от оперативного лечения [7].