Endométriome ombilical: à propos d’un cas et revue de la littérature

Endométriome ombilical: à propos dun cas et revue de la littérature Omar Sow, William Valentin, Diouf Cheikh, Barboza Denis, Faye Samba Thiapato, Diallo Ibrahima, Gueye Serigne Modou Kane Corresponding author: Omar Sow, Service de Chirurgie Générale, Hôpital de La Paix de Ziguinchor, Sénégal Received: 01 Dec 2017 - Accepted: 20 Dec 2017 - Published: 11 Jan 2018 Domain: General surgery Keywords: Endométriome, ombilicale, chirurgie ©Omar Sow et al. Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Cite this article: Omar Sow et al. Endométriome ombilical: à propos dun cas et revue de la littérature. Pan African Medical Journal. 2018;29:22. [doi: 10.11604/pamj.2018.29.22.14520] Available online at: https://www.panafrican-med-journal.com//content/article/29/22/full Endométriome ombilical: à propos dun cas et revue de la littérature Umbilical endometrioma: a case report and literature review Omar Sow1,&, William Valentin2, Diouf Cheikh3, Barboza Denis4, Faye Samba Thiapato3, Diallo Ibrahima3, Gueye Serigne Modou Kane2 1Service de Chirurgie Générale, Hôpital de La Paix de Ziguinchor, Sénégal, 2Service de Gynéco-obstétricale, Hôpital de la Paix de Ziguinchor, Sénégal, 3Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier Régional de Ziguinchor, Sénégal, 4Service Anesthésie-Réanimation, Hôpital de la Paix de Ziguinchor, Sénégal &Auteur correspondant Omar Sow, Service de Chirurgie Générale, Hôpital de La Paix de Ziguinchor, Sénégal Lendométriose se définit comme limplantation de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Elle touche environ 10% des femmes en âge de procréer. La localisation ombilicale est rare et la physiopathologie mal connue. Nous rapportons le cas dune patiente de 42 ans, nulligeste, aux antécédents de myomectomie 5 ans auparavant, qui présentait une douleur cyclique avec une masse ombilicale dont le diagnostic était en faveur dun endométriome ombilical, confirmée par létude histologique de la pièce de biopsie de la masse. Le traitement a consisté à une exérèse large de la masse associée à une exploration du pelvis et une plastie ombilicale. English abstract Endometriosis is defined as the implantation of endometrial tissue outside of the uterine cavity. It affects approximately 10% of women of childbearing age. Umbilical endometriosis is rare and its pathophysiology is poorly known. We report the case of a 42-year old nulliparous female patient with a 5-year history of myomectomy, presenting with cyclic pain associated with umbilical mass. The diagnosis of umbilical endometrioma was made and confirmed by the histological examination of the surgical specimen. Treatment was based on wide excision of the mass associated with pelvis exploration and umbilical plasty. Key words: Endometrioma, umbilical, surgery Lendométriose est définie par la présence dépithélium endométrial avec stroma en dehors de la cavité utérine. Sa prévalence est estimée à environ 10% de la population féminine [1, 2]. Elle affecte les femmes en période dactivité génitale. Les principales localisations de lendométriose sont par ordre de fréquence: pelvienne (80 à 90%), digestive (5 à 15%) et urinaire (2 à 4%). La localisation ombilicale na été que rarement décrite dans la littérature. Elle survient au niveau dune cicatrice chirurgicale chez des femmes précédemment opérées [3]. Le terme dendométriome est utilisé quand lendométriose forme une masse bien limitée. A travers un cas dendométriome ombilical rapporté, nous partageons une revue de la littérature sur la question. Il sagissait dune patiente de 42 ans, nulligeste, aux antécédents de myomectomie 5 ans auparavant, qui a consulté pour une tuméfaction ombilicale évoluant depuis 06 mois, devenant violacée et sensible en début de règles avec écoulement de liquide brunâtre, épais en fin de règles. A linterrogatoire, elle présentait des épisodes de métrorragies et de douleurs pelviennes chroniques, cycliques. Il yavait pas de notion de dyspareunie ni de cystalgie. Lexamen clinique objectivait une masse ombilicale arrondie, de 3 cm de diamètre, noirâtre avec une induration à sa base, sensible à la palpation et une cicatrice dincision de Pfannenstiel (Figure 1). Les touchers pelviens étaient sans particularité. La biopsie de la masse ombilicale a été réalisée. Lexamen histologique de la pièce de biopsie a montré un revêtement épidermique hyperplasique, un derme discrètement inflammatoire et une jonction dermo-hypodermique avec une fibrose cicatricielle, une plage de cellules évocatrice dun chorion cytogène et une structure glandulaire de type endométrial. IRM du pelvis, pratiquée à la recherche de lésions évocatrices dendométriose, était sans particularités. Lintervention chirurgicale a été décidée, associant une omphalectomie et une mini-laparotomie exploratrice du pelvis. Une exérèse complète du nodule ombilical a été réalisée avec des limites macroscopiques en zone saine, suivie dune plastie ombilicale (Figure 2). Lexploration du pelvis par une mini laparotomie navait pas objectivé dautres lésions endométriales. Lexamen histologique de la pièce opératoire avait montré un foyer dendométriose dans le derme et lhypoderme avec des marges des résections saines. Les suites opératoires étaient simples. Une contraception progestative a été instaurée en postopératoire. Lendométriose correspond à la présence anormale de tissu endométrial fonctionnel en dehors de la cavité utérine. Lendométriose ombilicale, connue sous le nom de nodule de Villar, est une rare manifestation extra-pelvienne de lendométriose [4]. Sa fréquence serait de lordre de 1%, lensemble des localisations de la maladie. Elle touche préférentiellement la femme en période dactivité génitale. Elle est rare avant les ménarches et tend à diminuer après la ménopause [5]. Lendométriose est une maladie chronique, dont la cause est probablement multifactorielle et le mécanisme physiopathologique reste en partie non élucidé. Sur le plan physiopathologique plusieurs théories ont été proposées pour expliquer la genèse de lendométriose. La théorie de Sampson, elle est actuellement la plus largement acceptée. Selon cette théorie, lendométriose proviendrait de cellules endométriales viables refluant à travers les trompes pendant les règles et simplantant sur la surface du péritoine et des organes pelviens [6]. La théorie de Meyer suggère que lendométriose provient dun processus métaplasique. Les cellules dérivées de lépithélium clomique subiraient une métaplasie vers les cellules endométriales, sous leffet de divers facteurs infectieux, toxiques ou hormonaux [7]. La théorie de la métastase lymphatique et vasculaire a proposé que lendométriose puisse résulter dune dissémination par voie lymphatique et hématogène des cellules endométriales. La métastase par voie lymphatique jusquà des sites distants comme lombilic, lespace rétro péritonéal, des membres inférieurs, est anatomiquement possible du fait dune communication du système lymphatique entre ces différentes structures et lendomètre. Dans notre cas, la théorie de Sampson et la métastase par voie lymphatique pourraient expliquer la localisation ombilicale. Lendométriome ombilicale se manifeste par une masse ombilicale douloureuse avec un écoulement sanglant rythmé par le cycle menstruel. Le caractère cyclique qui coïncide avec les menstruations est fondamental et parfois suffisant pour évoquer le diagnostic [8]. Les signes peuvent apparaitre des semaines ou des années après la chirurgie avec un délai moyen de 4,8 ans. Léchographie, le scanner et lIRM ont été utilisés pour aider au diagnostic. Les aspects ne sont pas spécifiques et dépendent de plusieurs éléments tels que la phase du cycle menstruel, limportance de la réaction inflammatoire et de la répartition entre les éléments du stroma et ceux glandulaires. LIRM permet également de confirmer lexistence dautres localisations, notamment pelviennes [9]. La confirmation du diagnostic repose sur lexamen anatomopathologie. Létude histopathologie de la pièce opératoire montre les glandes endométriales en position ectopique avec des tubes glandulaires, du chorion cytogène et des fibres musculaires. Le traitement de lendométriome ombilical est chirurgical. Le gold standard du traitement repose sur une large exérèse de la masse avec des marges de sécurité dau moins 1cm afin de réduire le risque de récidive. La fermeture de la paroi est réalisée en plans anatomiques et la dépression ombilicale est obtenue à laide dun point de suture par fil résorbable qui attache le derme à laponévrose des muscles droits [10, 11]. Une exploration du pelvis par une mini laparotomie sous ombilicale ou par clioscopie à la recherche dautres localisations est sans risque. La prévention en cas de laparotomie est basée sur le lavage abondant de la cavité abdominale et de la cicatrice en fin d´intervention ainsi que le changement de gants pour le temps de fermeture pariétale, alors qu´en clioscopie, l´extraction des pièces opératoires dans un sac de protection et le lavage abondant de la cavité pelvienne devraient être systématiques. Ainsi, ces mesures relèvent de la bonne pratique chirurgicale bien que leur bénéfice n´a jamais été démontré [11]. La localisation ombilicale de lendométriose est rare. La symptomatologie cyclique dans les suites proches ou lointaines d'une chirurgie gynécologique doit faire évoquer le diagnostic afin détablir une stratégie thérapeutique adaptée qui repose essentiellement sur la chirurgie. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts. Tous les auteurs ont contribué à la version finale de ce manuscrit. Figure 1: masse ombilicale et cicatrice de Pfannenstiel Figure 2: pièce opératoire de lomphalectomie - Sampson JA. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary: their importance and especially their relation to pelvic adenomas of endometrial type ("adenomyoma" of the uterus, rectovaginal septum, sigmoid, etc). Arch Surg. 1921;3(2):245-323. Google Scholar - Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet. 2004 Nov 13-19;364(9447):1789-99. PubMed | Google Scholar - Goldberg JM, Bedaiwy MA. Recurrent umbilical endometriosis after laparoscopic treatment of minimal pelvic endometriosis: a case report. The Journal of Reproductive Medicine. 01 Jun 2007;52(6):551-552. PubMed | Google Scholar - Victory R, Diamond M, Johns A. «Villars nodule a case report and systemic literature review of endometriosis externa of the umbilicus». J Minim Invasive Gynecol. JanuaryFebruary 2007;14(1):23-32. Google Scholar - Velemir L, Krief M, Matsuzaki S, Rabischong B, Jardon K, Botchorishvili R et al. Physiopathologie de lendométriose. EMC 149-A-05. - Sampson JA. 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