Fertilität bei Endometriose

Maike Sachs, Brigitte Leeners
In: Gynäkologische Endokrinologie · 2023 · vol. 21(3) , pp. 184–188 · doi:10.1007/s10304-023-00519-0 · W4385367676
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Endometriosis is linked to infertility, but assisted reproductive techniques show promise, while surgical indications require careful consideration and egg freezing may be beneficial for young women with low ovarian reserve.

One-sentence paraphrase of the abstract; not a substitute for reading it. No clinical advice. How this works

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This review studied how endometriosis affects female fertility and pregnancy, synthesizing literature from PubMed and the 2022 ESHRE guidelines, with emphasis on newer meta-analyses. It reports multifactorial mechanisms—systemic inflammation with embryotoxic cytokines, impaired sperm survival/motility, altered endometrial receptivity/progesterone resistance, and possible tubal/ovarian dysfunction—along with evidence for reduced oocyte/embryo quality and, after endometrioma surgery, lower ovarian reserve markers (AMH/AFC). Major caveats are the inhomogeneity and variability of outcomes across included studies (including pregnancy course data), limited/uncertain estimates for tubal disease incidence, and that direct therapeutic implications for some associations (e.g., miscarriage risk) are not clearly derived. The paper is centrally about endometriosis — it reviews mechanisms of reduced fertility, effects during early pregnancy, and pregnancy outcomes, including links to adenomyosis where co-occurrence is discussed.

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Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Das Vorliegen einer Endometriose geht gehäuft mit einem unerfüllten Kinderwunsch einher. Hierbei wird von einem multifaktoriellen Einfluss der endometriosebedingten systemischen Entzündungsreaktion auf verschiedenen Ebenen der Fertilität ausgegangen. Dem entgegenwirkend haben Techniken der assistierten Reproduktion („assisted reproductive techniques“ [ART]) eine entscheidende Bedeutung im Rahmen des Kinderwunschs erlangt. Ziel der Arbeit Dieser Beitrag geht auf die multifaktoriellen Auswirkungen der Endometriose auf die weibliche Fertilität ein. Unter anderem werden Schwangerschaftsoutcomes bei Endometriose, der Erfolg der ART, Operationsindikationen und die Möglichkeit eines „egg freezing“ betrachtet. Material und Methoden PubMed sowie die aktuellen Leitlinien der European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) von 2022 wurden für die Literaturrecherche herangezogen. Es wurden Suchbegriffe zu Fertilität und Endometriose verwendet. Hierbei wurden insbesondere neuere Metaanalysen und Arbeiten aus bekannten Fachzeitschriften mit einem hohen Impact Factor ausgewählt. Ergebnisse und Schlussfolgerung Der Zusammenhang zwischen Endometriose und Subfertilität ist bekannt. Eine Anwendung von ART stellt eine sinnvolle und erfolgreiche Therapie der endometriosebedingten Fertilitätseinschränkungen dar. Operationsindikationen im Rahmen des Kinderwunschs bei Endometriose sind vorsichtig abzuwägen, eine Verbesserung der Fertilität ist in Ausnahmen möglich. Liegt bereits in jüngerem Alter eine geringe Eizellreserve vor, sollte eine Kryokonservierung von Eizellen erwogen werden. Eine Endometriosediagnose bedarf in Abhängigkeit von Lokalisation und Ausdehnung der Läsionen einer engmaschigen Überwachung in der Schwangerschaft. Grund hierfür ist unter anderem eine erhöhte Frühabort- und Frühgeburtenrate.

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