Lombalgies persistantes : quels drapeaux du bilan musculosquelettique et de la prise en soin pour suspecter une endométriose ? Propositions de recommandations par une étude Delphi

L’endométriose est une maladie fréquente, avec un délai diagnostique long, pouvant être associée à des lombalgies. Cependant, les critères pour suspecter une endométriose chez les femmes souffrant de lombalgie persistante ne sont pas clairement définis. Notre objectif est donc d’établir un consensus d’experts sur les éléments de bilan et de réévaluation à disposition du masseur-kinésithérapeute pouvant faire suspecter une endométriose chez les femmes ayant des lombalgies persistantes. Un autre objectif est d’obtenir un consensus quant à l’orientation de ces femmes. Cette étude a été réalisée selon une méthode Delphi respectant des critères de qualités recommandés pour ce type d’étude. Vingt et un experts (formés, formateurs, conférenciers, chercheurs) en lombalgie et en endométriose ont répondu à des questionnaires en trois tours avec itérations remontées contrôlées et analyse quantifiée des résultats à chaque tour. Sept éléments de l’anamnèse ont fait consensus : douleurs lombaires provoquées ou majorées par le cycle menstruel, présence concomitante d’autres sites douloureux, douleurs pelviennes chroniques, dysménorrhées intenses, troubles gastro-intestinaux et digestifs, dyspareunies profondes, antécédents familiaux d’endométriose. Un élément de l’examen clinique a fait consensus : reproduction ou amplification des douleurs lombaires par la palpation abdominale des viscères. Un élément de la prise en soin a fait consensus : devant une patiente chez qui le cycle menstruel provoque ou majore les douleurs lombaires, les symptômes douloureux, ano-rectaux, urinaires, sexuels, et impacte la prise en charge, le masseur-kinésithérapeute doit suspecter une endométriose et orienter la patiente. Son orientation doit se faire vers son généraliste ou son gynécologue sans interrompre la prise en soin masso-kinésithérapique pour lombalgie. Une analyse secondaire a évalué la stabilité des résultats et l’influence des sous-groupes. À notre connaissance, ce travail est le premier à proposer des recommandations de ce type avec la création de « drapeaux endométriose » facilement identifiables et assimilables par les masseurs-kinésithérapeutes. Leur application pourrait contribuer à une détection précoce de l’endométriose, tout en interrogeant les modalités de traitement des lombalgies chez ces femmes. Cependant, ces résultats sont un accord professionnel et doivent être vérifiés via des études de validité en contexte clinique. Endometriosis is a common disease with a long diagnostic delay and may be associated with low back pain. However, criteria for suspecting endometriosis in women with persistent low back pain are not clearly defined. The main goal is to establish an expert consensus on assessment and re-evaluation elements available to physiotherapists to suspect endometriosis in women with persistent low back pain, and to reach consensus on their management. This study was conducted using a Delphi method. Twenty-one experts in low back pain and endometriosis responded to three successive questionnaires over three rounds with controlled feedback and quantified analysis of results in each round. Seven elements of medical interview achieved consensus: low back pain triggered orexacerbated by menstrual cycle, concomitant presence of other painful sites, chronic pelvic pain, severe dysmenorrhea, gastrointestinal and digestive disorders, deep dyspareunia, family history of endometriosis. One clinical examination element achieved consensus: reproduction or exacerbation of low back pain by palpation of abdominal viscera. One rehabilitation element achieved consensus: when a patient experiences low back pain triggered or exacerbated by the menstrual cycle, with painful symptoms impacting management, the physiotherapist should suspect endometriosis and refer the patient. The patient has to be referred to a general practitioner or gynecologist without interrupting physiotherapy for low back pain. To our knowledge, this study is the first to propose such recommendations, including the creation of easily identifiable and assimilable “endometriosis flags” for physiotherapists. Their application could contribute to early detection of endometriosis while questioning the treatment modalities for low back pain in these women.