Clinical and Echographic Assessment of Adenomyosis and Endometriosis Using the MUSA Criteria (2021)

Introduction. Ultrasound diagnosis of endometriosis has long been signifi cantly complicated by the lack of a unifi ed system of criteria. In 2015, the International Group for Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) published a consensus on the terminology for describing ultrasound signs of adenomyosis. In 2021, the defi nitions for uterine sonographic assessment in adenomyosis were revised. The aim of the study is to evaluate the information content of ultrasound examination of the reproductive system using the revised MUSA consensus criteria (2021) for the diagnosis of genital endometriosis.

and Methods. The prospective–retrospective study included 40 patients who underwent pelvic ultrasound examination at the Maternity Hospital of the Republic of Mordovia and Women’s Consultation No. 1 in Saransk. Before the examination, a standard collection of complaints and medical history was performed. The ultrasound examination was conducted using a transvaginal probe on an ALOKA ProSound Alfa 7 device. It included an assessment of the size of the uterus, the structure of the myometrium, the endometrium, the cervix, and the echographic features of endometrioid ovarian lesions. Results. The most common direct sign of adenomyosis found in the examined patients was hyperechoic islets, observed in 87 % of patients. Other direct signs, such as cysts in the myometrium and subendometrial lines, were observed in 7 % and 37 % of patients, respectively. The most common indirect sign of adenomyosis was an irregular contour of the transition zone, found in 64 % of patients. Conclusion. The use of the revised MUSA criteria (2021) for assessing adenomyosis signs ensures the systematic identifi cation, description, and classifi cation of changes characteristic of endometriosis. The obtained results can be used in preventive examinations, population-based dispensarization, and the timely diagnosis of oncopathology. Assessment of the transition zone is especially important in cases of diagnostic uncertainty; however, it requires skills in 3D ultrasound diagnostics and referral of the patient to a gynecologist. The presence of one or more direct or indirect signs on sonography necessitates verifi cation of the morphological picture of adenomyosis. Full Text Введение Эндометриоз – патологический процесс, при котором обнаруживается наличие тканевых структур, сходных с эндометрием по своим морфологическим и функциональным характеристикам, вне полости матки [1]. Данное заболевание проявляется разнообразными клиническими симптомами, диагностическими трудностями и рецидивирующим течением. Кроме того, оно оказывает выраженное негативное воздействие на качество жизни и трудоспособность женщин во всех сферах жизни [2–6]. Согласно данным популяционных исследований Всемирного исследовательского фонда эндометриоза более 176 миллионов женщин (около 10 % от всех женщин репродуктивного возраста) по всему миру страдают этим заболеванием [7; 8]. Долгое время диагностика эндометриоза с помощью ультразвука была затруднена из-за отсутствия единого стандарта критериев. В 2015 году группа MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) выпустила рекомендации по терминологии для описания ультразвуковых признаков аденомиоза [7]. В 2021 году был проведен консенсус по пересмотру определения признаков аденомиоза: было решено делить признаки на прямые (достоверные) и косвенные. Применение обновленных критериев в клинической практике продемонстрировало эффективность в систематизации ультразвуковых признаков аденомиоза1. Кисты миометрия, гиперэхогенные островки и эхогенные линии и точки под эндометрием классифицируются как прямые признаки аденомиоза [9; 10]. Шаровидная матка, асимметричное утолщение миометрия, веерообразное затемнение, сквозной характер кровоснабжения, неровный и прерывистый контур переходной зоны отнесли к косвенным признакам [5]. Использование шкалы MUSA для определения признаков аденомиоза и различения прямых и косвенных признаков способствовало более точному распознаванию и диагностике заболевания в клинической практике [2; 3]. Цель исследования – изучить информативность ультразвукового исследования органов репродуктивной системы с применением критериев консенсуса MUSA (2021 г.) в диагностике генитального эндометриоза. Обзор литературы На протяжении прошлых десятилетий основой в диагностике эндометриоза было проведение целевой биопсии или гистерэктомии и гистопатологического анализа ткани [6]. Только начиная с 1980-х годов, с развитием ультразвуковой диагностики высокого разрешения и магнитно-резонансной томографии, стало возможным диагностировать эндометриоз без необходимости хирургического вмешательства [11–15]. Ультразвук – это доступный, безопасный и недорогой метод, позволяющий осуществлять диагностику в реальном времени. С помощью трансвагинальной двухмерной эхографии выявляются такие формы эндометриоза, как эндометриомы яичников, аденомиоз и глубокий эндометриоз [16]. Ультразвуковое исследование обладает высокой информативностью в диагностике эндометриоидных кист яичников, однако диагностика инфильтративных форм эндометриоза нередко требует лапароскопического подтверждения [16–18]. Обобщающие работы других авторов также подтверждают высокую диагностическую ценность ультразвукового метода при различных формах аденомиоза [16]. В 2015 году международная группа MUSA представила консенсус по ультразвуковой диагностике аденомиоза. На схеме видны признаки, которые считались типичными для данного заболевания, однако разделения на прямые и косвенные не предусматривалось (рис.1) [7]. Рис. 1. Типичные признаки аденомиоза по данным консенсуса MUSA (2015 г.): (а) асимметричное утолщение, (b) кисты, (с) гиперэхогенные включения, (d) веерообразное затемнение, (е) эхогенные субэндометриальные линии и области, (f) чрезочаговая васкуляризация, (g) неоднородная соединительная зона, (h) прерывистая соединительная зона Fig. 1. Typical signs of adenomyosis according to the MUSA consensus (2015): (a) asymmetric thickening, (b) cysts, (c) hyperechoic inclusions, (d) fan-shaped darkening, (e) echogenic subendometrial lines and areas, (f) transocular vascularization, (g) heterogeneous connective zone, (h) Intermittent connection zone Источник: составлено по [7]. Source: compiled according to [7]. В 2021 году эксперты MUSA пришли к соглашению о необходимости обновленного подхода к диагностике аденомиоза [8]. Участвовало 13 экспертов ультразвуковой диагностики, они смотрели видеоролики с типичными признаками аденомиоза, которые были признаны консенсусом MUSA в 2015 году и пришли к выводу, что все признаки следуют разделять на прямые, или достоверные, и косвенные (рис. 2). Под прямыми подразумевались признаки, указывающие на наличие эктопической ткани эндометрия в миометрии, косвенные признаки, т. е. признаки, отражающие изменения в миометрии, вторичные по отношению к наличию ткани эндометрия в миометрии [2; 9]. Рис. 2. Прямые и косвенные ультразвуковые признаки аденомиоза согласно пересмотренным критериям MUSA (2021) Fig. 2. Direct and indirect ultrasound signs of adenomyosis according to the revised MUSA criteria (2021) Примечание: на схеме приняты следующие обозначения: 1) кисты; 2) гиперэхогенные островки; 3) эхогенные субэндометриальные линии и почки; 4) асимметричное утолщение; 5) глобулярная матка; 6) неровный контур переходной зоны; 7) веерообразная тень; 8) транслезиональная васкуляризация; 9) прерывистый контур переходной зоны. Note: the scheme uses the following designations: 1) cysts; 2) hyperechogenic islands; 3) echogenic subendometrial lines and buds; 4) asymmetrical thickening; 5) globular uterus; 6) irregular junctional zone; 7) fan-shaped shadowing; 8) translesional vascularity; 9) interrupted junctional zone. Источник: составлено по [20]. Source: compiled according to [20]. Материалы и методы В проспективно-ретроспктивное исследование были включены 40 пациенток, проходивших ультразвуковое исследование органов малого таза в ГБУЗ РМ «Родильный дом. Женская консультация №1» г. Саранска. Перед исследованием осуществлялся стандартный сбор жалоб и анамнеза. Ультразвуковое исследование выполняли трансвагинальным датчиком на аппарате «ALOKA ProSound Alfa 7»: определялись длина, ширина, переднезадний размер матки, оценивалась структура миометрия, эндометрия, шейки матки и эхографические особенности эндометриоидных кист яичников. Все участники исследования подписали информированное согласие на проведение медицинских и диагностических вмешательств в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении порядка добровольного согласия и отказа от медицинских вмешательств, а также форм и процедур оформления такого согласия»2. Пациентками было предоставлено согласие на обработку персональных данных при условии обязательного соблюдения врачебной тайны. При этом одобрение локального этического комитета не требовалось. Для статистической обработки данных использованы возможности Microsoft Excel 2013. Результаты исследования Из 40 обследованных пациенток у 30 (75 %) был выявлен эндометриоз тела матки, у 9 (23 %) – эндометриоз яичников, у 1 – эндометриоз шейки матки (2 %). При этом эндометриоз яичников в 8 из 9 случаев отмечался в изолированной форме, а в 1 случае сочетался с аденомиозом. Возраст пациенток с аденомиозом составил от 33 до 47 лет (средний 41±6,7 лет). Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, были мажущие кровянистые выделения перед менструацией, альгоменорея, тяжесть которой проявлялась у всех больных в зависимости от степени распространенности патологического процесса. В то время как у 15 (38 %) исследуемых клиническая симптоматика отсутствовала, менструальный цикл был не нарушен и менструации не сопровождались выраженной болезненностью. Хронический дефицит кислорода в миометрии при аденомиозе инициировал распад эритроцитов с последующим накоплением гемосидерина. Этот пигмент обладает склерогенным действием, стимулируя рост фиброзной ткани. На УЗИ эти участки визуализируются как диффузные, мелкие (1–3 мм) гиперэхогенные структуры, образующие линейные акустические тени, ориентированные в направлении ультразвукового луча, которые обнаружены у 87 % пациенток (рис. 3). Рис. 3. Гиперэхогенные включения в миометрии Fig. 3. Hyperechoic inclusions in the myometrium Источник: здесь и далее в статье рисунки 3, 4, 5, 6 составлены авторами по результатам исследования. Source: hereinafter in the article, the fi gures 3, 4, 5, 6 were prepared by the authors based on the results of the study. Кисты миометрия, характерные для внутреннего эндометриоза, обнаружены лишь у 3 (7 %) пациенток (рис. 4). Кистозные полости имеют овоидную форму, диаметр от 6 до 10 мм, четкую гиперэхогенную границу, анэхогенное содержимое. Рис. 4. Киста в миометрии Fig. 4. Cyst in myometrium Эхогенные субэндометриальные линии и точки также являются достоверным признаком аденомиоза. Его определение в консенсусном заявлении MUSA звучало так: «Могут наблюдаться гиперэхогенные субэндометриальные линии или точки, нарушающие соединительную зону» [7]. Данный признак был отмечен у 15 пациенток (37 %). Учитывая патогенез аденомиоза, при котором происходит инвазия эндометриальной ткани из базального слоя в миометрий, особое значение придавалось ультразвуковой оценке переходной зоны – участка миометрия, непосредственно граничащего с эндометрием. При исследовании срединного комплекса стало известно, что у 25 (64 %) пациенток отмечался нечеткий, неровный контур М-эха. В то же время, у 37 % пациенток патологических изменений в базальном слое не было выявлено. Размеры тела матки у 16 (40 %) женщин превышали нормативные значения. Наиболее изменяемым являлся передне-задний размер, который был увеличен по сравнению со значениями у здоровых женщин. Длина и ширина также были увеличены (до 65 мм и до 66 мм соответственно). При измерении толщины стенок матки женщин наблюдалась асимметрия, превышающая 1,5–2 раза. Переднезадний размер матки у этих больных в среднем был равен 5,4±1,3 см, а различие между толщиной передней и задней стенок в среднем составило 1,4±0,8 см. Узловая (очаговая) форма внутреннего эндометриоза определена у 7 % обследованных пациенток. Эндометриоидный узел представляет собой компактно расположенную ткань, пораженную эндометриозом, в которой практически отсутствует неизмененный миометрий. В таких случаях в миометрии обнаруживается область разнообразной формы с нечетким контуром из-за отсутствия границы между патологическим очагом и здоровой тканью, что связано с отсутствием капсулы. Образования обладают повышенной эхогенностью, часто без акустической тени, независимо от размеров узла. Узлы располагаются как правило интрамурально. Величина аденомиозных узлов колебалась от 1,5 до 5,4 см (в среднем 3,15±1,2 см). При обследовании шейки матки у одной пациентки в мышечном слое обнаружили кистозное образование правильной, округлой формы, размерами 10х9 мм (рис. 5). Внутреннее содержимое представлено мелкодисперсной неподвижной взвесью. Рис. 5. Эндометриоз шейки матки Fig. 5. Endometriosis of the cervix Поражение яичников наблюдалось у 9 (23 %) обследованных. Эндометриоидные кисты яичников встречались у женщин различных возрастов, однако частота их появления отмечалась в возрасте 20–43 лет (средний – 31±11 лет) (рис. 6). Рис. 6. Эндометриоидная киста левого яичника Fig. 6. Endometrioid cyst of the left ovary В 80 % случаев образований располагались на заднебоковой поверхности матки, опускаясь в позадиматочное пространство. По стороне поражения, чаще встречалась правосторонняя локализация (44 %). Двухсторонние эндометриоидные кисты яичников были обнаружены у двух пациенток в возрасте 25-ти и 42-х лет. Характерным признаком является неподвижность данных образований, что, вероятнее всего, связано со спаечным процессом. Их размеры варьируются от 10 до 50 мм, при этом четкой зависимости между выраженностью клинических симптомов и величиной очагов не установлено. Во всех случаях обнаруженных образований форма правильная, округлая. Толщина стенки кисты составила от 1 до 3 мм. Содержимое эндометриоидной кисты во всех случаях средней эхогенности с мелкодисперсной взвесью. При давлении датчика не наблюдается перемещения взвеси. Согласно цветовому картированию, внутреннее содержимое эндометриомы не содержит сосудов. Периферический кровоток был обнаружен у 2 пациенток в области контакта кисты с яичниковой тканью, в то время как стенка кисты без яичниковой ткани не содержала сосудов. Обсуждение Ультразвуковая диагностика – наиболее доступный и неинвазивный метод диагностики разнообразных непрямых и прямых признаков эндометриоза. Детальная интерпретация эндометриоидного процесса нуждается в использовании критериев MUSA, что позволяет достичь цели последовательного выявления, описания и классификации аденомиоза. Так, специалисты по эхографии классифицируют кисты миометрия как прямой признак, а признаки, отражающие гипертрофию миометрия в качестве косвенных признаков аденомиоза3 [19]. Прямые признаки часто маловыражены (в нашем исследовании кисты встретились лишь у 7 %) и могут быть трудно диагностируемые. Кроме того, все прямые признаки могут не выявляться в одной и той же матке. Диагностика инвазии эндометриальной ткани в миометрий проявляется в высокой степени специфичности при наличии кист миометрия, эхогенных субэндометриальных линий, а также гиперэхогенных островков4 [21]. Косвенные признаки обнаруживаются чаще, чем прямые (63 %). Установлено, что чем более запущено заболевание и чем сильнее выражена мышечная гипертрофия, тем легче выявляются соответствующие эхографические изменения изменения. Эндометриоидные кисты в 80 % случаев они располагались на заднебоковой поверхности матки и чаще встречались в области правого свода и яичника. Характерным признаком для них является неподвижность, связанная с развитием спаечного процесса, что обусловливает болевой синдром в период менструации. Диагностическая ценность сонографии связана с опытом врача, качеством оборудования, наличия 3D-ультразвукового исследования и умения получать, обрабатывать и интерпретировать полученные визуальные изменения в миометрии [22]. С повышением квалификации специалистов в области 3D-ультразвука оценка матки с его помощью станет более надежной [21; 22]. Нерегулярная, прерывистая или невидимая переходная зона указывает на возможное наличие аденомиоза и должна являться для специалиста по эхоскопии основанием для более внимательного изучения миометрия на предмет прямых признаков [8]. Проникновение эндометриальной ткани в миометрий у женщин старшего возраста и в постменопаузе может быть признаком злокачественного новообразования, а не аденомиоза, а большая киста может быть кистозной аденомиомой. Заключение При наличии жалоб ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы с применением критериев консенсуса MUSA (2021 г.) доказала высокую информативность в диагностике генитального эндометриоза, что является весьма важным для лечебно-диагностической тактики. Отсутствие прямых признаков аденомиоза не исключает его наличие, что создает неопределенность в постановке диагноза и требует дополнительных исследований. В то же время, последовательное применение обновленных критериев для оценки признаков аденомиоза обеспечивает своевременное выявление, описание и классификацию изменений, характерных для эндометриоза. Это способствует неинвазивной диагностике. Использование современных диагностических критериев в клинической практике является основополагающим для правильного выбора лечения аденомиоза и контроля его эффективности, а также помогает снизить риски гипер- и гиподиагностики и, как следствие, повышения качества жизни пациенток. Кроме того, полученные результаты могут быть полезными при проведении массовых профилактических осмотров, диспансеризации населения и своевременной диагностике онкопатологии. При неопределенности диагноза особенно важна оценка переходной зоны, однако для ее оценки требуется опыт в 3D-ультразвуковой диагностике и направление пациентки к гинекологу. Точность наличия одного или нескольких прямых и/или косвенных признаков при сонографии нуждается в дальнейшем исследовании с учетом морфологической картины аденомиоза. Дополнительная информация Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: В. И. Давыдкин – проведение исследования; критический анализ; разработка концепции; разработка методологии. А. Г. Голубев – проведение исследования; критический анализ. О. А. Макеева – сбор данных; написание черновика рукописи; формальный анализ. 1 Жуковская С.В., Сташкевич Н.М. Роль использования современных критериев MUSA в диагностике аденомиоза. Сборник тезисов XXXI Всероссийский Конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья от менархе до менопаузы». Москва, 2025. C. 90–92. https://elibrary.ru/twceyr 2 «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»: Приказ Минздрава Российской Федерации от 12.11.2021 № 1051н [Электронный ресурс]. Контур.Норматив : сайт. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=407548 (дата обращения: 15.04.2026). 3 Novellas S., Chassang M., Delotte J., et al. MRI Characteristics of the Uterine Junctional Zone: From Normal to the Diagnosis of Adenomyosis. American Journal of Roentgenology. 2012;196(5):1206–1213. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4877; Luciano D.E., Exacoustos C., Albrecht L., et al. Three-Dimensional Ultrasound in Diagnosis of Adenomyosis: Histologic Correlation With Ultrasound Targeted Biopsies of the Uterus. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013;20(6):803–810. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.05.002; Kepkep K., Tuncay Y.A., Göynümer G., Tutal E. Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Adenomyosis: Which Findings Are Most Accurate? Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2007;30(3):341–345. https://doi.org/10.1002/uog.3985 4 Luciano D.E., Exacoustos C., Albrecht L., et al. Three-Dimensional Ultrasound in Diagnosis of Adenomyosis: Histologic Correlation with Ultrasound Targeted Biopsies of the Uterus. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013;20(6):803–810. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.05.002; Kepkep K., Tuncay Y.A., Göynümer G., Tutal E. Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Adenomyosis: Which Findings Are Most Accurate? Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2007;30(3):341–345. https://doi.org/10.1002/uog.3985 About the authors Vasiliy I. Davydkin National Research Mordovia State University Author for correspondence. Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0002-4201-9661 SPIN-code: 6410-0089 ResearcherId: K-2541-2013 Cand.Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Chair of Hospital Surgery with Courses of Traumatology and Orthopedics, Ophthalmology Russian Federation, 68 Bolshevistskaya St., Saransk, 430005Alexandr G. Golubev National Research Mordovia State University Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0001-5794-553X SPIN-code: 8675-5260 Cand.Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Chair of Hospital Surgery with Courses of Traumatology and Orthopedics Russian Federation, 68 Bolshevistskaya St., Saransk, 430005Olga A. Makeeva National Research Mordovia State University Email: [email protected] ORCID iD: 0009-0008-9284-7036 врач-стажер женской консультации № 1 ГБУЗ РМ «Родильный дом», ординатор медицинского института Национального исследовательского Мордовского государственного университета Russian Federation, 2 Volodarskogo St., Saransk, 430005; 68 Bolshevistskaya St., Saransk, 430005References - Adamyan L.V., Andreeva E.N., Absatarova Yu.S. el al. Endometriosis. Clinical Guidelines. Obstetrics and Gynecology. 2025;(8):1. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.231 - Manukyan L.M., Mailova K.S., Stepanyan A.A. Clinical and Morphological Assessment of Patients with Adenomyosis: Own Data. Russian Journal of Human Reproduction. 2024;30(2):130–135. (In Russ., abstract in Eng.) https://doi.org/10.17116/repro202430021130 - Ishchenko A.I., Shchetkina M.A., Zemlina N.S., et al. Adenomyosis: Aspects of Pathogenesis and Current Diagnostic Opportunities. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2025;24(4):96–104. (In Russ., abstract in Eng.) https://doi.org/10.20953/1726-1678-2025-4-96-104 - Ponomareva T.A., Altukhova O.B., Ponomarenko I.V., Churnosov M.I. Novel Concepts in the Pathogenesis and Risk Factors of Endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2024;(7):12–20. (In Russ., abstract in Eng.) https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.110 - Barinov S.V., Lazareva O.V., Tirskaya Yu.I., et al. Clinical, Anamnestic and Diagnostic Features of Patients with Different Stages and Localization of Endometriosis. Ural Medical Journal. 2025;24(1):26–38. (In Russ., abstract in Eng.) https://doi.org/10.52420/umj.24.1.26 - Denisova T.G., Shamitova E.N., Badem A.A., et al. Modern View of Endometriosis, Diagnostic Methods. Issues of Clinical and Fundamental Medicine. 2024;1(3):34–40. https://doi.org/10.30914/M21 - Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P.G., Valentin L., et al. Terms, Defi nitions and Measurements to Describe Sonographic Features of Myometrium and Uterine Masses: A Consensus Opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) Group. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2015;46(3):284–298. https://doi.org/10.1002/uog.14806 - Harmsen M.J., Van den Bosch T., de Leeuw R.A., et al. Consensus on Revised Defi nitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment Features of Adenomyosis: Results of Modifi ed Delphi Procedure. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2022;60(1):118–31. https://doi.org/10.1002/uog.24786 - Karakhalis L.Yu., Tomilina O.A. Endometriomas and Adenomyosis: Two Faces of the Same Process. Obstetrics and Gynecology. News. Views. Education. 2025;13(1):7–16. (In Russ., abstract in Eng.) https://doi.org/10.33029/2303-9698-2025-13-1-7-16 - Alekseeva M.N., Khaschenko E.P., Uvarova E.V., et al. Features of Ultrasound, MRI and Hysteroscopic Pattern in the Diagnosis of Adenomyosis in Adolescence. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2024;20(1):5–18. (In Russ., abstract in Eng.) https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2024-20-1-5-18 - Karajgikar J.A., Bagga B., Krishna S., Schieda N., Taffel M.T. Multiparametric MR Urography: State of the Art. RadioGraphics. 2025;45(4). https://doi.org/10.1148/rg.240151 - Vasileva M., Gorcheva Z. Using Magnetic Resonance Tomography as an Imaging Method for Pre-Operative Evaluation of Early-Stage Endometrial Cancer. Journal of Biomedical and Clinical Research. 2024;17(2):143–55. https://doi.org/10.3897/jbcr.e124109 - Moradi B., Golezar M.H., Ardestani R.M., et al. Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging Features of Fetal Urogenital Anomalies: A Pictorial Essay. Congenital Anomalies. 2024;64(3):70–90. https://doi.org/10.1111/cga.12568 - Dave H.B., Chamié L.P., Young S.W., et al. Bowel Endometriosis: Systematic Approach to Diagnosis with US and MRI. RadioGraphics. 2025;45(4). https://doi.org/10.1148/rg.24010 - Zhu H.-Y., Cheng Y., Wang S.-Y., Shao D. Urinary Endometriosis Misdiagnosed as Ureteral Malignant Tumor by PET/CT. Clinical Nuclear Medicine. 2024;49(3):e129–e30. https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000005045 - Borisova E.A., Bulanov M.N., Makarenko T.A., Ulyanova I.O., Galkina D.E. Ultrasound Features of Ovarian Endometriomas. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2025;31(2):14–39. (In Russ., abstract in Eng.) https://doi.org/10.24835/1607-0771-283 - Popov A.A., Puchkov K.V., Troshina V.V., et al. Complications of Deep Infi ltrative Endometriosis of Gastrointestinal Tract. V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2024;11(3):293–300. (In Russ., abstract in Eng.) https://doi.org/10.17816/aog629130 - Solopova A.E., Alieva P.M., Dumanovskaya M.R., Smetnik A.A., Chuprynin V.D., Pavlovich S.V. MRI Characteristics of Deep Infi ltrating Endometriosis: Correlation with Clinical Symptoms. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2025;24(1):57–64. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2025-1-57-64 - Bluhm M., Dueholm M. Imaging for Adenomyosis: Making the Diagnosis by Sonography. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2020;27(2):267. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.10.001 - Bazot M., Daraï E.. Role of Transvaginal Sonography and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Uterine Adenomyosis. Fertility and Sterility. 2018;109(3):389–397. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.024 - Rasmussen C.K., Hansen E.S., Ernst E., Dueholm M. Two- and Three-Dimensional Transvaginal Ultrasonography for Diagnosis of Adenomyosis of the Inner Myometrium. Reproductive BioMedicine Online. 2019;38(5):750–760. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.12.033 - Lazzeri L., Morosetti G., Centini G., et al. A Sonographic Classifi cation of Adenomyosis: Interobserver Reproducibility in the Evaluation of Type and Degree of the Myometrial Involvement. Fertility and Sterility. 2018;110(6):1154–1161.e3. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.031