Morphological and functional state of the endometrium and its receptivity in patients with ovarian endometriosis

ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день бесплодие отмечено почти у 10% пар репродуктивного возраста во всем мире. В настоящей статье рассмотрена одна из причин возникновения бесплодия, обусловленного эндометриозом яичников, — морфофункциональная неполноценность эндометрия и нарушение его рецептивности. Представлена динамика изменений эндометрия после проведения хирургического лечения эндометриоидных кист яичников. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ морфофункционального состояния эндометрия и его рецептивности у пациенток с эндометриозом яичников до и после хирургического лечения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 172 пациентки репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников. Каждой пациентке проведена лапароскопическая цистэктомия. На дооперационном этапе, а также по истечении 3 и 6 мес после операции выполняли аспирационную биопсию эндометрия в средней стадии фазы пролиферации и фазы секреции. Полученный материал обработан по стандартным протоколам гистологической проводки. Иммуногистохимическое и морфометрическое исследования проведены на биоптатах эндометрия 28 пациенток: исследовали уровень экспрессии прогестероновых (ПР) и эстрогеновых рецепторов (ЭР); определяли процентное количество клеток, содержащих пиноподии. Расчет статистических параметров осуществлялся в программе Statistica 64 version 12. РЕЗУЛЬТАТЫ В зависимости от прогноза наступления беременности выборка разделена на две группы: 1-я группа — женщины с умеренно сниженным овариальным резервом, 2-я группа — женщины со значительно сниженным овариальным резервом. Между клинически выделенными группами (1-я и 2-я группы) не найдено статистически значимых различий в морфологическом строении и рецепторном аппарате эндометрия. Нами выявлено, что при эндометриозе яичников в среднюю стадию пролиферации наблюдается повышение уровней экспрессии ЭР1 в железах (p=0,0024), ПР в строме (p=0,0000) и железах (p=0,0003) эндометрия. Изменения в рецептивности эндометрия оставались статистически значимыми через 3 и 6 мес после операции. Определена статистически значимая тенденция к увеличению количества пиноподий на апикальной поверхности эндометрия с течением времени после проведенной цистэктомии (уровень значимости для пациенток 1-й группы: p=0,0314, для 2-й группы — p=0,0126). ЗАКЛЮЧЕНИЕ У пациенток с эндометриозом яичников наблюдается нарушение рецепторного аппарата эндометрия в виде повышения уровней экспрессии эстрогеновых рецепторов 1-го типа в железах и прогестероновых рецепторов в строме и железах в средней стадии фазы пролиферации, которые сохраняются через 3 и 6 мес после оперативного лечения эндометриоза яичников. Эндометриоз яичников оказывает негативное влияние на формирование пиноподий в эндометрии. При оперативном лечении эндометриоза яичников в послеоперационном периоде наблюдается постепенное восстановление способности эндометрия к формированию пиноподий.