Avaliação dos níveis basais de FSH em pacientes inférteis com endometriose profunda de ovário tratadas cirurgicamente

<!-- Brazil - Avaliação dos níveis basais de FSH em pacientes inférteis com endometriose profunda de ovário tratadas cirurgicamente Avaliação dos níveis basais de FSH em pacientes inférteis com endometriose profunda de ovário tratadas cirurgicamente window.dataLayer = window.dataLayer || []; function gtag(){dataLayer.push(arguments);} gtag('js', new Date()); gtag('config', 'G-MKLVK7B5B6'); .articleTxt{ top: -16px; } .scielo__border-top{ border-top: 1px solid #ccc !important; } @media (max-width: 575.98px) { .articleCtt > .container{ padding-left: 0; padding-right: 0; } .articleCtt .articleTxt{ padding-left: 16px !important; padding-right: 16px !important; } } @media (min-width: 768px){ .scielo__truncate{ display: block; max-width: 285px; } } Menu Brazil Journal list by title Journal list by subject area Search Metrics (abre em nova aba) Sobre o SciELO Brazil Contacts Report error SciELO.org - The SciELO Network (abre em nova aba) National and thematic collections (abre em nova aba) Journal list by title (abre em nova aba) Journal list by subject (abre em nova aba) Search (abre em nova aba) Metrics (abre em nova aba) OAI and RSS (abre em nova aba) About the SciELO Network (abre em nova aba) Contacts (abre em nova aba) Blog SciELO in Perspective (abre em nova aba) (function () { const details = document.getElementById('scieloMainMenu'); if (!details) return; const summary = document.getElementById('scieloMainMenuSummary'); if (!summary) return; document.addEventListener('click', function (event) { if (!details.contains(event.target) && details.open) { details.open = false; } }); document.addEventListener('keydown', function (event) { if (event.key === 'Escape' && details.open) { details.open = false; summary.focus(); } }); })(); Brazil language en English Português Español Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia Mostrar opções launch Submission of manuscripts info About the journal help_outline Política editorial people Editorial Board help_outline Instructions to authors email Contact show_chart Metrics home Table of contents navigate_before previous current next navigate_next Abstract Abstract (Portuguese) Abstract (English) Text (PT) Text (Portuguese) PDF Download PDF (Portuguese) article Conteúdo: Text (PT) Abstract (Portuguese) Abstract (English) Text (Portuguese) Download PDF (Portuguese) (abre em nova aba) share Whatsapp BlueSky Mastodon Facebook Mais home Table of contents share Whatsapp BlueSky Mastodon Facebook Mais Abstract Abstract (Portuguese) Abstract (English) Text (PT) Text (Portuguese) PDF Download PDF (Portuguese) (abre em nova aba) Artigos Originais • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 31 (7) • Jul 2009 • https://doi.org/10.1590/S0100-72032009000700005 link copiar Avaliação dos níveis basais de FSH em pacientes inférteis com endometriose profunda de ovário tratadas cirurgicamente Evaluation of basal FSH serum levels in infertile patients with deep ovarian endometriosis who underwent surgery Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS Resumo OBJETIVO: avaliar a reserva ovariana de pacientes inférteis portadoras de endometriose profunda de ovário, submetidas à cirurgia excisional dos endometriomas, atendidas entre os meses de Fevereiro e Novembro de 2008. MÉTODOS: estudo prospectivo que incluiu 30 pacientes portadoras de endometriose graus III e IV com comprometimento profundo de ovário submetidas à cirurgia excisional dos endometriomas e 30 pacientes portadoras de endometriose graus I e II que foram alocadas como Grupo Controle. A reserva ovariana foi avaliada indiretamente a partir do valor do hormônio folículo estimulante (FSH) basal (U/L), entre o terceiro e quinto dias do ciclo, após um período de 12 meses da cirurgia. O índice de massa corpórea (IMC) foi calculado conforme a fórmula de Quetelet [peso (kg)/estatura (cm²)]. Para a comparação das variáveis "idade", "IMC" e "valores de FSH basal" entre os grupos, foi utilizado o teste não paramétrico U de Mann-Whitney. RESULTADOS: não foi encontrada diferença significativa entre os grupos em relação à idade e ao IMC. Em relação ao FSH basal, observou-se que, no grupo das pacientes com endometriose profunda, o valor médio foi de 7,0 U/L, enquanto que, no Grupo Controle, foi de 5,6 U/L (p=0,3), o que demonstra que a diferença no valor médio de FSH encontrado nos dois grupos não foi significativa. CONCLUSÕES: a cirurgia não influenciou de forma deletéria a reserva ovariana das pacientes com endometriose profunda de ovário. Endometriose; Endometriose; Infertilidade; Hormônio folículo estimulante; Ovário; Laparoscopia Abstract PURPOSE: to evaluate the ovarian reserve of infertile patients with severe ovarian endrometriosis, submitted to excisional surgery of endometriomas and attended from February to November, 2008. METHODS: prospective study, including 30 patients with endometriosis grades III and IV, with severe ovarian impairment, submitted to excisional surgery of the endometriomas, and 30 patients with endometriosis grades I and II, allocated as a Control Group. The ovarian reserve was indirectly assessed, through the basal (U/L) follicle stimulating hormone (FSH), between the third and fifth days of the cycle, 12 months after the surgery. The body mass index (BMI) was calculated according to Quetelet's formula [weight (kg)/height(cm²)]. The Mann-Whitney non-parametric U test was used to compare the variables "age", "BMI" and "basal SFH" between the groups. RESULTS: there was no significant difference between the groups about age and BMI. Concerning basal FSH, in the group of patients with severe endometriosis, the average value was 7.0 U/L, while in the Control Group, it was 5.6 U/L (p=0.3), what demonstrates that the difference between the two groups was not significant. CONCLUSIONS: the surgery did not affect the ovarian reserve of patients with severe ovarian endometriosis. Endometriosis; Endometriosis; Infertility; Follicle stimulating hormone; Ovary; Laparoscopy ARTIGO ORIGINAL Avaliação dos níveis basais de FSH em pacientes inférteis com endometriose profunda de ovário tratadas cirurgicamente Evaluation of basal FSH serum levels in infertile patients with deep ovarian endometriosis who underwent surgery Sandra Frankfurt I ; Ana Luiza Nunes I ; Audrey dos Reis I ; Denise Maria Christofolini II ; Bianca Bianco II ; Caio Parente Barbosa III I Médica Residente da Disciplina de Ginecologia Patológica e Reprodução Humana da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), Brasil II Professora Colaboradora da Disciplina de Ginecologia Patológica e Reprodução Humana da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), Brasil III Professor Regente da Disciplina de Ginecologia Patológica e Reprodução Humana da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), Brasil Correspondência RESUMO OBJETIVO: avaliar a reserva ovariana de pacientes inférteis portadoras de endometriose profunda de ovário, submetidas à cirurgia excisional dos endometriomas, atendidas entre os meses de Fevereiro e Novembro de 2008. MÉTODOS: estudo prospectivo que incluiu 30 pacientes portadoras de endometriose graus III e IV com comprometimento profundo de ovário submetidas à cirurgia excisional dos endometriomas e 30 pacientes portadoras de endometriose graus I e II que foram alocadas como Grupo Controle. A reserva ovariana foi avaliada indiretamente a partir do valor do hormônio folículo estimulante (FSH) basal (U/L), entre o terceiro e quinto dias do ciclo, após um período de 12 meses da cirurgia. O índice de massa corpórea (IMC) foi calculado conforme a fórmula de Quetelet [peso (kg)/estatura (cm 2 )]. Para a comparação das variáveis "idade", "IMC" e "valores de FSH basal" entre os grupos, foi utilizado o teste não paramétrico U de Mann-Whitney. RESULTADOS: não foi encontrada diferença significativa entre os grupos em relação à idade e ao IMC. Em relação ao FSH basal, observou-se que, no grupo das pacientes com endometriose profunda, o valor médio foi de 7,0 U/L, enquanto que, no Grupo Controle, foi de 5,6 U/L (p=0,3), o que demonstra que a diferença no valor médio de FSH encontrado nos dois grupos não foi significativa. CONCLUSÕES: a cirurgia não influenciou de forma deletéria a reserva ovariana das pacientes com endometriose profunda de ovário. Palavras-chave: Endometriose/patologia, Endometriose/cirurgia, Infertilidade, Hormônio folículo estimulante, Ovário/fisiologia, Laparoscopia/métodos ABSTRACT PURPOSE: to evaluate the ovarian reserve of infertile patients with severe ovarian endrometriosis, submitted to excisional surgery of endometriomas and attended from February to November, 2008. METHODS: prospective study, including 30 patients with endometriosis grades III and IV, with severe ovarian impairment, submitted to excisional surgery of the endometriomas, and 30 patients with endometriosis grades I and II, allocated as a Control Group. The ovarian reserve was indirectly assessed, through the basal (U/L) follicle stimulating hormone (FSH), between the third and fifth days of the cycle, 12 months after the surgery. The body mass index (BMI) was calculated according to Quetelet's formula [weight (kg)/height(cm 2 )]. The Mann-Whitney non-parametric U test was used to compare the variables "age", "BMI" and "basal SFH" between the groups. RESULTS: there was no significant difference between the groups about age and BMI. Concerning basal FSH, in the group of patients with severe endometriosis, the average value was 7.0 U/L, while in the Control Group, it was 5.6 U/L (p=0.3), what demonstrates that the difference between the two groups was not significant. CONCLUSIONS: the surgery did not affect the ovarian reserve of patients with severe ovarian endometriosis. Keywords: Endometriosis/pathology, Endometriosis/surgery, Infertility, Follicle stimulating hormone, Ovary/physiology, Laparoscopy/methods Introdução A lesão endometrial é uma condição esteroide-dependente na qual tecido histologicamente similar ao endométrio, com glândulas e estroma, cresce fora da cavidade uterina, podendo causar dor pélvica, dismenorreia e infertilidade. A endometriose acomete aproximadamente 10% das mulheres em período reprodutivo e 10 a 25% das mulheres que procuram tratamento por técnicas de reprodução assistida 1 . O endometrioma é definido como uma formação cística com a presença de tecido endometriótico dentro do ovário. O endometrioma é a terceira manifestação mais comum da endometriose, acometendo cerca de 20 a 40% das mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV), e está associado ao aumento da morbidade 1,2 . Em geral, o tratamento de escolha para o endometrioma é a laparoscopia. Entretanto, há dois riscos principais associados ao tratamento cirúrgico desses cistos: cirurgia excessiva com remoção e/ou destruição do córtex ovariano normal juntamente com o endometrioma e a cirurgia incompleta com subsequente recorrência da doença 3,4 . Os dados recentes da literatura indicam que a cirurgia excisional dos endometriomas pode ser deletéria para a função ovariana, devido a estresse mecânico, prejuízo da vascularização, processo inflamatório, distorção do parênquima e aderências periovarianas 5 , causando traumatismo e remoção dos folículos ovarianos 6 . Estudos mostram ainda a diminuição da resposta ao estímulo com gonadotrofinas 5,7,8 e outros destacam a redução do número de oócitos recuperados 5,9,10 . No entanto, apesar do grande número de estudos, não há dados suficientes para provar se o dano gonadal é, em parte, causado pela presença do próprio endometrioma, ou se é posterior à cirurgia 9,10 . O impacto do endometrioma ovariano sobre a fertilidade é controverso 11 . Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi a avaliação da reserva ovariana em pacientes portadoras de endometriose profunda de ovário, submetidas à cirurgia excisional dos endometriomas, que foram atendidas em um Serviço de Reprodução. Métodos Pacientes Estudo prospectivo que incluiu 30 pacientes portadoras de endometriose graus III e IV com comprometimento profundo de ovário em tratamento de infertilidade no Serviço de Reprodução Humana da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Durante os meses de Fevereiro a Novembro de 2008, foram submetidas à cirurgia excisional dos endometriomas. Trinta pacientes portadoras de endometriose graus I e II foram alocadas como grupo controle, uma vez que a endometriose mínima e leve não compromete a reserva ovariana. Os critérios de inclusão foram: mulheres com idade inferior a 42 anos e ciclos ovulatórios, submetidas à exérese de endometrioma uni ou bilateral, com preservação dos ovários, independente do tamanho do cisto, e anátomo-patológico com confirmação de endometriose e classificação de acordo com a Americam Society for Reproductive Medicine (ASRM) 12 . Os critérios de exclusão foram presença de ciclos anovulatórios e cirurgia ovariana sem anátomo-patológico para comprovação da doença. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMABC, e todas as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Métodos Todas as pacientes foram submetidas à laparoscopia para o tratamento da endometriose. No grupo de estudo, o tratamento cirúrgico realizado consistiu em ressecar a parede do cisto e/ou coagulação quando não se observava uma linha de separação entre o ovário e a parede do cisto, situação comum nos casos de endometriomas menores e aderidos à região da fosseta ovárica. A reserva ovariana foi avaliada indiretamente, a partir do valor do hormônio folículo estimulante (FSH) basal (U/L), entre o terceiro e quinto dias do ciclo, após um período de 12 meses da cirurgia - tempo este importante para permitir gravidez espontânea com técnicas de baixa complexidade. As dosagens foram realizadas em duplicata pelo método de imunoensaio (ELFA, Enzyme Linked Fluorescent Assay, Mini-Vidas-BioMerieux ® , Hazelwood, Missouri, USA). O índice de massa corpórea (IMC) foi calculado conforme a fórmula de Quetelet [peso (kg)/estatura (cm 2 )] 13 . Para a comparação das variáveis "idade", "IMC" e "valores de FSH basal" entre os grupos, foi utilizado o teste não paramétrico U de Mann-Whitney, com os resultados expressos em média, desvio padrão, mínimo e máximo. O intervalo de confiança foi estabelecido em 95%. Resultados A média de idade das pacientes foi de 33,9 anos, enquanto que, no Grupo Controle, foi de 33,7 anos, com valor de p=0,8. Com relação ao IMC, a média das pacientes foi de 22,6 e 22,0 no Grupo Controle, com valor de p=0,3. Não houve diferença significativa entre os dois grupos no que diz respeito à idade e ao IMC. Em relação ao FSH basal, observou-se que, no grupo das pacientes com endometriose profunda, o valor médio foi de 7 U/L, enquanto que, no Grupo Controle, foi de 5,6 U/L (p=0,3), o que demonstra não ter havido impacto da ressecção das lesões, visto que a diferença no valor médio de FSH encontrado nos dois grupos não foi significativa ( Tabela 1 ). Thumbnail Discussão Este estudo demonstrou que os níveis de FSH sérico, utilizado para mensurar indiretamente a reserva ovariana, não diferiram entre as pacientes com endometriose graus III e IV submetidas à cirurgia, quando comparadas as mulheres com endometriose graus I e II. Os dados encontrados na literatura quanto a esse achado são controversos e variam de acordo com a metodologia utilizada para sua avaliação 5,7-10,14 . Em estudo realizado com o objetivo de avaliar a função ovariana após excisão laparoscópica de endometriomas em 32 pacientes (32,2±3,7 anos), comparando o ovário operado ao ovário contralateral intacto, os resultados revelaram diminuição significativa da reserva ovariana após o procedimento cirúrgico, com redução de 53 vezes no número de folículos obtidos após indução, quando comparados ao ovário intacto 14 . Ao contrário, em estudo que comparou a resposta folicular à hiperestimulação ovariana controlada entre ovários normais e ovários previamente tratados por laparoscopia por endometrioma em 65 pacientes com acometimento unilateral, os resultados indicaram que a resposta dos ovários à hiperestimulação ovariana controlada após a cistectomia ou laparoscopia para fenestração e coagulação ovariana era a mesma e que não havia nenhuma diferença entre ovários normais e os previamente operados 15 . A reserva ovariana foi comparada entre 133 mulheres com endometrioma não operadas (34,7±0,3 anos) e 56 mulheres operadas previamente (33,9±0,5 anos). Baixos picos de estradiol e altos níveis de gonodotrofinas foram documentados nas pacientes previamente operadas. No entanto, o número de oócitos recuperados, o número de embriões obtidos e a taxa de gravidez eram similares nos dois grupos 16 . Em um estudo recente, foiinvestigada a frequência da ovulação de ovários afetados por endometrioma antes e após a cirurgia em ciclos naturais. Os autores observaram uma mudança contínua na taxa da ovulação de cada paciente, que diminuiu após a cirurgia - particularmente, em pacientes com endometriomas menores que 4 cm 9 . Como a função ovariana não poder ser medida diretamente, o uso de marcadores séricos (FSH, inibina B, 17-β-estradiol, hormônio antimülleriano (AMH), relação FSH/LH,) e/ou de variáveis ultrassonográficas (volume ovariano, medida do folículo antral, circulação sanguínea estromal ovariana) são úteis, mas limitados 17,18 .Esses marcadores não refletem a complexa dinâmica folicular e nenhum deles mostra forte correlação com a população de folículos primordiais que permanecem na gônada. Em outras palavras, esses testes não revelam a coorte de folículos inativos responsáveis pela continuidade de ciclos ovulatórios nem o potencial reprodutivo 19 . Vale lembrar que a capacidade do teste em prever a resposta gonadal (desenvolvimento folicular) geralmente excede a capacidade em prever gravidez, uma vez que a gravidez não depende somente da reserva ovariana, mas de fatores como características da cavidade endometrial e microambiente pélvico-peritoneal 20 . O Grupo Controle do presente estudo foi composto de mulheres portadoras de endometriose mínima e leve. No entanto, em estudo recente, a avaliação da reserva ovariana e da coorte folicular em mulheres inférteis com endometriose mínima e leve (média de 29,5 anos) em relação às mulheres com obstrução tubária (média de 30,5 anos) por meio da dosagem sérica de FSH, AMH e avaliação ultrassonográfica transvaginal demonstrou que o valor médio de FSH não variou entre os grupos; no entanto, as mulheres inférteis com endometriose tinham valores séricos de AMH (1,26±0,7 ng/mL) significativamente menores que o Grupo Controle (2,02±0,72 ng/mL) (p=0,04). A análise da coorte folicular mostrou que o número de folículos era semelhante entre os grupos, mas o diâmetro era menor nas pacientes inférteis com endometriose mínima e leve 21 . Essa foi a primeira evidência da diminuição da reserva ovariana em pacientes com endometriose mínima e leve; todavia, o número de pacientes estudadas (n=17) foi pequeno, e o AMH foi o único parâmetro da reserva ovariana discordante no estudo. Além disso, optamos pela dosagem do FSH pela sua facilidade e por ser um dos marcadores séricos mais utilizados 18 , a despeito conhecermos o significado limitado dessa dosagem. As causas da redução da reserva ovariana em ovários operados por endometrioma ainda foram pouco exploradas. Vale ressaltar que não há consenso sobre o fato de o dano estar relacionado ao procedimento cirúrgico e/ou à presença precedente do cisto ovariano. Além disso, outra questão a ser esclarecida é quando o dano é permanente ou transitório. No presente estudo, a cirurgia não influenciou de forma deletéria a reserva ovariana, no entanto, é necessário conscientizar os cirurgiões ginecológicos da importância de uma indicação precisa do procedimento cirúrgico e dos cuidados com a técnica a ser utilizada, na tentativa de preservação máxima de parênquima ovariano e, por consequência, da reserva ovariana desta mulher. Recebido 24/4/09 Aceito com modificações 13/7/09 Serviço de Reprodução Humana da Faculdade de Medicina do ABC Referências bibliográficas 1. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G, Crosignani PG. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol. 2003;188(3):606-10. 2. Busacca M, Vignali M. Ovarian endometriosis: from pathogenesis to surgical treatment. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003;15(4):321-6. 3. Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. 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Correspondência: Caio Parente Barbosa Faculdade de Medicina do ABC Avenida Príncipe de Gales, 821 CEP 09060-650 - Santo André (SP), Brasil E-mail: [email protected] Datas de Publicação Publicação nesta coleção 09 Out 2009 Data do Fascículo Jul 2009 Histórico Aceito 13 Jul 2009 Recebido 24 Abr 2009 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. Autoria .author-card { border-bottom: 1px solid #ccc; padding: 1rem 0; } .author-card:last-child { border-bottom: 0px; } .author-name { font-weight: 600; } .orcid-button { padding-left: 2.5rem; } .modal-body { padding-bottom: 3rem; } .orcid-button::before { content: ""; position: absolute; background-image: url(https://ds.scielo.org/img/logo-orcid.svg); background-repeat: no-repeat; background-size: 1.5em auto; background-position: .5em center; display: block; width: 60px; height: 60px; top: -10px; left: 0; } person Sandra Frankfurt school Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil person Ana Luiza Nunes school Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil person Audrey dos Reis school Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil person Denise Maria Christofolini school Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil person Bianca Bianco school Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil person Caio Parente Barbosa school Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC Brazil Santo André, , Brazil Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, , Brazil Tabelas Tabelas (1) Thumbnail table_chart Como citar link copiar function currentDate() { var today = new Date(); var months = ['Janeiro', 'Fevereiro', 'Março', 'Abril', 'Maio', 'Junho', 'Julho', 'Agosto', 'Setembro', 'Outubro', 'Novembro', 'Dezembro'] today.setTime(today.getTime()); return today.getDate() + " " + months[today.getMonth()] + " " + today.getFullYear(); } var citation = 'Frankfurt, Sandra et al. Avaliação dos níveis basais de FSH em pacientes inférteis com endometriose profunda de ovário tratadas cirurgicamente. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia [online]. 2009, v. 31, n. 7 [Acessado CURRENTDATE], pp. 349-352. Disponível em: . Epub 09 Out 2009. ISSN 1806-9339. https://doi.org/10.1590/S0100-72032009000700005.'.replace('CURRENTDATE', currentDate()); document.getElementById('citation').innerHTML = citation; document.getElementById('citationCut').value = citation.replace('<', ' "); more_horiz Ferramentas do artigo file_download PDFs show_chart Metrics image Figuras e tabelas translate Versions and translations link How to cite this article article Related articles location_on Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia Av. Brigadeiro Luís Antônio, 3421, sala 903 - Jardim Paulista, 01401-001 São Paulo SP - Brasil, Tel. 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