Endometriose im Intestinaltrakt

Introduction Gastrointestinal endometriosis is a form of endometriosis that is often neither correctly diagnosed nor in a timely manner. The occurrence of menstruation-dependent gastrointestinal complaints must be clarified by a complex and sometimes interdisciplinary diagnostic approach.

The different localizations of lesions and the different symptoms of endometriosis in the gastrointestinal tract in combination with the low sensitivity of colonoscopy make the diagnosis difficult. Transvaginal ultrasonography in combination with magnetic resonance imaging (MRI) and laparoscopy is the gold standard of diagnostic procedures. The choice of therapy is always symptom oriented. In addition to hormone therapy, which is only symptom oriented, surgical resection represents the most important procedure for treatment of lesions. The weighing up between symptoms, clinical findings of the disease and the risk of the therapy should always be carried out on an individual basis.

A better knowledge of the characteristics of the disease, localization of the gastrointestinal lesions and the diagnostics, especially for gynecologists, gastroenterologists and surgeons, leads to a much earlier diagnosis of the disease and timely initiation of the necessary therapy. Literatur Rokitansky K (1860) Ueber Uterusdruesen-Neubildung. Z Ges Ärzte Wien 16:577–581 Cullen TS (1896) Adeno-Myoma uteri diffusum benignum. Johns Hopkins Hosp Reports 6:133–157 Sampson J (1927) Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. Am J Obstet Gynecol 14:422–469 Leyendecker G, Kunz G, Wildt L, Beil D, Deininger H (1996) Uterine hyperperistalsis and dysperistalsis as dysfunctions of the mechanism of rapid sperm transport in patients with endometriosis and infertility. 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Transvaginale Sonographie (TVS) Koloskopie MRT MRT und TVS Koloskopie und TVS Die Endometriose im Darm … ist häufig zyklusabhängig symptomatisch. betrifft vornehmlich die Mukosa. ist klassischerweise durch eine Blutung aus dem Darm gekennzeichnet. wird durch eine Koloskopie alleine diagnostiziert. sollte primär durch eine rein diagnostische Laparoskopie untersucht werden. Welches Symptom weist dringend auf eine Endometriose im Darmbereich hin? Chronische Obstipation Perimenstruelle Blutauflagerung am Stuhl Schmerzen im Rektumbereich beim Geschlechtsverkehr Kinderlosigkeit und Flatulenz Rezidivierende Diarrhoe Eine 30-jährige Patientin mit sehr starken zyklischen (menstruationsabhängigen) Unterbauchschmerzen links berichtet über gleichzeitige Darmprobleme links. In der Koloskopie wird der Verdacht auf Adhäsionen im Sigmabereich gestellt, Endometriose wird nicht beschrieben. Warum kann die Darmendometriose trotzdem wahrscheinlich sein? Endometriose im Sigma ist auszuschließen, da keine Darmblutung besteht. Adhäsion sind für die Beschwerden verantwortlich. Weil die Irritation und Stenose des Darms durch den intramuralen Herd menstruationsbedingt verstärkt wird. Das Sigma ist meist betroffen. Endometriose macht immer Darmprobleme. Perimenstruell auftretende Subileussymptome (Übelkeit, schwallartiges Erbrechen, aufgeblähtes Abdomen etc.) entstehen durch: Ausgeprägte Endometriose im Rektum Okklusion (partiell/komplett) von Dünndarm und/oder Ileocoecalklappe Einnahme eines Ovulationshemmer Perimenstruelles Syndrom Infektion Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung! Welches Verfahren alleine ist zur Diagnostik einer Darmbeteiligung wenig geeignet? Diagnostische/operative Laparoskopie Magnetresonanztomographie Transvaginale Sonographie Koloskopie Transrektale Sonographie Eine schwangere Patientin (33 SSW) kommt mit akuten, sehr starken Bauchschmerzen und Abwehrspannung. Bei ihr ist eine ausgedehnte (nichtoperierte) Sigmaendometriose bekannt. Welche Diagnose ist am wenigsten wahrscheinlich? Vorzeitige Plazentalösung Uterusruptur Darmperforation des Darms im Sigmabereich Perforierte Appendizitis Stieldrehung einer Adnexe Eine 35-jährige Patientin blutet menstruationsabhängig aus dem Darm und klagt über eine starke Dyschezie, die kaum zu ertragen sei. Hormontherapien waren nicht erfolgreich. Die Darmwand des Rektosigmoids weist in der Sonographie 3 Herde auf; der größte hat eine Länge von 4 cm. Es besteht Kinderwunsch! Welche Therapie ist sinnvoll? Schwangerschaft anstreben Operative Entfernung der Herde (ggf. Segmentresektion) Hormontherapie ändern Regelmäßige Koloskopie Diagnostische Laparoskopie Eine 43-jährige Patientin mit abgeschlossener Familienplanung klagt über Blutungsstörungen, zyklische Rückenschmerzen (bisher keine Therapie). Die gynäkologische Untersuchung und das MRT-Becken zeigen einen leicht adenomyotisch vergrößerten Uterus und einen 1,0 cm großen Endometrioseherd im Septum rektovaginale mit Beteiligung der Rektumwand symptomlos. Welche Therapie ist primär sinnvoll? Hormonelle Therapie Diagnostische Laparoskopie Segmentresektion des Rektums Keine Therapie Isolierte Resektion des Knotens im Darm Eine trotz konservativer Therapie nicht behandelbare Endometriose sollte einer Laparoskopie zugeführt werden. Dabei … können die Herde eindeutig identifiziert werden. braucht die Infiltrationstiefe präoperativ nicht untersucht zu werden. kann ein Großteil der Herde diagnostiziert und abgetragen werden. kann die therapeutische Kolonsegmentresektion nur in wenigen Fällen laparoskopisch durchgeführt werden. ist ein interdisziplinäres Setting nicht notwendig. Rights and permissions About this article Cite this article Keckstein, J. Endometriose im Intestinaltrakt. coloproctology 39, 121–133 (2017). https://doi.org/10.1007/s00053-017-0144-5 Published: Issue date: DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-017-0144-5