{"paper_id":"a817c7e2-385c-4986-932a-304c7f687482","body_text":"Zusammenfassung\nEinleitung\nDie gastrointestinale Endometriose ist eine leider häufig nicht rechtzeitig und korrekt diagnostizierte Form der Endometriose. Das Auftreten von menstruationsabhängigen gastrointestinalen Beschwerden muss durch eine komplexe, ggf. auch interdisziplinäre, Diagnostik abgeklärt werden.\nMethoden\nDie unterschiedliche Lokalisation der Herde und Symptomatik der Endometrioseherde im Gastrointestinaltrakt in Kombination mit der geringen Sensitivität der Koloskopie erschweren eine korrekte Diagnostik. Die transvaginale Sonographie, ggf. in Kombination mit MRT und einer diagnostisch-operativen Laparoskopie, ist als Goldstandard anzusehen. Die Wahl der Therapie erfolgt immer symptomorientiert. Neben der hormonellen Therapie, die nur symptomatisch wirkt, stellt die chirurgische Entfernung das wichtigste Verfahren zur Behandlung der Herde dar. Die Abwägung zwischen Symptomatik und Risiko der Therapie ist individuell abzuwägen.\nSchlussfolgerung\nEin besseres Wissen über die Charakteristik der Erkrankung, Lokalisation der gastrointestinalen Herde und deren Diagnostik, insbesondere auch bei Gastroenterologen und Chirurgen, führt zu einer früheren Diagnose der Erkrankung und rechtzeitigen Einleitung der notwendigen Therapie.\nAbstract\nIntroduction\nGastrointestinal endometriosis is a form of endometriosis that is often neither correctly diagnosed nor in a timely manner. The occurrence of menstruation-dependent gastrointestinal complaints must be clarified by a complex and sometimes interdisciplinary diagnostic approach.\nMethods\nThe different localizations of lesions and the different symptoms of endometriosis in the gastrointestinal tract in combination with the low sensitivity of colonoscopy make the diagnosis difficult. Transvaginal ultrasonography in combination with magnetic resonance imaging (MRI) and laparoscopy is the gold standard of diagnostic procedures. The choice of therapy is always symptom oriented. In addition to hormone therapy, which is only symptom oriented, surgical resection represents the most important procedure for treatment of lesions. The weighing up between symptoms, clinical findings of the disease and the risk of the therapy should always be carried out on an individual basis.\nConclusion\nA better knowledge of the characteristics of the disease, localization of the gastrointestinal lesions and the diagnostics, especially for gynecologists, gastroenterologists and surgeons, leads to a much earlier diagnosis of the disease and timely initiation of the necessary therapy.\nLiteratur\nRokitansky K (1860) Ueber Uterusdruesen-Neubildung. Z Ges Ärzte Wien 16:577–581\nCullen TS (1896) Adeno-Myoma uteri diffusum benignum. Johns Hopkins Hosp Reports 6:133–157\nSampson J (1927) Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. Am J Obstet Gynecol 14:422–469\nLeyendecker G, Kunz G, Wildt L, Beil D, Deininger H (1996) Uterine hyperperistalsis and dysperistalsis as dysfunctions of the mechanism of rapid sperm transport in patients with endometriosis and infertility. Hum Reprod 11:1542–1551\nKoninckx P, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffe E, Cornillie F (1991) Suggestive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain. Fertil Steril 56:590–591\nTuttlies F, Keckstein J, Ulrich U et al (2005) ENZIAN-Score, eine Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose. Zentralbl Gynakol 127:273–279\nRoman H, Ness J, Suciu N et al (2012) Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. Hum Reprod 27:3440–3449\nRoman H, Bridoux V, Tuech JJ et al (2013) Bowel dysfunction before and after surgery for endometriosis. Am J Obstet Gynecol 209:524–530\nAbrao MS, Dias JA Jr., Rodini GP, Podgaec S, Bassi MA, Averbach M (2010) Endometriosis at several sites, cyclic bowel symptoms, and the likelihood of the appendix being affected. Fertil Steril 94:1099–1101\nRoman H, Hennetier C, Darwish B et al (2016) Bowel occult microscopic endometriosis in resection margins in deep colorectal endometriosis specimens has no impact on short-term postoperative outcomes. Fertil Steril 105:423–429.e7\nRemorgida V, Ferrero S, Fulcheri E, Ragni N, Martin DC (2007) Bowel endometriosis: presentation, diagnosis, and treatment. Obstet Gynecol Surv 62:461–470\nRoman H, Puscasiu L, Lempicki M et al (2015) Colorectal endometriosis responsible for bowel occlusion or subocclusion in women with pregnancy intention: Is the policy of primary in vitro fertilization always safe? J Minim Invasive Gynecol 22:1059–1067\nTorralba-Moron A, Urbanowicz M, Ibarrola-De Andres C, Lopez-Alonso G, Colina-Ruizdelgado F, Guerra-Vales JM (2016) Acute small bowel obstruction and small bowel perforation as a clinical debut of intestinal endometriosis: a report of four cases and review of the literature. Intern Med 55:2595–2599\nFu CW, Zhu L, Lang JH (2007) Terminal ileum perforation: a rare complication of intestinal endometriosis. Chin Med J (Engl) 120:1381–1382\nShaw A, Lund JN, Semeraro D, Cartmill M, Reynolds JR, Tierney GM (2008) Large bowel obstruction and perforation secondary to endometriosis complicated by a ventriculoperitoneal shunt. Colorectal Dis 10:520–521\nDecker D, Konig J, Wardelmann E et al (2004) Terminal ileitis with sealed perforation – a rare complication of intestinal endometriosis: case report and short review of the literature. Arch Gynecol Obstet 269:294–298\nMilone M, Mollo A, Musella M et al (2015) Role of colonoscopy in the diagnostic work-up of bowel endometriosis. World J Gastroenterol 21:4997–5001\nSamet JD, Horton KM, Fishman EK, Hruban RH (2009) Colonic endometriosis mimicking colon cancer on a virtual colonoscopy study: a potential pitfall in diagnosis. Case Rep Med 2009:379578\nHudelist G, Keckstein J (2009) The use of transvaginal sonography (TVS) for preoperative diagnosis of pelvic endometriosis. Praxis (Bern 1994) 98:603–607\nHudelist G, English J, Thomas AE, Tinelli A, Singer CF, Keckstein J (2011) Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 37:257–263\nHudelist G, Fritzer N, Staettner S et al (2013) Uterine sliding sign: a simple sonographic predictor for presence of deep infiltrating endometriosis of the rectum. Ultrasound Obstet Gynecol 41:692–695\nTrippia CH, Zomer MT, Terazaki CR, Martin RL, Ribeiro R, Kondo W (2016) Relevance of imaging examinations in the surgical planning of patients with bowel endometriosis. Clin Med Insights Reprod Health 10:1–8\nGauche Cazalis C, Koskas M, Martin B, Palazzo L, Madelenat P, Yazbeck C (2012) Preoperative imaging of deeply infiltrating endometriosis in: transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography and magnetic resonance imaging. Gynecol Obstet Fertil 40:634–641\nDi Paola V, Manfredi R, Castelli F, Negrelli R, Mehrabi S, Pozzi Mucelli R (2015) Detection and localization of deep endometriosis by means of MRI and correlation with the ENZIAN score. Eur J Radiol 84:568–574\nRousset P, Peyron N, Charlot M et al (2014) Bowel endometriosis: preoperative diagnostic accuracy of 3.0-T MR enterography – initial results. Radiology 273:117–124\nRoman H, Carilho J, Da Costa C et al (2016) Computed tomography-based virtual colonoscopy in the assessment of bowel endometriosis: the surgeon’s point of view. Gynecol Obstet Fertil 44:3–10\nFerrero S, Camerini G, Ragni N, Menada MV, Venturini PL, Remorgida V (2010) Triptorelin improves intestinal symptoms among patients with colorectal endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 108:250–251\nNezhat C, Pennington E, Nezhat C, Ambroze W (1994) Laparoscopic disk excision and primary repair of the anterior rectal wall for the treatment of full-thickness bowel endometriosis. Surg Endosc 8:682–685\nKeckstein J, Ulrich U, Kandolf O, Wiesinger H, Wustlich M (2003) Die laparoskopische Therapie der Darmendometriose und der Stellenwert der medikamentösen Therapie. Zentralbl Gynakol 125:259–266\nKeckstein J, Wiesinger H (2005) Deep endometriosis, including intestinal involvement – the interdisciplinary approach. Minim Invasive Ther Allied Technol 14(3):160–166\nAbrao MS, Petraglia F, Falcone T, Keckstein J, Osuga Y, Chapron C (2015) Deep endometriosis infiltrating the recto-sigmoid: critical factors to consider before management. Hum Reprod Update 21:329–339\nVanhie A, Meuleman C, Tomassetti C et al (2016) Consensus on Recording Deep Endometriosis Surgery: the CORDES statement. Hum Reprod 31(6):1219–1223. doi:10.1093/humrep/dew067\nAuthor information\nAuthors and Affiliations\nCorresponding author\nEthics declarations\nInteressenkonflikt\nJ. Keckstein gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.\nDieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.\nAdditional information\nRedaktion\nF. Aigner, Berlin\nF. Hetzer, Uznach\nW. Kneist, Mainz\nCME-Fragebogen\nCME-Fragebogen\nEine 24-jährige Patientin mit schwerer Dysmenorrhoe und großen Ovarialzysten klagt über zyklische Darmprobleme (Obstipation, Dyschezie). Welche alleinige Untersuchung ist für den Nachweis einer Endometriose im Rektosigmoid schlecht geeignet.\nTransvaginale Sonographie (TVS)\nKoloskopie\nMRT\nMRT und TVS\nKoloskopie und TVS\nDie Endometriose im Darm …\nist häufig zyklusabhängig symptomatisch.\nbetrifft vornehmlich die Mukosa.\nist klassischerweise durch eine Blutung aus dem Darm gekennzeichnet.\nwird durch eine Koloskopie alleine diagnostiziert.\nsollte primär durch eine rein diagnostische Laparoskopie untersucht werden.\nWelches Symptom weist dringend auf eine Endometriose im Darmbereich hin?\nChronische Obstipation\nPerimenstruelle Blutauflagerung am Stuhl\nSchmerzen im Rektumbereich beim Geschlechtsverkehr\nKinderlosigkeit und Flatulenz\nRezidivierende Diarrhoe\nEine 30-jährige Patientin mit sehr starken zyklischen (menstruationsabhängigen) Unterbauchschmerzen links berichtet über gleichzeitige Darmprobleme links. In der Koloskopie wird der Verdacht auf Adhäsionen im Sigmabereich gestellt, Endometriose wird nicht beschrieben. Warum kann die Darmendometriose trotzdem wahrscheinlich sein?\nEndometriose im Sigma ist auszuschließen, da keine Darmblutung besteht.\nAdhäsion sind für die Beschwerden verantwortlich.\nWeil die Irritation und Stenose des Darms durch den intramuralen Herd menstruationsbedingt verstärkt wird.\nDas Sigma ist meist betroffen.\nEndometriose macht immer Darmprobleme.\nPerimenstruell auftretende Subileussymptome (Übelkeit, schwallartiges Erbrechen, aufgeblähtes Abdomen etc.) entstehen durch:\nAusgeprägte Endometriose im Rektum\nOkklusion (partiell/komplett) von Dünndarm und/oder Ileocoecalklappe\nEinnahme eines Ovulationshemmer\nPerimenstruelles Syndrom\nInfektion\nEndometriose ist eine gynäkologische Erkrankung! Welches Verfahren alleine ist zur Diagnostik einer Darmbeteiligung wenig geeignet?\nDiagnostische/operative Laparoskopie\nMagnetresonanztomographie\nTransvaginale Sonographie\nKoloskopie\nTransrektale Sonographie\nEine schwangere Patientin (33 SSW) kommt mit akuten, sehr starken Bauchschmerzen und Abwehrspannung. Bei ihr ist eine ausgedehnte (nichtoperierte) Sigmaendometriose bekannt. Welche Diagnose ist am wenigsten wahrscheinlich?\nVorzeitige Plazentalösung\nUterusruptur\nDarmperforation des Darms im Sigmabereich\nPerforierte Appendizitis\nStieldrehung einer Adnexe\nEine 35-jährige Patientin blutet menstruationsabhängig aus dem Darm und klagt über eine starke Dyschezie, die kaum zu ertragen sei. Hormontherapien waren nicht erfolgreich. Die Darmwand des Rektosigmoids weist in der Sonographie 3 Herde auf; der größte hat eine Länge von 4 cm. Es besteht Kinderwunsch! Welche Therapie ist sinnvoll?\nSchwangerschaft anstreben\nOperative Entfernung der Herde (ggf. Segmentresektion)\nHormontherapie ändern\nRegelmäßige Koloskopie\nDiagnostische Laparoskopie\nEine 43-jährige Patientin mit abgeschlossener Familienplanung klagt über Blutungsstörungen, zyklische Rückenschmerzen (bisher keine Therapie). Die gynäkologische Untersuchung und das MRT-Becken zeigen einen leicht adenomyotisch vergrößerten Uterus und einen 1,0 cm großen Endometrioseherd im Septum rektovaginale mit Beteiligung der Rektumwand symptomlos. Welche Therapie ist primär sinnvoll?\nHormonelle Therapie\nDiagnostische Laparoskopie\nSegmentresektion des Rektums\nKeine Therapie\nIsolierte Resektion des Knotens im Darm\nEine trotz konservativer Therapie nicht behandelbare Endometriose sollte einer Laparoskopie zugeführt werden. Dabei …\nkönnen die Herde eindeutig identifiziert werden.\nbraucht die Infiltrationstiefe präoperativ nicht untersucht zu werden.\nkann ein Großteil der Herde diagnostiziert und abgetragen werden.\nkann die therapeutische Kolonsegmentresektion nur in wenigen Fällen laparoskopisch durchgeführt werden.\nist ein interdisziplinäres Setting nicht notwendig.\nRights and permissions\nAbout this article\nCite this article\nKeckstein, J. Endometriose im Intestinaltrakt. coloproctology 39, 121–133 (2017). https://doi.org/10.1007/s00053-017-0144-5\nPublished:\nIssue date:\nDOI: https://doi.org/10.1007/s00053-017-0144-5","source_license":"CC0","license_restricted":false}