Prevalencia de dolor pélvico crónico y factores asociados en mujeres de Otavalo-Ecuador
dissertation
OA: gold
CC0
AI-generated summary
This study found an 8.9% prevalence of chronic pelvic pain in Otavalo, Ecuador, associated with menstrual duration, pregnancy, cesarean sections, age, pain catastrophizing, and BMI.
One-sentence paraphrase of the abstract; not a substitute for reading it. No clinical advice. How this works
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This dissertation studied the prevalence of chronic pelvic pain and variables independently associated with it among 2,429 women aged 14–49 from Otavalo, Ecuador, using a cross-sectional design with data collected from April 2022 to March 2023. Women completed a self-administered questionnaire via confidential interviews conducted during preventive medicine conferences by bilingual (Kichwa/Spanish) community interviewers, and results were reported as prevalence estimates with odds ratios and 95% confidence intervals (p < 0.05). The prevalence of primary dysmenorrhea was 26.6% (associated with menarche, duration of menstruation, and pain catastrophizing), dyspareunia was 3.3% (associated with pregnancy, age, pain catastrophizing, and BMI), and chronic pelvic pain was 8.9% (associated with duration of menstruation, pregnancy, number of cesarean sections, age, pain catastrophizing, and BMI). The paper’s main limitation is that the cross-sectional approach measures associations at one time point rather than establishing causality. The paper does not explicitly discuss endometriosis or adenomyosis; it was included in the corpus via a keyword match in the upstream search index.
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Abstract
Introducción: El dolor pélvico crônico es una enfermedad frecuente que afecta aproximadamente al 4% de las mujeres en edad reproductiva, en paiíses desarrollados. Se estima que este número es considerablemente mayor en los países en desarrollo, con un impacto negativo significativo en la vida personal de las mujeres y también en el contexto socioeconômico. La falta de datos sobre esta condición en varios países, particularmente aquellos en desarrollo y mucho más en poblaciones con vulnerabilidad social y biológica como la indígena, con diferencias econômicas, sociales y culturales, dificulta la orientación de las políticas públicas mundiales y locales. Objetivo: Evaluar la prevalencia de dolor pélvico crônico e identificar qué variables se asocian de forma independiente con la presencia de la condición en mujeres de Otavalo-Ecuador. Métodos: Se realizó un estudio transversal que incluyó una muestra de 2429 mujeres en edad reproductiva entre 14 y 49 años, obtenida de abril 2022 a marzo 2023. Instrumentos: Se utilizó un cuestionario dirigido autoadministrado, mediante entrevistas efectuadas durante jornadas de medicina preventiva, en un ambiente confidencial, realizadas por entrevistadoras bilingües (kichwa y español), capacitadas, pertenecientes a la propia comunidad; el número de pacientes fue seleccionado por muestreo aleatorio proporcional al número de mujeres estimadas mediante cálculo de la muestra. Los datos se presentan como prevalencia de casos, odds ratio e intervalo de confianza del 95%, con p <0.05. Resultados: Consideramos tres resultados: La prevalencia de dismenorrea primaria fue de 26.6%, con variables asociadas como la menarca, duración de la menstruación y catastrofización del dolor; la de dispareunia fue de 3.3%, con variables asociadas como el embarazo, edad, catastrofización del dolor e IMC; y la de dolor pélvico crónico fue de 8.9%, con variables asociadas como la duración de la menstruación, embarazo, número de cesáreas, edad, catastrofización del dolor e IMC. Conclusión. La prevalencia de dolor pélvico crónico en Otavalo es menor que otras regiones del Ecuador y está asociada a las condiciones antes citadas; la identificación y la prevención de los factores de riesgo pueden disminuir la prevalencia de dolor pélvico crónico en Otavalo. La prevención debe considerar el mejoramiento de políticas públicas en educación y salud.
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JOSÉANTONIOVARGASCOSTALES
PrevalenciadedolorpélvicocrónicoyfactoresasociadosenmujeresdeOtavalo-Ecuador
TesisdeDoctoradopresentadaalProgramadePosgraduacióndelaFacultaddeMedicinadeRibeirãoPretodelaUniversidaddeSãoPauloparala obtencióndel títulode DoctorenCiencias
Área de concentración:GinecologíayObstetrícia
Orientador:Prof.Dr. OméroBenedictoPoliNétto
RibeirãoPreto2023
Autorizola reproduccióny divulgacióntotalo parcialdeestetrabajoporcualquiermedioconvencionaloelectrónico,parafinesdeestudioeinvestigación,citandolafuente.
FichaCatalográfica
Vargas-Costales,JoséAntonioPrevalênciadedorpélvicacrônicaefatoresassociadosemmulheresdeOtavalo-Equador. Vargas-Costales,JoséAntonioConselheiro:Poli-Nétto,OméroBenedicto.2023,141p.
Tese(DoutoradoDireto)ProgramadePós-GraduaçãoemGinecologiaeObstetrícia,FaculdadedeMedicinadeRibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo-Brasil2023.VersãooriginalPalavras-chave:1.prevalência,2.dorpélvicacrônica,3.dismenorreia,4.fatoresderisco,indígena
HojadeAprobación
JoséAntonioVargasCostales
Prevalenciade dolor pélvicocrónicoy factores asociadosen mujeres deOtavalo-Ecuador
TesispresentadaalaFacultaddeMedicinadeRibeirãoPretodelaUniversidaddeSãoPauloparalaobtencióndeltítulodeDoctorenCiencias
Áreadeconcentración:GinecologíayObstetríciaOrientador:Prof.Dr. OméroBenedictoPoliNétto
Aprobadoen: / /
BancaExaminadora:
Prof(a).Dr(a).
Institución: Firma:
Prof(a).Dr(a).
Institución: Firma:
Prof(a).Dr(a).
Institución: Firma
DEDICATORIA
Amicompañeradevida,Perla,musainspiradoradeamorycreación.
A mispadres,MaríaElisay PatricioIgnacio(inmemóriam),representacióndeafectoyejemploquetrasciendenenlaeternidad.
Amishermanas,MaríaElisayMaríaAlejandra,símbolosdefortalezayconstancia.
Amissobrinos,CamilaIsabela,AlinaSalomé,SergioPaoloyJoaquínEnrique,imagenvivadelamorparental.
Alfuturo,JulianayMaximiliano,legadodeprincipiosyvaloresparalasnuevasgeneraciones.
A losestudiantesde la Escuelade Medicina,de la FacultaddeCienciasMédicasdelaUniversidadCentraldelEcuador,fuentesinagotablesdeenseñanzas.
Al puebloindígenadel Ecuador, principalmentea la poblaciónkichwade Otavalo,personificacióndevalentíayorgullocultural.
AGRADECIMIENTO
AlaUniversidadCentraldelEcuador, y conellaa suFacultaddeCienciasMédicasyasuEscueladeMedicina,AlmaMáterinspiradoradeconocimientoyevolucióndelpensamiento.
AlaUniversidaddeSãoPaulo,yconellaasuEscueladeMedicinadeRibeirãoPretoysuProgramadeDoctoradoenGinecologíayObstetricia,paradigmadeexcelenciaacadémica.
AlaCoordinacióndePerfeccionamientodePersonaldeNivelSuperior-Brasil(CAPES)pormediodelProgramadeExcelenciaAcadémica(PROEX),porsuapoyoenlarealizacióndelpresentetrabajo.
Al Prof.Dr. AntonioDonadiy al Prof.Dr. OmeroPoliNeto,semillerosde nuevoseimperecederosconocimientos.
AlaProfa.Dra.CarmenVilla,ejemplopermanentedepacienciaytenacidad.
AlMinisteriodeSaludPúblicadelEcuador,yconélalaCoordinaciónZonal1,porsuapoyodurantelaejecucióndeltrabajodecampodelpresenteproyecto.
A PacchaSofíaMoralesPicuasí,NinaPakariRuizMorales,MónicaVanessaPijuangoCotacachiy MaríaFernandaSaransigGualsaquí,representacióníntegradelamujerkichwaotavaleña.
"Antesdeabandonaraluta,pensemnaforçadeseusonho.Sonharnãoéproibido,éumdever"
MoacyrScliar
RESUMEN
Vargas-Costales,J.Prevalenciadedolorpélvicocrónicoyfactoresasociadosenmujeresde Otavalo-Ecuador. 2023.Tesis(Doctoradodirecto)FacultaddeMedicinadeRibeirãoPreto,UniversidaddeSãoPaulo,SãoPaulo,2023.Introducción: El dolor pélvicocrónicoes una enfermedadfrecuenteque afectaaproximadamenteal 4%delasmujeresenedadreproductiva,enpaísesdesarrollados.Seestimaqueestenúmeroes considerablementemayorenlospaísesendesarrollo,conunimpactonegativosignificativoenlavidapersonaldelasmujeresy tambiénenelcontextosocioeconómico.Lafaltade datossobreestacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosendesarrolloy muchomásenpoblacionesconvulnerabilidadsocialy biológicacomolaindígena,condiferenciaseconómicas,socialesyculturales,dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicasmundialesylocales.Objetivo:Evaluarlaprevalenciadedolorpélvicocrónicoe identificarquévariablesseasociandeformaindependienteconlapresenciadelacondiciónenmujeresdeOtavalo-Ecuador.Métodos:Serealizóunestudiotransversalqueincluyóunamuestrade2429mujeresenedadreproductivaentre14y 49años,obtenidadeabril2022a marzo2023.Instrumentos:Seutilizóun cuestionariodirigidoautoadministrado,medianteentrevistasefectuadasdurantejornadasdemedicinapreventiva,enunambienteconfidencial,realizadasporentrevistadorasbilingües(kichwayespañol),capacitadas,pertenecientesalapropiacomunidad;elnúmerodepacientesfue seleccionadopor muestreoaleatorioproporcionalal númerode mujeresestimadasmediantecálculodelamuestra.Losdatossepresentancomoprevalenciadecasos,oddsratioe intervalodeconfianzadel95%,conp <0.05.Resultados: Consideramostresresultados:Laprevalenciadedismenorreaprimariafuede26.6%,convariablesasociadascomolamenarca,duracióndelamenstruaciónycatastrofizacióndeldolor;ladedispareuniafuede3.3%,convariablesasociadascomoelembarazo,edad,catastrofizacióndeldoloreIMC;yladedolorpélvicocrónicofuede8.9%,convariablesasociadascomoladuracióndela menstruación,embarazo,númerode cesáreas,edad,catastrofizacióndeldolore IMC.Conclusión. LaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenOtavaloesmenorqueotrasregionesdelEcuadoryestáasociadaalascondicionesantescitadas;laidentificaciónylaprevencióndelosfactoresderiesgopuedendisminuirlaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenOtavalo.Laprevencióndebeconsiderarelmejoramientodepolíticaspúblicaseneducaciónysalud.Palabrasclave:Prevalencia,Dolorpélvicocrónico,Dismenorrea,Factoresde riesgo,Otavalo.
SUMMARYVargas-Costales,J.PrevalenceofchronicpelvicpainandassociatedfactorsinwomenfromOtavalo-Ecuador. 2023.Thesis(DirectDoctorate)RibeirãoPretoSchoolofMedicine,UniversityofSãoPaulo,SãoPaulo,2023.Introduction:Chronicpelvicpainis a commondiseasethataffectsapproximately4%ofwomenof reproductiveagein developedcountries.It is estimatedthatthisnumberisconsiderablyhigherindevelopingcountries,witha significantnegativeimpactonwomen'spersonallivesandalsoonthesocio-economiccontext.Thelackofdataonthisconditioninseveralcountries,particularlythoseindevelopmentandmuchmoreinpopulationswithsocialandbiologicalvulnerabilitysuchasindigenouspeople,witheconomic,socialandculturaldifferences,makesit difficulttoguideglobalandlocalpublicpolicies.Objective:Evaluatethe prevalenceof chronicpelvicpainandidentifywhichvariablesareindependentlyassociatedwiththepresenceoftheconditioninwomenfromOtavalo-Ecuador.Methods:Across-sectionalstudywascarriedoutthatincludedasampleof2429womenofreproductiveagebetween14and49yearsold,obtainedfromApril2022toMarch2023.Instruments:Aself-administereddirectedquestionnairewasused,throughinterviewscarriedoutduringpreventivemedicineconferences,in a confidentialenvironment,carriedoutbybilingualinterviewers(KichwaandSpanish),trained,belongingtothecommunityitself;thenumberofpatientswasselectedbyrandomsamplingproportionaltothenumberofwomenestimatedbysamplecalculation.Dataarepresentedascaseprevalence,oddsratio,and95%confidenceinterval,withp < 0.05.Results:We consideredthreeresults:Theprevalenceofprimarydysmenorrheawas26.6%,withassociatedvariablessuchasmenarche,durationofmenstruation,andcatastrophizingofpain;dyspareuniawas3.3%,withassociatedvariablessuchaspregnancy, age,paincatastrophizing,andBMI;andthatofchronicpelvicpainwas8.9%,withassociatedvariablessuchas durationof menstruation,pregnancy, numberofcesareansections,age,paincatastrophization,andBMI.Conclusion.TheprevalenceofchronicpelvicpaininOtavaloislowerthanotherregionsofEcuadorandisassociatedwiththeaforementionedconditions;identificationandpreventionofriskfactorscandecreasetheprevalenceofchronicpelvicpaininOtavalo.Preventionshouldconsidertheimprovementofpublicpoliciesineducationandhealth.Keywords:Prevalence,Chronicpelvicpain,Dysmenorrhea,Riskfactors,Otavalo.
RESUMO
Vargas-Costales,J.Prevalênciadedorpélvicacrônicae fatoresassociadosemmulheresdeOtavalo-Equador. 2023.Tese(DoutoradoDireto)FaculdadedeMedicinadeRibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,2023.
Introdução:Adorpélvicacrônicaéumadoençacomumqueafetaaproximadamente4%dasmulheresemidadereprodutivanospaísesdesenvolvidos.Estima-sequeestenúmerosejaconsideravelmentesuperiornospaísesemdesenvolvimento,comumimpactonegativosignificativonavidapessoaldasmulheresetambémnocontextosocioeconómico.Afaltadedadossobreessacondiçãoemdiversospaíses,principalmentenaquelesemdesenvolvimentoemuitomaisempopulaçõescomvulnerabilidadesociale biológicacomoosindígenas,comdiferençaseconômicas,sociaise culturais,dificultao direcionamentodepolíticaspúblicasglobaise locais.Objetivo:Avaliara prevalênciadedorpélvicacrônicae identificarquaisvariáveis estãoindependentementeassociadascoma presençadacondiçãoemmulheresdeOtavalo-Equador.
Métodos:Foirealizadoumestudotransversalqueincluiuumaamostrade2.429mulheresemidadereprodutivaentre14e49anos,obtidasdeabrilde2022amarçode2023.Instrumentos:Foiutilizadoumquestionáriodirigidoautoaplicável,pormeiode entrevistasrealizadasduranteasconferênciasdemedicinapreventiva,emambienteconfidencial,realizadasporentrevistadoresbilíngues(kichwaeespanhol),treinados,pertencentesàprópriacomunidade;o númerodepacientesfoiselecionadoporamostragemaleatóriaproporcionalaonúmerodemulheresestimadoporcálculoamostral.Osdadossãoapresentadoscomoprevalênciadecasos,oddsratioe intervalode confiançade 95%,comp < 0,05.Resultados:Foramconsideradostrêsresultados:A prevalênciade dismenorreiaprimáriafoide26,6%,comvariáveis associadascomomenarca,duraçãoda menstruaçãoe catastrofizaçãoda dor;adispareuniafoide3,3%,comvariáveis associadascomogravidez,idade,catastrofizaçãodadoreIMC;eadedorpélvicacrônicafoide8,9%,comvariáveis associadascomoduraçãodamenstruação,gravidez,númerodecesáreas,idade,catastrofizaçãodadoreIMC.Conclusão.A prevalênciade dorpélvicacrônicaemOtavaloé menordoqueemoutrasregiõesdoEquadoreestáassociadaàscondiçõesmencionadas;aidentificaçãoeprevençãodefatoresderiscopodemdiminuira prevalênciadedorpélvicacrônicaemOtavalo.Aprevençãodeveconsideraroaprimoramentodaspolíticaspúblicasdeeducaçãoesaúde.
Palavras-chave:Prevalência,Dorpélvicacrônica,Dismenorreia,Fatoresderisco,Otavalo.
LISTADEABREVIATURASYSIGLAS
a.C. AntesdeCristoAIC Akaikeinformationcriterion(CriteriodeInformacióndeAkaike)BIC Bayesianinformationcriterion(CriteriodeInformaciónBayesiano)
CEISH ComitédeÉticadeInvestigaciónenSeresHumanos
CIE ClasificaciónInternacionaldeEnfermedades
CIF ClasificaciónInternacionaldeFuncionamiento,DiscapacidadySalud
DIS DirecciónNacionaldeInvestigaciónenSalud
DPC DolorPélvicoCrónico
ECV EncuestadecondicióndeVida
EPHect EndometriosisPhenome(andBiobanking)HarmonisationProject
Proyectodearmonizacióndelfenómenodelaendometriosis(ybiobancos)
GLM Generalizedlinearmodel
(ModeloLinealGeneralizado)
IASP InternationalAssociationfortheStudyofPain
(AsociaciónInternacionalparaelEstudiodelDolor)
IMC ÍndicedeMasaCorporal
INEC InstitutoNacionaldeEstadísticasyCensos
OMS OrganizaciónMundialdelaSalud
PDF PortableDocumentFormat
(FormatoPortátildeDocumento)
RAE RealAcademiaEspañola
RCOG RoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists
(ColegioRealdeObstetrasyGinecólogos)
REDCap ResearchElectronicDataCapture
(Capturaelectrónicadedatosdeinvestigación)
SAS StatisticalAnalysisSystem
(SistemadeAnálisisEstadístico)
SOP SíndromedeOvarioPoliquístico
UCE UniversidadCentraldelEcuador
USP UniversidaddeSãoPaulo
WERF WorldEndometriosisResearchFoundation
(FundaciónMundialparalaInvestigacióndelaEndometriosis)
LISTADETABLAS
Tabla1.MuestreoestratificadoproporcionalporparroquiasdelcantónOtavaloTabla2.CaracterizacióngeneraldelamuestraTabla3.DistribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedismenorreaprimariaTabla4.DistribucióndelasvariablesenrelaciónadismenorreaprimariaTabla5.DistribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedispareuniaTabla6.DistribucióndelasvariablesenrelaciónadispareuniaTabla7.DistribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedolorpélvicocrónicoTabla8.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadolorpélvicocrónico
SUMARIO
1.INTRODUCCIÓN..............................................................................................................161.1.Etimología...................................................................................................................161.2.Brevehistoriadeldolor...............................................................................................161.3.Definiciones................................................................................................................211.4.Clasificacióndeldolor................................................................................................231.5.Doloragudo.................................................................................................................241.6.Dolorcrónico...............................................................................................................251.7.Dolorpélvicocrónico..................................................................................................261.8.Cosmovisiónindígenayandina..................................................................................281.9.Mujerindígenaysalud................................................................................................301.10.Etnicidadydolor.......................................................................................................322.OBJETIVOS.......................................................................................................................342.1.ObjetivoGeneral.........................................................................................................342.2.ObjetivoEspecífico.....................................................................................................343.METODOLOGÍA..............................................................................................................353.1.Diseñodelestudio.......................................................................................................353.2.Lugar...........................................................................................................................353.3.Fuentededatosymétodosdemedidas.......................................................................373.4.Variables......................................................................................................................393.4.1.Resultadosovariablesdependientes........................................................................393.4.2.Variablesindependientes..........................................................................................393.5.Tamañodelamuestra..................................................................................................433.7.Entrenamientoysupervisióndelasentrevistadoras....................................................443.8.Pruebapreviadelcuestionario....................................................................................443.9.Trabajodecampo........................................................................................................443.10.Sesgosymétodosdeminimización........................................................................453.11. Métodosestadísticos................................................................................................454.RESULTADOS...................................................................................................................474.1.Dismenorreaprimaria..................................................................................................504.2.Dispareunia..................................................................................................................564.3.Dolorpélvicocrónico..................................................................................................615.DISCUSIÓN........................................................................................................................685.1.Dismenorreaprimaria..................................................................................................685.2.Dispareunia..................................................................................................................725.3.Dolorpélvicocrónico..................................................................................................745.4.Dolorpélvicocrónicoyobesidad................................................................................765.5.Dolorpélvicocrónico,consumodetabacoyalcohol.................................................775.6.Influenciadelaetnicidadeneldolor..........................................................................785.7.Limitacionesdelestudio..............................................................................................80
6.CONCLUSIONES..............................................................................................................837.RECOMENDACIONES....................................................................................................848.REFERENCIAS.................................................................................................................859.ANEXOS...........................................................................................................................1069.1.Anexo1Ubicaciónycontextogeneral.....................................................................1069.2.Anexo2UbicacióndelaprovinciadeImbabura......................................................1079.3.Anexo3UbicacióndelcantónOtavalo.....................................................................1089.4.Anexo4DistribucióndeparroquiasdelcantónOtavalo..........................................1099.5.Anexo5PoblaciónporedadygénerocantónOtavalo.............................................1109.6.Anexo6AprobacióndelComitédeInvestigaciónenSeresHumanosdelaUniversidadCentraldelEcuador......................................................................................1119.7.Anexo7Anuenciacomunitaria.................................................................................1129.8.Anexo8Consentimientoinformadomayoresde18añosespañol............................1139.9Anexo9Asentimientoinformadomenoresde18añosespañol................................1209.10.Anexo10Consentimientoinformadomayoresde18añoskichwa........................1269.11.Anexo11Asentimientoinformadomenoresde18añoskichwa............................1349.12.Anexo12.CodebookWERFEPHectdeREDCap(ArchivoadjuntoenPDF)......1419.13.Anexo13.Escaladecatastrofismodeldolor..........................................................142
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1.INTRODUCCIÓN
“Divinumestopussedaredolorem”
Hipócrates
1.1.Etimología
El origende la palabradolorno estáabsolutamenteclaro.La mayoríade lasfuentesestablecensuorigenenelvocablo[dol(ēre)lat.'doler'+-ōr(em)lat.], dellatínantiguo,conel usodel mismosignificadodesde1059(Dicciomed:DiccionarioMédico-Biológico,HistóricoY Etimológico, n.d.)(Dolor| Definición| DiccionarioDeLaLenguaEspañola|RAE- ASALE, n.d.),yconelladelitaliano‘dolore’(DefiniciónYEtimologíaDeDolor:QuéEs,Origen,HistoriaY Otros Aspectos, n.d.)(EtimologíaDeDOLOR, n.d.),consuraízindoeuropeade del-2(alisar, puliry cortar)presentetambiénen el verbolatinodolare(desbastar, labrar, limar,pulir),origendelaspalabrasdoladera,dolabraydolabro;ylapalabrateldamdelamismaraízenantiguogermánico(cosaextendida,pulidaycortada),origendelapalabratoldo(EtimologíaDeDOLOR, n.d.).Otrasfuentesdeterminansuorigenenelinglésmedio,delanglo-francéspeine(dolor, sufrimiento),dellatínpoena(pena,castigo),asuvezdelgriegopoinē(pago,pena,recompensa)(Raja,2020).
1.2.Brevehistoriadeldolor
Desdeeliniciodelahumanidad,eldolorhasidoelprincipalmotivodeconsultamédica.Atravésdelahistoria,laconcepcióndeldolorysutratamientohanestadoligadosalaculturaya loseventosmágico-religiososqueformabanpartedelasantiguascivilizaciones,inclusoahorade muchosde los gruposétnicosactuales(Gutiérrez,2001),hastasu mejorcomprensióncientíficadurantelosúltimossiglos.
EnlaPrehistoria,elhombreentendíaconfacilidadeldolorproducidoporagentesexternoscomotraumatismos,peroaqueloriginadodesdesuinteriorsinexplicacióneravinculadoconun origenmístico,causadopordemonios,humoresmalignoso espíritusdemuertosqueingresabanalcuerpoa travésdelosorificios.Losmaleseranaliviados,inicialmente,porla
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“GranMadre”,mujer,cabezadefamiliaysacerdotisa,quienalejabaalosdemonioscausantesdeldolorconarrullos.Posteriormente,y deformagradual,loshombresreemplazaronalasmujeresutilizandodisfraces;deestemodosehabríanoriginadolos“chamanes”,quienesahuyentabanalosdemoniosinvisiblescausantesdeldoloratravésderitosmágicos,hechizosycomunicacióncondioses.(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).
En la AntiguaMesopotamia(3.000a.C.)seconsiderabaqueel dolorteníainfluenciasdivinasy demoníacas,debiendoserelenfermoaisladoparaserpurificado.El códigodeHammurabiregíalostratamientos,métodosquirúrgicosy honorariosmédicos(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).
LaculturaJudeo-Cristiana,confundamentoenellibrodeGénesisdelAntiguoTestamento,consideraba,inclusoahora,queeldoloreraproductodeuncastigodivinoy convertidoenpecado(Gracia,1989)(Gutiérrez,2001).
Enlaculturahindú,desdeelaño4.000a.C.,hastalaaparicióndelbudismoenelsigloVa.C.,laenfermedaderaconsecuenciadelaposesióndeundemoniooelresultadodealgúnpecadocometidoenalgunaexperienciapasada.ApartirdelsigloVa.C.,elbudismoconsiderabaqueel dolorestabalocalizadoen el almay se materializabaporfrustraciónde losdeseos.SiddhartaSakiaMuniGautama(Buda)reconoceenelmal(eldolor)lacausadetodoslossufrimientos:"Eldoloresuniversal.Nadiepuedeliberarsedeél,desdeelnacimientohastalamuerte"(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).Loshindúesy budistasfueronlosprimerosenseñalarlaimportanciadelcomponentepsicológicodeldolor, aunquede manerasobredimensionada.El médicoindioCharakaenel año100a.C.establecelafarmacopeahindúentresgrupos:elprimero"mantras"integradoporformulacionesmágicasy actosreligiosos,el segundocompuestodedietasy alimentación,y finalmenteelterceroasociadocon la curaciónde la menteeliminandola causaque producíadolor(Pérez-Cajaraville,2005).
EnChinaalrededordel2.600a.C.,loslibrosdeNeiChingregistranelcanondelamedicinachina,inclusocomosela conoceactualmente.Elcanonestablecequeunamismapersonatienedosfuerzas,elYin(fuerzafemenina,negativay pasiva)y elYang(fuerzamasculina,positivay activa)equilibradasperfectamenteporunaenergíavitalllamadachi.Estafuerzaunificadoracirculaentodoel cuerpopormediodeunaseriede14meridianoso canalesconectadosconlos órganosinternos.El desequilibriode las fuerzas,motivadoporladeficienciao el excesodechi,esloqueprovocalaenfermedady eldolor. Laacupuntura
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corregiríaesedesnivela travésdelosmásde365puntoslocalizadosa lo largodeesosmeridianos(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).
Enel AntiguoEgipto,secreíaqueeldolorinternoestabainfluenciadoporlaposesióndediosesoespíritus,llamadosSekhamentySeth,queingresabanalcuerpoporlanarizoporlosoídosduranteelsueño,yquepodíanabandonarloatravésdelaorina,hecesfecales,vómitos,estornudosy el sudorde las piernas.El papirode Georg Ebers(1.550a.C.)incluyedescripcionesdevariasenfermedades,tratamientosmédicosy manuales,encantamientosyhechizos(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).
Durantelosaños400-700a.C.,losincasdePerúteníanlacreenciadequelahojadecocarepresentabaun regalode MancoCapac,hijodel diosSol,en compensaciónporelsufrimientohumano.Esteregaloproducía"satisfacciónal hambriento,vigoral cansadoyolvidodelasmiseriasal desdichado".LahojadecocaestabadifundidaengranpartedeSudamérica,principalmenteentribuslocalizadasentreEcuadoryBolivia.Lamedicinateníaconsideracionesmágicasy empíricas,conlacualelhechicerointentabaaplacarlosespíritus(Pérez-Cajaraville,2005).Las culturasprecolombinasa travésdela religión,magiayempirismo,constituyeronunacombinaciónparacontrolarla enfermedady el dolor;lareligión,para tratarenfermedadesprovocadaspor los dioses,la magiapara curarencantamientos,yelempirismobasadoenplantasyminerales(Gutiérrez,2001).
EnlaGreciaantigua,losdolientesacudíanalostemplosdeEsculapio,diosdelaMedicina,dondelos sacerdotesles administrabanpociones,vendajesy energíasmísticas(opio)(Pérez-Cajaraville,2005).
Hipócrates(460-377a.C.),y algunosdesusdiscípulos,(mediadosdelsigloV y hastaelprimerterciodelsigloIVa.C.),atravésdesuCorpushipocraticum,sostienelateoríadeloscuatrohumores:sangre,flema,bilisnegraomelancoléylabilisamarillaocolé,segúnlacualel dolorsurgea partirdeundesequilibrio,cuandolacantidaddealgunodeesoshumoresaumentao disminuye,loscualespodíanalterarseporcausasnaturalescomoelambiente,elclima,ladietaolaocupación(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).
Platón(427-347a.C.)creyóquelassensacioneshumanasproveníandelmovimientodelosátomos,losquellegabanal corazóny al hígado(loscentrosderesidenciadetodaslassensaciones)atravésdelasvenas(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).
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AlcmeóndeCrotona(500-450a.C),discípulodePitágoras,fueelprimeroquesugirióqueelcerebro,ynoelcorazón,eralasededelossentidosydelintelecto(Gutiérrez,2001), perosuconceptonofueaceptadoporlainfluenciaqueejercíanlasopinionesdeAristóteles(384-322a.C.),quienreconocíacincosentidos,aunqueel cerebronoteníaningunafuncióndirectasobrelosprocesossensorialesmásqueladeenfriarelaireylasangrecalientequeemanabadelcorazón.Eldoloreraconsideradounexcesodecalorvital(Cabral,1993).
Galeno(130-200)expusolateoríadequeelcerebroeraelcentrodelassensacionesyestabaconectadoconlosnerviosperiféricos:craneales,espinalesy troncossimpáticos(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).
Avicenna(980-1038),el príncipede losmédicos,en su Canondescribiócincosentidos“externos”y cinco“internos”,y loslocalizóenlosventrículoscerebralesy describiólaetiologíade15tiposdiferentesdedolor, debidoa distintoscambioshumoralesysugirióelejercicio,elcalor, elmasaje,ademásdelopioydeotrasdrogas,comomedidasanalgésicas.(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).
LeonardodaVinci(1452-1519),consideróquelosnervioseranestructurastubularesyqueeldolorestabarelacionadoconla sensibilidadtáctil;tambiénqueel tercerventrículoeralaestructurareceptoradelassensacionesy la médulaespinalconductoradelassensacioneshaciaelcerebro(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).
RenéDescartes(1596-1650),a travésdesulibroL'Homme, describiólosresultadosdesusextensosestudiosanatómicosy de la fisiologíasensorial,sosteniendoquelos nerviosperiféricoserantubosformadosporhebrasfinasyqueasuvezconectabanelcerebro,asientodelasfuncionesmotorasysensoriales,conlasterminacionesnerviosasdelapielydeotrostejidos(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).
AfinalesdelsigloXIX,Belly Magendie,a travésdeestudiosexperimentalesenanimales,demostraronquelas raícesespinalesanterioresy posterioreseranmotoresy sensitivas,respectivamente.JohannesMuller, en1840,formulóqueelcerebrorecibeinformacióndelosobjetosexternosydelasestructurascorporalesatravésdelosnerviossensitivosyquecadasentidotieneunaformaespecíficadeenergía;dondeeldolor, elcalor, elfríoylacomezón,soncualidadesdelamismaexperiencia(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001).LasteoríasdeBell,MagendieyMuller, permitieronlaformulaciónestructuradadedosteoríasdeldolor:lateoríade la especificidadsensorialy la teoríade la intensidad(Cabral,1993).Lateoríadela
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especificidadsensorialestablecequeel doloresunasensaciónespecífica,consupropioaparatosensorialindependientedelsentidodeltacto.Estateoría,cuyospionerosfueronGaleno,Avicenay Descartes,y mástardeLoetze,fueformuladaporSchiff en1858,quiendemostróexperimentalmenteenanimalesla analgesiaa travésdelaseccióndelcuadranteanteriordelamédulaespinal(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001).
Lateoríade la intensidad,propuestaporErben 1874,establecequecualquierestímulosensorialescapazdecausardolor, siempreycuandoalcancelaintensidadsuficiente(Cabral,1993).
Von Frey, en 1894,planteóqueel doloreraunasensaciónprimariadependientede lareaccióndeterminacionesnerviosasespecíficasanteunestímulodeterminado,recorriendounavíanerviosaparadesencadenarunaseñaldealertaenlaconciencia.Headañadiríaquelosestímulossensorialesdeberíanser integradosy seleccionadospara ser captados,caracterizándoloscomoun componentegroseroo protopáticoy un componentefinooepicrítico(Gutiérrez,2001).
En1955,WeddelySinclairplantearonquetodaslasterminacionesnerviosaserandiferentesyquelosmodelosde doloreranproducidosporestimulacionesintensasde receptoresnoespecíficos.En1965,Melzacky Wall,introdujeronlateoríadelcontroldeentrada,lacualexponequelainformaciónqueentraporlasfibrasCesmoduladaenlassustanciagelatinosade la médulaporfibrasB, dependiendode la cantidaddeinformacióndiferenciadaqueingreseporlasfibraslargasrespectoalascortas(Gutiérrez,2001).
En1968,Melzack,WallyCasey, formularonlateoríadelcontroldecompuertas(videinfra),segúnlacuallaestimulaciónperiféricasetransmiteatressistemas:lascélulasenlasustanciagelatinosa,lascolumnasdorsalesqueseproyectanal cerebroy lascélulasdela médulaespinalquemedianlainformaciónhaciaelcerebro;sumadoalosconocimientosderivadosdelos estudiosde comportamientoy psicológicosqueenfatizanlos aspectosafectivosycognoscitivosdelaexperienciadolorosa(Cabral,1993).
En 1981,vonEulerexpusola teoríade la transmisiónneurohumoral,queexplicalatransmisióndelainformaciónsinápticaa travésde neurotransmisores,quesonsustanciasquímicascon características,actividades,receptoresespecialesy funcionesespecíficas(Gutiérrez,2001).
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Históricamente,elhombrehaintentadoencontrarexplicacionesdelfenómenorelacionadoalapercepcióndeldolor. Alprincipiofundamentadoenconcepcionesmágicoreligiosas,hastaalcanzarunentendimientoprofundodesupatogeniabasadoenelconocimientoprogresivoyconstantedela anatomíay fisiologíahumanasdelsistemanerviosocentraly periférico.Apesarde los importantesavancesen estasáreas,persistensignificativosvacíosen suentendimiento,principalmenterelacionadosa losfactoressocialesy culturalesqueinfluyendirectamenteenla experienciaindividualdeldolor;espacioaúnamplioenelcampodelainvestigación.
1.3.Definiciones
Históricamente,ladefinicióndedolorharepresentadounaenormedificultadyunretoparalacomunidadmédicacientíficamundial,quepermitaenglobartodasucomplejidad,sinexcluirlaconvergenciadelosmúltiplesfactorescondicionantesqueincidensobreél.
En1968,MaryMargoMcCafferydefinióeldolorcomo"cualquierexperienciaquelapersonadicequeesdolor, existiendosiemprequeéloelladicequeloes"(PérezFuentes,2020).
Eldolortambiénhasidodefinidocomounasensacióndesagradablequeocasionamalestarfísicoy emocional;sedebea alteraciónanatómicao funcionalenalgunapartedelcuerpo(Dicciomed:DiccionarioMédico-Biológico,HistóricoYEtimológico, n.d.).
LaRealAcademiaEspañola(RAE)defineactualmentealdolorcomounasensaciónmolestay aflictivade unapartedelcuerpoporcausainterioro exterior., y tambiéncomounsentimientodepenay congoja(Dolor| Definición| DiccionarioDeLaLenguaEspañola|RAE- ASALE, n.d.)
Trasdosañosdetrabajo,enel año1978,el SubcomitédeTaxonomíadelaInternationalAssociationfor the Studyof Pain(IASP),redactóunadefiniciónde dolorquefueampliamenteaceptadaenelámbitosanitario,inclusoporlaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS),dondeestablecióque"eldoloresunaexperienciasensorialyemocionaldesagradableasociadaa unalesiónrealopotencialodescritaenlostérminosdedichalesión",definiciónadoptadaporlaIASPen1979(PérezFuentes,2020)(Raja,2020).
Enelaño2005,laIASPestableciódosdescriptores:1)dolornociceptivo,definidocomoel«producidoporlaestimulacióndelasterminacionesnerviosasnociceptivasprimarias»;y2)
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dolorneuropático,queerael «resultadodeunalesióno disfuncióndelsistemanervioso»,siendoesteúltimounaactualizaciónde la definiciónestablecidapreviamente,en 1994(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020).
Enelaño2011,laIASPredefinióeldolornociceptivocomoaquel«dolorqueseproduceporun dañorealo potencialde tejidosno neuralesy es debidoa la activaciónde losnociceptores»,yeldolorneuropáticocomoel«dolorcausadoporunalesiónoenfermedaddelsistemanerviososomatosensorial».Paraestaúltimaredefinicióndedolorneuropáticosesuprimióeltérmino«disfunción»delsistemanerviosoqueestabaenlasdescripcionesdelosaños1994y2005,porrecomendacióndelGrupodeInterésEspecialenDolorNeuropáticodelaIASP(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020).
Lasupresióndeltérmino«disfunción»automáticamenteexcluyómuchascondicionesconalteracionesfuncionalesdelsistemanerviososinunalesiónoenfermedaddeéste,originandoun vacíoconceptualentrelasdefinicionesdedolornociceptivoy dolorneuropático,quedescribalostrastornosdolorosossinactivacióndenociceptoresnilesióno enfermedaddelsistemanerviosodefinidaoprobable(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)
Enelaño2017,elConsejodelaIASPescogióeltérmino«nociplástico»,elcualsedefinecomoel «dolorquesepresentacomoconsecuenciadeunaalteracióndelanocicepciónapesardenohaberunaclaraevidenciadeundañotisularpresenteopotencialqueproduzcalaactivacióndenociceptoresperiféricos,nievidenciadeunalesiónoenfermedaddelsistemanerviososomatosensorialqueoriginaeldolor»(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)
Consideradoeldolorcomounaexperienciaindividualinfluenciadaporfactoresbiológicos,psicológicosy sociales,laspersonasaprendensuconceptoatravésdeexperienciasdevida,las cualesdebenser respetadas.La imposibilidado dificultadparacomunicardichaexperiencia,nopuedenegarlaexistenciadeldolor, elcualnormalmentealcanzaunafunciónadaptativa,peropuedetenerefectosadversossobrela funcióny el bienestarsocialypsicológico(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)
En2018,laIASP, atravésdeungrupode14miembros,expertosencienciaclínicaybásicarelacionadaconel dolor, revisó,actualizóy recomendóladefinicióndedolor, como"unaexperienciasensorialy emocionaldesagradableasociadacon,o similara laasociadacon,dañotisularrealopotencial"(PérezFuentes,2020)(Raja,2020).
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SegúnlaOMS,elconceptodesaludincluyeelbienestarfísico,mentalysocial,asícomolaausenciade dolenciasy enfermedades.Conel objetivodecomplementarla ClasificaciónInternacionaldeEnfermedades(CIE)existente,conunadescripcióncompletadelestadodesaluddeunapersona,enel2001selanzólaClasificaciónInternacionaldeFuncionamiento,Discapacidady Salud(CIF)incluyendocódigosdedolorcrónicoala11.ªedicióndelaCIE(Nugraha,2019).
1.4.Clasificacióndeldolor
El dolorpuedeclasificarsede acuerdoa diferentescriterios:etiopatogenia,duración,localización,intensidad(Sánchez,2020),curso,intensidad,pronósticoyfarmacología(PueblaDíaz,2005),siendolasmásaceptadasaquellasrelacionadasasuduraciónysuetiopatogenia.
1.4.1.Segúnsuduración
Seclasificaendoloragudoycrónico.
El doloragudohacereferenciaa aquelquenoperduramásde3 a 6 meses,conescasocomponentepsicológico.
Eldolorcrónicoesaquelqueduraalmenosde3 a 6 mesesoquepersistemástiempodelnecesarioparala cicatrizacióno curaciónde la enfermedadsubyacente,inclusosiendoconsideradounaenfermedadporsí mismo(Sánchez,2020)(SolanoGuillén& VillalobosZúñiga,2022).
1.4.2.Segúnsuetiopatogenia
Enfuncióndelmecanismoneurofisiológicose clasificacomonociceptivo,neuropáticoypsicógenoynociplástico.
Eldolornociceptivosedesencadenaporlainteraccióndedeterminadosmediadoresquímicosconsusrespectivosreceptoresnociceptivos.
Eldolorneuropáticoseencuentrarelacionadoconundañoenlasfibrasonerviosdelsistemanerviosotantocentralcomoperiférico,queconllevaaunadisfunciónnerviosa,manifestadaconentumecimiento,debilidady pérdidade reflejos,incluyendodolor(Sánchez,2020)(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).
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Eldolorpsicógenonoestáasociadoaningúnestímulonociceptivoolesióntisularconcretayescausadoporfactorespsicológicosyemocionales(PueblaDíaz,2005).
Eldolornociplástico,términoescogidoporelConsejodelaIASPenelaño2017sedefinecomoel «dolorquesepresentacomoconsecuenciadeunaalteracióndelanocicepciónapesardenohaberunaclaraevidenciadeundañotisularpresenteopotencialqueproduzcalaactivacióndenociceptoresperiféricos,nievidenciadeunalesiónoenfermedaddelsistemanerviososomatosensorialqueoriginaeldolor(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)(PérezFuentes,2020).
1.4.3.Segúnsulocalización
Deacuerdoasulocalización,eldolornociceptivopuedesersomáticoyvisceral.
El dolornociceptivosomáticose generaa partirde la estimulaciónde losnociceptoresubicadosenlapiel,músculos,huesosy articulaciones,entreotrostejidosinternos.Eldolorsomáticonormalmenteestábienlocalizado,manifestándoseenla zonacorporaldondeseubicalalesión.
Eldolornociceptivovisceralesproducidoporlaactivacióndenociceptoreslocalizadosenlasvíscerascomoelcorazón,tractodigestivo,víasurinarias,etc.Eldolornociceptivovisceralusualmentees másdifícildelocalizar, yaquela percepcióndolorosapuedemanifestarsedistantea la vísceracomprometida(Sánchez,2020)(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).
1.5.Doloragudo
El doloragudose definecomoel dolorqueno duramásde 3 a 6 meses,conescasocomponentepsicológico(Sánchez,2020)(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).Lascaracterísticasdeldoloragudoincluyeniniciosúbito,duraciónentrepocosminutosavariassemanas,resoluciónal desaparecerla causaestimulante,buenalocalizacióny funciónprotectora(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).
El estímulonocivoy/o dañotisulardesencadenanla liberaciónde neurotransmisoresinflamatorios,responsablesdelageneracióndeldolor. Elestímuloatravésdelaconducciónnociceptivasetransmitehastalamédulaespinal,y desdeallíhastaeltálamoynúcleosdel
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sistemalímbicoporintermediodelostractosespinotalámicos,parafinalmentealcanzarlacortezasomatosensorial,dondesucedelaintegraciónfinaldeldolor, atravésdeprocesosdemodulaciónrelacionadosconlasexperienciasemocionalesdecadaindividuo(García-Andreu,2017)(Ramos-Alaniz,2018).
Lafisiopatologíadeldoloragudoseexplicaatravésdelasensibilizaciónperiférica,dondelosneurotransmisorescomoprostaglandinas(PG),bradicinina(BK),factordenecrosistumoralalfa(TNF- α),hidrogeniones(H),factordecrecimientoneural(NGF),histamina,adenosinatrifosfato(ATP),sustanciaP(Sp)ypéptidorelacionadoconelgendelacalcitonina(CGRP)sensibilizanalnociceptore incrementanlaexpresióndecanalesdesodio,loquefacilitalageneracióny transmisiónde estímulos;todoestoprovocaunadisminucióndelumbralnociceptivoy facilitalas respuestasnocifensivas,promoviendounarecuperacióntisularadecuada(García-Andreu,2017)(Ramos-Alaniz,2018).
Lapersistenciadeunestímulonociceptivogenera,a travésdediferentesvías,transmisores(glutamato,Sp,factorneurotróficoderivadodelcerebro(BDNF),proteínkinasaAyproteínkinasaC) y receptores(NMDA,AMPA, KAMPA, mGlu,NK-1,TrkB,CCR2 y P2X7
),concentracioneselevadasde calciointracelularpotenciandolas víaspronociceptivasyfinalmenteproduciendocambiosde fosforilacióny transcripciónconincrementode laexpresiónde unamayorcantidadde canalesde sodio,calcioy receptoresdeglutamato(García-Andreu,2017).
Tantolapersistenciadelestímulonociceptivocomoelmanejoinadecuadodeldoloragudopuedengenerarunasensibilizacióncentral,instaurándosemecanismosdiferentesy máscomplejosrelacionadosa la generación,percepcióny perennizacióndeldolor;procesoestructuraldel dolorcrónicoquese caracterizapor disminucióndelumbralal dolor,hipersensibilidadehiperalgesia.(García-Andreu,2017)(Ramos-Alaniz,2018).
1.6.Dolorcrónico
JohnJ.Bonicadefinióeldolorcrónicocomounaformamaléficaqueimponealenfermo,asufamiliayalasociedadungraveestrésemocional,físico,económicoysociológico.(Moscoso,2013).
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Eldolorcrónicosedefinecomoeldolorquepersisteorecurredurantemásde3meses.Enlossíndromesdedolorcrónico,el dolorpuedeserla únicaquejao la principal;requiereuntratamientoycuidadoespeciales.Eldolorcrónicoesunafuenteimportantedesufrimientoeinterfiereconelfuncionamientodiarioy, amenudo,seacompañadeangustia(Treede,2019).
LaOMSreconocealdolorcrónicocomounproblemagravedesaludpública,asociadoconaspectosnegativosen el bienestarfísico,psicológicoy socialde los ciudadanos.Suprevalenciaenlapoblaciónadultaesaproximadamentedel20%enlospaísesdesarrollados,siendomásfrecuenteentrelasmujeresylosancianos.Laincidenciaprecisaesdesconocida,peroseestimaenalrededordel10%.Secreequeenlospaísesenvíasdedesarrolloestatasaes másalta,aunquehaypocosestudiosen estaspoblaciones.El desconocimientodelamagnituddelproblemadificultala planificacióneconómicay, enconsecuencia,limitaeldesarrollodeestrategiasparaminimizarelimpactodeestacondición(Elzahafetal.,2012)(Reidetal.,2011)(Johnsonetal.,2013)(Goldberg&McGee,2011)(Johannesetal.,2010).EnBrasil,losestudiosestimanunaprevalenciageneraldedolorcrónicocercanaal40%y,comoenel restodelmundo,másfrecuenteentremujeresy ancianos(CostaCabraletal.,2014)(Saetal.,2008).EnelEcuadornoexistendatosprecisossobrelaprevalenciadedolorcrónicoengeneral.
1.7.Dolorpélvicocrónico
Eldolorpélvicocrónico,segúnelRoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists(RCOG),se definecomoaqueldolorintermitenteo constantelocalizadoen la parteinferiordelabdomeno pelvisconduraciónmayora seismeses,queproducelimitaciónfuncional,sinrelaciónalciclomenstrual,embarazo,traumalocalocirugíaspélvicas(Grinbergetal.,2020)(Reavey&Vicente,2022)(Vincent&Evans,2021).
Sufrecuenciaseestimaentre3y10%(Grinbergetal.,2020),conunaincidenciamayorenmujeres,entreel2,1y 24%(Reavey&Vicente,2022).Alrededordel15%delasmujeresreportaronpérdidadedíasdetrabajoy el45%reportaronunadisminuciónenlaeficienciadeltrabajo(Grinbergetal.,2020).
ElCIE-11 considerael dolorcrónicoúnicamenteconunapersistenciademásde3 meses(Reavey&Vicente,2022).Estaduraciónmáscortapodríafacilitarquelasmujeresobtengan
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ayudaconmayorprontitud.LaIASPtambiénclasificaladismenorreayladispareuniacomocondicionesdedolorpélvicocrónico(Reavey&Vicente,2022)(Vincent&Evans,2021).
Entrelascondicionesclínicasquesepresentancondolorcrónicoenlasmujeres,eldolorpélvicocrónico(DPC)aparececomounodelosmásimportantes,conunaprevalenciaentre4%y 24%.Afectaprincipalmentea lasmujeresenelperíodoreproductivo,yseasociaconinfertilidad,diversos trastornossexuales, trastornospsicológicos,cognitivos,comportamentales,emocionalesy repercusioneseconómicassignificativas,altastasasdecirugíainnecesaria,entreotros(Lattheetal.,2006)(Lattheetal.,2006)(Sharpetal.,2017).Estáasociadoa un impactoeconómicosignificativoen la vidade lasmujeresy de sucomunidad(Mathiasetal.,1996).Loscostosdirectoseindirectosdeestacondiciónexcedenlosdosmilmillonesdedólaresalaño,siendoresponsabledeaproximadamenteel10%detodaslasvisitasginecológicas,del40al50%detodaslaslaparoscopiasginecológicasydel12%detodaslashisterectomíasrealizadas(Chenetal.,2017).Adicionalmente,cercadel20%demujeresconDPCnosesometenaestudiosdiagnósticos,el60%norecibeundiagnósticoespecíficoyunaparteconsiderablenomuestraremisióndelossíntomasacortoplazoconlostratamientosterapéuticos(Cheong& WilliamStones,2006),incluyendoafeccionesginecológicasynoginecológicas(ACOG,2020),comoelsíndromedeintestinoirritableylavejigadolorosa(Levesqueetal.,2018).
EnBrasil,laprevalenciaestácercadel10%(Silvaetal.,2011)(Coelhoetal.,2014).Aligualqueen otrospaísesdelmundo,se asociaconvariasafecciones,como:abusoinfantil,trastornospsicológicos,enfermedadinflamatoriapélvica,cirugíaabdominal(incluidalacesárea)(Almeidaetal.,2002),adherencias(Cheongetal.,2018),endometriosis,entreotros.Lastimosamente,hastala actualidad,no ha sidoposibleinferircausalidadconestasasociaciones.Apesardeloexpuesto,existeevidenciadequeeldolorcrónicogeneralizadopuedeestarasociadoconafeccionesdenacimientocomolaprematuridadyelmuybajopesoal nacer(Littlejohnet al., 2012),aunquesin el soportede estudioslongitudinalesprospectivos.Lafaltadedatossobreestacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosenvíasdedesarrollo,dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicasmundiales.EnEcuador,laprevalenciadeDPCenunapoblaciónurbanafuedel8,9%,asociadoasíntomasurinariosirritativos,dismenorreaprimariaytrastornosmentalessubyacentes(VillaRoseroetal.,2022).
Ladismenorreasecaracterizaporcalambresdolorososdeorigenuterinoproducidosdurantelamenstruación;representaunadelascausasmásfrecuentesdetrastornomenstrualydolor
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pélvico.Ladismenorrearepresentalaprincipalcausademorbilidadginecológicaenmujeresen edadreproductivaconunaprevalenciaentreel 45 y el 93%de mujeresen edadreproductiva(Bernardi&Lazzeri,2017)(Mckenna&Fogleman,2021), contasasmásaltasenadolescentes; ylacausamásimportantededolorpélvicocrónico,ponderadoporlaOMS.Estacondiciónsepresentaindependientementedelaedad,nacionalidadyniveleconómico,acarreandounimportanterendimientoacadémicoyausentismolaboral(Bernardi&Lazzeri,2017).
La dispareuniase definecomoun dolorrecurrenteo persistentedurantelasrelacionessexuales,quepuedeprovocarangustiayconflictospersonales.Suincidenciaseestimaentreel 10%y 20%enpaísesdesarrollados(Hill& Taylor, 2021)(Seehusenet al.,2014).Ladispareuniapuederepresentarunimpactonegativoenlasaludfísicay mentaldelamujer,incluyendotrastornosdelaimagencorporal,problemasenlasrelacionesdeparejay enlavoluntadde embarazarse.Existepotencialrelacióncontrastornosde disfunciónsexualfemenina,incluyendodisminucióndelalibido,disminucióndelaexcitacióny anorgasmia.Susfactoresderiesgoprincipalesincluyenjuventud,escolaridadbaja,ingresoseconómicosbajos,síntomasdeltractourinario,problemasdesalud,físicosypsicológicos(Seehusenetal.,2014).
1.8.Cosmovisiónindígenayandina
“Cuandolosindígenaslloramos,laslágrimasquemanynosabrensurcosenlacarayenelcorazón,dondesembramoslarebeldía”
DoloresCacuango,1945
LaConstituciónPolíticadelEcuador, ensuartículo1,determinaque“...ElEcuadoresunestadosocialde derecho,soberano,unitario,independiente,democrático,pluriculturalymultiétnico…”(ConstitucióndelaRepúblicadelEcuador,2008).
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En el Ecuadorconvivendocenacionalidadesoriginariasdiferentes;los Kichwa,Shuar,Achuar, Huaorani,Siona,Secoya,Cofán,Záparo,Chachi,Tsa`chila,EperayAwa,dondelastres primerasson las nacionalidadesmayoritarias,mientraslas otrasse aproximanpeligrosamenteasuextinciónbiológicaycultural(MendizábalEtxabe,2000).
Lanacionalidadkichwase ubicaenla Sierray enla Amazonía,a travésde14pueblosdiferenciados;Saraguro,Cañari,Purhuá,Waranka,Panzaleo,Chibuleo,Salasaca,Quitu,Cayambi,Caranqui,Natabuela,Otavalo,Kichwaamazónicoy Manta-Huancavilca(MendizábalEtxabe,2000).
Lacosmovisiónindígena,entendidacomo“unconjuntodecreencias,valoresysistemasdeconocimientoquearticulanla vidasocialdelosgruposindígenas”;determinalaidentidadculturalde estosgruposétnicos(Bedoya& Chicaiza,2017)(Quinapallo,2020).Lacosmovisión,comosistemacognoscitivoesunmecanismobásicodelpensamiento,culturayconocimientoancestral(Quinapallo,2020).
Los indiosecuatorianos,fortalecidosen su capacidadde resistencia,han transitadohistóricamenteporcondicionesdeopresióndesdelaconquista,pasandoporlaépocacolonial,hastala contemporaneidad.Tienenen su acervoancestraly memoriaculturalquelanaturalezay la tierrasoncomoel sol,denadiey detodos,dondeelbiencomúnespartefundamentaldesucosmovisión(MendizábalEtxabe,2000).
Elindígenavisualizalademocraciaatravésdelconceptodecomunidad,dondeprevalecelareciprocidad,la cooperación,la participación,el diálogo,la reflexión,la armonía,lasolidaridady la equidad,enlabúsqueday consecucióndeconsensos(MendizábalEtxabe,2000).
Lospueblosindígenasvivenla interculturalidadcomounaprácticasocialcolectivaquesostienevínculosdecomplementariedadyreciprocidadentreloshombres,lanaturalezayelcosmos(Bournissent,2014).
Lacosmovisiónandinaeslainterpretacióndelmundonaturalpormediodelaacumulacióndelconocimientoancestral,prevaleciendolosprincipiosderelacionalidad,correspondencia,complementariedady reciprocidad,enlosaspectosafectivos,ecológicos,éticos,estéticosyproductivos(Quinapallo,2020).
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ElRunaoserhumano,enrelaciónconlaPachamamaomadrenaturaleza,formapartedeunaarmonía,dondela palabrapachapodríadefinirsecomoel cosmosen la actualidad,ycomprendeentressusdimensiones,elpasado,elpresenteyelfuturocoexistentesenespaciosrealesycontiguos(Quinapallo,2020).
Enel mundoandinoelespacioy eltiemposondosconceptosinseparablesy ambosestánidentificadoseneltérminopachaMangaQuishpe,dondeseaglutinanunpasadocontrolable,unpresentevivencialyunfuturoinmediato(Quinapallo,2020).
El conceptode saluden la cosmovisiónindígenanopuedesinointerpretarsedemaneraholística,incluyendoaspectosfísicos,emocionalesy espirituales,queserelacionanconlaconcepcióndelser“estandoy haciendo”en comunidady enpermanentevínculoconelentornonaturaleza(Bournissent,2014).
Lasaludesunapreocupaciónquetrasciendea laenfermedadysemanifiestaenlasformastradicionalesde alimentación,crianzade los hijos,aprendizajesquedevienende laparticipaciónen prácticasfamiliaresy transmisionesoralesde madres,abuelasy tías(Bournissent,2014)(CastroRivera&VisarreaTerán,2017).
El procesosalud-enfermedadtienecomponentesmágicos,religiososy animistasde laMedicinaTradicionalAndina,entendidocomounaexperienciasagradadesanación,enunprocesode purificación,quegenerael respetoy agradecimientoporlosalimentos,lasmedicinas,elagua,lasmontañas,lossaberesylosprocedimientossanadoresdelossabiosdelamedicina(OrtizSegarraetal.,2016).
Lospueblosindígenashanenfrentadounaviolenciaepistémicaenlasociedadoccidentalqueseextiendeysereproduceenelsistemaeducativoyenelsistemadesalud,enloscualessedesjerarquizae invisibilizael conocimientoindígena,degradándoloa saberesde sentidocomúnofolclorismo(Bournissent,2014).
1.9.Mujerindígenaysalud
Elhombrey lamujer, desdelacomplementariedad,formanunmismoserdondecadaunotienesumisiónespiritual,paramantenerel equilibriodelcosmos.Lamujerindígenaestállamadaa mantenery contribuiral desarrollosostenibley conservacióndela diversidad
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biológica,campossanitariosy educativosdeluchadelasmujeresindígenas(Bournissent,2014).
Lasmujeresindígenas,ensusituacióndevulnerabilidadsocialy biológica,concibena lasaludcomoun bientemporal,dinámicoy complejo,determinadoporla naturaleza,losespíritus,lasociedad,lasculturas,lasprácticassanitariasypreventivasdecadapersonaquese expresacomobienestar, vitalidad,acción,trabajo,sexualidadgozosay reproducción(CastroRivera& VisarreaTerán,2017)(OrtizSegarraet al.,2016).Lastimosamentelosprocesosdestructivosdelasaludsexualyreproductivadelasmujeresindígenassegeneranenlosmodosyestilosdevida,determinadosporcondicioneseconómicas,sociales,culturales,enestructurassocialespatriarcalesymachistas(OrtizSegarraetal.,2016).
Entrelos principalesfactoresquecondicionanla saludde las mujeresindígenas,seencuentran:undeficienteacceso,inclusovoluntario,a lossistemassanitariosformales;suhistoriaproductivay laboral(trabajospesadosy condicionesdeéstos)ylospocosingresoseconómicosgeneradosquelimitanlabúsquedademejoresestrategiaspreventivasdesalud,priorizandola satisfaccióndenecesidadesbásicas,comoalimentacióny abrigo;lasmalascondicionesdelasviviendas,lafaltadeequipamientoyserviciosbásicoscomoaguapotabley sistemasde disposiciónde aguasservidas(PueblosIndígenasY AfrodescendientesDeAméricaLatinaY El Caribe:InformaciónSociodemográficaParaPolíticasY Programas,2006).
Enelámbitoreproductivo,tambiénsonfactoresincidentes:lacarenciadeeducaciónsexual,unidaa tabúesdecarenciadediálogodeparejaentornoalasexualidadenlascomunidadesindígenasqueprovocaquelasmujerestengandificultadparaespaciarlosembarazos;lasprácticasculturalmenteaceptadascomoel matrimonioprecozquederivaen abandonotempranodelaescuela,altonúmerodehijos,mayorexposiciónalaviolenciadepareja,pocasposibilidadesde trabajoasalariado,etc.;lasprácticasculturalesy tabúesperdidosconeltiempo,respectoalsexoysuabstinencia,loquehaderivadoenembarazosnodeseados;todoloquerepercutesobretodasuhistoriareproductiva(cantidaddehijosengendrados,tiposdeembarazoypartos,cuidadosduranteestaetapa,etc.)(PueblosIndígenasYAfrodescendientesDeAméricaLatinaYElCaribe:InformaciónSociodemográficaParaPolíticasYProgramas,2006).
Atravésdesusorganizaciones,lasmujeresindígenasdemandanunaatencióndeserviciosdesaludculturalmenteadecuadosyaceptados,conunaintegraciónholísticadondeconfluyanel
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bienestarfísicoyemocional.(PueblosIndígenasYAfrodescendientesDeAméricaLatinaYElCaribe:InformaciónSociodemográficaParaPolíticasYProgramas, 2006).
1.10.Etnicidadydolor
La influenciade la etnicidadsobreel dolorse sustentafundamentalmentesobrelainformaciónprovenientedelospacientes,origenyfisonomíaraciales(Rojas,2007).Algunaevidenciaproponediferenciasindividualesen la percepcióndeldolorinfluenciadasporfactoresgenéticosyculturales(Tanetal.,2009);dondeintervienentambiénaspectossociales,religiososeinclusoeconómicosquepodríandeterminarlaexperienciadedolorencadaetnia.
Aunqueexistenargumentosparadeterminarquelaspersonaspertenecientesa minoríasraciales/étnicasexperimentanmayordolor, sumadoa su inadecuadomanejo(Mossey&Galbraith,2011)(Laverniaetal.,2011),laobservaciónduranteelmanejoclínicodeldoloragudodelaspacientesecuatorianashapermitidoidentificarlospotencialesyaparentementecaracterísticosumbralesde dolorde lasprincipalesy másrepresentativasetnias/culturasdentrode estapoblación.Elconocimientoempíricodeterminaquelasmujeresindígenasecuatorianastienenun umbralde dolorsuperiora sussimilaresno indígenas(mestizasprincipalmente);mientrasquelasmujeresmestizastienenunumbraldedolorsuperiorasussimilaresafroecuatorianas.
EnEcuadorexistenalgunosestudiosrelacionadosconeláreadeGinecologíayObstetricia,quehanincluidocomovariablealaetnicidad/culturalidad,desarolladosfundamentalmenteenmujeresindígenasymestizasdelaselvaecuatoriana,conelobjetodedeterminar:satisfacciónde la atencióndelpartoen maternasde la etniashuar(Tuapante& DeLourdes,2017),percepciónde la ligadurade trompasuterinascomométodoanticonceptivoenpacientesmultigestasdelaetniashuar(Mancheno,2017),satisfaccióndelasmujeresatendidasconelpartoculturalmenteadecuadoen Loreto(GarcíaRodríguezet al.,2016),conocimientos,actitudesy prácticasculturalesqueinfluyenenel usodeanticonceptivosenlapoblaciónKichwaOtavalo(Arias,2016),percepcionessobrela saludsexualy reproductivadelasmujeresindígenasKichwasy Shuaras(Merskey, 1986);lastimosamenteningúnestudiohaevaluadolainfluenciadelaetnicidad/culturalidadenlapercepcióndeldolor.
Enunapoblaciónecuatorianakichwasesugierequeel dolorpuedeserproducidoporlainfluenciamultifactorialdepercepcionesculturales,comodesequilibriosenergéticosconla
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naturalezaylacomunidad,siendoquelamujerpuedeenfrentareldolordemejormaneraqueel hombre,aunqueéstepuedaresistirlomejor. Elacompañamientodelacomunidadcomosociedadbeneficiaalasmujeres,queatravésdelapoyoyequilibriopromuevelasolucióndelosproblemas;porsímisma,lasoledadproducesufrimientoyunamayorposibilidaddesentirdoloruotrossufrimientos(Rojas,2007).
Portodoloseñalado,esevidentequeelpersonalsanitariodebeparticiparactivamenteenladisminuciónde lasdesigualdadesétnicasen el manejoclínicodeldolor, a travésdeuncrecienteconocimientodelascreenciasy estereotiposculturalesdecadaetnia,consideradadentrodelosgruposminoritariosyvulnerablesecuatorianos.Delmismomodolospacientespertenecientesa las distintasetniasqueexperimentandolordebenalcanzarun niveldecomunicaciónadecuadoquepermitala informaciónprecisadela intensidaddesudolor,permitiendoalcuerpomédicodesarrollarestrategiasparacontrolarlosestereotiposnegativosarraigadossobrelasminorías(Mossey&Galbraith,2011).
Porloexpuesto,pareceríaprobablequeeldolor, yparticularmenteeldolorpélvicocrónico,tengaunescenariodiferenteenlapoblaciónautoidentificadacomoindígena,entendiendoqueaquelloinvolucrano solosurazasinotodoel conjuntodefactoressocioculturalesdelaetnicidad,yquepuedeninfluirenlapercepcióndeldolorysumanifestaciónfísicayverbal.Enestecontextoconsideramosquela prevalenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresdeOtavalopudieraserinferioradatosreferencialeslocalesyregionales.
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2.OBJETIVOS
2.1.ObjetivoGeneral
EvaluarlaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresdeOtavalo-Ecuador.
2.2.ObjetivoEspecífico
Identificarlosfactoresindependientesasociadosconlapresenciadedolorpélvicocrónicoenestasmujeres.
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3.METODOLOGÍA
3.1.Diseñodelestudio
Serealizóunestudiotransversal.
3.2.Lugar
ElestudioserealizóeneláreaurbanayruraldeOtavalo(Anexos1,2,3y4).OtavaloesuncantóndelaprovinciadeImbabura,yestádivididoen11parroquias,2urbanasy9rurales.Segúnel censode2001,teníaunapoblaciónde90.188habitantes,deloscualesel51,9%(46.820)eranmujeres.Elporcentajeestimadodemujeresenedadreproductiva(entre14y49años)eradel47,2%deltotaldemujeres(Anexo5).
3.2.1.Otavalo
3.2.1.1.Historia
LahipótesisdelHomootavalensisu Homootavalusdeterminaríalosprimerosasentamientoshumanoshaceunos28.000años.Elorigendelapalabraotavalotienevariasinterpretaciones.Enbaseal idiomaChaima(Caribe-Antillano).Otavaloprovendríade OTO-VA-L-Oquesignifica“lugardelosantepasados”.SieselCaraelgenerativo,delPansaleoOTAGUALÓ,GUALÓoTAGUALOseinterpretaríacomo“casa”.ConelfundamentodelidiomaChibchaOTE-GUA-LOdaríaelsignificado”enloaltograndelaguna”yporúltimoenlenguadelosindígenasdelazonasetraduciría“comocobijadetodos”y SARANCEcomo“puebloquevivedepie”(deOtavalo,2023).
LainvasiónIncaproducidaentrefinalesdelsigloXVylosprimeros25añosdelsigloXVI,encontróunaférrearesistenciaprincipalmenteporlosCayambis,Caranguesy Otavalos,loquedeterminóqueTúpacYupanquinopuedaconsolidareldominiodelterritorio.LaciudaddeOtavalofuefundadaporSebastiándeBenalcázarenelañode1534,cuyopatronoesSanLuis(deOtavalo,2023).
3.2.1.2.Demografía
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Segúnel últimocensodepoblacióny viviendadelaño2010,supoblaciónesde104.874habitantes,deloscualesel51,9%sonmujeresyel48,10%sonhombres(delCantónOtavalo,2015).
Ladistribuciónpoblacionalesdel62,47%enelárearuraly 37,53%eneláreaurbana.Lapoblaciónindígenarepresentael57,24%(delCantónOtavalo,2015).
3.2.1.3.Educación
Latasadeasistenciageneral(númerodepersonasdeunadeterminadaedadqueasistenacualquiernivelde educación,expresadocomoporcentajedel totalde personasen elrespectivogrupodeedad),esdel90%enelgrupoentre5 a 14añospasa,del72,6%enelgrupoentre15a17añosydel35%enelgrupoentre18y24años.Enlapoblaciónindígena,latasadeasistenciaesdel92%enlaedadde5a14años, de64%enlaedadde15a17añosydel27%enlaedadde18a24años.(delCantónOtavalo,2015).
Laescolaridad(promediodeañoslectivosaprobadoseninstitucionesdeeducaciónformalenlosnivelesprimarios,secundarios,superiores,ypostgrado,porlapersonadeunadeterminadaedad)esdel7,06%,promediopordebajodelrangodelpaísylaprovinciadeImbaburaLaescolaridadenelsectorruraltieneunnivelmuybajoconel5,22%encomparaciónconelsectorurbanoquealcanzael9.97%(delCantónOtavalo,2015).
El analfabetismo(personasanalfabetasa las personasqueno poseenningúntipodeconocimientosobrela escrituray lectura)esmuyaltoespecialmenteenlasmujeresquealcanzael22,49%,mientrasqueelpromedionacionalesde7.7%,conunporcentajede30%enelárearural(delCantónOtavalo,2015).
3.2.1.4.Mortalidad
ElnúmerodefallecimientosporañoenelHospitalSanLuisdeOtavalofuede25enelaño2013,ciframenora los63casosreportadosenlosaños2008y 2009,aunquelatasademortalidadesde417,48habitantespor10.000habitantes(delCantónOtavalo,2015).
3.2.1.5.Saludreproductiva
Lamayorcantidaddemujeresenedadfértilseencuentraenelsectorurbano,con26.066mujeres.LasparroquiasconmayornúmerodemujeresenedadfértilsonSanPablocon6.040,Ilumáncon5.236,EugenioEspejocon4.488,SanJosédeQuichinchecon3.314ySan
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Rafaelcon3.307;lasdemásparroquiastienenunnúmeromenora3.000mujeres.ElnúmerodemujeresembarazadasenOtavaloesde1.234,enSanPablode2.856,enIlumánde248,enEugenioEspejode212.Lapoblaciónruraldelasmujeresenedadfértily embarazadasesmuysuperiora lapoblaciónurbana,conunatasaglobaldefecundidaddel2,33(delCantónOtavalo,2015).
3.2.1.6.Saludintercultural
Otavalo,consu poblaciónmayoritariamenteindígena,tienesu propiosistemade salud.Aunquela ConstitucióndelEcuadorreconocesusistemainterculturaldesalud,existeunabajacoordinaciónentreelsistemasanitarioestatalformaleindígenaancestral.Losactoresdela saludtradicionalsondevariadaespecialidadcomoparteras,yachac,limpiadoresdemalviento,hierbateros,soñadores,fregadores,diagnosticadoresconcuyes,curadoresdeespanto,rezadores,entreotros(delCantónOtavalo,2015).
3.2.1.7.Gruposétnicos
Otavaloposeeunadiversidadétnicay cultural,basadaen su propiaautodefinición.Lapoblaciónindígenaseencuentradistribuidaentodoelterritoriodelcantón,principalmenteenlascomunidadesrurales.LanacionalidadKichwa,conelpuebloOtavaloyelpuebloKayambiconstituyenel 57,24%deltotalde habitantes,la poblaciónmestizarepresentael 40,3%mientrasqueel restante2,46%estácompuestaporpoblaciónautoconsiderada“blanca”,“afroecuatoriana”,“mulata”,“montubia”,“negra”y otrasautodefiniciones(delCantónOtavalo,2015).
LaciudaddeSanLuisdeOtavalofuedeclaradaenelaño2003porelCongresoNacionaldelEcuador, como"CapitalinterculturaldelEcuador",al considerarlasímbolonacionalyreferenteinternacionalparalavidadelospueblosandinosylatinoamericanos,yun“espacioderelacióncreadoraentreindígenasymestizos,asícomoreferentenacionalymundialdelaconstruccióndelaPatriacomoexpresióndelaunidadenladiversidad”(delCantónOtavalo,2015).
3.3.Fuentededatosymétodosdemedidas
LarecoleccióndedatosinicióúnicamenteposterioralaautorizacióndelComitédeÉticadeInvestigaciónen SeresHumanos(CEISH)de la UniversidadCentraldelEcuador(UCE)
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(Anexo6), siendorequeridala AnuenciaComunitariade la Federaciónde losPueblosKichwasdelaSierraNortedelEcuador(Anexo7).
La entrevistafuerealizadaposteriora la obtencióndelconsentimientoo asentimientoinformadofirmadoporlasparticipantes,quienestuvieronel tiemponecesarioparaleer,realizarpreguntas,esclarecersus dudasy aceptarel contenidodel documento.Elconsentimientoyasentimientofuerontraducidosalidiomakichwa,respetandolaculturadelacomunidadypermitiendounamejorcomprensióndeltexto(Anexos8,9,10y11).
Lainformaciónseobtuvomedianteunaentrevistaqueserealizóenunentornoconfidencialyprivado,idealmenteduranteelfindesemanayaunahoracoordinadaconlaparticipanteylacomunidad,durantejornadasdemedicinapreventiva.Laeleccióndelaparticipanteserealizómedianteunmuestreosistemáticoproporcionalalnúmeroderesidenciasenlaparroquiayalnúmerodemujeresestimadoporeltamañodelamuestra.Larecoleccióndelainformaciónserealizócon la asistenciade entrevistadorascapacitadasbilingües(kichway español),pertenecientesa la comunidad,conocedorasdesushábitosy valores.Adicionalmentelasentrevistadorasfueroncapacitadasparaestarenlacapacidadderesolverlaseventualesdudasquetenganlasmujeresentrevistadas.Lasparticularidadespresentadasporungrupoétnicoespecíficofueronanotadasy discutidasconlosresponsablesdelcuestionariointernacionalparaobtenerautorizaciónpararealizarajustes.
El cuestionarioutilizadoEPHectcontienepreguntassobredolorpélvico,subfertilidadehistorialmenstrual/reproductivo,uso de hormonas/medicamentos,historialmédicoeinformaciónpersonal.Eltrabajoutilizóla versiónespañola,paralacualseobtuvieronlasautorizacionesrespectivas,traduciendoalidiomalocaleincluyendoadaptacionessemánticasquefueronvalidadasatravésdelarealizacióndeunapruebapreliminar(Anexo12).
LamisióndelaWorldEndometriosisResearchFoundation(WERF)EndometriosisPhenomeand BiobankingHarmonizationProject(EPHect)es desarrollarun consensosobrelaestandarizaciónyarmonizacióndelosdatosclínicos/quirúrgicosfenotípicosylosmétodosderecoleccióndemuestrasbiológicasenlainvestigacióndelaendometriosis(Vitonis,2014).
Laentrevistatambiénincluyópreguntasrelacionadasa laEscaladecatastrofismodeldolor(Anexo13).
Durantetodoel procesode recolecciónde datos,se mantuvieronlas medidasdedistanciamientosocial,incluyendoelusodecubrebocas.
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3.4.Variables
3.4.1.Resultadosovariablesdependientes
Consideramostresresultados:dismenorreaprimaria,dispareuniaydolorpélvicoacíclico.
Ladismenorreaprimariafueconsideradaenaquellasmujeresconpresentacióndelamenarcahastadosañosdespués.Conrespectoaladefinicióndedolorpélvicocrónico,seconsideró6(seis)mesesdeduração;dispareuniapersistenteenlasmujeresquehabíaniniciadosuvidasexual,mientrasquedismenorreapersistenteydolorpélvicocrónicoacíclicoseconsiderarona partirdedosañosdespuésdepresentacióndelamenarca,conintensidaddemoderadoasevero(escalanuméricadecalificacióndeldolor>3).
La IASPdefineal DPCcomodolorcrónicoo persistentepercibidoen estructurasrelacionadasconlapelvis(sistemadigestivo,urinario,genital,miofascialo neurológico),amenudoasociadocon consecuenciasnegativasemocionales,sexuales,conductualesycognitivas,asícomoconsíntomassugestivosdedisfuncióndeestossistemas.Seincluyendolorcíclico,dismenorreaydoloracíclico.Desdeunpuntodevistatemporal,laduracióndeseismeseso másseconsideracrónica.Sinembargo,seismesesesunperíododetiempoarbitrario,yseeligióporquetresmesesnoparecenserlosuficientementelargossiincluimoscondicionesde dolorcíclico.Porlo tanto,si el dolorno es típicamenteagudoy losmecanismosde sensibilizacióncentral están bien documentados(hiperalgesia,principalmente),puedeconsiderarsecrónico,independientementede la duraciónde lossíntomas.Tambiénesimportantetenerencuentaquepuedeestarasociadoconenfermedadesclásicasbiendefinidas(dolorpélvicoasociadoconunaenfermedadespecífica)o sinunapatologíaobvia(síndromede dolorpélvicocrónico),queno hacequela afecciónseailegítima.
3.4.2.Variablesindependientes
Consideramoslassiguientescaracterísticascomovariablesindependientes:
Edadcronológica;
Índicedemasacorporal(IMC):relaciónentreelpeso(Kg)ylaaltura(m)porcuadrado;
Obesidad:IMC>30;
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Origenétnico:indígenaomestizo;
Educaciónescolar:superior(educaciónpostsecundaria,o ciertasescuelasuniversitariasoprofesionales,universidad,educacióndeposgrado),intermedia(educaciónsecundaria/mediaolicenciatura),mínimaoninguna(educaciónprimariaoninguna);
Puntajede catastrofismo:escalade catastrofismodeldolor(citarla referenciay si hayvalidaciónparaelidiomaespañolysihayestudiosenEcuadorusandolaescala);
Abusodealcohol:https://www.nhs.uk/conditions/alcohol-misuse/;
Tabaquismopreviooactual:síono;
Ejercicio:másde20minutosaldíao60minutoscadadía;
Constitucióndelcuerpo:pera,recta,relojdearena,manzana.
Colordepelo:castañooscuro/negrouotro
Colordeojos:avellana/marrónuotro
Edaddelamenarquia;
Duracióndelamenstruación:endías;
Menstruaciónconduraciónprolongada:duracióndelamenstruaciónmayora8días;
Irregularidadmenstrual:períodosalgoirregulares(elperíodocomenzóentre8y20díasantesodespuésdelahoraprevistadecierre)oirregular(elperíodocomenzómásde20díasantesodespuésdelafechaprevistadecierre);
Sangradomenstrualabundante:impresiónsubjetivadesangradomoderadooabundantecomosedemuestravisualmenteenelinstrumentoEPHect;
Intervalointermenstrual:corto(38días);
Usodeanticonceptivoshormonales:síono;
Antecedentesdeembarazo:síono;
Edaddelprimerembarazo;
Embarazoadolescente:síono;
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Embarazoenlosextremosdelaedadreproductiva:35años
Númerodeembarazos;
Pérdidasgestacionales:abortoespontáneo,mortinato,abortoprovocado,embarazotubáricooenotrolugardelútero,oenlamatriz;
Númerodepérdidasdeembarazo;
Antecedentesdepartoporcesárea:síono;
Númerodepartosporcesárea;
Antecedentesdesubfertilidad:intentofallidodeconcebirduranteunperíododemásdeseismesesconsecutivos;
Coitarca:sihatenidorelacionessexualesantes;
Presenciadedolorlumbar:losintiópormásdeunmes;
Presenciadedolormuscular/articular:sehasentidodurantemásdeunmes;
Presenciadedolordurantelaovulación(lamitaddelciclo):sehasentidodurantemásdeunmes;
Presenciadedolorenlaspiernas:Losentípormásdeunmes;
Presenciadedoloralorinar:sesientedesdehacemásdeunmes;
Presenciadedoloraldefecar:hacemásdeunmesquesesiente;
Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia;
Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia;
Diagnósticodemigraña
Diagnósticodediabetes;
Diagnósticodehipertensiónarterial;
Diagnósticodeasma;
Diagnósticodefatigacrónica;
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Diagnósticodemioma;
Diagnósticodeovariospoliquísticos;
Diagnósticodeendometriosis;
Diagnósticodeartritis;
Diagnósticodehipotiroidismo;
Diagnósticodehipertiroidismo;
Diarrea:díasleves,bultospesados ogotasfrecuentes;
Constipación:hecesdurasoenformadebolasconfrecuencia;
Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentesqueincluyen:sangradorectalo sangreenlashembras,menosdetresdefecacionesporsemana,másdetresdefecacionespordía,náuseasy/ovómitos,tenesmodurantela defecación,necesidadurgentede defecar, sensacióndevaciamientoincompletodespuésdeladefecaciónhecesmezcladasconmucosidad,sensacióndeplenitudabdominal,meteorismoodistensión,calambresintestinales;
Presenciadesíntomasurinariosfrecuentesqueincluyen:pérdidadeorinaaltoser, doloroenuresis,dificultadparaorinar, infeccionesfrecuentesdela vejiga,sangradoenla orina,sensacióndequelavejigaestállenadespuésdeorinar, necesidaddevolveraorinardespuésdeunosminutosdehaberorinado;
Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico:madre,hermana,tíaoprimamaterna,tíaoprimapaterna;
Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perinealo genital,queincluyen:ligaduradetrompas,histerectomía,cesárea,ooforectomía,dilatacióny curetaje,conización,histeroscopia,apendicectomía,colecistectomía,herniorrafia,sigmoidoscopia/colonoscopia,laparoscopia.
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3.5.Tamañodelamuestra
Elcálculodelamuestrasebasóenlasiguienteexpresión , donde𝑛 =
𝑍α/2
2
(1−𝑝)
ε𝑟
2
𝑃
𝑍α/2
representael valorcríticoquecorrespondeal gradodeconfianzadeseado,representala𝑝prevalenciadeldolorpélvicoy representaelmargendeerrorrelativodelaestimación.Seεrealizóunmuestreosistemático.
3.5.1.Númerodemujeresporparroquia
Se realizóun muestreoestratificadoproporcionalconsiderandolasparroquiasdelcantóndondeserealizóla investigación.Estetipodemuestreoaseguraquecadamiembrodelapoblaciónseaigualmentepropensoa pertenecera la muestra.LaTablaabajomuestraelnúmerodeparticipantesqueseincluyeronencadaparroquiadeOtavalo.
Tabla1.MuestreoestratificadoproporcionalporparroquiasdelcantónOtavalo
Parroquias Pob.2020 % Totaldemuestra
SanPedrodePataquí 269 0,0026 6
SelvaAlegre 1600 0,0153 37
Dr. MiguelEgas 4883 0,0466 112
SanRafael 5421 0,0517 124
GonzálezSuárez 5630 0,0537 129
EugenioEspejo 7357 0,0702 168
SanJosédeQuichinche 8476 0,0808 194
SanJuandeIlumán 8584 0,0819 197
SanPablodelLago 9901 0,0944 227
Otavalo 52753 0,5030 1208
Total 104874 2401
Elaboración.Vargas-Costales,J.
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3.6.Participantes
Seincluyeron2401mujeresenedadreproductiva,entre14y 49años,queresidenenlasparroquiasdeOtavalo.
3.6.1.Criteriosdeselecciónoelegibilidad
3.6.1.1.CriteriosdeInclusión
Mujeresenedadreproductiva
Mujeresentre14y49añosdeedadalafechadelaentrevista
MujeresqueresidanenelcantónOtavalo
3.6.1.2.CriteriosdeExclusión
Mujeresgestantesoenperíododelactancia
3.7.Entrenamientoysupervisióndelasentrevistadoras
Secapacitaronacuatroentrevistadorasquenoestabanvinculadasalosprogramasdeatenciónmédicadelmunicipio.Lacapacitacióny supervisióndelasentrevistadorasserealizóenpersonay coordinadaporelinvestigadorresponsabledelestudio.Lasdudasseresolvieronmediantereunionesvirtualesatravésdelawebodeformapresencialsifuenecesario.
3.8.Pruebapreviadelcuestionario
Serealizóa travésdeunaentrevistacon50mujeresquevivíaneneláreasobrepreguntasseleccionadasporsorteoalazar.
3.9.Trabajodecampo
Larecoleccióndelasentrevistasserealizóduranteelperíodocomprendidoentremarzode2022aabrilde2023.
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3.10.Sesgosymétodosdeminimización
Lossesgospotencialesestuvieronasociadosconlaobtencióndeinformación,latransferenciadeinformaciónalabasededatosyelanálisisdedatos.Paraminimizarlos,procedimosdelasiguientemanera:sevolvióaentrevistaral5%delasmujeresencadaparroquiaparaquesepuedaverificarla exactitudde la informaciónproporcionada.La tasade similitudfueinformada.Cualquierdesacuerdose confirmócon la participantey se considerólainformaciónconfirmadaenlaúltimaentrevista.Todoslosformulariosfuerontransferidosaunabasede datoselectrónicaResearchElectronicDataCapture(REDCap)(Patridge&Bardyn,2018)y fueronconfirmadosen un segundoanálisisrealizadoporun segundoinvestigadorindependientedelentrevistador. Elanálisisdelosdatosfuerealizadoporunodelosinvestigadoressinaccesoalasentrevistasyporunestadísticosinconocimientopreviodelosdatosclínicosodatosdecaracterizacióndelosparticipantes.
3.11. Métodosestadísticos
TodoslosanálisisestadísticosseimplementaronenelprogramaStatisticalAnalysisSystem(SAS)versión9.4(Delwiche& Slaughter, 2019).Inicialmentefuerealizadoun análisisexploratoriodedatos,considerandolasmedidasdeposicióncentral(mediaymediana)ydedispersión(desvíopadrón).Paralasvariablescualitativasfueronestimadaslasfrecuenciasabsolutasy relativas.Paraverificarsiexisteasociaciónentrelasvariablesexploratoriasconsusrespectivosresultados,fueroncalculadaslasrazonesde prevalenciabrutay ajustadaconsiderandoelmodeloderegresiónlog-Binomial.Razóndeprevalenciaeslamedidadeltamañodelestudio(cuantificalaasociaciónentredosvariablescuantitativas),esla másindicadaenestudiostransversales.Eltestt deStudentcomparamedias(variablescuantitativasen dosgrupos),fueaplicadoparacompararlasvariablescuantitativasdeinterésenrelaciónalosresultadosbinarios:dolorpélvicocrónico,dismenorreaprimariaydispareunia.Elmodelolog-binomialessimplementeunmodelobinomiallinealgeneralizado(generalizedlinearmodel,GLM)con una funciónde enlacelogarítmico.Estemodelose utilizaespecialmenteenelcampodelasaludcuandoeldiseñodelestudioestransversalyelobjetivoesestimarlarazóndeprevalenciabrutayajustada(Fang,2011).Paraverificarcuálesde lasvariablesse asocianconcadaunode losresultadosfueronconstruidosmodelosderegresiónlog-binomial.Esosmodelosestimanlarazóndeprevalencia
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ajustada,seguidadeintervalodeconfianza95%.Paracadaresultadofueronconstruidosdosmodelos:unoconsiderandotodaslasvariablesdeinterésyotroenquefueronconsideradassolamentelasvariablesqueenelanálisisunivariadomostraronalgunaevidenciaestadísticadeasociaciónconelresultado.Paralaeleccióndemodelosseconsideraronlosprincipiosde:Criteriode InformaciónBayesiano(Bayesianinformationcriterion,BIC),CriteriodeInformaciónde Akaike(Akaikeinformationcriterion,AIC) (Fang, 2011), yLog-verosimilitud.Despuésde las simulacionesiniciales,los mejoresmodelosfueronaquellosenlosqueusamoselmétodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination).Enestemétodo,comenzamoselmodelocontodaslasvariables(fullmodel)yeliminamoslasvariablesmenossignificativasunaporuna(usamoselvalorp)hastaqueelmodeloconservasololasvariablessignificativas.Alfinaldetodoslosmodelos,nosaseguramosdequelaedadyelusodeanticonceptivosseincluyeransiemprecomovariablesdeajuste.Paratodoesto,los datosobtenidosy colectadosfueronmanejadosporla herramientaREDCapdecapturaelectrónicadedatos,disponibleen[https://redcap.fmrp.usp.br/].EsunaplataformadesoftwareseguradesarrolladaporlaUniversidaddeVanderbilt,sustentadaenlawebquepermitelacapturadedatosparausoclínico,investigary formarbasesdedatosyproyectos.Pensadoparapropiciarun contextogarantizadopararecopilary almacenarinformaciónmuysensible,sebasanenelflujodetrabajoy secentranenlarecoleccióndedatosy exportarlosa programasestadísticosy otrosanálisisdedatos(Patridge&Bardyn,2018).
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4.RESULTADOS
Lamuestrafinalincluyó2429mujeresenedadfértilentre14y49añosdeedadresidentesenelcantónOtavalo,siendolosresultadosdistribuidosdeacuerdoa lasvariablesanalizadas:dismenorreaprimaria,dispareuniay dolorpélvicocrónico.La Tabla2 muestralascaracterísticasdelasparticipantesentrevistadas,distribuciónsimilaralosdatosdemográficosdelcantónOtavalo.
Tabla2.Caracterizacióngeneraldelamuestra
Parroquia Nº %SanPedrodePataquí 6 0.25SelvaAlegre 37 1.52Dr. Miguel Egas 105 4.32SanRafael 125 5.15GonzálezSuárez 127 5.23EugenioEspejo 179 7.37SanJosédeQuichinche 197 8.11SanJuandeilumán 201 8.28SanPablodeLago 229 9.43Otavalo 1223 50.35Origenétnico Nº %Noindígena 1296 53.36Indígena 1133 46.64Escolaridad Nº %Superior 435 17.91Mínima 539 22.19Media 1455 59.90
Variable N Media(DevStd)
Edadcronológica 2429 27.53(9.21)
ÍndicedeMasaCorporal 2429 25.13(4.77)
Edaddelamenarquia 2429 13.13(1.46)
Duracióndelamenstruación 2429 4.73(1.87)
Antecedentesdeembarazo(EMBARAZOS) 2429 1.32(1.45)
Edaddel primerembarazo(EDADDEGESTACIÓN) 1475 20.15(4.04)
Númerodeembarazos 2429 0.09(0.35)
Puntajedecatastrofismo 2429 8.21(9.7)
48
Frecuencia Porcentaje
Dispareunia (80/2429) 3.29
Dolorpélvico (216/2429) 8.89
Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida (50/2429) 2.06
Dolor pélvico severo que interfiere conlavida (50/2429) 2.06
Obesidad (290/2429) 11.94
Origenétnico
Noindígena (1296/2429) 53.36
Indígena (1133/2429) 46.64
Educaciónescolar
Intermedia (1455/2429) 59.9
Mínima (539/2429) 22.12
Superior (435/2429) 17.91
Abusodealcohol (17/2429) 0.7
Tabaquismopreviooactual (10/2429) 0.41
Ejercicio (1524/2429) 62.74
Constitucióndel cuerpo
apple (401/2429) 16.51
hourglass (406/2429) 16.71
pear (1146/2429) 47.18
straight (476/2429) 19.6
Colordepelo (2165/2429) 89.13
Colordeojos (2402/2429) 98.89
Irregularidadmenstrual (610/2429) 25.1
Sangradomenstrual abundante (607/2429) 25.0
Intervalointermenstrual
Corto (88/2429) 3.6
Largo (254/2429) 10.5
Usodeanticonceptivoshormonales (133/2429) 5.8
Pérdidasgestacionales
1 (78/2429) 3.2
2 (4/2429) 0.2
3 (3/2429) 0.1
Usodeanticonceptivos
Antecedentesdepartoporcesárea (176/2429) 7.25
Antecedentesdesubfertilidad (20/2429) 0.82
Coitarca (2141/2429) 88.14
49
Presenciadedolorlumbar (124/2429) 5.1
Presenciadedolormuscular/articular (45/2429) 1.85
Presenciadedolordurantelaovulación (52/2429) 2.14
Presenciadedolorenlaspiernas (125/2429) 5.15
Presenciadedoloral orinar (55/2429 2.26
Presenciadedoloral defecar (27/2429) 1.11
Otrodolor (279/2429) 11.49
Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia (12/2429) 0.49
Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia (21/2429) 0.86
Diagnósticodemigraña (26/2429) 1.07
Diagnósticodediabetes (13/2429) 0.54
Diagnósticodehipertensión (21/2429) 0.86
Diagnósticodefatigacrónica (0/2429) 0.0
Diagnósticodemioma (24/2429) 0.99
Diagnósticodeovariospoliquísticos (48/2429) 1.98
Diagnósticodeendometriosis (6/2429) 0.25
Diagnósticodeartritis (1/2429) 0.04
Diagnósticodelupus (2/2429) 0.08
Diagnósticodecistitis (2/2429) 0.08
ProblemaIntestinal (861/2429) 35.45
Diarrea (73/2429) 3.01
Constipación (96/2429) 3.95
Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes (794/2429) 32.69
Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes (722/2429) 29.72
Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico (224/2429) 6.75
Antecedentes personales de cirugía abdominal, perineal ogenital (Cirugíageneral) (531/2429) 21.86
Ligadura (224/2429) 9.22
Histerectomía (6/2429) 0.25
Ooforectomía (1/2429) 0.04
Curetaje (16/2429) 0.66
Conización (5/2429) 0.21
Histeroscopia (0/2429) 0.0
50
Apendicectomía (133/2429) 5.48
Colecistectomía (84/2429) 3.46
Herniorrafia (17/2429) 0.7
Colonoscopia (0/2429) 0.0
Laparoscopia (13/2429) 0.54
Otracirugía (3/2429) 0.12
4.1.Dismenorreaprimaria
Enelanálisisunivariado,laprevalenciadedismenorreaprimariafuede26.6%.Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisunivariadosepresentaenlatabla3siguiente.
Tabla3.Distribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedismenorreaprimaria.
Característica Dismenorreaprimaria RPbruto IC95%
No Si LI LSEdadcronológica 28.6±9.2 24.5±8.3 1.0 1.0 1.0ÍndicedeMasaCorporal(IMC) 25.3±4.8 24.7±4.8 1.0 1.0 1.0Puntajedecatastrofismo 7.3±8.9 10.8±11.1 1.0 1.0 1.0Edaddelamenarquia 13.1±1.5 13.3±1.4 1.1 1.0 1.1Duracióndelamenstruación 4.7±1.9 4.9±1.9 1.0 1.0 1.1Antecedentesdeembarazo 1.5±1.5 0.8±1.3 0.7 0.7 0.8Edaddel primerembarazo 20.1±4.1 20.3±3.8 1.2 1.0 1.0Númerodepartosporcesárea 0.1±0.4 0.1±0.3 0.9 0.7 1.1Dispareunia 2.1% 6.7% 2.1 1.7 2.637/1782 43/647Dolorpélvicomoderadoasevero 7.1% 13.9% 1.7 1.4 2.0126/1782 90/647Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida 1.9% 2.6% 1.3 0.9 1.933/1782 17/647Dolorpélvicoseveroqueinterfiereconlavida 1.9% 2.6% 1.3 0.9 1.933/1782 17/647Obesidad 13.1% 8.7% 0.7 0.5 0.9
51
234/1782 56/647Origenétnico 49.0% 40.2% 0.8 0.7 0.9873/1782 260/647Educaciónescolar
Intermedia 57.5% 66.5% 1.0 0.8 1.1
1025/1782 430/647
Mínima 25.6% 12.8% 0.5 0.4 0.6
456/1782 83/647
Superior 16.9% 20.7% ref ref ref
301/1782 134/647Abusodealcohol 16.9% 20.7% 1.1 0.5 2.312/1782 5/647Tabaquismopreviooactual 0.4% 0.5% 1.1 0.4 2.97/1782 3/647Ejercicio 59.9% 70.6% 1.4 1.2 1.71067/1782 457/647Constitucióndel cuerpoapple 16.4% 16.7% 0.8 6.8 1.0293/1782 108/647hourglass 11.8% 30.3% 1.5 1.3 1.8210/1782 196/647pear 53.7% 29.2% 0.5 0.4 0.6957/1782 189/647straight 18.1% 23.8% ref ref ref322/1782 154Colordepelo 89.0% 89.5% 1.0 0.8 1.31586/1782 579/647Colordeojos 99.1% 98.5% 0.7 0.4 1.21765/1782 637/647Irregularidadmenstrual 25.5% 24.1% 0.9 0.8 1.1454/1782 156/647Sangradomenstrualabundante 25.5% 23.7% 0.9 0.8 1.1454/1782 153/647IntervalointermenstrualCorto 3.1% 5.0% 1.3 1.0 1.856/1782 32/647Largo 11.8% 6.7% 0.6 0.5 0.8
52
211/1782 43/647Normal 85.0% 88.4% ref ref ref1515/1782 572/647
Usodeanticonceptivoshormonales 6.2% 3.4% 0.6 0.4 0.9
111/1782 22/647Númerodepérdidasgestacionales0 96.4% 96.9% ref ref ref1717/1782 627/6471 3.5% 2.3% 0.7 0.5 1.163/1782 15/6472 0.1% 0.5% 2.8 1.6 5.01/1782 3/6473 0.1% 0.3% 2.5 1.1 5.61/1782 2/647Antecedentesdepartoporcesárea 7.6% 6.2% 0.8 0.6 1.1136/1782 40/647Antecedentesdesubfertilidad 0.6% 1.4% 1.7 1.0 2.811/1782 9/647Coitarca 89.3% 85.0% 0.8 0.6 0.91591/1782 550/647Presenciadedolorlumbar 5.8% 3.3% 0.6 0.4 0.9103/1782 21/647Presenciadedolormuscular/articular 1.7% 2.3% 1.3 0.8 1.930/1782 15/647Presenciadedolordurantelaovulación 2.1% 2.2% 1.0 0.6 1.638/1782 14/647Presenciadedolorenlaspiernas 6.1% 2.5% 0.5 0.3 0.7109/1782 16/647Presenciadedoloralorinar 2.8% 0.9% 0.4 0.2 0.949/1782 6/647Presenciadedoloraldefecar 1.4% 0.5% 0.4 0.1 1.224/1782 3/647Otrodolor 12.7% 8.0% 0.7 0.5 0.9
53
227/1782 52/647Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia 0.5% 0.6% 1.3 0.6 2.88/1782 4/647Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia 1.0% 0.6% 0.7 0.3 1.79/1782 4/647Diagnósticodemigraña 1.1% 1.1% 1.0 0.5 1.919/1782 7/647Diagnósticodediabetes 0.5% 0.6% 1.2 0.5 2.69/1782 4/647Diagnósticodehipertensión 0.7% 1.4% 1.6 1.0 2.712/1782 9/647Diagnósticodefatigacrónica 0.0% 0.0%0/1782 0/647Diagnósticodemioma 1.2% 0.5% 0.5 0.2 1.321/1782 3/647Diagnósticodeovariospoliquísticos 2.0% 1.9% 0.9 0.6 1.536/1782 12/647Diagnósticodeendometriosis 0.2% 0.3% 1.3 0.4 3.94/1782 2/647Diagnósticodeartritis 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/1782 0/647
Diagnósticodelupus 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .2/1782 0/647Diagnósticodecistitis 0.1% 0.2% 1.9 0.5 7.51/1782 1/647Problemaintestinal 29.6% 51.5% 1.9 1.7 2.2528/1782 333/647Diarrea 3.1% 2.6% 0.9 0.6 1.356/1782 17/647Constipación 3.9% 4.2% 1.1 0.8 1.569/1782 27/647Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes 26.4% 49.9% 2.1 1.8 2.3
54
Otraalteraciónintestinal 471/1782 323/647Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes 27.8% 35.1% 1.3 1.1 1.5495/1782 227/647Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico 6.8% 6.7% 1.0 0.8 1.3121/1782 43/647Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perineal ogenital (CirugíaGeneral) 23.3% 17.8% 0.8 0.6 0.9416/1782 115/647Ligadura 10.4% 5.9% 0.6 0.5 0.8186/1782 38/647Histerectomía 0.3% 0.0% 0.0 0.0 .6/1782 0/647Ooforectomía 0.0% 0.2%0/1782 1/647Curetaje 0.6% 0.8% 1.2 0.6 2.411/1782 5/647Conización 0.3% 0.0% 0.0 0.0 .5/1782 0/647Histeroscopia 0.0% 0.0%0.0% 0/647Apendicectomía 5.3% 6.0% 1.1 0.8 1.594/1782 39/647Colecistectomía 3.6% 3.1% 0.9 0.6 1.364/1782 20/647Herniorrafia 0.7% 0.6% 0.9 0.4 2.113/1782 4/647Colonoscopia 0.0% 0.0%0.0% 0/647Laparoscopia 0.4% 0.9% 1.7 1.0 3.17/1782 6/647Otracirugía 0.1% 0.3% 2.5 1.1 5.6
1/1782 2/647RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior
55
Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisderegresiónlogísticasepresentaenlatabla4siguiente.
Tabla4.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadismenorreaprimaria
Oddsratio p-value ORajustado
p-valueajustado
IC95%
Diagnósticodehipertensiónarterial
4.5 0.004 4.3 0.003 1.6-11.6
Dispareunia 2.6 0.000 3.1 0.000 1.8-5.1
Dolorpélvicoacíclico
1.9 0.000 1.9 0.000 1.4-2.7
Problemaintestinal 1.7 0.000 1.8 0.000 1.5-2.2
Menarquia 1.0 0.086 1.1 0.001 1.0-1.1
Puntajedecatastrofismo
1.0 0.000 1.0 0.000 1.0-1.1
Edadcronológica 1.0 0.000 1.0* 0.000 0.9-1.0
Origenétnico 0.7 0.002 0.7 0.000 0.6-0.8
Intervalointermenstruallargo
0.7 0.088 0.7 0.044 0.5-1.0
Usodeanticonceptivohormonal
0.6 0.028 0.6 0.026 0.3-0.9
Antecedentedeembarazo
0.5 0.000 0.6 0.000 0.4-0.7
Constitucióndelcuerpo
0.3 0.000 0.3 0.000 0.3-0.4
IC-Intervalodeconfianza
Enelmodelodeanálisislogísticoconelmétodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)esposibleidentificarcomofactoresasociadosindependientesalahipertensiónarterial(ORa=4.3;IC95%;1.6-11.6),dispareunia(ORa=3.1;IC95%;1.8-5.1),dolorpélvicoacíclico(ORa=1.9;IC95%;1.4-2.7),problemaintestinal(ORa=1.8;IC95%;1.5-2.2).
56
4.2.Dispareunia
En el análisisunivariado,la prevalenciade dispareuniafue de 3.3%.El análisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisunivariadosepresentaenlatabla4siguiente.
Tabla5.Distribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedispareunia.
Característica Dispareunia RPbruto IC95%
No Si LI LSEdadcronológica 28.6±9.1 31.5±8.1 1.0 1.2 1.1Índicedemasacorporal 25.4±4.9 26.7±4.1 1.0 1.2 1.1Puntajedecatastrofismo 8.1±9.6 13.9±12.4 1.0 1.0 1.1Edaddelamenarquia 13.1±1.5 13.0±1.4 0.9 0.8 1.1Duracióndelamenstruación 4.7±1.9 4.9±2.1 1.0 1.0 1.1Antecedentesdeembarazo 1.5±1.5 1.9±1.5 1.2 1.0 1.3Edaddel primerembarazo 20.2±4.1 19.8±3.5 1.0 0.9 1.0Númerodepartosporcesárea 0.1±0.4 0.1±0.3 1.0 0.5 1.8Dolorpélvicomoderadoasevero 8.8% 30.0% 4.0 2.6 6.4182/2061 24/80Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida 1.9% 10.0% 5.0 2.5 9.739/2061 8/80Dolorpélvicoseveroqueinterfiereconlavida 1.9% 10.0% 5.0 2.5 9.7
39/2061 8/80Obesidad 13.2% 17.5% 1.4 0.8 2.4271/2061 14/80Origenétnico 45.9% 37.5% 0.7 0.5 1.1946/2061 30/80Educaciónescolar
Intermedia 56.4% 57.5% 0.8 0.5 1.3
1163/2061 46/80
Mínima 24.8% 17.5% 0.5 0.3 1.1
510/2061 14/80
Superior 18.8% 25.0% ref ref ref
388/2061 20/80
57
Abusodealcohol 0.8% 0.0% 0.0 0.0 .17/2061 0/80Tabaquismopreviooactual 0.4% 1.3% 2.7 0.4 17.59/2061 1/80Ejercicio 60.9% 72.5% 1.7 1.0 2.71255/2061 58/80Constitucióndel cuerpoapple 17.5% 15.0% 0.9 0.4 1.9361/2061 12/80hourglass 14.9% 37.5% 2.5 1.3 4.5306/2061 30/80pear 48.3% 28.8% 0.6 0.3 1.2995/2061 23/80straight 19.4% 18.8% ref ref ref399/2061 15/80Colordepelo 89.0% 90% 1.1 0.5 2.31835/2061 72/80Colordeojos 98.84% 98.75% 0.9 0.1 6.42037/2061 79/80Irregularidadmenstrual 25.3% 33.8% 1.5 0.9 2.3521/2061 27/80Sangradomenstrualabundante 25.6% 28.8% 1.2 0.7 1.9528/2061 23/80IntervalointermenstrualCorto 3.6% 3.8% 1.1 0.3 3.375/2061 3/80Largo 10.8% 12.5% 1.2 0.6 2.2223/2061 10/80Normal 85.5% 83.8% ref ref ref1763/2061 67/80
Uso de anticonceptivoshormonales 2.6% 100% 0.6 0.2 1.8
53/2061 80/80Pérdidasgestacionales0 96.5% 86.3% ref ref ref1988/2061 69/801 3.3% 12.5% 3.8 2.0 7.168/2061 10/80
58
2 0.2% 1.3% 7.5 1.3 41.33/2061 1/803 0.1% 0.0% 0.0 0.0 0.02/2061 0/80Antecedentesdepartoporcesárea 8.1% 8.8% 1.1 0.5 2.3167/2061 7/80Antecedentesdesubfertilidad 0.8% 5.0% 5.6 2.3 13.816/2061 4/80CoitarcaPresenciadedolorlumbar 5.8% 1.3% 0.2 0.3 1.5120/2061 1/80Presenciadedolormuscular/articular 2.1% 1.3% 0.6 0.1 4.243/2061 1/80Presenciadedolordurantelaovulación 2.4% 0.0% 0.0 0.0 .50/2061 0/80Presenciadedolorenlaspiernas 5.8% 2.5% 0.4 0.1 1.7119/2061 2/80Presenciadedoloralorinar 2.6% 0.0% 0.0 0.0 .54/2061 0/80Presenciadedoloraldefecar 1.3% 0.0% 0.0 0.0 .26/2061 0/80Otrodolor 12.8% 5.0% 0.4 0.1 1.0264/2061 4/80Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia 0.5% 0.0% 0.0 0.0 .11/2061 0/80Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia 0.9% 1.3% 1.4 0.2 9.618/2061 1/80Diagnósticodemigraña 1.1% 1.3% 1.1 0.2 7.723/2061 1/80Diagnósticodediabetes 0.6% 1.3% 2.1 0.3 13.812/2061 1/80
59
Diagnósticodehipertensiónarterial 1.0% 0.0% 0.0 0.0 .21/2061 0/80Diagnósticodefatigacrónica 0.0% 0.0%0/2061 0/80Diagnósticodemioma 1.1% 1.3% 1.1 0.2 7.723/2061 1/80Diagnósticodeovariospoliquísticos 2.1% 2.5% 1.2 0.3 4.644/2061 2/80Diagnósticodeendometriosis 0.2% 0.0% 0.0 0.0 .5/2061 0/80Diagnósticodeartritis 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/2061 0/80Diagnósticodelupus 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .2/2061 0/80Diagnósticodecistitis 0.0% 2.5%0/2061 2/80Problemaintestinal 34.3% 51.3% 1.9 1.3 3.0709/2061 41/80Diarrea 3.2% 2.5% 0.8 0.2 3.265/2061 2/80Constipación 3.9% 7.5% 1.9 0.9 4.380/2061 6/80Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes 31.5% 48.8% 2.2 1.3 3.1650/2061 39/80Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes 29.3% 66.3% 4.4 2.8 7.0604/2061 53/80Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico 6.4% 10.0% 1.6 0.8 3.3131/2061 8/80Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perineal ogenital(CirugíaGeneral) 23.6% 36.3% 1.8 1.2 2.8486/2061 29/80Ligadura 10.3% 12.5% 1.2 0.6 2.4212/2061 10/80
60
Histerectomía 0.2% 1.3% 4.5 0.7 27.35/2061 1/80Ooforectomía 0.0% 0.0%0/2061 0/80Curetaje 0.6% 3.8% 5.5 2.0 15.612/2061 3/80Conización 0.2% 0.0% 0.0 0.0 .5/2061 0/80Histeroscopia 0.0% 0.0%0/2061 0/80Apendicectomía 5.6% 13.8% 2.5 1.4 4.7115/2061 11/80Colecistectomía 3.8% 1.3% 0.3 0.0 2.378/2061 1/80Herniorrafia 0.7% 1.3% 1.7 0.2 11.415/2061 1/80Colonoscopia 0.0% 0.0%0/2061 0/80Laparoscopia 0.5% 2.3% 4.2 1.2 15.311/2061 2/80Otracirugía 0.2% 0.0% 0.0 0.0 .
3/2061 0/80RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior
Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisderegresiónlogísticasepresentaenlatabla6siguiente.
Tabla6.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadispareunia
Oddsratio p-value ORajustado
p-valueajustado
IC95%
Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes
3.4 0.000 3.3 0.000 2.0-5.3
Pérdidasgestacionales
3.2 0.004 3.2 0.002 1.5-6.9
Dismenorreaprimaria
3.1 0.000 2.8 0.000 1.7-4.7
Dolorpélvico 2.3 0.005 2.1 0.008 1.2-3.6
61
acíclico
Puntajedecatastrofismo
1.0 0.128 1.0 0.030 1.0-1.0
Edadcronológica 1.0 0.317 1.0-1.0
Menarquia 0.7 0.000 0.7 0.000 0.6-0.7
Usodeanticonceptivoshormonales
0.6 0.447 0.2-2.1
Constitucióndelcuerpo
0.5 0.018 0.6 0.030 0.3-1.0
IC-Intervalodeconfianza
Enel modelodeanálisislogísticoconel métodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)esposibleidentificarcomofactoresasociadosindependientesaproblemaurinario(ORa=3.3;IC95%;2.0-5.3),pérdidadeembarazo(ORa=3.2;IC95%;1.65-6.9),dismenorreaprimaria(ORa=2.8;IC95%;1.7-4.7),dolorpélvicoacíclico(ORa=2.1;IC95%;1.2-3.6).
4.3.Dolorpélvicocrónico
Enel análisisunivariado,laprevalenciadedolorpélvicocrónicofuede8.9%.Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisunivariadosepresentaenlatabla5siguiente.
Tabla7.Distribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedolorpélvicocrónico.
Característica Dolorpélvicocrónico RPbruto IC95%
No Si LI LSEdadcronológica 27.3±9.2 30±9.4 1.0 1.0 1.0Índicedemasacorporal 25.0±4.7 26.3±5.4 1.0 1.0 1.1Puntajedecatastrofismo 7.9±9.4 11.4±12.1 1.0 1.0 1.0Edaddelamenarquia 13.2±1.5 12.9±1.4 0.9 0.8 1.0Duracióndelamenstruación 4.7±1.8 5.2±2.9 1.1 1.1 1.1Antecedentesdeembarazo 1.3±1.4 1.8±1.6 1.2 1.1 1.3Edaddel primerembarazo 20.2±4.0 19.9±4.0 1.0 0.9 1.0Númerodepartosporcesárea 0.1±0.3 0.5±0.5 1.5 1.2 1.9Dismenorreaprimaria 25.2% 41.7% 2.0 1.5 2.5
62
557/2213 90/216Dispareunia 0.0% 100.0%0/2213 216/216Dolorpélvicomoderadoasevero 0.0% 100.0% 27.2 0.0 .0/2213 216/216Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida 0.0% 100.0%0/2213 216/216Dolorpélvicoseveroqueinterfiereconlavida 0.0% 23.2%0/2213 50/216Obesidad 11.3% 18.5% 1.7 1.2 2.3250/2213 40/216Origenétnico 47.1% 42.1% 0.8 0.6 1.11042/2213 91/216Educaciónescolar
Intermedia 60.6% 53.2% 0.8 0.6 1.1
1340/2213 115/80
Mínima 21.8% 25.9% 1.0 0.7 1.5
483/2213 56/80
Superior 17.6% 20.8% ref ref ref
390/2213 45/80Abusodealcohol 0.7% 0.5% 0.7 0.1 4.416/2213 1/216Tabaquismopreviooactual 0.4% 0.5% 1.1 0.2 7.39/2213 1/216Ejercicio 63.0% 59.7% 0.9 0.7 1.11395/2213 129/216Constitucióndel cuerpoapple 16.3% 19.0% 0.8538 0.5846 1.2360/2213 41/216hourglass 16.1% 23.2% 1.0284 0.7204 1.5356/2213 50/216pear 48.7% 31.5% 0.4955 0.3543 0.71078/2213 68/216straight 18.9% 26.4% ref ref ref419/2213 57/216Colordepelo 89.4% 86.1% 0.8 0.5 1.1
63
1979/2213 186/216Colordeojos 99.1% 97.2% 0.4 0.2 0.82192/2213 210/216Irregularidadmenstrual 24.6% 30.6% 1.3 1.0 1.7544/2213 66/216Sangradomenstrualabundante 24.5% 30.1% 1.3 1.0 1.7542/2213 65/216IntervalointermenstrualCorto 3.5% 5.1% 1.5 0.8 2.677/2213 11/216Largo 10.2% 13.0% 1.3 0.9 1.9226/2213 28/216Normal 86.3% 81.9% ref ref ref1910/2213 177/216Usodeanticonceptivoshormonales 5.5% 5.6%
0.6077 0.4124 0.8953(121/2213) 12/216Númerodepérdidasdeembarazo0 96.9% 92.6% ref ref ref2144/2213 200/2161 2.9% 6.5% 2.1 1.3 3.464/2213 14/2162 0.1% 0.5% 2.9 0.5 16.13/2213 1/2163 0.1% 0.5% 3.9 0.8 19.52/2213 1/216Antecedentesdepartoporcesárea 6.8% 12.0% 1.8 1.2 2.6150/2213 26/216Antecedentesdesubfertilidad 0.7% 2.3% 2.9 1.3 6.215/2213 5/216Coitarca 87.4% 95.4% 2.8 1.5 5.21935/2213 206/216Presenciadedolorlumbar 4.8% 7.9% 1.6 1.0 2.5107/2213 17/216Presenciadedolormuscular/articular 1.5% 5.1% 2.8 1.7 4.834/2213 11/216
64
Presenciadedolordurantelaovulación 1.9% 5.1% 2.5 1.4 4.241/2213 11/216Presenciadedolorenlaspiernas 5.1% 6.0% 1.2 0.7 2.2112/2213 13/216Presenciadedoloralorinar 1.9% 6.5% 3.0 1.9 4.841/2213 14/216Presenciadedoloraldefecar 0.8% 4.6% 4.3 2.6 7.217/2213 10/216Otrodolor 11.0% 16.7% 1.5 1.1 2.2243/2213 36/216Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia 0.5% 0.9% 1.9 5.3 6.710/2213 2/216Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia 0.9% 0.5% 5.3 0.1 3.620/2213 1/216Diagnósticodemigraña 1.0% 1.9% 1.7 0.7 4.322/2213 4/216Diagnósticodediabetes 0.5% 0.5% 0.9 0.1 5.712/2213 1/216Diagnósticodehipertensiónarterial 0.8% 1.4% 1.6 0.6 4.618/2213 3/216Diagnósticodefatigacrónica 0.0% 0.0%0/2213 0/216Diagnósticodemioma 0.9% 1.9% 1.9 0.8 4.720/2213 4/216Diagnósticodeovariospoliquísticos 1.8% 4.2% 2.2 1.2 3.939/2213 9/216Diagnósticodeendometriosis 0.2% 0.9% 3.8 1.2 11.84/2213 2/216Diagnósticodeartritis 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/2213 0/216Diagnósticodelupus 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .
65
2/2213 0/216Diagnósticodecistitis 0.1% 0.5% 5.6 1.4 22.71/2213 1/216Problemaintestinal 34.6% 44.0% 1.4 1.1 1.8766/2213 95/216Diarrea 2.7% 6.0% 2.1 1.2 3.460/2213 13/216Constipación 3.8% 5.1% 1.3 0.7 2.385/2213 11/216Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes 32.0% 40.3% 1.4 1.1 1.8707/2213 87/216Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes 28.3% 44.0% 1.9 1.4 2.4627/2213 95/216Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico 6.4% 10.7% 1.6 1.1 2.5141/2213 23/216Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perineal ogenital (CirugíaGeneral) 20.9% 31.5% 1.6 1.3 2.2463/2213 68/216Ligadura 8.9% 12.5% 1.4 1.0 2.1197/2213 27/216Histerectomía 0.2% 0.5% 1.9 0.3 11.35/2213 1/216Ooforectomía 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/2213 0/216Curetaje 0.5% 1.9% 2.8 1.2 6.712/2213 4/216Conización 0.2% 0.5% 2.3 0.4 13.14/2213 1/216Histeroscopia 0.0% 0.0%0/2213 0/216Apendicectomía 5.2% 8.8% 1.7 1.1 2.6114/2213 19/216Colecistectomía 3.5% 2.8% 0.8 0.4 1.778/2213 6/216Herniorrafia 0.7% 0.9% 1.326' 0.4 4.915/2213 2/216
66
Colonoscopia 0.0% 0.0%0/2213 0/216Laparoscopia 0.4% 1.9% 3.5 1.5 8.29/2213 4/216Otracirugía 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .
3/2213 0/216RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior
Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisderegresiónlogísticasepresentaenlatabla8siguiente.
Tabla8.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadolorpélvicocrónico
Oddsratio p-value ORajustado
p-valueajustado
IC95%
Dispareunia 2.6 0.001 2.7 0.000 1.6-4.7
Presenciadedolordurantelaovulación
2.1 0.073 2.2 0.042 1.0-4.8
Presenciadedolormuscular/articular
2.1 0.085 2.2 0.047 1.0-4.9
Dismenorreaprimaria
2.0 0.000 2.0 0.000 1.4-2.8
Antecedentedepartoporcesárea
1.4 0.191 1.6 0.028 1.1-2.5
Problemaurinario 1.5 0.015 1.5 0.009 1.1-2.0
Puntajedecatastrofismo
1.0 0.009 1.0 0.003 1.0-1.0
Edadcronológica 1.0 0.767 1.0 0.276 1.0-1.0
Usodeanticonceptivoshormonales
1.0 0.885 1.0 0.886 0.5-1.8
Menarquia 0.8 0.000 0.8 0.000 0.8-0.8
Ejercicio 0.7 0.024 0.7 0.038 0.5-1.0
Constitucióndelcuerpo
0.5 0.000 0.5 0.000 0.4-0.7
RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior
67
Enel modelodeanálisislogísticoconel métodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)es posibleidentificarcomofactoresasociadosindependientesa la dispareunia(ORa=2.7;IC95%;1.6-4.7),dolordurantela ovulación(ORa=2.2;IC95%;1.0-4.8),dolormuscular/articular(ORa=2.2;IC 95%;1.0-4.9),dismenorreaprimaria(ORa=2.0;IC 95%;1.4-2.8),antecedentede partoporcesárea(ORa=1.6;IC 95%;1.1-2.5),problemaurinario(ORa=1.5;IC95%;1.1-2.0).
68
5.DISCUSIÓN
La prevalenciade dismenorreaprimariafue de 26.6%,convariablesasociadascomohipertensiónarterial,dispareunia,dolorpélvicoacíclicoyproblemaintestinal;laprevalenciadedispareuniafuede3.3%,convariablesasociadascomoproblemaurinario,antecedentedepérdidadeembarazo,dismenorreaprimariaydolorpélvicoacíclico;ylaprevalenciadeldolorpélvicocrónicofuede 8.9%,convariablesasociadascomodispareunia,dolordurantelaovulación,dolormuscular/articular, dismenorreaprimaria,antecedentedepartoporcesáreayproblemaurinario;principalmente.
5.1.Dismenorreaprimaria
Ladismenorreaprimariasedefinecomodolorcólicoenlaregiónsuprapúbicaconirradiaciónalaregiónlumbarylosmuslos(Díaz,2022)(Gómez,2022)(Guimarães&Povoa,2020),queocurreantesodurantelamenstruaciónenausenciadeenfermedadpélvica. Eldolorseexplicapor la hipoxiacausadapor la hipercontractilidaduterinay ésta a su vez por lasobreproduccióndeprostaglandinasporelendometrio(Guimarães&Povoa,2020).
Ladismenorreaprimariaeslaenfermedadginecológicamáscomúnentrelasmujeresenedadreproductiva,siendoaúnmásrelevantedurantelasegunday terceradécadadelavida.Suprevalenciaes alta (Núñez-Claudel,2020) aunquesubestimada,con registrosexcepcionalmentebajosde8,9%(VillaRoseroetal.,2022),aunquegeneralmenteentreel17%hastael81%(Guimarães&Povoa,2020),dependiendodelapoblaciónestudiadaydeloscriteriosutilizadosparadefinirelsignificadodelossíntomas.
Elimpactoquerepresentaladismenorreaenlasaludsexualfemeninasereflejaenlasaltastasasdeausentismoy rendimientoacadémicoescolar, enla productividadlaboraly enladisminucióndela calidaddevida(Núñez-Claudel,2020)(Guimarães&Povoa,2020),asícomoenladisminuciónde las actividadessociales,físicasy deportivasde lasmujeres(Núñez-Claudel,2020).Adicionalmente,estacondicióninfluyeenla toleranciaaldoloryprovocatrastornosdelsueño,fatigadiurnaysomnolencia(Núñez-Claudel,2020).
Lascondicionesenquesepresentaladismenorreahanimpulsadolanecesidaddesuabordajedesdeunenfoquebiopsicosocial,incluyendosuexperienciaindividualobjetivay subjetiva
69
(Núñez-Claudel,2020),atravésdelanálisisdesuinfluenciasobrelasaludfísica,psíquicaysocialdelasmujeres.
Losfactoresde riesgoquepredisponena estacondiciónpuedensernomodificablesyconductuales.Losfactoresderiesgonomodificablesincluyen:antecedentesfamiliaresdedismenorrea,menarquiaantesdelos12años,edadmenorde20años,duracióndelflujomenstrualpormásde7 díasy nuliparidad..Losfactoresderiesgoconductualesincluyen:índicedemasacorporal(IMC) 30,bajaingestadegrasasomega3,consumodetabacoy cafeína,depresióny ansiedad.Algunosestudioshandemostradounaasociaciónentrelaaparicióndedismenorreaprimariayotrasafeccionesquecausandolorcrónico,comoel síndromedelintestinoirritable,lasmigrañasy lafibromialgia.Además,estacondiciónpuedeexacerbarlossíntomasdeotrasenfermedadesconunamayorsensibilidadal dolor(Guimarães&Povoa,2020).
Aunquelosmecanismosfisiopatológicosdeladismenorreanoestánclaros,sesugierequeunamenorcantidaddegrasacorporalafectalaovulaciónylosciclosmenstrualesnormales,produciendounaliberaciónexcesivadeprostaglandinas;asílasmujerescondismenorreatienennivelescirculantesmásaltosde prostaglandinasen comparaciónconmujeresasintomáticasdurantelamenstruación(Hu,2020).
Loshallazgosdelpresenteestudiomuestranqueunadecadacuatromujereshastadosañosdespuésde la menarcapresentadismenorreaprimaria,con factoresasociadoscomohipertensiónarterial,dispareunia,dolorpélvicoacíclicoy problemaintestinal;principalmente.
Ladismenorreatieneunaaltaprevalenciaanivelmundialyamenudoesinfradiagnosticada,tratadainadecuadamentey normalizadaporlaspropiaspacientes,aceptandolossíntomascomouna respuestainevitablea la menstruación(Kho,2019)(Söderman,2018),subestimandola posibilidadrealdeserunmarcadorfenotípicotemprano,hastadosañosdespuésdela menarquia,paradesarrollarunestadodedolorcrónico(Clemenza,2021)ydiagnosticaroportunamentepatologíasconcurrentescondolorpélvicocrónicocomolaendometriosis(Söderman,2018),perpetuándosedurantelaedadreproductivadelamujer.
70
Ladismenorreasehaasociadoconla edadmayorde30años,bajopesoconIMC< 20,tabaquismo,menarquiatempranaantesde los12 años,ciclosprolongados,duracióndelsangrado,flujomenstrualirregularo abundante,presenciade síntomaspremenstruales,enfermedadinflamatoriapélvica,esterilización,antecedentesde agresiónsexualyprobablementeeltabaquismo(Lattheetal.,2006).
Ennuestroestudioobservamosunaprevalenciarelativamentealtadedismenorreaprimaria(26,6%)entrelasmujeresdeestacomunidad.Curiosamente,estatasaesmásaltaquelaobservadaentrelasmujeresen edadreproductivaquevivenen lasregionesurbanasdeEcuador(VillaRoseroet al.,2022).Quizásunode los criteriosimportantesparaestadiferenciaesla proporcióndemujeresqueusananticonceptivoshormonales.Enestaserieactual,soloel5,5%delasmujereslousaban,encontrasteconmásdel20%delasquevivíanenQuito.
Algunospuntossonimportantesy tambiénmerecenatención.Notamosunaasociaciónindependientecon la hipertensiónarterial(1.4%). La literaturaha demostradounaasociaciónentrelos síntomasmenstrualesy la dismenorrea(Chung,2021)y, másrecientemente,se ha informadoun mayorriesgode cardiopatíaisquémica(Yeh,2022),accidentecerebrovascular(Lin,2019)e hipertensiónenelembarazo(Nakayama,2020)enmujerescondismenorreaprimaria.Unestudioprospectivoregistróun9,8%demujeresquefuerondiagnosticadasde hipertensiónarterialcrónicay un 10,8% quedesarrollaronhipertensióninducidaen el embarazo,señalandoquelas mujeresquetienensangradosabundantestienenmayorriesgodedesarrollarhipertensiónarterialcrónica,yquelasmujeresconhipertensiónarterialcrónicatienenmayorriesgode tenersangradosabundanteseirregulares,aunqueaparentementenohubounaasociaciónentrelossíntomasmenstrualesyelriesgoposteriordehipertensióninducidaenelembarazo(Chung,2021).
Otraasociacióninteresanteesconlapercepcióndela constitucióncorporal.Laformade"pera"sehaasociadoconunadistribuciónhomogéneadeltejidograsoprincipalmenteenlascaderas,particularmenteentrelas mujeresno obesas(Smith,2012).Estees un puntointeresanteypuedeestarrelacionadoconlaobservacióndelaasociaciónentreladismenorreaprimariay el pesocorporal(Ju,2015).Lasmujerescondismenorreaquemanifestaronidentificarseconstitucionalmenteconuncuerpoenformademanzanarepresentaronel16.7%delamuestra,quepodríarelacionarseconalgúngradodesobrepesouobesidad.Larelación
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entreelIMCyladismenorreaescontrovertida,conmayorcantidaddesustentoparacreerquelas mujerescon bajopesoestánasociadasconun mayorriesgode dismenorreaencomparaciónconaquellasquetienenunIMCnormal;encontrasteconlamenorevidenciaquerespaldaunamayorprevalenciadedismenorreaenmujeresconsobrepesou obesidad(Hu,2020)(Rafique,2018).Adicionalmente,lasenfermedadescardiovascularespodríantenermayorprobabilidaddepresentaciónenmujeresconubicaciónprincipalmentedela grasavisceral(Christakoudi,2022),aunqueprobablementesinunarelacióncausaldirecta.Existenargumentosindirectosquedeberíanser investigadosconmayorprofundidadsobreladisminucióndelpesocorporala travésdelejercicioy elcontroldeladismenorrea(Araújo,2020)(Navarrete,2023),hechoquedirectao indirectamentetambiénestáasociadoconladisminucióndelriesgocardiovascular.
Variasmolestiasintestinalestambiénseasociarondeformaindependienteconlapresenciadecólicosmenstruales,comosehaobservadodurantealgúntiempo(Levy,1996).Posiblemente,una de las explicacionesde estaocurrenciapodríaser la hipersensibilidadintestinal,particularmentesi consideramosla hiperalgesiavisceralmoduladacentralmentedebidoaldolormenstrualrecurrente(Brinkert,2006).Unade cadadosmujerescondismenorreamanifestaronteneralgúnsíntomaintestinalfrecuente, hechoquepodríaexplicarseatravésde la covariaciónimportanteentrelossíntomasmenstrualese intestinales,juntoconlasuperposiciónen los diagnósticosde dismenorreay trastornode la funciónintestinal,respectivamente;sugiriendola existenciade unabasefisiológicacomúnpotencialmenterelacionadaconundeteriorodelfuncionamientoneurológicosegmentario(Crowell,1994).Adicionalmente,esimportanteseñalarquealgunossíntomasdigestivoscomolosrelacionadosconelsíndromedelintestinoirritablepuedencoexistircondolorpélvicocrónico(Zondervan,2001).
Encuantoa la etnia,observamosqueserindígenaseasocióconunamenorfrecuenciadedismenorreaprimaria.El 40.2%de mujeresindígenasversusel 59.8%de mujeresnoindígenasmanifestarontenerdismenorrea,pudiendointerpretarsequelaetnicidadsupondríaun factorprotectorfrentea dichacondición.Notenemosdatosobjetivosquejustifiquenbiológicamenteestaobservación,sinembargo,podemosplantearalgunashipótesisparaserinvestigadasenel futuro,entreellasfactoresgenéticos(González,2017)y socioculturales(Rojas,2007).Ladiferenciapodríaatribuirseadistintosfactorescomolacosmovisiónandina,laculturalidady lascondicionespatriarcalesimpregnadasenpoblacionesindígenascomola
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deOtavalo,sumadoalhechodelaexistenciadealgunosmarcadoresgenómicosquepuedendeterminarrespuestasdiferentesdependiendodelaetnicidady laancestralidad(González,2017).Laspoblacionesindígenasgeneralmentetienenhábitosalimentariossaludablesquepodríanexplicarlamenorproporcióndedismenorreaensupoblación;sabiendoquelaingestadeficientedecalcioymagnesio,contenidosenelhuevoylasfrutas,puedengenerarmayoresespasmosehiperexcitabilidadmuscular,respectivamente(Palacios,2022).
El ciclomenstruallargo,el embarazoy el usode anticonceptivoshormonalessonvariablesquese expresancomofactorprotector, entendiendoqueel doloragudode ladismenorreanosepresentarámientrasnoexistaelcicloovulatorio.Adicionalmente,elusodeanticonceptivosorales,ingestadepescado,ejerciciofísico,estadocivilcasadoo relaciónestabley mayorparidadse hanasociadoconun riesgomenorparael desarrollodedismenorrea(Lattheetal.,2006).
5.2.Dispareunia
Ladispareuniacaracterizadapordolorrecurrenteopersistentedurantelasrelacionessexuales,pudiendogenerartrastornosdelaimagencorporal,problemasenlasrelacionesdeparejayenla voluntadde embarazarse,trastornosdedisfunciónsexualfemenina,disminucióndelalibido,disminucióndela excitacióny anorgasmia.Lajuventud,escolaridadbaja,ingresoseconómicosbajos,síntomasdeltractourinario,problemasdesalud,físicosypsicológicossehanasociadocomoprincipalesfactoresderiesgo(Seehusenetal.,2014).
Laprevalenciaalcanzacifrasentre10%y20%enpaísesdesarrollados(Hill&Taylor,2021)(Seehusenetal.,2014),queserelacionaconelhallazgode16,2%enunapoblaciónurbanadeEcuador(VillaRoseroetal.,2022).Enelpresenteestudiolaprevalenciadedispareuniafuedel2,63%,cifrabastantemásbajaquelasreferenciasinternacionalesy la reportadaenEcuador.
Loshallazgosdelpresenteestudiomuestranqueel 3.3%de mujerespresentaroncomofactoresasociadosa problemaurinario,antecedentede pérdidade embarazo,dismenorreaprimariaydolorpélvicoacíclico;principalmente.
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La dispareuniasuelepresentarseen mayorproporciónen mujeres"circuncidadas",enfermedadpélvicainflamatoria,periodoperimenopáusicooposmenopáusico,asícomosobrelabasedeansiedad,depresiónyagresiónsexual(Lattheetal.,2006).
Independientementedelaprevalenciabajadedispareuniaenlapoblaciónestudiada,loquellamatambiénla atenciónesel hechoquela mayoríadelasmujeresquerefirierondolorduranteelactosexualnosuspendieronelcoitopordichomotivo.Estehallazgopodríaestarenrelacióna laestructurapatriarcaldelasociedadindígena,enlacualprevalecenactitudesmachistas,queprofundizanlavulnerabilidadsocialybiológicaalasqueestánsometidaslasmujeresindígenas,quieneshistóricamentehanestadoligadasalrolfamiliary comunitario,impedidasmuchasvecesdeexpresarsudeseoy voluntad(CastroRivera&VisarreaTerán,2017)(OrtizSegarraetal.,2016).
A pesardequeningunamujercontestóafirmativamentesobrelapresenciadeinfeccionesintrauterinas,el 66.3%de lasmujeresmanifestarontenersíntomasurinariosfrecuentes(pérdidadeorinaaltoser, doloroenuresis,dificultadparaorinar, infeccionesfrecuentesdelavejiga,sangradoenlaorina,sensacióndequelavejigaestállenadespuésdeorinar, necesidadde volvera orinardespuésde unosminutosde haberorinado)(Aaron,2023),queeventualmentepodríarelacionarsecon procesosinfecciosossecundariosa Neisseriagonorrhoeaey Chlamydiatrachomatis, agentesbacterianoscausantesde uretritisyenfermedadpélvicainflamatoria(Darville,2021).Losresultadosobtenidossobremolestiasurinariascontrastacon aquellosobservadossobreinfeccionesintrauterinas,con unaprevalenciallamativamentebaja.
El 13.8%de mujerescondispareuniamanifestaronhabertenidoal menosunapérdidagestacional, quepodríaintentarexplicarseconinfinidadde suposiciones,perosin laconsistenciaqueotorgaríaelaccesoa losexpedientesclínicosdecadapaciente.Unadelascausasteóricassonlasinfeccionesintrauterinas,interrogantedela entrevistaqueningunamujercontestóafirmativamente.Lasinfeccionesintrauterinassoncausadepartoprematuro(Mora-Vallejo,2019)ypérdidasdeembarazo(Patel,2010).Algunosfactoresderiesgocomono afrodescendiente,estadocivilcasado,estadode saludmentalbajoSF-36,episodiospreviosde enfermedadpélvicainflamatoriay tabaquismoestánasociadosde formaindependienteconel desarrollode dolorpélvicocrónico(Haggerty, 2005),el cualserelacionaconunasaludfísicay mentalreducida(Haggerty, 2003).Aunquelaenfermedadpélvicainflamatoriaesunadelasenfermedadesdetransmisiónsexualmásprevalentesenel
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mundo(Perciney, 2022), sudiagnósticosupondríalasuperacióndetabúesrelacionadosalasaludsexualfemeninaylafortalezadeunsistemasanitarioquepermitaunaatenciónintegraldelapoblación.Eventualmentelaprevalenciabajapudieraargumentarsedebidoaaspectossocialesy culturalesde la poblaciónindígenaquepromueventeóricamenterelacionesmonogámicas,con una potencialmenorposibilidadde transmisiónde este tipo deenfermedades.
Aproximadamentelaterceraparte(30%)demujerescondispareuniamanifestarontambiéntenerdolorpélvicocrónico, síntomaquenodeberíasermenospreciado.Ladispareuniadebeserinvestigadarutinariamentedentrodelahistoriaginecológica,incluyendoaspectosfísicosy emocionales.siendoqueladisfunciónpuedesurgirdeproblemasorgánicosinicialmentesimpleso tambiénteneralgunaíndolesexual,quepuederequerirunabordajeespecializadoincluyendoaspectoseducativosydeasesoramiento(Steege,1993).Ladispareuniayeldolorde espaldasecorrelacionanconel dolorpélvicocrónico,pudiendoserunfactorparasudesarrollolagranmultiparidad(Gürel,1999).
El15%delasmujerescondispareuniamanifestaronidentificarseconstitucionalmenteconuncuerpoen formade manzana,hallazgosimilaren el resultadode dismenorrea,lo quereforzaríala necesidadde investigaciónde la constitucióncorporalcomovariableindependiente.
5.3.Dolorpélvicocrónico
Loshallazgosdelpresenteestudiomuestranunaprevalenciadedolorpélvicocrónicode8,9%,convariablesasociadascomodispareunia,dolordurantela ovulación,dolormuscular/articular, dismenorreaprimaria,antecedentedepartoporcesáreayproblemaurinario;principalmente.
Latotalidaddemujerescondolorpélvicocrónicomanifestarontenerdispareunia,siendoquela dispareuniase presentanen mayorproporciónentre41%(Zondervan,2001)y 58%(Stones,2002)en las mujerescondolorpélvicocrónico,determinandoqueexisteunaimportantesuperposiciónentreestacondicióny eldolorpélvicocrónico(Zondervan,2001)(Stones,2002).
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El dolorpélvicoacíclicose ha asociadoconvariosfactoresgenerales,ginecológicosyobstétricos;comoabuso,problemaspsicológicos,flujomenstrualprolongado,abortoespontáneoprevio,antecedentede cesárea,adherenciaspélvicas,enfermedadpélvicainflamatoria,endometriosis,abusofísicosexualo de cualquiertipo,ansiedad,depresión,histeriay somatización(Lattheet al.,2006),endometriosis,cistitisintersticial,factoressocialesypsicológicos(Daniels,2010).
Lapresenciadedolor(muscular/articular, durantelaovulación)ylossíntomasurinariospodríanevolucionaraDPC.Unadelasmanifestacionescomoelsíndromededolormiofascialdelsuelopélvicofemeninoesunacausafrecuentededolorcrónico,presentándosedeformaindependienteo asociadoa otracondicióndolorosadelsuelopélvico,seaestaurológica,ginecológica,gastrointestinal,musculoesquelética,neurológicao psicógena,requiriendounabordajeterapéuticomultidisciplinariofarmacológicoy no farmacológico.Losestímulosnociceptivosy nonociceptivospermanentesproducenunamodificaciónenlosumbralesdedolory ésta a su vez una sensibilizacióncentral,condicionandoel desarrollodenociplasticidad,la cualse caracterizaporla faltade evidenciaclarade un dañotisularpresenteo potencialqueproduzcalaactivacióndenociceptoresperiféricos,nievidenciadeuna lesióno enfermedaddel sistemanerviososomatosensorialque originael dolor(Nakazato-Nakamine& Quezada,2020).Lostratamientosnofarmacológicosincluyena laterapiafísicaconestiramientosy masajeparamejorarla debilidadmuscular, favorecerelcontrolmusculardelsuelopélvico,mejorarlaflexibilidadydisminuireldolor;cambiosdetemperaturaquepromuevenadaptacionesvascularesatravésdeunmejorflujosanguíneoalazonatratadayelincrementodeladisponibilidaddelATP;estimulacióneléctricatranscutáneaquemodificanel potencialdeacciónmotorparamejorarel estadodehipercontracciónydisminuirlaproducciónderadicaleslibres(Mendez-Vega,2022).
El ejerciciofísicomoderadoofreceun efectoprotectorfrenteal dolorpélvicocrónico,asociadoconlareduccióndelasensibilizacióncentral(tan,2022)(Chen,2023)(Verbrugghe,2023).El62.7%delasmujeresentrevistadasenOtavalomanifestaronrealizarejerciciomásde 20 minutosal díao 60 minutoscadadía,hechorelacionadoprobablementeconlasprácticassaludablesdesucomunidadydesplazamientosprincipalmentedentrodesuámbitodeacciónlocal,loquetambiénpodríaexplicaralgunosdelosresultadosdelpresenteestudio.
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5.4.Dolorpélvicocrónicoyobesidad
LaprevalenciadeobesidadenmujeresdeOtavalofuede11.9%,quecontrastaconel25.6%deobesidadenEcuador(Mora-Verdugo,2022).Esimportantemencionarquedichovalorestábasadoenlapercepciónindividualdecadamujer, tomandoencuentaquenoserealizarontomasdemedidasantropométricasdurantelaentrevista.Laconsultasobrelaimagencorporalpuedetenerunimportantegradodesubjetividad,aunquelaformadelcuerpoautoinformadapuedeser una medidaindirectaútil en encuestasa granescala(Thomas,2012),principalmenteen mujeres(Doustjalali,2016).Cabemencionarqueunaimagencorporalpositivasecorrelacionasignificativamenteconmejorescomportamientosdebienestar, afectopositivo,calidadde viday capacidadfuncional(Becker, 2017),lo quepodríaapoyarlaprevalenciabajadealgunascondicionesinvestigadasenlapoblacióndeOtavalo.
Laobesidadesunproblemadesaludpúblicaentrelasmujeresenedadreproductiva,conconsecuenciasenelriesgodeenfermedadescrónicas,reproductivasy obstétricas(Thomas,2012).Laformadelcuerposeasociaconenfermedadesrelacionadasconelestilodevida,incluyendoel síndromemetabólico(Mentor, 2018),yaquelaacumulaciónpreferencialdegrasaenlapartesuperiordelcuerpo(formademanzana)seasociaconunriesgomayordedesarrollarlo,atravésdelamayorexpresióndelosgenesasociadosconlainflamaciónenlafracciónde adipocitosabdominalesy glúteo-femorales,versusla grasacorporalinferior(formade pera),dondelosgenesde lasvíasmetabólicasdeloslípidosy la glucosaseexpresanennivelesmásaltosenlafraccióndeadipocitosglúteo-femorales(Divoux,2020)(Fu,2015).
Lascomplicacionesgeneradasa partirdela obesidadcomodiabetestipo2,enfermedadescardiovasculares,inflamacióncrónicadebajogradoe hígadograsonoalcohólicodependennosolodelacantidaddegrasasinotambiéndesuubicación,siendoquelagrasaabdominaly,másespecíficamente,visceralcontribuyena un mayorriesgo,mientrasquela grasaglúteo-femoralmostraríaun efectoaparentementeprotector. Existiríaasociaciónentreeltamañode la cinturay la cadera,independientementedelIMC,conlosbiomarcadoresmetabólicos;mientrasque el tamañode la cinturaúnicamentecon biomarcadoresinflamatorios(Christakoudi,2022).
Laconstitucióncorporalpuedeconsiderarseunfactorderiesgoparaeldesarrollodedolorcrónico.Ladistribucióndelpesocorporalenlasformasdeperay derectánguloafectanlafuerzadelosextensoreslumbares;y el aumentodepesoesunfactorquecontribuyea la
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debilidaddelosmúsculosesqueléticos.Ladiferenciaexistenteentreunexcesodedistribucióndegrasacorporaly unmenorporcentajedemasamuscularpuedeocasionarlumbalgiasenpersonascondistribucióndelpesocorporalenlasformasdeperay derectángulo,porlaposiciónpélvica(Mohammed,2016).
Encontraste,mujerescondiagnósticodeendometriosis,causaimportantededolorpélvicocrónico,sometidasa procedimientolaparoscópicoteníanunIMCmásbajohistóricamentedurantela adolescenciay enel momentodeldiagnósticodurantelaadultez,sugiriendoelorigenintrauterinode la endometriosisdurantela primerainfancia(Hediger, 2005),aparentementesinunarelaciónconlaconstitucióncorporaldemanzanaoderectángulo.
Finalmente,las personascon dolorcrónicotienenunamenoresperanzade vidaencomparaciónconlapoblacióngeneral,principalmenteporcausascardiovasculares,conunaexplicaciónprobablede relaciónmultifactorial,ya quela obesidad,el tabaquismoy elsedentarismoestánasociadosfuertementeconel dolorcrónicogeneralizado.El riesgocardiovascular, la dislipidemiay el síndromemetabólicopodríandesempeñarun rolindependienteen la aceleraciónde la enfermedadcardiovascularen el dolorcrónico(Goodson,2023).
5.5.Dolorpélvicocrónico,consumodetabacoyalcohol
EnEcuador, la Encuestade condicióndeVida(ECV)2006reportóque,delas912.576personasde12añosy másqueafirmaronconsumiralcohol,el 89,7%eranhombresy el10,3%mujeres.El 41,8%de laspersonasqueconsumíanalcohollo hacíande manerasemanal,deloscualesel12%correspondíaalapoblaciónentre19a24años,el11,5%entre25a44años,el7,4%entre45a61años,el2,8%entre65añosymásyel2,5%menora18años.Segúnla autoidentificaciónétnicael 10,8%correspondea montubio,el 9,7%aafroecuatoriano,el8,8%a blanco,el8%a mestizoy el4,5%a indígena(Ecuadorencifras,2006).
Sobreelconsumodetabaco,laECV2006establecióquedeuntotalde9.135.828personasde12añoso másedad,el 4,5%fumadiariamente,deloscualesel85,5%sonhombresy el14,5%sonmujeres.Enrelaciónaltiempodetabaquismo,el1,7%consumemenosdeunaño,el20,7%de1a5años,el15,4%de6a10años,el25,2%de11a20añosyel37%másde20
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años.Sobrela cantidadde consumo,el promedionacionales de 5 cigarrillospordía(Ecuadorencifras,2006).
Aunqueel tabaquismose consideraun factorderiesgoconductualparael desarrollodedismenorrea(Guimarães& Povoa,2020),lamayoríadelosestudiossobreladismenorreaprimarianohaninvestigadolaasociaciónconeltabaquismo,ylosquelohanhechonohanencontradounarelaciónconsistenteentreelhábitodefumaryestacondición(Gomes,2022).Enrelaciónalaasociaciónentredismenorreayelconsumodealcohol,definidocomobebermenosde1 copadevino(aproximadamente250ml)pormesdurantelosúltimos6meses,tampocosehaencontradounarelaciónfuerteentreestacondicióny laingestadealcohol(Gomes,2022).
Enunestudiodescriptivotransversalsobrefactoresasociadosdedismenorreaenadolescentesecuatorianas,seestablecieronhábitosderiesgocomotabaquismo,alcoholismoyconsumodedrogasilícitasenel16%deestudiantes,resaltandoelconsumodealcoholenlatotalidaddelapoblaciónyapenasdel1,5%paraelhábitodefumar(Lojano,2019).
Elconsumodealcohol(56,6%)paradolorpélvicocrónicoyelconsumodetabaco(19,8%)paradismenorreafueronlos hallazgosde asociacióncausaldentrode un estudiodeprevalenciasobredolorpélvicocrónicoenmujeresdeunazonaurbanadeEcuador(VillaRoseroetal.,2022).
Enunestudioretrospectivosobreelperfilepidemiológicodemujeresconendometriosis,seobservóquelaspacientesconendometriosisconsumenmásbebidasalcohólicasy, ensumayoríano fumaban.A pesarde loshallazgos,existenreportespreviosconresultadosdiferentes,demostrandoqueexistencontroversiasenelentendimientodelarelaciónentreestasvariablesylaendometriosis(Cardoso,2022).
Loshallazgosdelpresentetrabajodeterminanunconsumobajodealcohol(8,89%)ytabaco(8,89%)enlapoblaciónestudiada,siendoqueelconsumoenlapoblaciónindígenaesinclusomuchomenorqueloreportadoporlaECV2006(Ecuadorencifras,2006),hechoquedificultaestablecerunaasociacióncausalimportanteentreel consumodealcoholo tabaco,comofactoresderiesgo,conlapresentacióndeDPC.
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5.6.Influenciadelaetnicidadeneldolor
Lainfluenciadela etnicidadsobreel dolorsefundamentaenlainformaciónobtenidadepacientes,su origeny fisonomíaraciales(Rojas,2007),incluyendofactoresgenéticosyculturales(Tanetal.,2009),asícomoaspectossociales,religiososyeconómicos,quepodríandeterminarlaexperienciadeldolorencadaetnia.
Aunquealgunosestudiossostienenquelaspersonaspertenecientesaminoríasraciales/étnicasexperimentanmayordolor, sumadoa suinadecuadomanejo(Mossey& Galbraith,2011)(Laverniaetal.,2011),loshallazgosdelpresenteestudiodeterminaríanquelamujerindígenatieneunapercepciónmenoral dolor, hechoquepodríacorrelacionarseconlaobservaciónrealizadaduranteel manejoclínicodel doloragudode las pacientesecuatorianas,estableciendoempíricamentequelasmujeresindígenasecuatorianastienenunumbraldedolorsuperiora sussimilaresno indígenas(mestizasprincipalmente);mientrasquelasmujeresmestizastienenunumbraldedolorsuperiorasussimilaresafroecuatorianas.
Laactualinvestigacióndesarrolladaenunapoblaciónecuatorianamayoritariamenteindígenaotavaleñakichwanoencontróunaasociacióncausalconsistenteentrelasvariablesestudiadas,lo quedeterminaríaqueexistenotrosfactoresasociadosnoinvestigadosqueincidenenlapercepciónde dolormanifestadocomodismenorreaprimaria,dispareuniay dolorpélvicocrónico,probablementede origenmultifactorialinfluenciadoporpercepcionesculturales,comodesequilibriosenergéticosconla naturalezay la comunidad,quesonbasede lacosmovisiónindigenay andina(Rojas,2007),o inclusofactoresgenéticosnomodificablesqueactuaríancomovariablesindependientes.
Laautoidentificaciónétnicabasadaúnicamenteen característicasdispersascomoorigen,fisonomía,costumbresolenguaje,conseguridadnogarantizaríanrelacionescausalesfuertesen procesosde salud-enfermedad;haciéndosenecesarioun entendimientoampliode laconvergenciaen unaintricadaredde losfactoresbiológicos,físicos,sociales,culturales,psicológicosy probablementegenéticos,queinteraccionanenla estructuraétnicadeunadeterminadapoblación.
Laprevalenciadedolorpélvicocrónicoenlapoblaciónauto-identificadacomoindígenadelpresenteestudiofuedel3.75%,datoinferiora losreportadosa nivelmundial(4%-24%)(Lattheetal.,2006),enBrasil(10%)(Silvaetal.,2011)(Coelhoetal.,2014)einclusoen
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Ecuador(9,8%)(VillaRoseroetal.,2022),representandoeventualmenteunfactorprotectorelperteneceraestegrupoétnicoparaeldesarrollodeDPC.
5.7.Limitacionesdelestudio
Losresultadosdelpresenteestudiopudierantenersesgosrelacionadosprincipalmentea lacosmovisiónindígenayandinaque,atravésdecreencias,valoresysistemasdeconocimiento,articulanla vidasocialde estosgruposhumanosy determinansuidentidadcultural.Esimportanteresaltarla vulnerabilidadsocialy biológicadelasmujeresindígenas,quieneslastimosamenteestánligadasendesigualdadacondicioneseconómicas,socialesyculturales,dondeprevalecenestructurassocialespatriarcalesymachistas.
Laautoidentificaciónétnica,definidacomo“elderechodetodapersonaadecidirdemaneralibrey voluntariasupertenenciaaunanacionalidadopueblo”,conprobabilidadpudohabermodificadoladistribuciónpoblacionaldelasmujeresestudiadas,siendoquecadaindividuopuedeidentificarseconvenienteoerróneamentecondeterminadanacionalidadopueblo,aúncuandoenlarealidadnoseapartedeellos.
Eldiseñotransversaldelestudiodeterminalarecolección,visualizaciónyanálisisdedatosenuninstantedetiempo,limitandolaposibilidadderealizarunseguimientoacorto,medianoolargoplazodelasmujeresparticipantesdelainvestigación.
Lascondicionesdemográficas,sociales,culturalese inclusogeográficasinfluenciaronenlaplanificaciónyrealizacióndeltrabajodecampo.Laposibilidadderealizarlasentrevistasdeformadomiciliariafueanalizadainicialmente,perolaidiosincrasiadelapoblaciónindígenalimitade formaimportanteel ingresode personasdesconocidasa sus viviendas.Adicionalmentees necesarioresaltarla infraestructurade lasviviendas,lascualesenlamayoríadeloscasos,y prácticamenteenlatotalidaddelazonarural,poseenunambienteúnico,lo cualhubieraentorpecidola recolecciónde la informaciónde formaíntimayreservadasobredatosconcernientesalasaludsexualfemenina.
Laprogramacióndelasentrevistasdurantejornadasdemedicinapreventivaprocurómejorarlaaceptabilidaddelaspacientesa contestarelcuestionario,considerandoquelapoblación,
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principalmenteindígena,se muestracolaborativatambiéncuandoexistealgúntipodebeneficioencontrapartida.Apesardeloseñalado,elprocesoderecoleccióndelasentrevistasdesnudólareservadelaspacientesparaaceptarresponderelcuestionario,másaúnaquellaspreguntasrelacionadasasusexualidad;siendolaparroquiaruraldeSanRafaellamásdifícilparaobtenerelconsentimientoinformado.
Dentrode la culturalatinoamericanay ecuatorianaprincipalmente,el abordajedetemasrelacionadosa la saludsexualfemeninacontinúasiendountabú,másaúnenlapoblaciónindígena,dondeprevalecenestereotipossocialesdeconductaquelimitanundiálogoabierto.Laplanificacióndelproyectoconsiderólarealizacióndecapacitacionesyacompañamientocontinuoalasentrevistadoras,apesardelocualelabordajeinicialqueellaspudieronrealizaralaspacientespudieranohabersidoeladecuadoquegaranticelaaceptacióndelasmujeresaserinvestigadassobrepreguntasrelacionadasasusaludsexual.Esimportanterecalcarquelarecolecciónde la informaciónse realizóconla asistenciadeentrevistadorascapacitadasbilingües(kichway español),pertenecientesa lacomunidad,conocedorasdesushábitosyvalores;incluyendola traduccióndelconsentimientoy asentimientoal idiomakichwa,respetandolaculturadelacomunidadypermitiendounamejorcomprensióndeltexto.
Unavezpresentadoelproyectosobredolorpélvicocrónicoporpartedelasentrevistadoras,laspacientesquepotencialmentehabíansufridoopadecíanenesemomentodealgúntipodedolor, pudieranhaberaceptadoenmayorproporciónenrelaciónaaquellassinningúntipodemolestia;hechoquepodríahaberincrementadoelporcentajedeprevalenciaestudiada.Porotrolado,eltiemporequerido,relativamenteprolongado,paralarealizacióndelaentrevistatambiénpudohaberlimitadolaaceptacióndelaspacientesaserencuestadas.
Laaceptacióndelaspacientesparacompletarlaentrevistadeningúnmodopodríagarantizarcompletamentela sinceridadconla queellasrespondieroncadaunadelaspreguntasdelcuestionario,inclusoa pesardehaberrealizadola confirmaciónconel 5%delamuestracalculada.
Adicionalmente,la geografíadelterrenodondeseubicael cantónOtavalodeterminaqueexistanparroquiasruraleslocalizadasa másdedoshorasdedistanciadesdeelcentrodelaciudaddeOtavalo,conaccesolimitadodevíasenbuenestado;taleselcasodeloscantonesruralesdeSanPedrodePataquíySelvaAlegre.
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Finalmente,elproyectocoincidióconlaúltimaetapadelapandemiadelaCOVID-19,lacualpudohaberinfluidodeformaimportanteenlarecoleccióndelamuestra,considerandolostemoresargumentadosdelapoblaciónalriesgodecontagiarse.Valelapenarecordarquesetomarontodaslasmedidasrecomendadasporlaentidadnacionalqueregulalasaludpúblicadelpaís,incluyendodistanciamientosocialyusodemascarillas.
Es importantemencionarlas limitacionesquerepresentala selecciónde las variablesindependientesydependientes,asícomoelmétodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)utilizadoparaelanálisisderegresiónlogística.Apesardehaberrecolectadounacantidadimportantedevariablesdentrodela entrevistaa travésdelcuestionarioEPHect,muchasdelascaracterísticasdelapoblaciónestudiada,quepotencialmentepuedenserfactorcausalde dismenorrea,no fueronincluidas,tal es el casode antecedentesde factorespsicológicos,violenciaintrafamiliarysexual,entreotras(Sachedina,2019).
Elorigendetodoslosdoloresinvestigadosenelpresenteestudionoestáabsolutamenteclaro,porloqueresultaríafundamentalinvestigarlosfactorescausalestempranosenlavidadelamujer. Lastimosamente,nuestrainvestigacióndetipotransversalnoeslaalternativaidealparadeterminarorigencausal,siendorecomendablelarealizacióndeestudiosobservacionalesdetipoprospectivo.
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6.CONCLUSIONES
Laprevalenciadedismenorreaprimaria,dispareuniaydolorpélvicocrónicoenlasmujeresdeOtavalofuede26.63%,3.29%y8.89%,respectivamente.
Existeunaasociacióndirectaentrelosresultadosdeldolorcrónico.Adicionalmente,1)ladismenorreaprimariaseasociódeformaindependienteconhipertensiónarterial,alteracionesfuncionalesdelaparatodigestivo,origenétnico,intervalosintermenstrualesprolongados,usode anticonceptivoshormonales,antecedentede embarazoy constitucióncorporal;2) ladispareuniaseasociódirectamenteconabortosespontáneos,presenciadesíntomasurinariosfrecuentes,edaddela menarquiay constitucióncorporal;y 3)eldolorpélvicoacíclicoseasocióde formaindependientecondolordurantela ovulación,dolormuscular/articular,nuliparidad,síntomasurinarios,menarquia,ejercicioyconstitucióncorporal.
84
7.RECOMENDACIONES
Considerandolaimportanciadelaprevencióneneldesarrolloeinstauracióndeldolorpélvicocrónico,resultaesencialmodificary/oincorporarpolíticaspúblicasgubernamentalesenmateriadeeducaciónysalud,quegaranticenelcontroldelosfactoresderiesgomodificablesqueaumentanla prevalenciade la condiciónestudiada,garantizandounamejoratenciónsanitaria,influyendoenla reduccióndecostoseconómicosrepresentadosenelmanejodedolorcrónicoyprocedimientosquirúrgicosinnecesarios.
Loshallazgosdelpresenteestudionoencontraronfactoresasociadosconunarelacióncausalconsistenteentrelasvariablesestudiadas,porlo queseríanecesarioinvestigarconmayorprofundidadlosaspectosmultifactorialesrelacionadosa lapercepciónculturaldeldolorenpoblacionesindígenasfuertementeinfluenciadaspor su cosmovisiónandinasobreelequilibrioenergéticoentrelanaturalezaylacomunidad,loquepermitiríacanalizaresfuerzosenmateriasanitariaenelmanejodeldolorpélvicocrónico.
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106
9.ANEXOS
9.1.Anexo1Ubicaciónycontextogeneral
Fuente:PlandeusoygestióndelSuelodelCantónOtavalo,ProvinciadeImbabura2020-2021
107
9.2.Anexo2UbicacióndelaprovinciadeImbabura
Fuente:https://es.wikipedia.org/wiki/Provincia_de_Imbabura
108
9.3.Anexo3UbicacióndelcantónOtavalo
Fuente:https://app.sni.gob.ec/sni-link/sni/Portal%20SNI%202014/FICHAS%20F/1004_OTAVALO_IMBABURA.pdf
109
9.4.Anexo4DistribucióndeparroquiasdelcantónOtavalo
Fuente:https://app.sni.gob.ec/sni-link/sni/Portal%20SNI%202014/FICHAS%20F/1004_OTAVALO_IMBABURA.pdf
110
9.5.Anexo5PoblaciónporedadygénerocantónOtavalo
Fuente:InstitutoNacionaldeEstadísticasyCensos(INEC)(2001),Ecuador
111
9.6.Anexo6AprobacióndelComitédeInvestigaciónenSeresHumanosdelaUniversidadCentraldelEcuador
112
9.7.Anexo7Anuenciacomunitaria
113
9.8.Anexo8Consentimientoinformadomayoresde18añosespañol
ANEXO5.AConsentimientoInformadoparamayoresde18añosCEISH-UCECONSIDERACIONESMÍNIMASQUEDEBENOBSERVARSEPARAELDOCUMENTODECONSENTIMIENTOINFORMADOENINVESTIGACIONESOBSERVACIONALESCONUSODEMUESTRASHUMANAS
PARTEI:INFORMACIÓNPARAELPARTICIPANTE/REPRESENTANTELEGAL· TÍTULODE LA INVESTIGACIÓN; Prevalenciade dolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuador. Versión1.2.Fecha1dejuniodel2021· NOMBREDEINVESTIGADORPRINCIPAL; JoséAntonioVargasCostales· NOMBREDELPATROCINADOR; UniversidadCentraldelEcuador· NOMBREDELCENTROOESTABLECIMIENTOENELQUESEREALIZARÁLAINVESTIGACIÓN; Noaplica· NOMBREDEL COMITÉDE ÉTICADE INVESTIGACIÓNEN SERESHUMANOSQUEEVALUÓY APROBÓELESTUDIO; UniversidadCentraldelEcuador· INTRODUCCIÓN: Eldolorpélvicocrónicoesunaenfermedadfrecuentequeafectaaproximadamentea 4 de100mujeresenedadreproductiva,enpaísesdesarrollados.Seestimaqueestenúmero esconsiderablementemayorenlospaísesendesarrollocomoel Ecuador, conunimpactonegativosignificativoenlavidapersonaldelasmujeresy condiciónsocioeconómica.Lafaltadedatossobre lacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosen desarrollo comoel Ecuador, dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicas.· PROPÓSITODELESTUDIO:ElpresenteestudiobuscadeterminarlapresenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuadore identificarlascondicionesquese asociana estedolor. Elestudioserealizaráenel áreaurbanadeOtavalo,Ecuador, incluyendoamujeresenedadreproductiva(entre14y49años).· PROCEDIMIENTOS:Lainformaciónseobtendrámedianteunaentrevistaqueserealizaráencasa,enunentornoconfidencial,a lahoraelegidaporelparticipante.El llenadodelcuestionariopararecolectarla informaciónse completaráconlaayudadelentrevistador.
114
· RIESGOSYBENEFICIOS:Noexistenriesgosparalosparticipantesrelacionadosa la recolecciónde la informacióncon la entrevista,queseráabsolutamenteconfidencial.Lasparticipantesquedecidanformarpartede la investigacióny, quedurantelasjornadasde medicinapreventiva,se lesidentifiquealgúnproblemade salud,seránredireccionadasparasuatenciónenunaunidaddesaludlocal.· COSTOSY COMPENSACIÓN:Ningúnanálisisqueserealiceenlainvestigacióntendrácostoparael participante/representantelegaly tampocorecibiráningunacompensaciónporsuparticipación.· CONFIDENCIALIDADDEDATOS:Lainformaciónrecolectadaysuanálisisseránmanejadosconabsolutaconfidencialidad,Losdocumentosimpresossearchivarányalmacenaránhastaquese publiquenlosdatosy noseránutilizadosconobjetivodiferentealdelpresentetrabajo.Ningunainformacióndivulgadaestarádirectamenterelacionadaconlaidentidaddelparticipantedelainvestigación.· DERECHOSY OPCIONESDEL PARTICIPANTE: La participaciónescompletamentevoluntaria,porloqueelparticipanteosurepresentantelegalpuedenretirarsuconsentimientoencualquiermomento.Sielparticipante/representantelegaldecideretirarse,los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy no seutilizaránparaningúnfin.Estonocausaráningunapenalidadal participante,lanegativadeparticiparnotendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.· INFORMACIÓNDECONTACTO: Investigadorprincipal;JoséAntonioVargasCostales,correos electró[email protected]/ [email protected],teléfonos;023324729/ 0998030691.Patrocinador;UniversidadCentraldelEcuador.PresidentedelComitédeÉticadeInvestigaciónenSeresHumanosUCE;Dr. PatricioPazánLeón.PARTEII:CONSENTIMIENTOINFORMADOA. DECLARATORIADECONSENTIMIENTO INFORMADO:Declaro queheleídoel documentode consentimiento,quehecomprendidolosriesgosy beneficiosdeparticipar, quehanrespondidoa todasmispreguntas,queconsientovoluntariamentemiparticipaciónenelestudioyquetengoelderechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueestoafectelasatencionesa lasquetengoderecho.Alfirmarel documentodeconsentimientoinformado,NOrenuncioa ningunodelos
115
derechosqueporleymecorresponden.Seentregaráunacopiadeestedocumentoalparticipante/representantelegal,unavezsuscritoelmismoporlaspartes.B. DECLARATORIA DE REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTOINFORMADO: A pesardequeel participante/representantelegalhayaaceptadopreviamentesu participaciónen la investigaciónen mención,puederevocarsuautorización,lo cualimplicaque los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy nose utilizaránparaningúnfin.Siestosucede,nocausaráningunapenalidadparael participantey notendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.Revisado:11 de mayode 2020– DirecciónNacionalde Inteligenciade la Salud-CGDES-MSP
Tomadode:Fuente,Formato.
MSP
CONSENTIMIENTOINFORMADO
Yo,……………………………………………………………………………………………portadordelacéduladeciudadaníanúmero:………………………,pormispropiosypersonalesderechosdeclaroqueheleídoestedocumentodeconsentimientoyhediscutidoampliamenteconlosinvestigadoreslosprocedimientosdescritosanteriormente.
Entiendoquelosbeneficiosdelainvestigaciónqueserealizará,seránparalasociedadyquelainformaciónproporcionadasemantendráenabsolutareservayconfidencialidad,yqueseráutilizadaexclusivamenteconfinesinvestigativosquepermitanmejorarlaspolíticaspúblicasdesaludenrelaciónaltemainvestigado.
Dejoexpresaconstanciaquehetenidola oportunidaddehacerpreguntassobretodoslosaspectosdelainvestigación,lasmismasquehansidocontestadasamienterasatisfacciónentérminosclaros,sencillosy defácilentendimiento.Declaroquesemehaproporcionadolainformación,teléfonosde contactode los investigadoresa quienespodrécontactaren
116
cualquiermomento,en casode surgir algunadudao pregunta,las mismaqueseráncontestadasverbalmente,o,siyodeseo,conundocumentoescrito.
Comprendoquelaparticipaciónesvoluntariayquepuedoretirarmedelestudioencualquiermomento,sinqueestoafecteaningunadelaspartes.
Entiendoquelosgastosenlosqueseincurradurantelainvestigaciónseránasumidosporelinvestigador.
Envirtudde lo anteriordeclaroque:he leídola informaciónproporcionada;se mehainformadoampliamentedelestudioantesmencionado,consusriesgosybeneficios;sehanabsueltoa mienterasatisfaccióntodaslaspreguntasqueherealizado;y, quelaidentidad,historiaclínicay losdatosrelacionadosconelestudiodeinvestigaciónsemantendránbajoabsolutaconfidencialidad,exceptoenloscasosdeterminadosporlaLey, porloqueconsientovoluntariamenteparticiparenestainvestigaciónencalidaddeparticipante,entendiendoquepuedoretirarmedelestudioencualquiermomentosinqueestogenereindemnizacionesdetipoalgunoparacualquieradelaspartes.
FirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
Yo,JoséAntonioVargasCostales,enmicalidaddeInvestigador, dejoexpresaconstanciadequeheproporcionadotodalainformaciónreferentealainvestigaciónqueserealizaráyquehe explicadocompletamenteen lenguajeclaro,sencilloy de fácilentendimientoa……………………………………………(nombrescompletosy sucalidaddeparticipante)deOtavalo-Ecuadorlanaturalezaypropósitodelestudioantesmencionadoylosriesgosqueestáninvolucradosen el desarrollodelmismo.Confirmoqueel participantehadadosuconsentimientolibrementey quesele haproporcionadounacopiadeesteformulariodeconsentimiento.El originalde esteinstrumentoquedarábajocustodiadelinvestigadoryformarápartedeladocumentacióndelainvestigación.
117
FirmadelInvestigador:……………………………………………………..C.C.:………………………………………..Mail:………………………………………..N°.Telf.:……………………………………Fecha:……………………………………….
REVOCATORIADELCONSENTIMIENTO
Decidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.
FirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
Sielparticipanteesanalfabeto
Se meha leídoy explicadola informaciónrespectoal estudioen el quemeproponenparticipar. Hetenidola oportunidaddehacerpreguntassobreellay semehacontestadosatisfactoriamentelaspreguntasqueherealizado.
Declaroquesemehaleídoesteformulariodeconsentimientoinformadoyquesucontenidomeha sidoexplicado.Mispreguntashansidorespondidas.Consientovoluntariamenteaparticiparenesteestudio.Noestoyparticipandoenotroproyectodeinvestigaciónenestemomento,nilohehechoenlosseismesespreviosalafirmadeesteconsentimientoinformado.Al firmaresteformulariode consentimientoinformado,no renuncioa ningunode misderechoslegales.
118
Consientovoluntariamenteparticiparenestainvestigacióncomoparticipanteyentiendoquetengoel derechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueafecteenningunamaneramicuidadomédico.
_______________________________________/____/____Firmadelsujetodeinvestigación Fecha___________________________________Céduladeciudadanía
___________________________________Nombredelsujetodeinvestigación_______________________________________/____/____Firmadelapersonaqueexplicóelconsentimiento Fecha___________________________________NombredelapersonaqueexplicóelconsentimientoHuelladactilardeparticipante
FirmadelTestigo _______________________________________/____/____Fecha___________________________________Céduladeciudadanía
REVOCATORIADELCONSENTIMIENTO
Decidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.
FirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
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FirmadelTestigo:……………………………….…..C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
Investigador
Hedadolecturayheaclaradolasdudasgeneradasporelparticipantedeldocumentodeconsentimientoinformado.Confirmoqueelindividuohadadoconsentimientolibreyvoluntariamente.
Ha sidoproporcionadaal participanteunacopiade estedocumentode ConsentimientoInformado
FirmadelInvestigador_______________________________________/____/____FechaCéduladeciudadanía__________________________________
Tomadoprimerapartede:Fuente,Formato.
MSPVersión1CEISH-UCE2020
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9.9Anexo9Asentimientoinformadomenoresde18añosespañol
ANEXO5.BConsentimientoInformadoparamenoresde18añosCEISH-UCE
EsteformulariodeconsentimientoinformadovadirigidoalrepresentantelegalotutordelmenordeedadPARTEI:INFORMACIÓNPARAELPARTICIPANTE/REPRESENTANTELEGAL· TÍTULODE LA INVESTIGACIÓN; Prevalenciade dolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuador. Versión1.2.Fecha1dejuniodel2021· NOMBREDEINVESTIGADORPRINCIPAL; JoséAntonioVargasCostales· NOMBREDELPATROCINADOR; UniversidadCentraldelEcuador· NOMBREDELCENTROOESTABLECIMIENTOENELQUESEREALIZARÁLAINVESTIGACIÓN; Noaplica· NOMBREDEL COMITÉDE ÉTICADE INVESTIGACIÓNEN SERESHUMANOSQUEEVALUÓY APROBÓELESTUDIO; UniversidadCentraldelEcuador· INTRODUCCIÓN: Eldolorpélvicocrónicoesunaenfermedadfrecuentequeafectaaproximadamentea 4 de100mujeresenedadreproductiva,enpaísesdesarrollados.Seestimaqueestenúmero esconsiderablementemayorenlospaísesendesarrollocomoel Ecuador, conunimpactonegativosignificativoenlavidapersonaldelasmujeresy condiciónsocioeconómica.Lafaltadedatossobre lacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosen desarrollo comoel Ecuador, dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicas.· PROPÓSITODELESTUDIO:ElpresenteestudiobuscadeterminarlapresenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuadore identificarlascondicionesquese asociana estedolor. Elestudioserealizaráenel áreaurbanadeOtavalo,Ecuador, incluyendoamujeresenedadreproductiva(entre14y49años).· PROCEDIMIENTOS:Lainformaciónseobtendrámedianteunaentrevistaqueserealizaráencasa,enunentornoconfidencial,a lahoraelegidaporelparticipante.El llenadodelcuestionariopararecolectarla informaciónse completaráconlaayudadelentrevistador.
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· RIESGOSYBENEFICIOS:Noexistenriesgosparalosparticipantesrelacionadosa la recolecciónde la informacióncon la entrevista,queseráabsolutamenteconfidencial.· Lasparticipantesquedecidanformarpartedelainvestigacióny, quedurantelasjornadasdemedicinapreventiva,selesidentifiquealgúnproblemadesalud,seránredireccionadasparasuatenciónenunaunidaddesaludlocal.
· COSTOSY COMPENSACIÓN:Ningúnanálisisqueserealiceenlainvestigacióntendrácostoparael participante/representantelegaly tampocorecibiráningunacompensaciónporsuparticipación.· CONFIDENCIALIDADDEDATOS:Lainformaciónrecolectadaysuanálisisseránmanejadosconabsolutaconfidencialidad,Losdocumentosimpresossearchivarányalmacenaránhastaquese publiquenlosdatosy noseránutilizadosconobjetivodiferentealdelpresentetrabajo.Ningunainformacióndivulgadaestarádirectamenterelacionadaconlaidentidaddelparticipantedelainvestigación.· DERECHOSY OPCIONESDEL PARTICIPANTE: La participaciónescompletamentevoluntaria,porloqueelparticipanteosurepresentantelegalpuedenretirarsuconsentimientoencualquiermomento.Sielparticipante/representantelegaldecideretirarse,los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy no seutilizaránparaningúnfin.Estonocausaráningunapenalidadal participante,lanegativadeparticiparnotendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.· INFORMACIÓNDECONTACTO: Investigadorprincipal;JoséAntonioVargasCostales,correos electró[email protected]/ [email protected],teléfonos;023324729/ 0998030691.Patrocinador;UniversidadCentraldelEcuador.PresidentedelComitédeÉticadeInvestigaciónenSeresHumanosUCE;Dr. PatricioPazánLeón.PARTEII:CONSENTIMIENTOINFORMADOC. DECLARATORIADECONSENTIMIENTO INFORMADO:Declaro queheleídoel documentode consentimiento,quehecomprendidolosriesgosy beneficiosdeparticipar, quehanrespondidoa todasmispreguntas,queconsientovoluntariamentemiparticipaciónenelestudioyquetengoelderechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueestoafectelasatencionesa lasquetengoderecho.Alfirmarel documentodeconsentimientoinformado,NOrenuncioa ningunodelos
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derechosqueporleymecorresponden.Seentregaráunacopiadeestedocumentoalparticipante/representantelegal,unavezsuscritoelmismoporlaspartes.D. DECLARATORIA DE REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTOINFORMADO: A pesardequeel participante/representantelegalhayaaceptadopreviamentesu participaciónen la investigaciónen mención,puederevocarsuautorización,lo cualimplicaque los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy nose utilizaránparaningúnfin.Siestosucede,nocausaráningunapenalidadparael participantey notendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.Revisado:11 de mayode 2020– DirecciónNacionalde Inteligenciade la Salud-CGDES-MSP
Tomadode:Fuente,Formato.
MSP
ASENTIMIENTOINFORMADO
Paramayoresde6añosymenoresde18años.
Minombrees:………………………………………………………………………………….
YSI NO deseoparticiparenelestudioquemipadre/mimadre/representantelegal,handadosuConsentimientoInformadoyqueconstaenlaprimerapartedelpresentedocumento.
Sinodeseasparticipar, losinvestigadoresseretirarándeinmediato.
Firma:……………………………………………….Fecha:……………………………………..
Nombre:……………………………………………….
REVOCATORIADELCONSENTIMIENTO
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Decidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.
FirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
Sielparticipanteesanalfabeto
Se meha leídoy explicadola informaciónrespectoal estudioen el quemeproponenparticipar. Hetenidola oportunidaddehacerpreguntassobreellay semehacontestadosatisfactoriamentelaspreguntasqueherealizado.
Declaroquesemehaleídoesteformulariodeconsentimientoinformadoyquesucontenidomeha sidoexplicado.Mispreguntashansidorespondidas.Consientovoluntariamenteaparticiparenesteestudio.Noestoyparticipandoenotroproyectodeinvestigaciónenestemomento,nilohehechoenlosseismesespreviosalafirmadeesteconsentimientoinformado.Al firmaresteformulariode consentimientoinformado,no renuncioa ningunode misderechoslegales.Consientovoluntariamenteparticiparenestainvestigacióncomoparticipanteyentiendoquetengoel derechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueafecteenningunamaneramicuidadomédico.
_______________________________________/____/____Firmadelsujetodeinvestigación Fecha___________________________________Céduladeciudadanía___________________________________Nombredelsujetodeinvestigación
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_______________________________________/____/____Firmadelapersonaqueexplicóelconsentimiento Fecha___________________________________NombredelapersonaqueexplicóelconsentimientoHuelladactilardeparticipante
FirmadelTestigo _______________________________________/____/____Fecha___________________________________Céduladeciudadanía
REVOCATORIADELCONSENTIMIENTO
Decidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.
FirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
FirmadelTestigo:……………………………………C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..
Investigador
Hedadolecturayheaclaradolasdudasgeneradasporelparticipantedeldocumentodeconsentimientoinformado.Confirmoqueelindividuohadadoconsentimientolibreyvoluntariamente.
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Ha sidoproporcionadaal participanteunacopiade estedocumentode ConsentimientoInformado
FirmadelInvestigador_______________________________________/____/____FechaCéduladeciudadanía__________________________________
Tomadoprimerade:Fuente,Formato.
MSP
Versión1CEISH-UCE2020
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9.10.Anexo10Consentimientoinformadomayoresde18añoskichwa
5.AKimichishkakillkaykuna18watayallishkakunapakWillachishkaKishpiytaMañayCEISH-UCEKayhuntachinapankakarikuchinashinallakankapakmirurarishkakan.Shinallatak,WillachishkaKishpiytaMañayhuntachinapankatayanapankapashmirurarishkakan.Ashtawanpash,kaypankakashuktakyachaytamaskayllamkaykunapaknishkakunatamikatinakan.Tukuyllayachaytamaskakkunakaallimanhamuktanallashimikunawanrimashpakachunkunamiashtakamutsurishkamikan.Yachakkunallahamuktanashinallasimikunata,shinallatakyachaytamaskaytukushkakunapakmanariksishkashimikunatamanarimaypichuranapashmiashtakamutsurishkakan.Karaykunatarurana,shinallatakkullkitakutichinakunakamanaallikaktayuyaypicharinakarin.Kaykunakarimachuntarantirikunshinarikuytausharin.Ashtawankarin,kaykunakakallarimantapachakishpiytamañashkatakulluchin.Rimaykunatarakichikapaykunapamunashkapipaktachirishkakanakan:imapashmanllachiymanatyanakanchu.
YACHAYTA-MASKAYRURAYKUNATAÑAWPAMANAPARIKUKPI,WILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑAYHUNTACHINAPANKATARUNAKUNAPIPAKTACHIRIKUKPIKALLARIAMANTAYUYAYPICHARINAKUNA
INIKI:TAPUKTUKUSHKA/TAPUKTIKUSHKAPAWIÑACHIKPAKWILLAYKUNA· YACHAY-MASKAYPA SHUTI:ImashinaDolorpélvicocrónicounkuyOtavalollaktamantawarmikunapikantin.1.2rikuchi.2021wata,Aymuraykilla,22punlla.· YACHAY-MASKAYTA ÑAWPAMANAPAKPA SHUTI:José AntonioVargasCostales· YANAPAKUKUPASHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· YACHAY-MASKAYTARURAKUKUPASHUTI:Manatyan· RUNAKUNAPIRURARISHPA KACHUNALLI KAKTA RIKUSHKA,SHINALLATAARINISHPASAKISHKATANTANAKUYPASHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· KALLARIWILLACHIY:
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· Charikmamallaktakunapika,Dolorpélvicocróniconishkaunkuywanka100wawatatariytataushanallawarmikunamantaka4 warmikunamiunkun.Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kayyupaykaashtawanhatunkaktamirikurin.Kaykaashtakatamiwarmikunapakkawysayta,shinalltakpaykunapakillkiwiñachiytallakichin.Wakin mamallaktakunapika;ashtawankarin,Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kay llakihawayachaymanatyaymantamimamallaktapañawpamanapakukukunamantayanapaykunatyachuntaharkan.· IMAMANTA KAY YACHAY-MASKAYKAKANHAWA: KayYahcay-MaskaykaEcuadormamallaktapikakOtavalollaktamantawarmikunapiimashinakayDolorpélvicocróniconishaunkuytyan,sinallatakimashinakayunkuywiñanhawamiriman.Kay Yahcay-MaskaykaEcuadormamallaktamantapikak Otavalollaktaukupimirurarinkapakkan; ashtawankarin,wawata tariyta ushanallawarmikunawanmirurarinka.· IMA SHINAKAY YACHAY-MASKAY ÑAWPAMANAPARIRINKAHAWA:Yachaykunakatapuchiyhawamitantachirinka.Kaytapuchiykunatakawasikunamanrishpamirurarinka.Kaytakasapallakuskapi,shinallataktapuytukushkapausharishkapachapimirurarinka.YachaytawiñachinkapakhuntachinapankatakaYachay-Maskaytañawpamanapakukpayanapaywanmihuntachirinka.· LLAKICHIY, MANA KASHPAKA YANAPAY TYANA HAWA: Yachaytatantachinkapaktapuktukushkakunapakkamanaimapashllakitatarinkapakshinatyanchu.Ahstawankarin,kay tapuy tukushkahawakamanapipashyachaychayankachu.Kaytapuykunapikankapakmunakkunakaimapachapimutsurishkapimihampihawayachakuytaushanka.· KULLKIMAÑANA,MANAKASHPAKAKULLKIKUTICHISHKAKANAHAWA:· Yachay-Maskaymanyakukkunamankamana imapashkullkitamañarinkachu,shinallatakpaykunakamanaimapashkullkikutichitahapinkachu.· TAPUCHISHKAKUNAMANTAKA MANAPIMANPASHWILLARINKACHU:Tukuypallashkayachaykunakapakallamiallichiririshkasakirinkakuna.Kayllamkayhawa tukuy llukshishkapankakunamialli allichirishkasakirinkakuna.Ashtawankarin,tantachishkayachaykunatakakayYachay-Maskaypinimatamanarikunatacharikshikanllamkaykunawankanimamantamanarakiririnkachu.Kayrurarykunapikashkakunapanishkakunakapaykunapashutikunawanmanawankurishkakankunachu.
128
· YACHAY-MASKAYPI KASHKUNAPAK NINKAPAK CHARISHAKUNA,SHINALLATAK PAYKUNAPAK CHARISHKAHAYÑIKUNAHAWA: Kayruraypikamaykanmunakkunallamikayktaushankuna.Chaymantallata,kayruraykunapikakkunaka,mana kashapapakakay ruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunakushkakishpiytakapaykunapamunashkapimianchuchiytaushankuna.Ashtawankarin,kayruraykunapikakkunaka,manakashapapakakayruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunamunashkapianchuririshpaka,imapashpaykunapanishkakuna,shinallataktukuypaykunahawatantachishkayachaykunatamikunkashpasakirinka.Kaykapaykunapamamallaktakamachiymantahampihawayanapaykushkatakamananimamantaharkankachu.· YACHAY-MASKAY HAWA RIMANKAPAK ÑANKUNA:JoséAntonioVargasCostales, ñawpaman apak. Internet-pi kilkarinapak kuskakuna:[email protected]/ [email protected]:023324729/ 0998030691.
IINIKI:WILLACHISKAKISHPIYTAMAÑANAYE. WILLACHISHKAKISHPIYTA MAÑANAY HAWA WILLACHINAKUNA:KayWillachishkaKishpiytaMañanaypankatakaallikutakillka katishkanitamiwillachishpasakini.Shinallatak,kayYachay-Maskaypipaktakashkamantaimpashllakichiykuna,mana kashpakayanapaykunapashkipamanpaktarinallakaktahamuktanimi.Katipika,ñukapapachamunayñanmikayYachay-Maskaypikankapakkishpiytakurkanitapashmiwillachishpasakini.Ashtawankarin,ñukamanriksichishkahayñikunatamanallakichishpa,ñukamunashkapachapikaymantallukshiyushaytacharinitapashyachanimi.KayWillachishkaKishpiytaMañaypankapinukashutitakushpasakishpaka,mamallaktapakamachiyukupikushkahayñikunamantaMANAchikanyachirishkakakunichu.Katipika,kay Yachay-Maskaypikankman,manakashpakakay Yachay-Maskaypikakkpawiñachikmanmikay pankaparikchakpankatamikushpasakirinka.F. WILLACHISHKAKISHPIYTA MAÑANAYMANTA LLUKSHINKAPAKWILLACHINAKUNA:Kay Yachay-Maskaypikak, mana kashpakakayYachay-Maskaypikakkpawiñachikkushkakipahawapash,kaytaanchuchitaushanmi.Kaytarushpaka,kukuypaypanishkakunata,shinallatapaypahawatantachishkayachaykunatakakunkashpasakirinka;ashtawankarin,kaykunatakamanashuktakimapipashrikuchitausharinkachu.Kaytyashpaka,Yachay-Maskaymantallukshikka
129
mana ima llakichiytatarinkachu,shinallatakmamallaktapakamachiymantakamashkahampihawayanapaytamanaharkankachu.2020watapi,aymuraykillapa11 punchapimi,DirecciónNacionaldeInteligenciadelaSalud-CGDES-MSPkaypankakaallikantanishpasakishkamikan.
KaypankakaFuente,Formato.
MSP-mantallukchishkamikan.
WILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑANAY
Ñuka,……………………………………………………………;kay…...............................mamallaktapikawsakkunapayuypaytacharik;shinallatakñukapapachahayñikunapiwankurishpa,kay WillachishkaKishpiytaMañanaypankataallikutakillkakatirkanitanishpamisakini.Shinallatak,kayruraytañawpamanapakkunawanimashinatukuychayhawarurarikrinakunkumantañamirimarkanchitapashminishpasakini.
Kayrurayhawaimapashshamukyanapaykunakatukuykunapallataallikaypakankunatapashallikutahamuktanimi.Shinallatak,imapashkayYachay-Masykayukupitantachishkayachaykunakaupallallaallchishkakankata.Shinallatak,kaykunaka,yachaypallaytawiñachishpakashpa,kayYachay-Masykaywanimatapashrikunatacharikmamallaktapakñawpamanapakukukunamantaruraykunatasinchiyachinkapakllakankatapashhamuktanimi.
KayYachay-Masykayhawaimacharishkatupuykunatarurankapakpachatacharishkanitanishpamisakini.Ashtawankarin,kaytapuykunakaallikuman,hamuktanllarimaywan,shinallatakriksirishkashimikunawankutichishkakashkakunatapashnishpamisakini.Kipamanima mushuktapuykunarikurikrimukpika,kayYachay-Masykaytañawpaman
130
apakkunawanimañukapamunashkapachapirimankapakñankunataallikutariksichishpasakishkatapashmiwillachishpasakinimi.Ashtawankarin,ñukamunashpaka,kaytapuykunakakillkashkapankapi,mana kashapakarimariypikutichishkakaytaushankunatapashriksichishpamisakini.
Kayruraymankañukamunaywanllamiyaykurkanitayachanimi,shinallatamanapitapashllakichishpa,kayYachay-Masykaymantakaimañukapamunashkapachapillukshinaushaytacharinitapashhamuktanimi.
Imapashkullkikutichinakunallukshikpika,tapuchikkunamichaykullkikunatakakutichishpakanakaktayachanimi.
Tukuykaykunatariksichishpasakishkakipami,kaykunatapashmiwillachishpasakini:ñukamankushkapankakunataalli-allikillkakatirkanimi;kayYachayMaskaypiñukakashkamanta,shinallatakkayYachayMaskayhawa paktarimunallayanapaykuna,manakashpakallakichinallakunamantapashyachaychayashkamikani;tukuyñukapatapuykunataallikumankutichishkasakirirkakunami;ñukapashuti,shinallatakñukahawatantachishkayachaykunakapakallaallichirishkakankatapashhamuktanimi.Kaykamamallaktapakamachiypimanashinakanachunikpilla,manashinapaktarinkachu.Chaymantami,ñukakañukapamunaywanllamikay Yachay-Maskaypiukupikanita,shinllatakmanapitapashllakichishpa,imañukamunashkapachapikayukumantallukshitaushanitapashyachanimi.
Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:………………………………………………..
Ñuka,JoséAntonioVargasCostales,kayYachay-Maskaytañawpamanapakkaymantami,tukuykayYachay-Maskayhawayachashkakunatawillachishpasakishkanitawillachishpamisakini.Shinallatak,hamuktanallarimaywan,riksirishkashimikunawanllakayOtavalo-manta……………………………………………(Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti)-mantukuytawillachispa,shinallatakkayYachay-Maskaymanhawapaktarimunallayanapaykuna,
131
manakashpakallakichinallakunahawapashpaymanyachaychayachishpasakirkanitapashwillachispasakinimi.
Yachay-Maskaytañawpamanapakpashuti:……………………………………………………..Mamallaktapikawsakunapayupay:………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………..Kayankapakyupay:……………………………………Kaytarurashkapunchapayupay:……………………………………….
WILLACHISHKAKISHPIYTAANCHUCHINKAPAKWILLAY
Ñukaka,manapitapashllakichishpa,kayYachay-Maskaymantaanchurimunimi.
Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:……………………………………………Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:…………………………………..
Yachay-Maskaymankimirimurishkakmanakillkakatitaushakpi
KayYachay-Maskaymanyaykuchunmañashkamanta,kayYachay-Maskayhawatukuytañukamanwillachishkami.Shinallatak,kay Yachay-Maskay hawa imatapashtapuchinkapakpashushaytacharirkanimi;shtawankarin,tukuyñukapaktapuykunamiñakutichirishkasakirirkakuna.
WillachishkaKishpiytaMañanaypankahawapashtukuytañukamanwillachishpasakirakami.Tukuyñakacharishkayapuykumatapashkutichishpasakirkami.KayYachay-Maskaypikankapakñukakishpiytakurkanimi.
Kunan-kuanapika,manaimpashshuktakYachay-Maskaykunapikanichu.Shinallatak,kaypankapiñukashutitakushkapunllamantayallishkasuktakillapipashmanashuktakYachay-Maskaypikashkanichu.
132
Kaypankapiñukashititakushpaka,ñukapacharishkamamallaktapakamachiypikushkahayñikunamantakamanachikanyarikunichu.Ñukakañukapakmunaywanmikay Yachay-Maskaypikankapakkishpiytakinimi.Shinallatak,kay Yachay-Masykaymantaka,manapitapashllakichishpa,ima ñukapamunashkapachapillukshinaushaytacharinitapashhamuktanimi.
_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashutikillkay Kunanpunllapayupay
___________________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay
_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashuti Kunanpunchpayupay
___________________________________WillachishkaKishpiytaMañanaypankahawawillachishkapashutikillkay
Tapuchiytukushkaparukaparikcha__________________________________________/____/____Kayruraytarikushpakashkapakshutikillkay Kunanpunchapayupay______________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay
YACHAY-MASKAYMANTALLUKSHINKAPAKWILLACHIY
Ñukaka,manapitapashllakichispa,kayyachay-maskaymantaanchurimunimi.
Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:……………………………………
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Kayruraytarikushpakashkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:………………………………………………..
Yachay-Maskaytañawpamanapak
KayWillachishpaKishpiytaMañanaypankatakayYachayMaskaymankimirishkakmanrimayshimiwankillkakatishpauyachirkanimi.Shinallatak,paypatukuycharishkatapuykunatakutichirkanimi.PaykakayYachayMaskaymanyaykunkapakkishpiytapaypamunaywan,shinallatakmanaimapashmanllachiyhawakushpasakirkatapashwillachishpasakinimi.
Kay Yachay-Maskaymankimirimushkakmankakay WillachishpaKishpiytaMañanaypankaparikchpankatakushpasakishkakanmi.
Yachay-Maskaytañawpamanapakpashutikillkay______________________
____/____/____Kunanpunchapayupay
Mamallaktapikawsakkunapayupay:__________________________________
KaypankakaFuente,Formato.MSPVersión1CEISH-UCE2020pankapakallarinikipatamantamallukchishkamikan.
134
9.11.Anexo11Asentimientoinformadomenoresde18añoskichwa
5.BKimichishkakillkaykuna18watatamanaracharikkunapakWillachishkaKishpiytaMañayCEISH-UCEKayhuntachinapankakarikuchinashinallakankapakmirurarishkakan.Shinallatak,WillachishkaKishpiytaMañayhuntachinapankatayanapankapashmirurarishkakan.Ashtawanpash,kaypankakashuktakyachaytamaskayllamkaykunapaknishkakunatamikatinakan.Tukuyllayachaytamaskakkunakaallimanhamuktanallashimikunawanrimashpakachunkunamiashtakamutsurishkamikan.Yachakkunallahamuktanashinallasimikunata,shinallatakyachaytamaskaytukushkakunapakmanariksishkashimikunatamanarimaypichuranapashmiashtakamutsurishkakan.Karaykunatarurana,shinallatakkullkitakutichinakunakamanaallikaktayuyaypicharinakarin.Kaykunakarimachuntarantirikunshinarikuytausharin.Ashtawankarin,kaykunakakallarimantapachakishpiytamañashkatakulluchin.Rimaykunatarakichikapaykunapamunashkapipaktachirishkakanakan:imapashmanllachiymanatyanakanchu.
KayWillachishkaKishpiytaMañayhuntachinapankatapankakamanara18watatacharikwiñachikpamikan.
INIKI:TAPUKTUKUSHKA/TAPUKTIKUSHKAPAWIÑACHIKPAKWILLAYKUNA· YACHAY-MASKAYPA SHUTI:ImashinaDolorpélvicocrónicounkuyOtavalollaktamantawarmikunapikantin.1.2 rikuchi.2021wata,Aymuraykilla,22punlla.· YACHAY-MASKAYTA ÑAWPAMANAPAKPA SHUTI:JoséAntonioVargasCostales· YANAPAKUKUPASHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· YACHAY-MASKAYTARURAKUKUPASHUTI:Manatyan· RUNAKUNAPIRURARISHPA KACHUNALLI KAKTA RIKUSHKA,SHINALLATA ARI NISHPA SAKISHKATANTANAKUYPA SHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· KALLARIWILLACHIY:
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· Charikmamallaktakunapika,Dolorpélvicocróniconishkaunkuywanka100wawatatariytataushanallawarmikunamantaka4 warmikunamiunkun.Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kayyupaykaashtawanhatunkaktamirikurin.Kaykaashtakatamiwarmikunapakkawysayta,shinalltakpaykunapakillkiwiñachiytallakichin.Wakinmamallaktakunapika;ashtawankarin,Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kay llaki hawayachaymanatyaymantamimamallaktapañawpamanapakukukunamantayanapaykunatyachuntaharkan.· IMAMANTA KAY YACHAY-MASKAYKAKANHAWA: KayYahcay-MaskaykaEcuadormamallaktapikakOtavalollaktamantawarmikunapiimashinakayDolorpélvicocróniconishaunkuytyan,sinallatakimashinakayunkuywiñanhawamiriman.Kay Yahcay-MaskaykaEcuadormamallaktamantapikak Otavalollaktaukupimirurarinkapakkan; ashtawankarin,wawata tariyta ushanallawarmikunawanmirurarinka.· IMASHINAKAY YACHAY-MASKAY ÑAWPAMANAPARIRINKAHAWA:Yachaykunakatapuchiy hawami tantachirinka.Kay tapuchiykunatakawasikunamanrishpamirurarinka.Kaytakasapallakuskapi,shinallataktapuytukushkapausharishkapachapimirurarinka.YachaytawiñachinkapakhuntachinapankatakaYachay-Maskaytañawpamanapakukpayanapaywanmihuntachirinka.· LLAKICHIY, MANAKASHPAKA YANAPAY TYANAHAWA: Yachaytatantachinkapaktapuktukushkakunapakkamanaimapashllakitatarinkapakshinatyanchu.Ahstawankarin,kay tapuytukushkahawakamanapipashyachaychayankachu.Kay tapuykunapikankapakmunakkunakaima pachapimutsurishkapimihampihawayachakuytaushanka.· KULLKIMAÑANA,MANAKASHPAKAKULLKIKUTICHISHKAKANAHAWA:· Yachay-Maskaymanyakukkunamankamanaimapashkullkitamañarinkachu,shinallatakpaykunakamanaimapashkullkikutichitahapinkachu.· TAPUCHISHKAKUNAMANTAKAMANAPIMANPASHWILLARINKACHU:Tukuypallashkayachaykunakapakallamiallichiririshkasakirinkakuna.Kayllamkayhawatukuy llukshishkapankakunamialliallichirishkasakirinkakuna.Ashtawankarin,tantachishkayachaykunatakakayYachay-Maskaypinimatamanarikunatacharikshikanllamkaykunawankanimamantamanarakiririnkachu.Kayrurarykunapikashkakunapanishkakunakapaykunapashutikunawanmanawankurishkakankunachu.
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· YACHAY-MASKAYPI KASHKUNAPAK NINKAPAK CHARISHAKUNA,SHINALLATAK PAYKUNAPAK CHARISHKAHAYÑIKUNAHAWA: Kayruraypikamaykanmunakkunallamikayktaushankuna.Chaymantallata,kayruraykunapikakkunaka,mana kashapapakakay ruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunakushka kishpiytakapaykunapamunashkapimianchuchiytaushankuna.Ashtawankarin,kay ruraykunapikakkunaka,manakashapapakakayruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunamunashkapianchuririshpaka,imapashpaykunapanishkakuna,shinallataktukuypaykunahawatantachishkayachaykunatamikunkashpasakirinka.Kayka paykunapamamallaktakamachiymantahampihawayanapaykushkatakamananimamantaharkankachu.· YACHAY-MASKAY HAWA RIMANKAPAKÑANKUNA:JoséAntonioVargasCostales, ñawpaman apak. Internet-pi kilkarinapakkuskakuna:[email protected]/ [email protected]:023324729/ 0998030691.
IINIKI:WILLACHISKAKISHPIYTAMAÑANAYA. WILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑANAYHAWAWILLACHINAKUNA:KayWillachishkaKishpiytaMañanaypankatakaallikutakillkakatishkanitamiwillachishpasakini.Shinallatak,kay Yachay-Maskaypipaktakashkamantaimpashllakichiykuna,manakashpakayanapaykunapashkipamanpaktarinallakaktahamuktanimi.Katipika,ñukapapachamunayñanmikayYachay-Maskaypikankapakkishpiytakurkanitapashmiwillachishpasakini.Ashtawankarin,ñukamanriksichishkahayñikunatamanallakichishpa,ñukamunashkapachapikaymantallukshiyushaytacharinitapashyachanimi.KayWillachishkaKishpiytaMañaypankapinukashutitakushpasakishpaka,mamallaktapakamachiyukupikushkahayñikunamantaMANAchikanyachirishkakakunichu.Katipika,kayYachay-Maskaypikankman,manakashpakakay Yachay-Maskaypikakkpawiñachikmanmikaypankaparikchakpankatamikushpasakirinka.B. WILLACHISHKAKISHPIYTA MAÑANAYMANTA LLUKSHINKAPAKWILLACHINAKUNA:Kay Yachay-Maskaypikak, mana kashpakakayYachay-Maskaypikakkpawiñachikkushkakipahawapash,kaytaanchuchitaushanmi.Kaytarushpaka,kukuypaypanishkakunata,shinallatapaypahawatantachishkayachaykunatakakunkashpasakirinka;ashtawankarin,kaykunataka
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mana shuktak imapipashrikuchitausharinkachu. Kay tyashpaka,Yachay-Maskaymantallukshikkamanaimallakichiytatarinkachu,shinallatakmamallaktapakamachiymantakamashkahampi hawa yanapaytamanaharkankachu.2020watapi,aymuraykillapa11 punchapimi,DirecciónNacionaldeInteligenciadelaSalud-CGDES-MSPkaypankakaallikantanishpasakishkamikan.
KaypankakaFuente,Formato.MSP-mantallukchishkamikan.
WILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑANAY
6watatayalliskakunapa,shinallatak18watatamanaracharikkunapapanka
Ñukashutika………………………………………………………………………-mika.Ñukakañukapatayta/mama/wiñachikYachay MaskaypikankapakkishpiytakushkaYachayMaskaypillatañuakapashkankapakari munanimi/manamunichu.
Mana kay Yachay Maskaypikankapakmunashpaka,tapuchikkunakañapashanchuririnkakuna.
Shutikillkay:..…………………………………….Kunanpunchapayupay:…………………..
Shuti:……………………………………………….
WILLACHISHKAKISHPIYTAANCHUCHINKAPAKWILLAY
Ñukaka,manapitapashllakichishpa,kayYachay-Maskaymantaanchurimunimi.
Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:……………………………………………Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:…………………………………..
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Yachay-Maskaymankimirimurishkakmanakillkakatitaushakpi
KayYachay-Maskaymanyaykuchunmañashkamanta,kayYachay-Maskayhawatukuytañukamanwillachishkami.Shinallatak,kay Yachay-Maskay hawa imatapashtapuchinkapakpashushaytacharirkanimi;shtawankarin,tukuyñukapaktapuykunamiñakutichirishkasakirirkakuna.
WillachishkaKishpiytaMañanaypankahawapashtukuytañukamanwillachishpasakirakami.Tukuyñakacharishkayapuykumatapashkutichishpasakirkami.KayYachay-Maskaypikankapakñukakishpiytakurkanimi.
Kunan-kuanapika,manaimpashshuktakYachay-Maskaykunapikanichu.Shinallatak,kaypankapiñukashutitakushkapunllamantayallishkasuktakillapipashmanashuktakYachay-Maskaypikashkanichu.Kaypankapiñukashititakushpaka,ñukapacharishkamamallaktapakamachiypikushkahayñikunamantakamanachikanyarikunichu.Ñukakañukapakmunaywanmikay Yachay-Maskaypikankapakkishpiytakinimi.Shinallatak,kay Yachay-Masykaymantaka,manapitapashllakichishpa,ima ñukapamunashkapachapillukshinaushaytacharinitapashhamuktanimi.
_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashutikillkay Kunanpunllapayupay
___________________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay
_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashuti Kunanpunchpayupay
___________________________________WillachishkaKishpiytaMañanaypankahawawillachishkapashutikillkay
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Tapuchiytukushkaparukaparikcha__________________________________________/____/____Kayruraytarikushpakashkapakshutikillkay Kunanpunchapayupay______________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay
YACHAY-MASKAYMANTALLUKSHINKAPAKWILLACHIY
Ñukaka,manapitapashllakichispa,kayyachay-maskaymantaanchurimunimi.
Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:……………………………………
Kayruraytarikushpakashkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:………………………………………………..
Yachay-Maskaytañawpamanapak
KayWillachishpaKishpiytaMañanaypankatakayYachayMaskaymankimirishkakmanrimayshimiwankillkakatishpauyachirkanimi.Shinallatak,paypatukuycharishkatapuykunatakutichirkanimi.PaykakayYachayMaskaymanyaykunkapakkishpiytapaypamunaywan,shinallatakmanaimapashmanllachiyhawakushpasakirkatapashwillachishpasakinimi.
Kay Yachay-Maskaymankimirimushkakmankakay WillachishpaKishpiytaMañanaypankaparikchpankatakushpasakishkakanmi.
Yachay-Maskaytañawpamanapakpashutikillkay______________________
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____/____/____Kunanpunchapayupay
Mamallaktapikawsakkunapayupay:__________________________________
KaypankakaFuente,Formato.MSPVersión1CEISH-UCE2020pankapakallarinikipatamantamallukchishkamikan.
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9.12.Anexo12.CodebookWERFEPHectdeREDCap(ArchivoadjuntoenPDF)
https://drive.google.com/file/d/1JwhMib7AcQY9I4SRFovw-CkRZG_63-ZU/view?usp=share_link
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9.13.Anexo13.Escaladecatastrofismodeldolor
Todaslaspersonasexperimentamossituacionesdedolorenalgúnmomentodenuestravida.Talesexperienciaspuedenincluirdolordecabeza,dolordemuelas,dolormuscularodelasarticulaciones.Laspersonasestamosa menudoexpuestasa situacionesquepuedencausardolortalescomolasenfermedades,lasheridas,lostratamientosdentalesolasintervencionesquirúrgicas.Estamosinteresadosenconocerel tipodepensamientosy sentimientosquetienecuandosientedolor. A continuaciónsepresentaunalistadetrecefrasesquedescribendiferentespensamientosy sentimientosquepuedenestarasociadosal dolor. Utilizandolasiguienteescala,porfavor, indiqueel gradoen queustedtieneesospensamientosy sentimientoscuandosientedolor.
Grado 0 1 2 3 4
Significado
Nadaenabsoluto Unpoco Moderado Mucho Todoeltiempo
N Frases Grado1 Estoypreocupadotodoeltiempopensandoensieldolordesaparecerá2 Sientoqueyanopuedomás3 Esterribleypiensoqueestonuncavaamejorar4 Eshorribleysientoqueestoesmásfuertequeyo5 Sientoquenopuedosoportarlomás6 Temoqueeldolorempeore7 Nodejodepensarenotrassituacionesenlasqueexperimentodolor8 Deseodesesperadamentequedesaparezcaeldolor9 Nopuedoapartareldolordemimente10 Nodejodepensarenlomuchoquemeduele11 Nodejodepensarenlomuchoquedeseoquedesaparezcaeldolor12 Nohaynadaquepuedahacerparaaliviarlaintensidaddeldolor13 Mepreguntosimepuedepasaralgograve
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- W2068351730 via openalex
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