{"paper_id":"f8dfa620-4df6-47fb-94ea-a558be819036","body_text":"JOSÉANTONIOVARGASCOSTALES\nPrevalenciadedolorpélvicocrónicoyfactoresasociadosenmujeresdeOtavalo-Ecuador\nTesisdeDoctoradopresentadaalProgramadePosgraduacióndelaFacultaddeMedicinadeRibeirãoPretodelaUniversidaddeSãoPauloparala obtencióndel títulode DoctorenCiencias\nÁrea de concentración:GinecologíayObstetrícia\nOrientador:Prof.Dr. OméroBenedictoPoliNétto\nRibeirãoPreto2023\n\nAutorizola reproduccióny divulgacióntotalo parcialdeestetrabajoporcualquiermedioconvencionaloelectrónico,parafinesdeestudioeinvestigación,citandolafuente.\nFichaCatalográfica\nVargas-Costales,JoséAntonioPrevalênciadedorpélvicacrônicaefatoresassociadosemmulheresdeOtavalo-Equador. Vargas-Costales,JoséAntonioConselheiro:Poli-Nétto,OméroBenedicto.2023,141p.\nTese(DoutoradoDireto)ProgramadePós-GraduaçãoemGinecologiaeObstetrícia,FaculdadedeMedicinadeRibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo-Brasil2023.VersãooriginalPalavras-chave:1.prevalência,2.dorpélvicacrônica,3.dismenorreia,4.fatoresderisco,indígena\n\nHojadeAprobación\nJoséAntonioVargasCostales\nPrevalenciade dolor pélvicocrónicoy factores asociadosen mujeres deOtavalo-Ecuador\nTesispresentadaalaFacultaddeMedicinadeRibeirãoPretodelaUniversidaddeSãoPauloparalaobtencióndeltítulodeDoctorenCiencias\nÁreadeconcentración:GinecologíayObstetríciaOrientador:Prof.Dr. OméroBenedictoPoliNétto\nAprobadoen: / /\nBancaExaminadora:\nProf(a).Dr(a).\nInstitución: Firma:\nProf(a).Dr(a).\nInstitución: Firma:\nProf(a).Dr(a).\nInstitución: Firma\n\nDEDICATORIA\nAmicompañeradevida,Perla,musainspiradoradeamorycreación.\nA mispadres,MaríaElisay PatricioIgnacio(inmemóriam),representacióndeafectoyejemploquetrasciendenenlaeternidad.\nAmishermanas,MaríaElisayMaríaAlejandra,símbolosdefortalezayconstancia.\nAmissobrinos,CamilaIsabela,AlinaSalomé,SergioPaoloyJoaquínEnrique,imagenvivadelamorparental.\nAlfuturo,JulianayMaximiliano,legadodeprincipiosyvaloresparalasnuevasgeneraciones.\nA losestudiantesde la Escuelade Medicina,de la FacultaddeCienciasMédicasdelaUniversidadCentraldelEcuador,fuentesinagotablesdeenseñanzas.\nAl puebloindígenadel Ecuador, principalmentea la poblaciónkichwade Otavalo,personificacióndevalentíayorgullocultural.\n\nAGRADECIMIENTO\nAlaUniversidadCentraldelEcuador, y conellaa suFacultaddeCienciasMédicasyasuEscueladeMedicina,AlmaMáterinspiradoradeconocimientoyevolucióndelpensamiento.\nAlaUniversidaddeSãoPaulo,yconellaasuEscueladeMedicinadeRibeirãoPretoysuProgramadeDoctoradoenGinecologíayObstetricia,paradigmadeexcelenciaacadémica.\nAlaCoordinacióndePerfeccionamientodePersonaldeNivelSuperior-Brasil(CAPES)pormediodelProgramadeExcelenciaAcadémica(PROEX),porsuapoyoenlarealizacióndelpresentetrabajo.\nAl Prof.Dr. AntonioDonadiy al Prof.Dr. OmeroPoliNeto,semillerosde nuevoseimperecederosconocimientos.\nAlaProfa.Dra.CarmenVilla,ejemplopermanentedepacienciaytenacidad.\nAlMinisteriodeSaludPúblicadelEcuador,yconélalaCoordinaciónZonal1,porsuapoyodurantelaejecucióndeltrabajodecampodelpresenteproyecto.\nA PacchaSofíaMoralesPicuasí,NinaPakariRuizMorales,MónicaVanessaPijuangoCotacachiy MaríaFernandaSaransigGualsaquí,representacióníntegradelamujerkichwaotavaleña.\n\n\"Antesdeabandonaraluta,pensemnaforçadeseusonho.Sonharnãoéproibido,éumdever\"\nMoacyrScliar\n\nRESUMEN\nVargas-Costales,J.Prevalenciadedolorpélvicocrónicoyfactoresasociadosenmujeresde Otavalo-Ecuador. 2023.Tesis(Doctoradodirecto)FacultaddeMedicinadeRibeirãoPreto,UniversidaddeSãoPaulo,SãoPaulo,2023.Introducción: El dolor pélvicocrónicoes una enfermedadfrecuenteque afectaaproximadamenteal 4%delasmujeresenedadreproductiva,enpaísesdesarrollados.Seestimaqueestenúmeroes considerablementemayorenlospaísesendesarrollo,conunimpactonegativosignificativoenlavidapersonaldelasmujeresy tambiénenelcontextosocioeconómico.Lafaltade datossobreestacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosendesarrolloy muchomásenpoblacionesconvulnerabilidadsocialy biológicacomolaindígena,condiferenciaseconómicas,socialesyculturales,dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicasmundialesylocales.Objetivo:Evaluarlaprevalenciadedolorpélvicocrónicoe identificarquévariablesseasociandeformaindependienteconlapresenciadelacondiciónenmujeresdeOtavalo-Ecuador.Métodos:Serealizóunestudiotransversalqueincluyóunamuestrade2429mujeresenedadreproductivaentre14y 49años,obtenidadeabril2022a marzo2023.Instrumentos:Seutilizóun cuestionariodirigidoautoadministrado,medianteentrevistasefectuadasdurantejornadasdemedicinapreventiva,enunambienteconfidencial,realizadasporentrevistadorasbilingües(kichwayespañol),capacitadas,pertenecientesalapropiacomunidad;elnúmerodepacientesfue seleccionadopor muestreoaleatorioproporcionalal númerode mujeresestimadasmediantecálculodelamuestra.Losdatossepresentancomoprevalenciadecasos,oddsratioe intervalodeconfianzadel95%,conp <0.05.Resultados: Consideramostresresultados:Laprevalenciadedismenorreaprimariafuede26.6%,convariablesasociadascomolamenarca,duracióndelamenstruaciónycatastrofizacióndeldolor;ladedispareuniafuede3.3%,convariablesasociadascomoelembarazo,edad,catastrofizacióndeldoloreIMC;yladedolorpélvicocrónicofuede8.9%,convariablesasociadascomoladuracióndela menstruación,embarazo,númerode cesáreas,edad,catastrofizacióndeldolore IMC.Conclusión. LaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenOtavaloesmenorqueotrasregionesdelEcuadoryestáasociadaalascondicionesantescitadas;laidentificaciónylaprevencióndelosfactoresderiesgopuedendisminuirlaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenOtavalo.Laprevencióndebeconsiderarelmejoramientodepolíticaspúblicaseneducaciónysalud.Palabrasclave:Prevalencia,Dolorpélvicocrónico,Dismenorrea,Factoresde riesgo,Otavalo.\n\nSUMMARYVargas-Costales,J.PrevalenceofchronicpelvicpainandassociatedfactorsinwomenfromOtavalo-Ecuador. 2023.Thesis(DirectDoctorate)RibeirãoPretoSchoolofMedicine,UniversityofSãoPaulo,SãoPaulo,2023.Introduction:Chronicpelvicpainis a commondiseasethataffectsapproximately4%ofwomenof reproductiveagein developedcountries.It is estimatedthatthisnumberisconsiderablyhigherindevelopingcountries,witha significantnegativeimpactonwomen'spersonallivesandalsoonthesocio-economiccontext.Thelackofdataonthisconditioninseveralcountries,particularlythoseindevelopmentandmuchmoreinpopulationswithsocialandbiologicalvulnerabilitysuchasindigenouspeople,witheconomic,socialandculturaldifferences,makesit difficulttoguideglobalandlocalpublicpolicies.Objective:Evaluatethe prevalenceof chronicpelvicpainandidentifywhichvariablesareindependentlyassociatedwiththepresenceoftheconditioninwomenfromOtavalo-Ecuador.Methods:Across-sectionalstudywascarriedoutthatincludedasampleof2429womenofreproductiveagebetween14and49yearsold,obtainedfromApril2022toMarch2023.Instruments:Aself-administereddirectedquestionnairewasused,throughinterviewscarriedoutduringpreventivemedicineconferences,in a confidentialenvironment,carriedoutbybilingualinterviewers(KichwaandSpanish),trained,belongingtothecommunityitself;thenumberofpatientswasselectedbyrandomsamplingproportionaltothenumberofwomenestimatedbysamplecalculation.Dataarepresentedascaseprevalence,oddsratio,and95%confidenceinterval,withp < 0.05.Results:We consideredthreeresults:Theprevalenceofprimarydysmenorrheawas26.6%,withassociatedvariablessuchasmenarche,durationofmenstruation,andcatastrophizingofpain;dyspareuniawas3.3%,withassociatedvariablessuchaspregnancy, age,paincatastrophizing,andBMI;andthatofchronicpelvicpainwas8.9%,withassociatedvariablessuchas durationof menstruation,pregnancy, numberofcesareansections,age,paincatastrophization,andBMI.Conclusion.TheprevalenceofchronicpelvicpaininOtavaloislowerthanotherregionsofEcuadorandisassociatedwiththeaforementionedconditions;identificationandpreventionofriskfactorscandecreasetheprevalenceofchronicpelvicpaininOtavalo.Preventionshouldconsidertheimprovementofpublicpoliciesineducationandhealth.Keywords:Prevalence,Chronicpelvicpain,Dysmenorrhea,Riskfactors,Otavalo.\n\nRESUMO\nVargas-Costales,J.Prevalênciadedorpélvicacrônicae fatoresassociadosemmulheresdeOtavalo-Equador. 2023.Tese(DoutoradoDireto)FaculdadedeMedicinadeRibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,2023.\nIntrodução:Adorpélvicacrônicaéumadoençacomumqueafetaaproximadamente4%dasmulheresemidadereprodutivanospaísesdesenvolvidos.Estima-sequeestenúmerosejaconsideravelmentesuperiornospaísesemdesenvolvimento,comumimpactonegativosignificativonavidapessoaldasmulheresetambémnocontextosocioeconómico.Afaltadedadossobreessacondiçãoemdiversospaíses,principalmentenaquelesemdesenvolvimentoemuitomaisempopulaçõescomvulnerabilidadesociale biológicacomoosindígenas,comdiferençaseconômicas,sociaise culturais,dificultao direcionamentodepolíticaspúblicasglobaise locais.Objetivo:Avaliara prevalênciadedorpélvicacrônicae identificarquaisvariáveis  estãoindependentementeassociadascoma presençadacondiçãoemmulheresdeOtavalo-Equador.\nMétodos:Foirealizadoumestudotransversalqueincluiuumaamostrade2.429mulheresemidadereprodutivaentre14e49anos,obtidasdeabrilde2022amarçode2023.Instrumentos:Foiutilizadoumquestionáriodirigidoautoaplicável,pormeiode entrevistasrealizadasduranteasconferênciasdemedicinapreventiva,emambienteconfidencial,realizadasporentrevistadoresbilíngues(kichwaeespanhol),treinados,pertencentesàprópriacomunidade;o númerodepacientesfoiselecionadoporamostragemaleatóriaproporcionalaonúmerodemulheresestimadoporcálculoamostral.Osdadossãoapresentadoscomoprevalênciadecasos,oddsratioe intervalode confiançade 95%,comp < 0,05.Resultados:Foramconsideradostrêsresultados:A prevalênciade dismenorreiaprimáriafoide26,6%,comvariáveis  associadascomomenarca,duraçãoda menstruaçãoe catastrofizaçãoda dor;adispareuniafoide3,3%,comvariáveis  associadascomogravidez,idade,catastrofizaçãodadoreIMC;eadedorpélvicacrônicafoide8,9%,comvariáveis  associadascomoduraçãodamenstruação,gravidez,númerodecesáreas,idade,catastrofizaçãodadoreIMC.Conclusão.A prevalênciade dorpélvicacrônicaemOtavaloé menordoqueemoutrasregiõesdoEquadoreestáassociadaàscondiçõesmencionadas;aidentificaçãoeprevençãodefatoresderiscopodemdiminuira prevalênciadedorpélvicacrônicaemOtavalo.Aprevençãodeveconsideraroaprimoramentodaspolíticaspúblicasdeeducaçãoesaúde.\nPalavras-chave:Prevalência,Dorpélvicacrônica,Dismenorreia,Fatoresderisco,Otavalo.\n\nLISTADEABREVIATURASYSIGLAS\na.C. AntesdeCristoAIC Akaikeinformationcriterion(CriteriodeInformacióndeAkaike)BIC Bayesianinformationcriterion(CriteriodeInformaciónBayesiano)\nCEISH ComitédeÉticadeInvestigaciónenSeresHumanos\nCIE ClasificaciónInternacionaldeEnfermedades\nCIF ClasificaciónInternacionaldeFuncionamiento,DiscapacidadySalud\nDIS DirecciónNacionaldeInvestigaciónenSalud\nDPC DolorPélvicoCrónico\nECV EncuestadecondicióndeVida\nEPHect EndometriosisPhenome(andBiobanking)HarmonisationProject\nProyectodearmonizacióndelfenómenodelaendometriosis(ybiobancos)\nGLM Generalizedlinearmodel\n(ModeloLinealGeneralizado)\nIASP InternationalAssociationfortheStudyofPain\n(AsociaciónInternacionalparaelEstudiodelDolor)\nIMC ÍndicedeMasaCorporal\nINEC InstitutoNacionaldeEstadísticasyCensos\nOMS OrganizaciónMundialdelaSalud\nPDF PortableDocumentFormat\n(FormatoPortátildeDocumento)\nRAE RealAcademiaEspañola\n\nRCOG RoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists\n(ColegioRealdeObstetrasyGinecólogos)\nREDCap ResearchElectronicDataCapture\n(Capturaelectrónicadedatosdeinvestigación)\nSAS StatisticalAnalysisSystem\n(SistemadeAnálisisEstadístico)\nSOP SíndromedeOvarioPoliquístico\nUCE UniversidadCentraldelEcuador\nUSP UniversidaddeSãoPaulo\nWERF WorldEndometriosisResearchFoundation\n(FundaciónMundialparalaInvestigacióndelaEndometriosis)\n\nLISTADETABLAS\nTabla1.MuestreoestratificadoproporcionalporparroquiasdelcantónOtavaloTabla2.CaracterizacióngeneraldelamuestraTabla3.DistribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedismenorreaprimariaTabla4.DistribucióndelasvariablesenrelaciónadismenorreaprimariaTabla5.DistribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedispareuniaTabla6.DistribucióndelasvariablesenrelaciónadispareuniaTabla7.DistribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedolorpélvicocrónicoTabla8.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadolorpélvicocrónico\n\nSUMARIO\n1.INTRODUCCIÓN..............................................................................................................161.1.Etimología...................................................................................................................161.2.Brevehistoriadeldolor...............................................................................................161.3.Definiciones................................................................................................................211.4.Clasificacióndeldolor................................................................................................231.5.Doloragudo.................................................................................................................241.6.Dolorcrónico...............................................................................................................251.7.Dolorpélvicocrónico..................................................................................................261.8.Cosmovisiónindígenayandina..................................................................................281.9.Mujerindígenaysalud................................................................................................301.10.Etnicidadydolor.......................................................................................................322.OBJETIVOS.......................................................................................................................342.1.ObjetivoGeneral.........................................................................................................342.2.ObjetivoEspecífico.....................................................................................................343.METODOLOGÍA..............................................................................................................353.1.Diseñodelestudio.......................................................................................................353.2.Lugar...........................................................................................................................353.3.Fuentededatosymétodosdemedidas.......................................................................373.4.Variables......................................................................................................................393.4.1.Resultadosovariablesdependientes........................................................................393.4.2.Variablesindependientes..........................................................................................393.5.Tamañodelamuestra..................................................................................................433.7.Entrenamientoysupervisióndelasentrevistadoras....................................................443.8.Pruebapreviadelcuestionario....................................................................................443.9.Trabajodecampo........................................................................................................443.10.Sesgosymétodosdeminimización........................................................................453.11. Métodosestadísticos................................................................................................454.RESULTADOS...................................................................................................................474.1.Dismenorreaprimaria..................................................................................................504.2.Dispareunia..................................................................................................................564.3.Dolorpélvicocrónico..................................................................................................615.DISCUSIÓN........................................................................................................................685.1.Dismenorreaprimaria..................................................................................................685.2.Dispareunia..................................................................................................................725.3.Dolorpélvicocrónico..................................................................................................745.4.Dolorpélvicocrónicoyobesidad................................................................................765.5.Dolorpélvicocrónico,consumodetabacoyalcohol.................................................775.6.Influenciadelaetnicidadeneldolor..........................................................................785.7.Limitacionesdelestudio..............................................................................................80\n\n6.CONCLUSIONES..............................................................................................................837.RECOMENDACIONES....................................................................................................848.REFERENCIAS.................................................................................................................859.ANEXOS...........................................................................................................................1069.1.Anexo1Ubicaciónycontextogeneral.....................................................................1069.2.Anexo2UbicacióndelaprovinciadeImbabura......................................................1079.3.Anexo3UbicacióndelcantónOtavalo.....................................................................1089.4.Anexo4DistribucióndeparroquiasdelcantónOtavalo..........................................1099.5.Anexo5PoblaciónporedadygénerocantónOtavalo.............................................1109.6.Anexo6AprobacióndelComitédeInvestigaciónenSeresHumanosdelaUniversidadCentraldelEcuador......................................................................................1119.7.Anexo7Anuenciacomunitaria.................................................................................1129.8.Anexo8Consentimientoinformadomayoresde18añosespañol............................1139.9Anexo9Asentimientoinformadomenoresde18añosespañol................................1209.10.Anexo10Consentimientoinformadomayoresde18añoskichwa........................1269.11.Anexo11Asentimientoinformadomenoresde18añoskichwa............................1349.12.Anexo12.CodebookWERFEPHectdeREDCap(ArchivoadjuntoenPDF)......1419.13.Anexo13.Escaladecatastrofismodeldolor..........................................................142\n\n16\n1.INTRODUCCIÓN\n“Divinumestopussedaredolorem”\nHipócrates\n1.1.Etimología\nEl origende la palabradolorno estáabsolutamenteclaro.La mayoríade lasfuentesestablecensuorigenenelvocablo[dol(ēre)lat.'doler'+-ōr(em)lat.], dellatínantiguo,conel usodel mismosignificadodesde1059(Dicciomed:DiccionarioMédico-Biológico,HistóricoY Etimológico, n.d.)(Dolor| Definición| DiccionarioDeLaLenguaEspañola|RAE- ASALE, n.d.),yconelladelitaliano‘dolore’(DefiniciónYEtimologíaDeDolor:QuéEs,Origen,HistoriaY Otros Aspectos, n.d.)(EtimologíaDeDOLOR, n.d.),consuraízindoeuropeade del-2(alisar, puliry cortar)presentetambiénen el verbolatinodolare(desbastar, labrar, limar,pulir),origendelaspalabrasdoladera,dolabraydolabro;ylapalabrateldamdelamismaraízenantiguogermánico(cosaextendida,pulidaycortada),origendelapalabratoldo(EtimologíaDeDOLOR, n.d.).Otrasfuentesdeterminansuorigenenelinglésmedio,delanglo-francéspeine(dolor, sufrimiento),dellatínpoena(pena,castigo),asuvezdelgriegopoinē(pago,pena,recompensa)(Raja,2020).\n1.2.Brevehistoriadeldolor\nDesdeeliniciodelahumanidad,eldolorhasidoelprincipalmotivodeconsultamédica.Atravésdelahistoria,laconcepcióndeldolorysutratamientohanestadoligadosalaculturaya loseventosmágico-religiososqueformabanpartedelasantiguascivilizaciones,inclusoahorade muchosde los gruposétnicosactuales(Gutiérrez,2001),hastasu mejorcomprensióncientíficadurantelosúltimossiglos.\nEnlaPrehistoria,elhombreentendíaconfacilidadeldolorproducidoporagentesexternoscomotraumatismos,peroaqueloriginadodesdesuinteriorsinexplicacióneravinculadoconun origenmístico,causadopordemonios,humoresmalignoso espíritusdemuertosqueingresabanalcuerpoa travésdelosorificios.Losmaleseranaliviados,inicialmente,porla\n\n17\n“GranMadre”,mujer,cabezadefamiliaysacerdotisa,quienalejabaalosdemonioscausantesdeldolorconarrullos.Posteriormente,y deformagradual,loshombresreemplazaronalasmujeresutilizandodisfraces;deestemodosehabríanoriginadolos“chamanes”,quienesahuyentabanalosdemoniosinvisiblescausantesdeldoloratravésderitosmágicos,hechizosycomunicacióncondioses.(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).\nEn la AntiguaMesopotamia(3.000a.C.)seconsiderabaqueel dolorteníainfluenciasdivinasy demoníacas,debiendoserelenfermoaisladoparaserpurificado.El códigodeHammurabiregíalostratamientos,métodosquirúrgicosy honorariosmédicos(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).\nLaculturaJudeo-Cristiana,confundamentoenellibrodeGénesisdelAntiguoTestamento,consideraba,inclusoahora,queeldoloreraproductodeuncastigodivinoy convertidoenpecado(Gracia,1989)(Gutiérrez,2001).\nEnlaculturahindú,desdeelaño4.000a.C.,hastalaaparicióndelbudismoenelsigloVa.C.,laenfermedaderaconsecuenciadelaposesióndeundemoniooelresultadodealgúnpecadocometidoenalgunaexperienciapasada.ApartirdelsigloVa.C.,elbudismoconsiderabaqueel dolorestabalocalizadoen el almay se materializabaporfrustraciónde losdeseos.SiddhartaSakiaMuniGautama(Buda)reconoceenelmal(eldolor)lacausadetodoslossufrimientos:\"Eldoloresuniversal.Nadiepuedeliberarsedeél,desdeelnacimientohastalamuerte\"(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).Loshindúesy budistasfueronlosprimerosenseñalarlaimportanciadelcomponentepsicológicodeldolor, aunquede manerasobredimensionada.El médicoindioCharakaenel año100a.C.establecelafarmacopeahindúentresgrupos:elprimero\"mantras\"integradoporformulacionesmágicasy actosreligiosos,el segundocompuestodedietasy alimentación,y finalmenteelterceroasociadocon la curaciónde la menteeliminandola causaque producíadolor(Pérez-Cajaraville,2005).\nEnChinaalrededordel2.600a.C.,loslibrosdeNeiChingregistranelcanondelamedicinachina,inclusocomosela conoceactualmente.Elcanonestablecequeunamismapersonatienedosfuerzas,elYin(fuerzafemenina,negativay pasiva)y elYang(fuerzamasculina,positivay activa)equilibradasperfectamenteporunaenergíavitalllamadachi.Estafuerzaunificadoracirculaentodoel cuerpopormediodeunaseriede14meridianoso canalesconectadosconlos órganosinternos.El desequilibriode las fuerzas,motivadoporladeficienciao el excesodechi,esloqueprovocalaenfermedady eldolor. Laacupuntura\n\n18\ncorregiríaesedesnivela travésdelosmásde365puntoslocalizadosa lo largodeesosmeridianos(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).\nEnel AntiguoEgipto,secreíaqueeldolorinternoestabainfluenciadoporlaposesióndediosesoespíritus,llamadosSekhamentySeth,queingresabanalcuerpoporlanarizoporlosoídosduranteelsueño,yquepodíanabandonarloatravésdelaorina,hecesfecales,vómitos,estornudosy el sudorde las piernas.El papirode Georg Ebers(1.550a.C.)incluyedescripcionesdevariasenfermedades,tratamientosmédicosy manuales,encantamientosyhechizos(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).\nDurantelosaños400-700a.C.,losincasdePerúteníanlacreenciadequelahojadecocarepresentabaun regalode MancoCapac,hijodel diosSol,en compensaciónporelsufrimientohumano.Esteregaloproducía\"satisfacciónal hambriento,vigoral cansadoyolvidodelasmiseriasal desdichado\".LahojadecocaestabadifundidaengranpartedeSudamérica,principalmenteentribuslocalizadasentreEcuadoryBolivia.Lamedicinateníaconsideracionesmágicasy empíricas,conlacualelhechicerointentabaaplacarlosespíritus(Pérez-Cajaraville,2005).Las culturasprecolombinasa travésdela religión,magiayempirismo,constituyeronunacombinaciónparacontrolarla enfermedady el dolor;lareligión,para tratarenfermedadesprovocadaspor los dioses,la magiapara curarencantamientos,yelempirismobasadoenplantasyminerales(Gutiérrez,2001).\nEnlaGreciaantigua,losdolientesacudíanalostemplosdeEsculapio,diosdelaMedicina,dondelos sacerdotesles administrabanpociones,vendajesy energíasmísticas(opio)(Pérez-Cajaraville,2005).\nHipócrates(460-377a.C.),y algunosdesusdiscípulos,(mediadosdelsigloV y hastaelprimerterciodelsigloIVa.C.),atravésdesuCorpushipocraticum,sostienelateoríadeloscuatrohumores:sangre,flema,bilisnegraomelancoléylabilisamarillaocolé,segúnlacualel dolorsurgea partirdeundesequilibrio,cuandolacantidaddealgunodeesoshumoresaumentao disminuye,loscualespodíanalterarseporcausasnaturalescomoelambiente,elclima,ladietaolaocupación(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).\nPlatón(427-347a.C.)creyóquelassensacioneshumanasproveníandelmovimientodelosátomos,losquellegabanal corazóny al hígado(loscentrosderesidenciadetodaslassensaciones)atravésdelasvenas(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).\n\n19\nAlcmeóndeCrotona(500-450a.C),discípulodePitágoras,fueelprimeroquesugirióqueelcerebro,ynoelcorazón,eralasededelossentidosydelintelecto(Gutiérrez,2001), perosuconceptonofueaceptadoporlainfluenciaqueejercíanlasopinionesdeAristóteles(384-322a.C.),quienreconocíacincosentidos,aunqueel cerebronoteníaningunafuncióndirectasobrelosprocesossensorialesmásqueladeenfriarelaireylasangrecalientequeemanabadelcorazón.Eldoloreraconsideradounexcesodecalorvital(Cabral,1993).\nGaleno(130-200)expusolateoríadequeelcerebroeraelcentrodelassensacionesyestabaconectadoconlosnerviosperiféricos:craneales,espinalesy troncossimpáticos(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).\nAvicenna(980-1038),el príncipede losmédicos,en su Canondescribiócincosentidos“externos”y cinco“internos”,y loslocalizóenlosventrículoscerebralesy describiólaetiologíade15tiposdiferentesdedolor, debidoa distintoscambioshumoralesysugirióelejercicio,elcalor, elmasaje,ademásdelopioydeotrasdrogas,comomedidasanalgésicas.(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).\nLeonardodaVinci(1452-1519),consideróquelosnervioseranestructurastubularesyqueeldolorestabarelacionadoconla sensibilidadtáctil;tambiénqueel tercerventrículoeralaestructurareceptoradelassensacionesy la médulaespinalconductoradelassensacioneshaciaelcerebro(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001)(Pérez-Cajaraville,2005).\nRenéDescartes(1596-1650),a travésdesulibroL'Homme, describiólosresultadosdesusextensosestudiosanatómicosy de la fisiologíasensorial,sosteniendoquelos nerviosperiféricoserantubosformadosporhebrasfinasyqueasuvezconectabanelcerebro,asientodelasfuncionesmotorasysensoriales,conlasterminacionesnerviosasdelapielydeotrostejidos(Cabral,1993)(Pérez-Cajaraville,2005).\nAfinalesdelsigloXIX,Belly Magendie,a travésdeestudiosexperimentalesenanimales,demostraronquelas raícesespinalesanterioresy posterioreseranmotoresy sensitivas,respectivamente.JohannesMuller, en1840,formulóqueelcerebrorecibeinformacióndelosobjetosexternosydelasestructurascorporalesatravésdelosnerviossensitivosyquecadasentidotieneunaformaespecíficadeenergía;dondeeldolor, elcalor, elfríoylacomezón,soncualidadesdelamismaexperiencia(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001).LasteoríasdeBell,MagendieyMuller, permitieronlaformulaciónestructuradadedosteoríasdeldolor:lateoríade la especificidadsensorialy la teoríade la intensidad(Cabral,1993).Lateoríadela\n\n20\nespecificidadsensorialestablecequeel doloresunasensaciónespecífica,consupropioaparatosensorialindependientedelsentidodeltacto.Estateoría,cuyospionerosfueronGaleno,Avicenay Descartes,y mástardeLoetze,fueformuladaporSchiff en1858,quiendemostróexperimentalmenteenanimalesla analgesiaa travésdelaseccióndelcuadranteanteriordelamédulaespinal(Cabral,1993)(Gutiérrez,2001).\nLateoríade la intensidad,propuestaporErben 1874,establecequecualquierestímulosensorialescapazdecausardolor, siempreycuandoalcancelaintensidadsuficiente(Cabral,1993).\nVon Frey, en 1894,planteóqueel doloreraunasensaciónprimariadependientede lareaccióndeterminacionesnerviosasespecíficasanteunestímulodeterminado,recorriendounavíanerviosaparadesencadenarunaseñaldealertaenlaconciencia.Headañadiríaquelosestímulossensorialesdeberíanser integradosy seleccionadospara ser captados,caracterizándoloscomoun componentegroseroo protopáticoy un componentefinooepicrítico(Gutiérrez,2001).\nEn1955,WeddelySinclairplantearonquetodaslasterminacionesnerviosaserandiferentesyquelosmodelosde doloreranproducidosporestimulacionesintensasde receptoresnoespecíficos.En1965,Melzacky Wall,introdujeronlateoríadelcontroldeentrada,lacualexponequelainformaciónqueentraporlasfibrasCesmoduladaenlassustanciagelatinosade la médulaporfibrasB, dependiendode la cantidaddeinformacióndiferenciadaqueingreseporlasfibraslargasrespectoalascortas(Gutiérrez,2001).\nEn1968,Melzack,WallyCasey, formularonlateoríadelcontroldecompuertas(videinfra),segúnlacuallaestimulaciónperiféricasetransmiteatressistemas:lascélulasenlasustanciagelatinosa,lascolumnasdorsalesqueseproyectanal cerebroy lascélulasdela médulaespinalquemedianlainformaciónhaciaelcerebro;sumadoalosconocimientosderivadosdelos estudiosde comportamientoy psicológicosqueenfatizanlos aspectosafectivosycognoscitivosdelaexperienciadolorosa(Cabral,1993).\nEn 1981,vonEulerexpusola teoríade la transmisiónneurohumoral,queexplicalatransmisióndelainformaciónsinápticaa travésde neurotransmisores,quesonsustanciasquímicascon características,actividades,receptoresespecialesy funcionesespecíficas(Gutiérrez,2001).\n\n21\nHistóricamente,elhombrehaintentadoencontrarexplicacionesdelfenómenorelacionadoalapercepcióndeldolor. Alprincipiofundamentadoenconcepcionesmágicoreligiosas,hastaalcanzarunentendimientoprofundodesupatogeniabasadoenelconocimientoprogresivoyconstantedela anatomíay fisiologíahumanasdelsistemanerviosocentraly periférico.Apesarde los importantesavancesen estasáreas,persistensignificativosvacíosen suentendimiento,principalmenterelacionadosa losfactoressocialesy culturalesqueinfluyendirectamenteenla experienciaindividualdeldolor;espacioaúnamplioenelcampodelainvestigación.\n1.3.Definiciones\nHistóricamente,ladefinicióndedolorharepresentadounaenormedificultadyunretoparalacomunidadmédicacientíficamundial,quepermitaenglobartodasucomplejidad,sinexcluirlaconvergenciadelosmúltiplesfactorescondicionantesqueincidensobreél.\nEn1968,MaryMargoMcCafferydefinióeldolorcomo\"cualquierexperienciaquelapersonadicequeesdolor, existiendosiemprequeéloelladicequeloes\"(PérezFuentes,2020).\nEldolortambiénhasidodefinidocomounasensacióndesagradablequeocasionamalestarfísicoy emocional;sedebea alteraciónanatómicao funcionalenalgunapartedelcuerpo(Dicciomed:DiccionarioMédico-Biológico,HistóricoYEtimológico, n.d.).\nLaRealAcademiaEspañola(RAE)defineactualmentealdolorcomounasensaciónmolestay aflictivade unapartedelcuerpoporcausainterioro exterior., y tambiéncomounsentimientodepenay congoja(Dolor| Definición| DiccionarioDeLaLenguaEspañola|RAE- ASALE, n.d.)\nTrasdosañosdetrabajo,enel año1978,el SubcomitédeTaxonomíadelaInternationalAssociationfor the Studyof Pain(IASP),redactóunadefiniciónde dolorquefueampliamenteaceptadaenelámbitosanitario,inclusoporlaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS),dondeestablecióque\"eldoloresunaexperienciasensorialyemocionaldesagradableasociadaa unalesiónrealopotencialodescritaenlostérminosdedichalesión\",definiciónadoptadaporlaIASPen1979(PérezFuentes,2020)(Raja,2020).\nEnelaño2005,laIASPestableciódosdescriptores:1)dolornociceptivo,definidocomoel«producidoporlaestimulacióndelasterminacionesnerviosasnociceptivasprimarias»;y2)\n\n22\ndolorneuropático,queerael «resultadodeunalesióno disfuncióndelsistemanervioso»,siendoesteúltimounaactualizaciónde la definiciónestablecidapreviamente,en 1994(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020).\nEnelaño2011,laIASPredefinióeldolornociceptivocomoaquel«dolorqueseproduceporun dañorealo potencialde tejidosno neuralesy es debidoa la activaciónde losnociceptores»,yeldolorneuropáticocomoel«dolorcausadoporunalesiónoenfermedaddelsistemanerviososomatosensorial».Paraestaúltimaredefinicióndedolorneuropáticosesuprimióeltérmino«disfunción»delsistemanerviosoqueestabaenlasdescripcionesdelosaños1994y2005,porrecomendacióndelGrupodeInterésEspecialenDolorNeuropáticodelaIASP(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020).\nLasupresióndeltérmino«disfunción»automáticamenteexcluyómuchascondicionesconalteracionesfuncionalesdelsistemanerviososinunalesiónoenfermedaddeéste,originandoun vacíoconceptualentrelasdefinicionesdedolornociceptivoy dolorneuropático,quedescribalostrastornosdolorosossinactivacióndenociceptoresnilesióno enfermedaddelsistemanerviosodefinidaoprobable(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)\nEnelaño2017,elConsejodelaIASPescogióeltérmino«nociplástico»,elcualsedefinecomoel «dolorquesepresentacomoconsecuenciadeunaalteracióndelanocicepciónapesardenohaberunaclaraevidenciadeundañotisularpresenteopotencialqueproduzcalaactivacióndenociceptoresperiféricos,nievidenciadeunalesiónoenfermedaddelsistemanerviososomatosensorialqueoriginaeldolor»(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)\nConsideradoeldolorcomounaexperienciaindividualinfluenciadaporfactoresbiológicos,psicológicosy sociales,laspersonasaprendensuconceptoatravésdeexperienciasdevida,las cualesdebenser respetadas.La imposibilidado dificultadparacomunicardichaexperiencia,nopuedenegarlaexistenciadeldolor, elcualnormalmentealcanzaunafunciónadaptativa,peropuedetenerefectosadversossobrela funcióny el bienestarsocialypsicológico(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)\nEn2018,laIASP, atravésdeungrupode14miembros,expertosencienciaclínicaybásicarelacionadaconel dolor, revisó,actualizóy recomendóladefinicióndedolor, como\"unaexperienciasensorialy emocionaldesagradableasociadacon,o similara laasociadacon,dañotisularrealopotencial\"(PérezFuentes,2020)(Raja,2020).\n\n23\nSegúnlaOMS,elconceptodesaludincluyeelbienestarfísico,mentalysocial,asícomolaausenciade dolenciasy enfermedades.Conel objetivodecomplementarla ClasificaciónInternacionaldeEnfermedades(CIE)existente,conunadescripcióncompletadelestadodesaluddeunapersona,enel2001selanzólaClasificaciónInternacionaldeFuncionamiento,Discapacidady Salud(CIF)incluyendocódigosdedolorcrónicoala11.ªedicióndelaCIE(Nugraha,2019).\n1.4.Clasificacióndeldolor\nEl dolorpuedeclasificarsede acuerdoa diferentescriterios:etiopatogenia,duración,localización,intensidad(Sánchez,2020),curso,intensidad,pronósticoyfarmacología(PueblaDíaz,2005),siendolasmásaceptadasaquellasrelacionadasasuduraciónysuetiopatogenia.\n1.4.1.Segúnsuduración\nSeclasificaendoloragudoycrónico.\nEl doloragudohacereferenciaa aquelquenoperduramásde3 a 6 meses,conescasocomponentepsicológico.\nEldolorcrónicoesaquelqueduraalmenosde3 a 6 mesesoquepersistemástiempodelnecesarioparala cicatrizacióno curaciónde la enfermedadsubyacente,inclusosiendoconsideradounaenfermedadporsí mismo(Sánchez,2020)(SolanoGuillén& VillalobosZúñiga,2022).\n1.4.2.Segúnsuetiopatogenia\nEnfuncióndelmecanismoneurofisiológicose clasificacomonociceptivo,neuropáticoypsicógenoynociplástico.\nEldolornociceptivosedesencadenaporlainteraccióndedeterminadosmediadoresquímicosconsusrespectivosreceptoresnociceptivos.\nEldolorneuropáticoseencuentrarelacionadoconundañoenlasfibrasonerviosdelsistemanerviosotantocentralcomoperiférico,queconllevaaunadisfunciónnerviosa,manifestadaconentumecimiento,debilidady pérdidade reflejos,incluyendodolor(Sánchez,2020)(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).\n\n24\nEldolorpsicógenonoestáasociadoaningúnestímulonociceptivoolesióntisularconcretayescausadoporfactorespsicológicosyemocionales(PueblaDíaz,2005).\nEldolornociplástico,términoescogidoporelConsejodelaIASPenelaño2017sedefinecomoel «dolorquesepresentacomoconsecuenciadeunaalteracióndelanocicepciónapesardenohaberunaclaraevidenciadeundañotisularpresenteopotencialqueproduzcalaactivacióndenociceptoresperiféricos,nievidenciadeunalesiónoenfermedaddelsistemanerviososomatosensorialqueoriginaeldolor(Nakazato-Nakamine&Quezada,2020)(PérezFuentes,2020).\n1.4.3.Segúnsulocalización\nDeacuerdoasulocalización,eldolornociceptivopuedesersomáticoyvisceral.\nEl dolornociceptivosomáticose generaa partirde la estimulaciónde losnociceptoresubicadosenlapiel,músculos,huesosy articulaciones,entreotrostejidosinternos.Eldolorsomáticonormalmenteestábienlocalizado,manifestándoseenla zonacorporaldondeseubicalalesión.\nEldolornociceptivovisceralesproducidoporlaactivacióndenociceptoreslocalizadosenlasvíscerascomoelcorazón,tractodigestivo,víasurinarias,etc.Eldolornociceptivovisceralusualmentees másdifícildelocalizar, yaquela percepcióndolorosapuedemanifestarsedistantea la vísceracomprometida(Sánchez,2020)(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).\n1.5.Doloragudo\nEl doloragudose definecomoel dolorqueno duramásde 3 a 6 meses,conescasocomponentepsicológico(Sánchez,2020)(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).Lascaracterísticasdeldoloragudoincluyeniniciosúbito,duraciónentrepocosminutosavariassemanas,resoluciónal desaparecerla causaestimulante,buenalocalizacióny funciónprotectora(SolanoGuillén&VillalobosZúñiga,2022).\nEl estímulonocivoy/o dañotisulardesencadenanla liberaciónde neurotransmisoresinflamatorios,responsablesdelageneracióndeldolor. Elestímuloatravésdelaconducciónnociceptivasetransmitehastalamédulaespinal,y desdeallíhastaeltálamoynúcleosdel\n\n25\nsistemalímbicoporintermediodelostractosespinotalámicos,parafinalmentealcanzarlacortezasomatosensorial,dondesucedelaintegraciónfinaldeldolor, atravésdeprocesosdemodulaciónrelacionadosconlasexperienciasemocionalesdecadaindividuo(García-Andreu,2017)(Ramos-Alaniz,2018).\nLafisiopatologíadeldoloragudoseexplicaatravésdelasensibilizaciónperiférica,dondelosneurotransmisorescomoprostaglandinas(PG),bradicinina(BK),factordenecrosistumoralalfa(TNF- α),hidrogeniones(H),factordecrecimientoneural(NGF),histamina,adenosinatrifosfato(ATP),sustanciaP(Sp)ypéptidorelacionadoconelgendelacalcitonina(CGRP)sensibilizanalnociceptore incrementanlaexpresióndecanalesdesodio,loquefacilitalageneracióny transmisiónde estímulos;todoestoprovocaunadisminucióndelumbralnociceptivoy facilitalas respuestasnocifensivas,promoviendounarecuperacióntisularadecuada(García-Andreu,2017)(Ramos-Alaniz,2018).\nLapersistenciadeunestímulonociceptivogenera,a travésdediferentesvías,transmisores(glutamato,Sp,factorneurotróficoderivadodelcerebro(BDNF),proteínkinasaAyproteínkinasaC) y receptores(NMDA,AMPA, KAMPA, mGlu,NK-1,TrkB,CCR2 y P2X7\n),concentracioneselevadasde calciointracelularpotenciandolas víaspronociceptivasyfinalmenteproduciendocambiosde fosforilacióny transcripciónconincrementode laexpresiónde unamayorcantidadde canalesde sodio,calcioy receptoresdeglutamato(García-Andreu,2017).\nTantolapersistenciadelestímulonociceptivocomoelmanejoinadecuadodeldoloragudopuedengenerarunasensibilizacióncentral,instaurándosemecanismosdiferentesy máscomplejosrelacionadosa la generación,percepcióny perennizacióndeldolor;procesoestructuraldel dolorcrónicoquese caracterizapor disminucióndelumbralal dolor,hipersensibilidadehiperalgesia.(García-Andreu,2017)(Ramos-Alaniz,2018).\n1.6.Dolorcrónico\nJohnJ.Bonicadefinióeldolorcrónicocomounaformamaléficaqueimponealenfermo,asufamiliayalasociedadungraveestrésemocional,físico,económicoysociológico.(Moscoso,2013).\n\n26\nEldolorcrónicosedefinecomoeldolorquepersisteorecurredurantemásde3meses.Enlossíndromesdedolorcrónico,el dolorpuedeserla únicaquejao la principal;requiereuntratamientoycuidadoespeciales.Eldolorcrónicoesunafuenteimportantedesufrimientoeinterfiereconelfuncionamientodiarioy, amenudo,seacompañadeangustia(Treede,2019).\nLaOMSreconocealdolorcrónicocomounproblemagravedesaludpública,asociadoconaspectosnegativosen el bienestarfísico,psicológicoy socialde los ciudadanos.Suprevalenciaenlapoblaciónadultaesaproximadamentedel20%enlospaísesdesarrollados,siendomásfrecuenteentrelasmujeresylosancianos.Laincidenciaprecisaesdesconocida,peroseestimaenalrededordel10%.Secreequeenlospaísesenvíasdedesarrolloestatasaes másalta,aunquehaypocosestudiosen estaspoblaciones.El desconocimientodelamagnituddelproblemadificultala planificacióneconómicay, enconsecuencia,limitaeldesarrollodeestrategiasparaminimizarelimpactodeestacondición(Elzahafetal.,2012)(Reidetal.,2011)(Johnsonetal.,2013)(Goldberg&McGee,2011)(Johannesetal.,2010).EnBrasil,losestudiosestimanunaprevalenciageneraldedolorcrónicocercanaal40%y,comoenel restodelmundo,másfrecuenteentremujeresy ancianos(CostaCabraletal.,2014)(Saetal.,2008).EnelEcuadornoexistendatosprecisossobrelaprevalenciadedolorcrónicoengeneral.\n1.7.Dolorpélvicocrónico\nEldolorpélvicocrónico,segúnelRoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists(RCOG),se definecomoaqueldolorintermitenteo constantelocalizadoen la parteinferiordelabdomeno pelvisconduraciónmayora seismeses,queproducelimitaciónfuncional,sinrelaciónalciclomenstrual,embarazo,traumalocalocirugíaspélvicas(Grinbergetal.,2020)(Reavey&Vicente,2022)(Vincent&Evans,2021).\nSufrecuenciaseestimaentre3y10%(Grinbergetal.,2020),conunaincidenciamayorenmujeres,entreel2,1y 24%(Reavey&Vicente,2022).Alrededordel15%delasmujeresreportaronpérdidadedíasdetrabajoy el45%reportaronunadisminuciónenlaeficienciadeltrabajo(Grinbergetal.,2020).\nElCIE-11 considerael dolorcrónicoúnicamenteconunapersistenciademásde3 meses(Reavey&Vicente,2022).Estaduraciónmáscortapodríafacilitarquelasmujeresobtengan\n\n27\nayudaconmayorprontitud.LaIASPtambiénclasificaladismenorreayladispareuniacomocondicionesdedolorpélvicocrónico(Reavey&Vicente,2022)(Vincent&Evans,2021).\nEntrelascondicionesclínicasquesepresentancondolorcrónicoenlasmujeres,eldolorpélvicocrónico(DPC)aparececomounodelosmásimportantes,conunaprevalenciaentre4%y 24%.Afectaprincipalmentea lasmujeresenelperíodoreproductivo,yseasociaconinfertilidad,diversos trastornossexuales, trastornospsicológicos,cognitivos,comportamentales,emocionalesy repercusioneseconómicassignificativas,altastasasdecirugíainnecesaria,entreotros(Lattheetal.,2006)(Lattheetal.,2006)(Sharpetal.,2017).Estáasociadoa un impactoeconómicosignificativoen la vidade lasmujeresy de sucomunidad(Mathiasetal.,1996).Loscostosdirectoseindirectosdeestacondiciónexcedenlosdosmilmillonesdedólaresalaño,siendoresponsabledeaproximadamenteel10%detodaslasvisitasginecológicas,del40al50%detodaslaslaparoscopiasginecológicasydel12%detodaslashisterectomíasrealizadas(Chenetal.,2017).Adicionalmente,cercadel20%demujeresconDPCnosesometenaestudiosdiagnósticos,el60%norecibeundiagnósticoespecíficoyunaparteconsiderablenomuestraremisióndelossíntomasacortoplazoconlostratamientosterapéuticos(Cheong& WilliamStones,2006),incluyendoafeccionesginecológicasynoginecológicas(ACOG,2020),comoelsíndromedeintestinoirritableylavejigadolorosa(Levesqueetal.,2018).\nEnBrasil,laprevalenciaestácercadel10%(Silvaetal.,2011)(Coelhoetal.,2014).Aligualqueen otrospaísesdelmundo,se asociaconvariasafecciones,como:abusoinfantil,trastornospsicológicos,enfermedadinflamatoriapélvica,cirugíaabdominal(incluidalacesárea)(Almeidaetal.,2002),adherencias(Cheongetal.,2018),endometriosis,entreotros.Lastimosamente,hastala actualidad,no ha sidoposibleinferircausalidadconestasasociaciones.Apesardeloexpuesto,existeevidenciadequeeldolorcrónicogeneralizadopuedeestarasociadoconafeccionesdenacimientocomolaprematuridadyelmuybajopesoal nacer(Littlejohnet al., 2012),aunquesin el soportede estudioslongitudinalesprospectivos.Lafaltadedatossobreestacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosenvíasdedesarrollo,dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicasmundiales.EnEcuador,laprevalenciadeDPCenunapoblaciónurbanafuedel8,9%,asociadoasíntomasurinariosirritativos,dismenorreaprimariaytrastornosmentalessubyacentes(VillaRoseroetal.,2022).\nLadismenorreasecaracterizaporcalambresdolorososdeorigenuterinoproducidosdurantelamenstruación;representaunadelascausasmásfrecuentesdetrastornomenstrualydolor\n\n28\npélvico.Ladismenorrearepresentalaprincipalcausademorbilidadginecológicaenmujeresen edadreproductivaconunaprevalenciaentreel 45 y el 93%de mujeresen edadreproductiva(Bernardi&Lazzeri,2017)(Mckenna&Fogleman,2021), contasasmásaltasenadolescentes; ylacausamásimportantededolorpélvicocrónico,ponderadoporlaOMS.Estacondiciónsepresentaindependientementedelaedad,nacionalidadyniveleconómico,acarreandounimportanterendimientoacadémicoyausentismolaboral(Bernardi&Lazzeri,2017).\nLa dispareuniase definecomoun dolorrecurrenteo persistentedurantelasrelacionessexuales,quepuedeprovocarangustiayconflictospersonales.Suincidenciaseestimaentreel 10%y 20%enpaísesdesarrollados(Hill& Taylor, 2021)(Seehusenet al.,2014).Ladispareuniapuederepresentarunimpactonegativoenlasaludfísicay mentaldelamujer,incluyendotrastornosdelaimagencorporal,problemasenlasrelacionesdeparejay enlavoluntadde embarazarse.Existepotencialrelacióncontrastornosde disfunciónsexualfemenina,incluyendodisminucióndelalibido,disminucióndelaexcitacióny anorgasmia.Susfactoresderiesgoprincipalesincluyenjuventud,escolaridadbaja,ingresoseconómicosbajos,síntomasdeltractourinario,problemasdesalud,físicosypsicológicos(Seehusenetal.,2014).\n1.8.Cosmovisiónindígenayandina\n“Cuandolosindígenaslloramos,laslágrimasquemanynosabrensurcosenlacarayenelcorazón,dondesembramoslarebeldía”\nDoloresCacuango,1945\nLaConstituciónPolíticadelEcuador, ensuartículo1,determinaque“...ElEcuadoresunestadosocialde derecho,soberano,unitario,independiente,democrático,pluriculturalymultiétnico…”(ConstitucióndelaRepúblicadelEcuador,2008).\n\n29\nEn el Ecuadorconvivendocenacionalidadesoriginariasdiferentes;los Kichwa,Shuar,Achuar, Huaorani,Siona,Secoya,Cofán,Záparo,Chachi,Tsa`chila,EperayAwa,dondelastres primerasson las nacionalidadesmayoritarias,mientraslas otrasse aproximanpeligrosamenteasuextinciónbiológicaycultural(MendizábalEtxabe,2000).\nLanacionalidadkichwase ubicaenla Sierray enla Amazonía,a travésde14pueblosdiferenciados;Saraguro,Cañari,Purhuá,Waranka,Panzaleo,Chibuleo,Salasaca,Quitu,Cayambi,Caranqui,Natabuela,Otavalo,Kichwaamazónicoy Manta-Huancavilca(MendizábalEtxabe,2000).\nLacosmovisiónindígena,entendidacomo“unconjuntodecreencias,valoresysistemasdeconocimientoquearticulanla vidasocialdelosgruposindígenas”;determinalaidentidadculturalde estosgruposétnicos(Bedoya& Chicaiza,2017)(Quinapallo,2020).Lacosmovisión,comosistemacognoscitivoesunmecanismobásicodelpensamiento,culturayconocimientoancestral(Quinapallo,2020).\nLos indiosecuatorianos,fortalecidosen su capacidadde resistencia,han transitadohistóricamenteporcondicionesdeopresióndesdelaconquista,pasandoporlaépocacolonial,hastala contemporaneidad.Tienenen su acervoancestraly memoriaculturalquelanaturalezay la tierrasoncomoel sol,denadiey detodos,dondeelbiencomúnespartefundamentaldesucosmovisión(MendizábalEtxabe,2000).\nElindígenavisualizalademocraciaatravésdelconceptodecomunidad,dondeprevalecelareciprocidad,la cooperación,la participación,el diálogo,la reflexión,la armonía,lasolidaridady la equidad,enlabúsqueday consecucióndeconsensos(MendizábalEtxabe,2000).\nLospueblosindígenasvivenla interculturalidadcomounaprácticasocialcolectivaquesostienevínculosdecomplementariedadyreciprocidadentreloshombres,lanaturalezayelcosmos(Bournissent,2014).\nLacosmovisiónandinaeslainterpretacióndelmundonaturalpormediodelaacumulacióndelconocimientoancestral,prevaleciendolosprincipiosderelacionalidad,correspondencia,complementariedady reciprocidad,enlosaspectosafectivos,ecológicos,éticos,estéticosyproductivos(Quinapallo,2020).\n\n30\nElRunaoserhumano,enrelaciónconlaPachamamaomadrenaturaleza,formapartedeunaarmonía,dondela palabrapachapodríadefinirsecomoel cosmosen la actualidad,ycomprendeentressusdimensiones,elpasado,elpresenteyelfuturocoexistentesenespaciosrealesycontiguos(Quinapallo,2020).\nEnel mundoandinoelespacioy eltiemposondosconceptosinseparablesy ambosestánidentificadoseneltérminopachaMangaQuishpe,dondeseaglutinanunpasadocontrolable,unpresentevivencialyunfuturoinmediato(Quinapallo,2020).\nEl conceptode saluden la cosmovisiónindígenanopuedesinointerpretarsedemaneraholística,incluyendoaspectosfísicos,emocionalesy espirituales,queserelacionanconlaconcepcióndelser“estandoy haciendo”en comunidady enpermanentevínculoconelentornonaturaleza(Bournissent,2014).\nLasaludesunapreocupaciónquetrasciendea laenfermedadysemanifiestaenlasformastradicionalesde alimentación,crianzade los hijos,aprendizajesquedevienende laparticipaciónen prácticasfamiliaresy transmisionesoralesde madres,abuelasy tías(Bournissent,2014)(CastroRivera&VisarreaTerán,2017).\nEl procesosalud-enfermedadtienecomponentesmágicos,religiososy animistasde laMedicinaTradicionalAndina,entendidocomounaexperienciasagradadesanación,enunprocesode purificación,quegenerael respetoy agradecimientoporlosalimentos,lasmedicinas,elagua,lasmontañas,lossaberesylosprocedimientossanadoresdelossabiosdelamedicina(OrtizSegarraetal.,2016).\nLospueblosindígenashanenfrentadounaviolenciaepistémicaenlasociedadoccidentalqueseextiendeysereproduceenelsistemaeducativoyenelsistemadesalud,enloscualessedesjerarquizae invisibilizael conocimientoindígena,degradándoloa saberesde sentidocomúnofolclorismo(Bournissent,2014).\n1.9.Mujerindígenaysalud\nElhombrey lamujer, desdelacomplementariedad,formanunmismoserdondecadaunotienesumisiónespiritual,paramantenerel equilibriodelcosmos.Lamujerindígenaestállamadaa mantenery contribuiral desarrollosostenibley conservacióndela diversidad\n\n31\nbiológica,campossanitariosy educativosdeluchadelasmujeresindígenas(Bournissent,2014).\nLasmujeresindígenas,ensusituacióndevulnerabilidadsocialy biológica,concibena lasaludcomoun bientemporal,dinámicoy complejo,determinadoporla naturaleza,losespíritus,lasociedad,lasculturas,lasprácticassanitariasypreventivasdecadapersonaquese expresacomobienestar, vitalidad,acción,trabajo,sexualidadgozosay reproducción(CastroRivera& VisarreaTerán,2017)(OrtizSegarraet al.,2016).Lastimosamentelosprocesosdestructivosdelasaludsexualyreproductivadelasmujeresindígenassegeneranenlosmodosyestilosdevida,determinadosporcondicioneseconómicas,sociales,culturales,enestructurassocialespatriarcalesymachistas(OrtizSegarraetal.,2016).\nEntrelos principalesfactoresquecondicionanla saludde las mujeresindígenas,seencuentran:undeficienteacceso,inclusovoluntario,a lossistemassanitariosformales;suhistoriaproductivay laboral(trabajospesadosy condicionesdeéstos)ylospocosingresoseconómicosgeneradosquelimitanlabúsquedademejoresestrategiaspreventivasdesalud,priorizandola satisfaccióndenecesidadesbásicas,comoalimentacióny abrigo;lasmalascondicionesdelasviviendas,lafaltadeequipamientoyserviciosbásicoscomoaguapotabley sistemasde disposiciónde aguasservidas(PueblosIndígenasY AfrodescendientesDeAméricaLatinaY El Caribe:InformaciónSociodemográficaParaPolíticasY Programas,2006).\nEnelámbitoreproductivo,tambiénsonfactoresincidentes:lacarenciadeeducaciónsexual,unidaa tabúesdecarenciadediálogodeparejaentornoalasexualidadenlascomunidadesindígenasqueprovocaquelasmujerestengandificultadparaespaciarlosembarazos;lasprácticasculturalmenteaceptadascomoel matrimonioprecozquederivaen abandonotempranodelaescuela,altonúmerodehijos,mayorexposiciónalaviolenciadepareja,pocasposibilidadesde trabajoasalariado,etc.;lasprácticasculturalesy tabúesperdidosconeltiempo,respectoalsexoysuabstinencia,loquehaderivadoenembarazosnodeseados;todoloquerepercutesobretodasuhistoriareproductiva(cantidaddehijosengendrados,tiposdeembarazoypartos,cuidadosduranteestaetapa,etc.)(PueblosIndígenasYAfrodescendientesDeAméricaLatinaYElCaribe:InformaciónSociodemográficaParaPolíticasYProgramas,2006).\nAtravésdesusorganizaciones,lasmujeresindígenasdemandanunaatencióndeserviciosdesaludculturalmenteadecuadosyaceptados,conunaintegraciónholísticadondeconfluyanel\n\n32\nbienestarfísicoyemocional.(PueblosIndígenasYAfrodescendientesDeAméricaLatinaYElCaribe:InformaciónSociodemográficaParaPolíticasYProgramas, 2006).\n1.10.Etnicidadydolor\nLa influenciade la etnicidadsobreel dolorse sustentafundamentalmentesobrelainformaciónprovenientedelospacientes,origenyfisonomíaraciales(Rojas,2007).Algunaevidenciaproponediferenciasindividualesen la percepcióndeldolorinfluenciadasporfactoresgenéticosyculturales(Tanetal.,2009);dondeintervienentambiénaspectossociales,religiososeinclusoeconómicosquepodríandeterminarlaexperienciadedolorencadaetnia.\nAunqueexistenargumentosparadeterminarquelaspersonaspertenecientesa minoríasraciales/étnicasexperimentanmayordolor, sumadoa su inadecuadomanejo(Mossey&Galbraith,2011)(Laverniaetal.,2011),laobservaciónduranteelmanejoclínicodeldoloragudodelaspacientesecuatorianashapermitidoidentificarlospotencialesyaparentementecaracterísticosumbralesde dolorde lasprincipalesy másrepresentativasetnias/culturasdentrode estapoblación.Elconocimientoempíricodeterminaquelasmujeresindígenasecuatorianastienenun umbralde dolorsuperiora sussimilaresno indígenas(mestizasprincipalmente);mientrasquelasmujeresmestizastienenunumbraldedolorsuperiorasussimilaresafroecuatorianas.\nEnEcuadorexistenalgunosestudiosrelacionadosconeláreadeGinecologíayObstetricia,quehanincluidocomovariablealaetnicidad/culturalidad,desarolladosfundamentalmenteenmujeresindígenasymestizasdelaselvaecuatoriana,conelobjetodedeterminar:satisfacciónde la atencióndelpartoen maternasde la etniashuar(Tuapante& DeLourdes,2017),percepciónde la ligadurade trompasuterinascomométodoanticonceptivoenpacientesmultigestasdelaetniashuar(Mancheno,2017),satisfaccióndelasmujeresatendidasconelpartoculturalmenteadecuadoen Loreto(GarcíaRodríguezet al.,2016),conocimientos,actitudesy prácticasculturalesqueinfluyenenel usodeanticonceptivosenlapoblaciónKichwaOtavalo(Arias,2016),percepcionessobrela saludsexualy reproductivadelasmujeresindígenasKichwasy Shuaras(Merskey, 1986);lastimosamenteningúnestudiohaevaluadolainfluenciadelaetnicidad/culturalidadenlapercepcióndeldolor.\nEnunapoblaciónecuatorianakichwasesugierequeel dolorpuedeserproducidoporlainfluenciamultifactorialdepercepcionesculturales,comodesequilibriosenergéticosconla\n\n33\nnaturalezaylacomunidad,siendoquelamujerpuedeenfrentareldolordemejormaneraqueel hombre,aunqueéstepuedaresistirlomejor. Elacompañamientodelacomunidadcomosociedadbeneficiaalasmujeres,queatravésdelapoyoyequilibriopromuevelasolucióndelosproblemas;porsímisma,lasoledadproducesufrimientoyunamayorposibilidaddesentirdoloruotrossufrimientos(Rojas,2007).\nPortodoloseñalado,esevidentequeelpersonalsanitariodebeparticiparactivamenteenladisminuciónde lasdesigualdadesétnicasen el manejoclínicodeldolor, a travésdeuncrecienteconocimientodelascreenciasy estereotiposculturalesdecadaetnia,consideradadentrodelosgruposminoritariosyvulnerablesecuatorianos.Delmismomodolospacientespertenecientesa las distintasetniasqueexperimentandolordebenalcanzarun niveldecomunicaciónadecuadoquepermitala informaciónprecisadela intensidaddesudolor,permitiendoalcuerpomédicodesarrollarestrategiasparacontrolarlosestereotiposnegativosarraigadossobrelasminorías(Mossey&Galbraith,2011).\nPorloexpuesto,pareceríaprobablequeeldolor, yparticularmenteeldolorpélvicocrónico,tengaunescenariodiferenteenlapoblaciónautoidentificadacomoindígena,entendiendoqueaquelloinvolucrano solosurazasinotodoel conjuntodefactoressocioculturalesdelaetnicidad,yquepuedeninfluirenlapercepcióndeldolorysumanifestaciónfísicayverbal.Enestecontextoconsideramosquela prevalenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresdeOtavalopudieraserinferioradatosreferencialeslocalesyregionales.\n\n34\n2.OBJETIVOS\n2.1.ObjetivoGeneral\nEvaluarlaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresdeOtavalo-Ecuador.\n2.2.ObjetivoEspecífico\nIdentificarlosfactoresindependientesasociadosconlapresenciadedolorpélvicocrónicoenestasmujeres.\n\n35\n3.METODOLOGÍA\n3.1.Diseñodelestudio\nSerealizóunestudiotransversal.\n3.2.Lugar\nElestudioserealizóeneláreaurbanayruraldeOtavalo(Anexos1,2,3y4).OtavaloesuncantóndelaprovinciadeImbabura,yestádivididoen11parroquias,2urbanasy9rurales.Segúnel censode2001,teníaunapoblaciónde90.188habitantes,deloscualesel51,9%(46.820)eranmujeres.Elporcentajeestimadodemujeresenedadreproductiva(entre14y49años)eradel47,2%deltotaldemujeres(Anexo5).\n3.2.1.Otavalo\n3.2.1.1.Historia\nLahipótesisdelHomootavalensisu Homootavalusdeterminaríalosprimerosasentamientoshumanoshaceunos28.000años.Elorigendelapalabraotavalotienevariasinterpretaciones.Enbaseal idiomaChaima(Caribe-Antillano).Otavaloprovendríade OTO-VA-L-Oquesignifica“lugardelosantepasados”.SieselCaraelgenerativo,delPansaleoOTAGUALÓ,GUALÓoTAGUALOseinterpretaríacomo“casa”.ConelfundamentodelidiomaChibchaOTE-GUA-LOdaríaelsignificado”enloaltograndelaguna”yporúltimoenlenguadelosindígenasdelazonasetraduciría“comocobijadetodos”y SARANCEcomo“puebloquevivedepie”(deOtavalo,2023).\nLainvasiónIncaproducidaentrefinalesdelsigloXVylosprimeros25añosdelsigloXVI,encontróunaférrearesistenciaprincipalmenteporlosCayambis,Caranguesy Otavalos,loquedeterminóqueTúpacYupanquinopuedaconsolidareldominiodelterritorio.LaciudaddeOtavalofuefundadaporSebastiándeBenalcázarenelañode1534,cuyopatronoesSanLuis(deOtavalo,2023).\n3.2.1.2.Demografía\n\n36\nSegúnel últimocensodepoblacióny viviendadelaño2010,supoblaciónesde104.874habitantes,deloscualesel51,9%sonmujeresyel48,10%sonhombres(delCantónOtavalo,2015).\nLadistribuciónpoblacionalesdel62,47%enelárearuraly 37,53%eneláreaurbana.Lapoblaciónindígenarepresentael57,24%(delCantónOtavalo,2015).\n3.2.1.3.Educación\nLatasadeasistenciageneral(númerodepersonasdeunadeterminadaedadqueasistenacualquiernivelde educación,expresadocomoporcentajedel totalde personasen elrespectivogrupodeedad),esdel90%enelgrupoentre5 a 14añospasa,del72,6%enelgrupoentre15a17añosydel35%enelgrupoentre18y24años.Enlapoblaciónindígena,latasadeasistenciaesdel92%enlaedadde5a14años, de64%enlaedadde15a17añosydel27%enlaedadde18a24años.(delCantónOtavalo,2015).\nLaescolaridad(promediodeañoslectivosaprobadoseninstitucionesdeeducaciónformalenlosnivelesprimarios,secundarios,superiores,ypostgrado,porlapersonadeunadeterminadaedad)esdel7,06%,promediopordebajodelrangodelpaísylaprovinciadeImbaburaLaescolaridadenelsectorruraltieneunnivelmuybajoconel5,22%encomparaciónconelsectorurbanoquealcanzael9.97%(delCantónOtavalo,2015).\nEl analfabetismo(personasanalfabetasa las personasqueno poseenningúntipodeconocimientosobrela escrituray lectura)esmuyaltoespecialmenteenlasmujeresquealcanzael22,49%,mientrasqueelpromedionacionalesde7.7%,conunporcentajede30%enelárearural(delCantónOtavalo,2015).\n3.2.1.4.Mortalidad\nElnúmerodefallecimientosporañoenelHospitalSanLuisdeOtavalofuede25enelaño2013,ciframenora los63casosreportadosenlosaños2008y 2009,aunquelatasademortalidadesde417,48habitantespor10.000habitantes(delCantónOtavalo,2015).\n3.2.1.5.Saludreproductiva\nLamayorcantidaddemujeresenedadfértilseencuentraenelsectorurbano,con26.066mujeres.LasparroquiasconmayornúmerodemujeresenedadfértilsonSanPablocon6.040,Ilumáncon5.236,EugenioEspejocon4.488,SanJosédeQuichinchecon3.314ySan\n\n37\nRafaelcon3.307;lasdemásparroquiastienenunnúmeromenora3.000mujeres.ElnúmerodemujeresembarazadasenOtavaloesde1.234,enSanPablode2.856,enIlumánde248,enEugenioEspejode212.Lapoblaciónruraldelasmujeresenedadfértily embarazadasesmuysuperiora lapoblaciónurbana,conunatasaglobaldefecundidaddel2,33(delCantónOtavalo,2015).\n3.2.1.6.Saludintercultural\nOtavalo,consu poblaciónmayoritariamenteindígena,tienesu propiosistemade salud.Aunquela ConstitucióndelEcuadorreconocesusistemainterculturaldesalud,existeunabajacoordinaciónentreelsistemasanitarioestatalformaleindígenaancestral.Losactoresdela saludtradicionalsondevariadaespecialidadcomoparteras,yachac,limpiadoresdemalviento,hierbateros,soñadores,fregadores,diagnosticadoresconcuyes,curadoresdeespanto,rezadores,entreotros(delCantónOtavalo,2015).\n3.2.1.7.Gruposétnicos\nOtavaloposeeunadiversidadétnicay cultural,basadaen su propiaautodefinición.Lapoblaciónindígenaseencuentradistribuidaentodoelterritoriodelcantón,principalmenteenlascomunidadesrurales.LanacionalidadKichwa,conelpuebloOtavaloyelpuebloKayambiconstituyenel 57,24%deltotalde habitantes,la poblaciónmestizarepresentael 40,3%mientrasqueel restante2,46%estácompuestaporpoblaciónautoconsiderada“blanca”,“afroecuatoriana”,“mulata”,“montubia”,“negra”y otrasautodefiniciones(delCantónOtavalo,2015).\nLaciudaddeSanLuisdeOtavalofuedeclaradaenelaño2003porelCongresoNacionaldelEcuador, como\"CapitalinterculturaldelEcuador\",al considerarlasímbolonacionalyreferenteinternacionalparalavidadelospueblosandinosylatinoamericanos,yun“espacioderelacióncreadoraentreindígenasymestizos,asícomoreferentenacionalymundialdelaconstruccióndelaPatriacomoexpresióndelaunidadenladiversidad”(delCantónOtavalo,2015).\n3.3.Fuentededatosymétodosdemedidas\nLarecoleccióndedatosinicióúnicamenteposterioralaautorizacióndelComitédeÉticadeInvestigaciónen SeresHumanos(CEISH)de la UniversidadCentraldelEcuador(UCE)\n\n38\n(Anexo6), siendorequeridala AnuenciaComunitariade la Federaciónde losPueblosKichwasdelaSierraNortedelEcuador(Anexo7).\nLa entrevistafuerealizadaposteriora la obtencióndelconsentimientoo asentimientoinformadofirmadoporlasparticipantes,quienestuvieronel tiemponecesarioparaleer,realizarpreguntas,esclarecersus dudasy aceptarel contenidodel documento.Elconsentimientoyasentimientofuerontraducidosalidiomakichwa,respetandolaculturadelacomunidadypermitiendounamejorcomprensióndeltexto(Anexos8,9,10y11).\nLainformaciónseobtuvomedianteunaentrevistaqueserealizóenunentornoconfidencialyprivado,idealmenteduranteelfindesemanayaunahoracoordinadaconlaparticipanteylacomunidad,durantejornadasdemedicinapreventiva.Laeleccióndelaparticipanteserealizómedianteunmuestreosistemáticoproporcionalalnúmeroderesidenciasenlaparroquiayalnúmerodemujeresestimadoporeltamañodelamuestra.Larecoleccióndelainformaciónserealizócon la asistenciade entrevistadorascapacitadasbilingües(kichway español),pertenecientesa la comunidad,conocedorasdesushábitosy valores.Adicionalmentelasentrevistadorasfueroncapacitadasparaestarenlacapacidadderesolverlaseventualesdudasquetenganlasmujeresentrevistadas.Lasparticularidadespresentadasporungrupoétnicoespecíficofueronanotadasy discutidasconlosresponsablesdelcuestionariointernacionalparaobtenerautorizaciónpararealizarajustes.\nEl cuestionarioutilizadoEPHectcontienepreguntassobredolorpélvico,subfertilidadehistorialmenstrual/reproductivo,uso de hormonas/medicamentos,historialmédicoeinformaciónpersonal.Eltrabajoutilizóla versiónespañola,paralacualseobtuvieronlasautorizacionesrespectivas,traduciendoalidiomalocaleincluyendoadaptacionessemánticasquefueronvalidadasatravésdelarealizacióndeunapruebapreliminar(Anexo12).\nLamisióndelaWorldEndometriosisResearchFoundation(WERF)EndometriosisPhenomeand BiobankingHarmonizationProject(EPHect)es desarrollarun consensosobrelaestandarizaciónyarmonizacióndelosdatosclínicos/quirúrgicosfenotípicosylosmétodosderecoleccióndemuestrasbiológicasenlainvestigacióndelaendometriosis(Vitonis,2014).\nLaentrevistatambiénincluyópreguntasrelacionadasa laEscaladecatastrofismodeldolor(Anexo13).\nDurantetodoel procesode recolecciónde datos,se mantuvieronlas medidasdedistanciamientosocial,incluyendoelusodecubrebocas.\n\n39\n3.4.Variables\n3.4.1.Resultadosovariablesdependientes\nConsideramostresresultados:dismenorreaprimaria,dispareuniaydolorpélvicoacíclico.\nLadismenorreaprimariafueconsideradaenaquellasmujeresconpresentacióndelamenarcahastadosañosdespués.Conrespectoaladefinicióndedolorpélvicocrónico,seconsideró6(seis)mesesdeduração;dispareuniapersistenteenlasmujeresquehabíaniniciadosuvidasexual,mientrasquedismenorreapersistenteydolorpélvicocrónicoacíclicoseconsiderarona partirdedosañosdespuésdepresentacióndelamenarca,conintensidaddemoderadoasevero(escalanuméricadecalificacióndeldolor>3).\nLa IASPdefineal DPCcomodolorcrónicoo persistentepercibidoen estructurasrelacionadasconlapelvis(sistemadigestivo,urinario,genital,miofascialo neurológico),amenudoasociadocon consecuenciasnegativasemocionales,sexuales,conductualesycognitivas,asícomoconsíntomassugestivosdedisfuncióndeestossistemas.Seincluyendolorcíclico,dismenorreaydoloracíclico.Desdeunpuntodevistatemporal,laduracióndeseismeseso másseconsideracrónica.Sinembargo,seismesesesunperíododetiempoarbitrario,yseeligióporquetresmesesnoparecenserlosuficientementelargossiincluimoscondicionesde dolorcíclico.Porlo tanto,si el dolorno es típicamenteagudoy losmecanismosde sensibilizacióncentral están bien documentados(hiperalgesia,principalmente),puedeconsiderarsecrónico,independientementede la duraciónde lossíntomas.Tambiénesimportantetenerencuentaquepuedeestarasociadoconenfermedadesclásicasbiendefinidas(dolorpélvicoasociadoconunaenfermedadespecífica)o sinunapatologíaobvia(síndromede dolorpélvicocrónico),queno hacequela afecciónseailegítima.\n3.4.2.Variablesindependientes\nConsideramoslassiguientescaracterísticascomovariablesindependientes:\nEdadcronológica;\nÍndicedemasacorporal(IMC):relaciónentreelpeso(Kg)ylaaltura(m)porcuadrado;\nObesidad:IMC>30;\n\n40\nOrigenétnico:indígenaomestizo;\nEducaciónescolar:superior(educaciónpostsecundaria,o ciertasescuelasuniversitariasoprofesionales,universidad,educacióndeposgrado),intermedia(educaciónsecundaria/mediaolicenciatura),mínimaoninguna(educaciónprimariaoninguna);\nPuntajede catastrofismo:escalade catastrofismodeldolor(citarla referenciay si hayvalidaciónparaelidiomaespañolysihayestudiosenEcuadorusandolaescala);\nAbusodealcohol:https://www.nhs.uk/conditions/alcohol-misuse/;\nTabaquismopreviooactual:síono;\nEjercicio:másde20minutosaldíao60minutoscadadía;\nConstitucióndelcuerpo:pera,recta,relojdearena,manzana.\nColordepelo:castañooscuro/negrouotro\nColordeojos:avellana/marrónuotro\nEdaddelamenarquia;\nDuracióndelamenstruación:endías;\nMenstruaciónconduraciónprolongada:duracióndelamenstruaciónmayora8días;\nIrregularidadmenstrual:períodosalgoirregulares(elperíodocomenzóentre8y20díasantesodespuésdelahoraprevistadecierre)oirregular(elperíodocomenzómásde20díasantesodespuésdelafechaprevistadecierre);\nSangradomenstrualabundante:impresiónsubjetivadesangradomoderadooabundantecomosedemuestravisualmenteenelinstrumentoEPHect;\nIntervalointermenstrual:corto(<24días),normal(24-38días),largo(>38días);\nUsodeanticonceptivoshormonales:síono;\nAntecedentesdeembarazo:síono;\nEdaddelprimerembarazo;\nEmbarazoadolescente:síono;\n\n41\nEmbarazoenlosextremosdelaedadreproductiva:<20añoso>35años\nNúmerodeembarazos;\nPérdidasgestacionales:abortoespontáneo,mortinato,abortoprovocado,embarazotubáricooenotrolugardelútero,oenlamatriz;\nNúmerodepérdidasdeembarazo;\nAntecedentesdepartoporcesárea:síono;\nNúmerodepartosporcesárea;\nAntecedentesdesubfertilidad:intentofallidodeconcebirduranteunperíododemásdeseismesesconsecutivos;\nCoitarca:sihatenidorelacionessexualesantes;\nPresenciadedolorlumbar:losintiópormásdeunmes;\nPresenciadedolormuscular/articular:sehasentidodurantemásdeunmes;\nPresenciadedolordurantelaovulación(lamitaddelciclo):sehasentidodurantemásdeunmes;\nPresenciadedolorenlaspiernas:Losentípormásdeunmes;\nPresenciadedoloralorinar:sesientedesdehacemásdeunmes;\nPresenciadedoloraldefecar:hacemásdeunmesquesesiente;\nDiagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia;\nDiagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia;\nDiagnósticodemigraña\nDiagnósticodediabetes;\nDiagnósticodehipertensiónarterial;\nDiagnósticodeasma;\nDiagnósticodefatigacrónica;\n\n42\nDiagnósticodemioma;\nDiagnósticodeovariospoliquísticos;\nDiagnósticodeendometriosis;\nDiagnósticodeartritis;\nDiagnósticodehipotiroidismo;\nDiagnósticodehipertiroidismo;\nDiarrea:díasleves,bultospesados  ogotasfrecuentes;\nConstipación:hecesdurasoenformadebolasconfrecuencia;\nPresenciadesíntomasintestinalesfrecuentesqueincluyen:sangradorectalo sangreenlashembras,menosdetresdefecacionesporsemana,másdetresdefecacionespordía,náuseasy/ovómitos,tenesmodurantela defecación,necesidadurgentede defecar, sensacióndevaciamientoincompletodespuésdeladefecaciónhecesmezcladasconmucosidad,sensacióndeplenitudabdominal,meteorismoodistensión,calambresintestinales;\nPresenciadesíntomasurinariosfrecuentesqueincluyen:pérdidadeorinaaltoser, doloroenuresis,dificultadparaorinar, infeccionesfrecuentesdela vejiga,sangradoenla orina,sensacióndequelavejigaestállenadespuésdeorinar, necesidaddevolveraorinardespuésdeunosminutosdehaberorinado;\nAntecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico:madre,hermana,tíaoprimamaterna,tíaoprimapaterna;\nAntecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perinealo genital,queincluyen:ligaduradetrompas,histerectomía,cesárea,ooforectomía,dilatacióny curetaje,conización,histeroscopia,apendicectomía,colecistectomía,herniorrafia,sigmoidoscopia/colonoscopia,laparoscopia.\n\n43\n3.5.Tamañodelamuestra\nElcálculodelamuestrasebasóenlasiguienteexpresión , donde𝑛 =\n𝑍α/2\n2 \n (1−𝑝)\nε𝑟\n2\n 𝑃\n 𝑍α/2\nrepresentael valorcríticoquecorrespondeal gradodeconfianzadeseado,representala𝑝prevalenciadeldolorpélvicoy representaelmargendeerrorrelativodelaestimación.Seεrealizóunmuestreosistemático.\n3.5.1.Númerodemujeresporparroquia\nSe realizóun muestreoestratificadoproporcionalconsiderandolasparroquiasdelcantóndondeserealizóla investigación.Estetipodemuestreoaseguraquecadamiembrodelapoblaciónseaigualmentepropensoa pertenecera la muestra.LaTablaabajomuestraelnúmerodeparticipantesqueseincluyeronencadaparroquiadeOtavalo.\nTabla1.MuestreoestratificadoproporcionalporparroquiasdelcantónOtavalo\nParroquias Pob.2020 % Totaldemuestra\nSanPedrodePataquí 269 0,0026 6\nSelvaAlegre 1600 0,0153 37\nDr. MiguelEgas 4883 0,0466 112\nSanRafael 5421 0,0517 124\nGonzálezSuárez 5630 0,0537 129\nEugenioEspejo 7357 0,0702 168\nSanJosédeQuichinche 8476 0,0808 194\nSanJuandeIlumán 8584 0,0819 197\nSanPablodelLago 9901 0,0944 227\nOtavalo 52753 0,5030 1208\nTotal 104874 2401\nElaboración.Vargas-Costales,J.\n\n44\n3.6.Participantes\nSeincluyeron2401mujeresenedadreproductiva,entre14y 49años,queresidenenlasparroquiasdeOtavalo.\n3.6.1.Criteriosdeselecciónoelegibilidad\n3.6.1.1.CriteriosdeInclusión\nMujeresenedadreproductiva\nMujeresentre14y49añosdeedadalafechadelaentrevista\nMujeresqueresidanenelcantónOtavalo\n3.6.1.2.CriteriosdeExclusión\nMujeresgestantesoenperíododelactancia\n3.7.Entrenamientoysupervisióndelasentrevistadoras\nSecapacitaronacuatroentrevistadorasquenoestabanvinculadasalosprogramasdeatenciónmédicadelmunicipio.Lacapacitacióny supervisióndelasentrevistadorasserealizóenpersonay coordinadaporelinvestigadorresponsabledelestudio.Lasdudasseresolvieronmediantereunionesvirtualesatravésdelawebodeformapresencialsifuenecesario.\n3.8.Pruebapreviadelcuestionario\nSerealizóa travésdeunaentrevistacon50mujeresquevivíaneneláreasobrepreguntasseleccionadasporsorteoalazar.\n3.9.Trabajodecampo\nLarecoleccióndelasentrevistasserealizóduranteelperíodocomprendidoentremarzode2022aabrilde2023.\n\n45\n3.10.Sesgosymétodosdeminimización\nLossesgospotencialesestuvieronasociadosconlaobtencióndeinformación,latransferenciadeinformaciónalabasededatosyelanálisisdedatos.Paraminimizarlos,procedimosdelasiguientemanera:sevolvióaentrevistaral5%delasmujeresencadaparroquiaparaquesepuedaverificarla exactitudde la informaciónproporcionada.La tasade similitudfueinformada.Cualquierdesacuerdose confirmócon la participantey se considerólainformaciónconfirmadaenlaúltimaentrevista.Todoslosformulariosfuerontransferidosaunabasede datoselectrónicaResearchElectronicDataCapture(REDCap)(Patridge&Bardyn,2018)y fueronconfirmadosen un segundoanálisisrealizadoporun segundoinvestigadorindependientedelentrevistador. Elanálisisdelosdatosfuerealizadoporunodelosinvestigadoressinaccesoalasentrevistasyporunestadísticosinconocimientopreviodelosdatosclínicosodatosdecaracterizacióndelosparticipantes.\n3.11. Métodosestadísticos\nTodoslosanálisisestadísticosseimplementaronenelprogramaStatisticalAnalysisSystem(SAS)versión9.4(Delwiche& Slaughter, 2019).Inicialmentefuerealizadoun análisisexploratoriodedatos,considerandolasmedidasdeposicióncentral(mediaymediana)ydedispersión(desvíopadrón).Paralasvariablescualitativasfueronestimadaslasfrecuenciasabsolutasy relativas.Paraverificarsiexisteasociaciónentrelasvariablesexploratoriasconsusrespectivosresultados,fueroncalculadaslasrazonesde prevalenciabrutay ajustadaconsiderandoelmodeloderegresiónlog-Binomial.Razóndeprevalenciaeslamedidadeltamañodelestudio(cuantificalaasociaciónentredosvariablescuantitativas),esla másindicadaenestudiostransversales.Eltestt deStudentcomparamedias(variablescuantitativasen dosgrupos),fueaplicadoparacompararlasvariablescuantitativasdeinterésenrelaciónalosresultadosbinarios:dolorpélvicocrónico,dismenorreaprimariaydispareunia.Elmodelolog-binomialessimplementeunmodelobinomiallinealgeneralizado(generalizedlinearmodel,GLM)con una funciónde enlacelogarítmico.Estemodelose utilizaespecialmenteenelcampodelasaludcuandoeldiseñodelestudioestransversalyelobjetivoesestimarlarazóndeprevalenciabrutayajustada(Fang,2011).Paraverificarcuálesde lasvariablesse asocianconcadaunode losresultadosfueronconstruidosmodelosderegresiónlog-binomial.Esosmodelosestimanlarazóndeprevalencia\n\n46\najustada,seguidadeintervalodeconfianza95%.Paracadaresultadofueronconstruidosdosmodelos:unoconsiderandotodaslasvariablesdeinterésyotroenquefueronconsideradassolamentelasvariablesqueenelanálisisunivariadomostraronalgunaevidenciaestadísticadeasociaciónconelresultado.Paralaeleccióndemodelosseconsideraronlosprincipiosde:Criteriode InformaciónBayesiano(Bayesianinformationcriterion,BIC),CriteriodeInformaciónde Akaike(Akaikeinformationcriterion,AIC) (Fang, 2011), yLog-verosimilitud.Despuésde las simulacionesiniciales,los mejoresmodelosfueronaquellosenlosqueusamoselmétodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination).Enestemétodo,comenzamoselmodelocontodaslasvariables(fullmodel)yeliminamoslasvariablesmenossignificativasunaporuna(usamoselvalorp)hastaqueelmodeloconservasololasvariablessignificativas.Alfinaldetodoslosmodelos,nosaseguramosdequelaedadyelusodeanticonceptivosseincluyeransiemprecomovariablesdeajuste.Paratodoesto,los datosobtenidosy colectadosfueronmanejadosporla herramientaREDCapdecapturaelectrónicadedatos,disponibleen[https://redcap.fmrp.usp.br/].EsunaplataformadesoftwareseguradesarrolladaporlaUniversidaddeVanderbilt,sustentadaenlawebquepermitelacapturadedatosparausoclínico,investigary formarbasesdedatosyproyectos.Pensadoparapropiciarun contextogarantizadopararecopilary almacenarinformaciónmuysensible,sebasanenelflujodetrabajoy secentranenlarecoleccióndedatosy exportarlosa programasestadísticosy otrosanálisisdedatos(Patridge&Bardyn,2018).\n\n47\n4.RESULTADOS\nLamuestrafinalincluyó2429mujeresenedadfértilentre14y49añosdeedadresidentesenelcantónOtavalo,siendolosresultadosdistribuidosdeacuerdoa lasvariablesanalizadas:dismenorreaprimaria,dispareuniay dolorpélvicocrónico.La Tabla2 muestralascaracterísticasdelasparticipantesentrevistadas,distribuciónsimilaralosdatosdemográficosdelcantónOtavalo.\nTabla2.Caracterizacióngeneraldelamuestra\nParroquia Nº %SanPedrodePataquí 6 0.25SelvaAlegre 37 1.52Dr. Miguel Egas 105 4.32SanRafael 125 5.15GonzálezSuárez 127 5.23EugenioEspejo 179 7.37SanJosédeQuichinche 197 8.11SanJuandeilumán 201 8.28SanPablodeLago 229 9.43Otavalo 1223 50.35Origenétnico Nº %Noindígena 1296 53.36Indígena 1133 46.64Escolaridad Nº %Superior 435 17.91Mínima 539 22.19Media 1455 59.90\nVariable N Media(DevStd)\nEdadcronológica 2429 27.53(9.21)\nÍndicedeMasaCorporal 2429 25.13(4.77)\nEdaddelamenarquia 2429 13.13(1.46)\nDuracióndelamenstruación 2429 4.73(1.87)\nAntecedentesdeembarazo(EMBARAZOS) 2429 1.32(1.45)\nEdaddel primerembarazo(EDADDEGESTACIÓN) 1475 20.15(4.04)\nNúmerodeembarazos 2429 0.09(0.35)\nPuntajedecatastrofismo 2429 8.21(9.7)\n\n48\nFrecuencia Porcentaje\nDispareunia (80/2429) 3.29\nDolorpélvico (216/2429) 8.89\nDolorpélvicoqueinterfiereconlavida (50/2429) 2.06\nDolor pélvico severo que interfiere conlavida (50/2429) 2.06\nObesidad (290/2429) 11.94\nOrigenétnico\nNoindígena (1296/2429) 53.36\nIndígena (1133/2429) 46.64\nEducaciónescolar\nIntermedia (1455/2429) 59.9\nMínima (539/2429) 22.12\nSuperior (435/2429) 17.91\nAbusodealcohol (17/2429) 0.7\nTabaquismopreviooactual (10/2429) 0.41\nEjercicio (1524/2429) 62.74\nConstitucióndel cuerpo\napple (401/2429) 16.51\nhourglass (406/2429) 16.71\npear (1146/2429) 47.18\nstraight (476/2429) 19.6\nColordepelo (2165/2429) 89.13\nColordeojos (2402/2429) 98.89\nIrregularidadmenstrual (610/2429) 25.1\nSangradomenstrual abundante (607/2429) 25.0\nIntervalointermenstrual\nCorto (88/2429) 3.6\nLargo (254/2429) 10.5\nUsodeanticonceptivoshormonales (133/2429) 5.8\nPérdidasgestacionales\n1 (78/2429) 3.2\n2 (4/2429) 0.2\n3 (3/2429) 0.1\nUsodeanticonceptivos\nAntecedentesdepartoporcesárea (176/2429) 7.25\nAntecedentesdesubfertilidad (20/2429) 0.82\nCoitarca (2141/2429) 88.14\n\n49\nPresenciadedolorlumbar (124/2429) 5.1\nPresenciadedolormuscular/articular (45/2429) 1.85\nPresenciadedolordurantelaovulación (52/2429) 2.14\nPresenciadedolorenlaspiernas (125/2429) 5.15\nPresenciadedoloral orinar (55/2429 2.26\nPresenciadedoloral defecar (27/2429) 1.11\nOtrodolor (279/2429) 11.49\nDiagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia (12/2429) 0.49\nDiagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia (21/2429) 0.86\nDiagnósticodemigraña (26/2429) 1.07\nDiagnósticodediabetes (13/2429) 0.54\nDiagnósticodehipertensión (21/2429) 0.86\nDiagnósticodefatigacrónica (0/2429) 0.0\nDiagnósticodemioma (24/2429) 0.99\nDiagnósticodeovariospoliquísticos (48/2429) 1.98\nDiagnósticodeendometriosis (6/2429) 0.25\nDiagnósticodeartritis (1/2429) 0.04\nDiagnósticodelupus (2/2429) 0.08\nDiagnósticodecistitis (2/2429) 0.08\nProblemaIntestinal (861/2429) 35.45\nDiarrea (73/2429) 3.01\nConstipación (96/2429) 3.95\nPresenciadesíntomasintestinalesfrecuentes (794/2429) 32.69\nPresenciadesíntomasurinariosfrecuentes (722/2429) 29.72\nAntecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico (224/2429) 6.75\nAntecedentes personales de cirugía abdominal, perineal ogenital (Cirugíageneral) (531/2429) 21.86\nLigadura (224/2429) 9.22\nHisterectomía (6/2429) 0.25\nOoforectomía (1/2429) 0.04\nCuretaje (16/2429) 0.66\nConización (5/2429) 0.21\nHisteroscopia (0/2429) 0.0\n\n50\nApendicectomía (133/2429) 5.48\nColecistectomía (84/2429) 3.46\nHerniorrafia (17/2429) 0.7\nColonoscopia (0/2429) 0.0\nLaparoscopia (13/2429) 0.54\nOtracirugía (3/2429) 0.12\n4.1.Dismenorreaprimaria\nEnelanálisisunivariado,laprevalenciadedismenorreaprimariafuede26.6%.Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisunivariadosepresentaenlatabla3siguiente.\nTabla3.Distribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedismenorreaprimaria.\nCaracterística Dismenorreaprimaria RPbruto IC95%\nNo Si LI LSEdadcronológica 28.6±9.2 24.5±8.3 1.0 1.0 1.0ÍndicedeMasaCorporal(IMC) 25.3±4.8 24.7±4.8 1.0 1.0 1.0Puntajedecatastrofismo 7.3±8.9 10.8±11.1 1.0 1.0 1.0Edaddelamenarquia 13.1±1.5 13.3±1.4 1.1 1.0 1.1Duracióndelamenstruación 4.7±1.9 4.9±1.9 1.0 1.0 1.1Antecedentesdeembarazo 1.5±1.5 0.8±1.3 0.7 0.7 0.8Edaddel primerembarazo 20.1±4.1 20.3±3.8 1.2 1.0 1.0Númerodepartosporcesárea 0.1±0.4 0.1±0.3 0.9 0.7 1.1Dispareunia 2.1% 6.7% 2.1 1.7 2.637/1782 43/647Dolorpélvicomoderadoasevero 7.1% 13.9% 1.7 1.4 2.0126/1782 90/647Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida 1.9% 2.6% 1.3 0.9 1.933/1782 17/647Dolorpélvicoseveroqueinterfiereconlavida 1.9% 2.6% 1.3 0.9 1.933/1782 17/647Obesidad 13.1% 8.7% 0.7 0.5 0.9\n\n51\n234/1782 56/647Origenétnico 49.0% 40.2% 0.8 0.7 0.9873/1782 260/647Educaciónescolar\nIntermedia 57.5% 66.5% 1.0 0.8 1.1\n1025/1782 430/647\nMínima 25.6% 12.8% 0.5 0.4 0.6\n456/1782 83/647\nSuperior 16.9% 20.7% ref ref ref\n301/1782 134/647Abusodealcohol 16.9% 20.7% 1.1 0.5 2.312/1782 5/647Tabaquismopreviooactual 0.4% 0.5% 1.1 0.4 2.97/1782 3/647Ejercicio 59.9% 70.6% 1.4 1.2 1.71067/1782 457/647Constitucióndel cuerpoapple 16.4% 16.7% 0.8 6.8 1.0293/1782 108/647hourglass 11.8% 30.3% 1.5 1.3 1.8210/1782 196/647pear 53.7% 29.2% 0.5 0.4 0.6957/1782 189/647straight 18.1% 23.8% ref ref ref322/1782 154Colordepelo 89.0% 89.5% 1.0 0.8 1.31586/1782 579/647Colordeojos 99.1% 98.5% 0.7 0.4 1.21765/1782 637/647Irregularidadmenstrual 25.5% 24.1% 0.9 0.8 1.1454/1782 156/647Sangradomenstrualabundante 25.5% 23.7% 0.9 0.8 1.1454/1782 153/647IntervalointermenstrualCorto 3.1% 5.0% 1.3 1.0 1.856/1782 32/647Largo 11.8% 6.7% 0.6 0.5 0.8\n\n52\n211/1782 43/647Normal 85.0% 88.4% ref ref ref1515/1782 572/647\nUsodeanticonceptivoshormonales 6.2% 3.4% 0.6 0.4 0.9\n111/1782 22/647Númerodepérdidasgestacionales0 96.4% 96.9% ref ref ref1717/1782 627/6471 3.5% 2.3% 0.7 0.5 1.163/1782 15/6472 0.1% 0.5% 2.8 1.6 5.01/1782 3/6473 0.1% 0.3% 2.5 1.1 5.61/1782 2/647Antecedentesdepartoporcesárea 7.6% 6.2% 0.8 0.6 1.1136/1782 40/647Antecedentesdesubfertilidad 0.6% 1.4% 1.7 1.0 2.811/1782 9/647Coitarca 89.3% 85.0% 0.8 0.6 0.91591/1782 550/647Presenciadedolorlumbar 5.8% 3.3% 0.6 0.4 0.9103/1782 21/647Presenciadedolormuscular/articular 1.7% 2.3% 1.3 0.8 1.930/1782 15/647Presenciadedolordurantelaovulación 2.1% 2.2% 1.0 0.6 1.638/1782 14/647Presenciadedolorenlaspiernas 6.1% 2.5% 0.5 0.3 0.7109/1782 16/647Presenciadedoloralorinar 2.8% 0.9% 0.4 0.2 0.949/1782 6/647Presenciadedoloraldefecar 1.4% 0.5% 0.4 0.1 1.224/1782 3/647Otrodolor 12.7% 8.0% 0.7 0.5 0.9\n\n53\n227/1782 52/647Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia 0.5% 0.6% 1.3 0.6 2.88/1782 4/647Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia 1.0% 0.6% 0.7 0.3 1.79/1782 4/647Diagnósticodemigraña 1.1% 1.1% 1.0 0.5 1.919/1782 7/647Diagnósticodediabetes 0.5% 0.6% 1.2 0.5 2.69/1782 4/647Diagnósticodehipertensión 0.7% 1.4% 1.6 1.0 2.712/1782 9/647Diagnósticodefatigacrónica 0.0% 0.0%0/1782 0/647Diagnósticodemioma 1.2% 0.5% 0.5 0.2 1.321/1782 3/647Diagnósticodeovariospoliquísticos 2.0% 1.9% 0.9 0.6 1.536/1782 12/647Diagnósticodeendometriosis 0.2% 0.3% 1.3 0.4 3.94/1782 2/647Diagnósticodeartritis 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/1782 0/647\nDiagnósticodelupus 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .2/1782 0/647Diagnósticodecistitis 0.1% 0.2% 1.9 0.5 7.51/1782 1/647Problemaintestinal 29.6% 51.5% 1.9 1.7 2.2528/1782 333/647Diarrea 3.1% 2.6% 0.9 0.6 1.356/1782 17/647Constipación 3.9% 4.2% 1.1 0.8 1.569/1782 27/647Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes 26.4% 49.9% 2.1 1.8 2.3\n\n54\nOtraalteraciónintestinal 471/1782 323/647Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes 27.8% 35.1% 1.3 1.1 1.5495/1782 227/647Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico 6.8% 6.7% 1.0 0.8 1.3121/1782 43/647Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perineal ogenital (CirugíaGeneral) 23.3% 17.8% 0.8 0.6 0.9416/1782 115/647Ligadura 10.4% 5.9% 0.6 0.5 0.8186/1782 38/647Histerectomía 0.3% 0.0% 0.0 0.0 .6/1782 0/647Ooforectomía 0.0% 0.2%0/1782 1/647Curetaje 0.6% 0.8% 1.2 0.6 2.411/1782 5/647Conización 0.3% 0.0% 0.0 0.0 .5/1782 0/647Histeroscopia 0.0% 0.0%0.0% 0/647Apendicectomía 5.3% 6.0% 1.1 0.8 1.594/1782 39/647Colecistectomía 3.6% 3.1% 0.9 0.6 1.364/1782 20/647Herniorrafia 0.7% 0.6% 0.9 0.4 2.113/1782 4/647Colonoscopia 0.0% 0.0%0.0% 0/647Laparoscopia 0.4% 0.9% 1.7 1.0 3.17/1782 6/647Otracirugía 0.1% 0.3% 2.5 1.1 5.6\n1/1782 2/647RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior\n\n55\nElanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisderegresiónlogísticasepresentaenlatabla4siguiente.\nTabla4.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadismenorreaprimaria\nOddsratio p-value ORajustado\np-valueajustado\nIC95%\nDiagnósticodehipertensiónarterial\n4.5 0.004 4.3 0.003 1.6-11.6\nDispareunia 2.6 0.000 3.1 0.000 1.8-5.1\nDolorpélvicoacíclico\n1.9 0.000 1.9 0.000 1.4-2.7\nProblemaintestinal 1.7 0.000 1.8 0.000 1.5-2.2\nMenarquia 1.0 0.086 1.1 0.001 1.0-1.1\nPuntajedecatastrofismo\n1.0 0.000 1.0 0.000 1.0-1.1\nEdadcronológica 1.0 0.000 1.0* 0.000 0.9-1.0\nOrigenétnico 0.7 0.002 0.7 0.000 0.6-0.8\nIntervalointermenstruallargo\n0.7 0.088 0.7 0.044 0.5-1.0\nUsodeanticonceptivohormonal\n0.6 0.028 0.6 0.026 0.3-0.9\nAntecedentedeembarazo\n0.5 0.000 0.6 0.000 0.4-0.7\nConstitucióndelcuerpo\n0.3 0.000 0.3 0.000 0.3-0.4\nIC-Intervalodeconfianza\nEnelmodelodeanálisislogísticoconelmétodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)esposibleidentificarcomofactoresasociadosindependientesalahipertensiónarterial(ORa=4.3;IC95%;1.6-11.6),dispareunia(ORa=3.1;IC95%;1.8-5.1),dolorpélvicoacíclico(ORa=1.9;IC95%;1.4-2.7),problemaintestinal(ORa=1.8;IC95%;1.5-2.2).\n\n56\n4.2.Dispareunia\nEn el análisisunivariado,la prevalenciade dispareuniafue de 3.3%.El análisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisunivariadosepresentaenlatabla4siguiente.\nTabla5.Distribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedispareunia.\nCaracterística Dispareunia RPbruto IC95%\nNo Si LI LSEdadcronológica 28.6±9.1 31.5±8.1 1.0 1.2 1.1Índicedemasacorporal 25.4±4.9 26.7±4.1 1.0 1.2 1.1Puntajedecatastrofismo 8.1±9.6 13.9±12.4 1.0 1.0 1.1Edaddelamenarquia 13.1±1.5 13.0±1.4 0.9 0.8 1.1Duracióndelamenstruación 4.7±1.9 4.9±2.1 1.0 1.0 1.1Antecedentesdeembarazo 1.5±1.5 1.9±1.5 1.2 1.0 1.3Edaddel primerembarazo 20.2±4.1 19.8±3.5 1.0 0.9 1.0Númerodepartosporcesárea 0.1±0.4 0.1±0.3 1.0 0.5 1.8Dolorpélvicomoderadoasevero 8.8% 30.0% 4.0 2.6 6.4182/2061 24/80Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida 1.9% 10.0% 5.0 2.5 9.739/2061 8/80Dolorpélvicoseveroqueinterfiereconlavida 1.9% 10.0% 5.0 2.5 9.7\n39/2061 8/80Obesidad 13.2% 17.5% 1.4 0.8 2.4271/2061 14/80Origenétnico 45.9% 37.5% 0.7 0.5 1.1946/2061 30/80Educaciónescolar\nIntermedia 56.4% 57.5% 0.8 0.5 1.3\n1163/2061 46/80\nMínima 24.8% 17.5% 0.5 0.3 1.1\n510/2061 14/80\nSuperior 18.8% 25.0% ref ref ref\n388/2061 20/80\n\n57\nAbusodealcohol 0.8% 0.0% 0.0 0.0 .17/2061 0/80Tabaquismopreviooactual 0.4% 1.3% 2.7 0.4 17.59/2061 1/80Ejercicio 60.9% 72.5% 1.7 1.0 2.71255/2061 58/80Constitucióndel cuerpoapple 17.5% 15.0% 0.9 0.4 1.9361/2061 12/80hourglass 14.9% 37.5% 2.5 1.3 4.5306/2061 30/80pear 48.3% 28.8% 0.6 0.3 1.2995/2061 23/80straight 19.4% 18.8% ref ref ref399/2061 15/80Colordepelo 89.0% 90% 1.1 0.5 2.31835/2061 72/80Colordeojos 98.84% 98.75% 0.9 0.1 6.42037/2061 79/80Irregularidadmenstrual 25.3% 33.8% 1.5 0.9 2.3521/2061 27/80Sangradomenstrualabundante 25.6% 28.8% 1.2 0.7 1.9528/2061 23/80IntervalointermenstrualCorto 3.6% 3.8% 1.1 0.3 3.375/2061 3/80Largo 10.8% 12.5% 1.2 0.6 2.2223/2061 10/80Normal 85.5% 83.8% ref ref ref1763/2061 67/80\nUso de anticonceptivoshormonales 2.6% 100% 0.6 0.2 1.8\n53/2061 80/80Pérdidasgestacionales0 96.5% 86.3% ref ref ref1988/2061 69/801 3.3% 12.5% 3.8 2.0 7.168/2061 10/80\n\n58\n2 0.2% 1.3% 7.5 1.3 41.33/2061 1/803 0.1% 0.0% 0.0 0.0 0.02/2061 0/80Antecedentesdepartoporcesárea 8.1% 8.8% 1.1 0.5 2.3167/2061 7/80Antecedentesdesubfertilidad 0.8% 5.0% 5.6 2.3 13.816/2061 4/80CoitarcaPresenciadedolorlumbar 5.8% 1.3% 0.2 0.3 1.5120/2061 1/80Presenciadedolormuscular/articular 2.1% 1.3% 0.6 0.1 4.243/2061 1/80Presenciadedolordurantelaovulación 2.4% 0.0% 0.0 0.0 .50/2061 0/80Presenciadedolorenlaspiernas 5.8% 2.5% 0.4 0.1 1.7119/2061 2/80Presenciadedoloralorinar 2.6% 0.0% 0.0 0.0 .54/2061 0/80Presenciadedoloraldefecar 1.3% 0.0% 0.0 0.0 .26/2061 0/80Otrodolor 12.8% 5.0% 0.4 0.1 1.0264/2061 4/80Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia 0.5% 0.0% 0.0 0.0 .11/2061 0/80Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia 0.9% 1.3% 1.4 0.2 9.618/2061 1/80Diagnósticodemigraña 1.1% 1.3% 1.1 0.2 7.723/2061 1/80Diagnósticodediabetes 0.6% 1.3% 2.1 0.3 13.812/2061 1/80\n\n59\nDiagnósticodehipertensiónarterial 1.0% 0.0% 0.0 0.0 .21/2061 0/80Diagnósticodefatigacrónica 0.0% 0.0%0/2061 0/80Diagnósticodemioma 1.1% 1.3% 1.1 0.2 7.723/2061 1/80Diagnósticodeovariospoliquísticos 2.1% 2.5% 1.2 0.3 4.644/2061 2/80Diagnósticodeendometriosis 0.2% 0.0% 0.0 0.0 .5/2061 0/80Diagnósticodeartritis 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/2061 0/80Diagnósticodelupus 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .2/2061 0/80Diagnósticodecistitis 0.0% 2.5%0/2061 2/80Problemaintestinal 34.3% 51.3% 1.9 1.3 3.0709/2061 41/80Diarrea 3.2% 2.5% 0.8 0.2 3.265/2061 2/80Constipación 3.9% 7.5% 1.9 0.9 4.380/2061 6/80Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes 31.5% 48.8% 2.2 1.3 3.1650/2061 39/80Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes 29.3% 66.3% 4.4 2.8 7.0604/2061 53/80Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico 6.4% 10.0% 1.6 0.8 3.3131/2061 8/80Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perineal ogenital(CirugíaGeneral) 23.6% 36.3% 1.8 1.2 2.8486/2061 29/80Ligadura 10.3% 12.5% 1.2 0.6 2.4212/2061 10/80\n\n60\nHisterectomía 0.2% 1.3% 4.5 0.7 27.35/2061 1/80Ooforectomía 0.0% 0.0%0/2061 0/80Curetaje 0.6% 3.8% 5.5 2.0 15.612/2061 3/80Conización 0.2% 0.0% 0.0 0.0 .5/2061 0/80Histeroscopia 0.0% 0.0%0/2061 0/80Apendicectomía 5.6% 13.8% 2.5 1.4 4.7115/2061 11/80Colecistectomía 3.8% 1.3% 0.3 0.0 2.378/2061 1/80Herniorrafia 0.7% 1.3% 1.7 0.2 11.415/2061 1/80Colonoscopia 0.0% 0.0%0/2061 0/80Laparoscopia 0.5% 2.3% 4.2 1.2 15.311/2061 2/80Otracirugía 0.2% 0.0% 0.0 0.0 .\n3/2061 0/80RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior\nElanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisderegresiónlogísticasepresentaenlatabla6siguiente.\nTabla6.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadispareunia\nOddsratio p-value ORajustado\np-valueajustado\nIC95%\nPresenciadesíntomasurinariosfrecuentes\n3.4 0.000 3.3 0.000 2.0-5.3\nPérdidasgestacionales\n3.2 0.004 3.2 0.002 1.5-6.9\nDismenorreaprimaria\n3.1 0.000 2.8 0.000 1.7-4.7\nDolorpélvico 2.3 0.005 2.1 0.008 1.2-3.6\n\n61\nacíclico\nPuntajedecatastrofismo\n1.0 0.128 1.0 0.030 1.0-1.0\nEdadcronológica 1.0 0.317 1.0-1.0\nMenarquia 0.7 0.000 0.7 0.000 0.6-0.7\nUsodeanticonceptivoshormonales\n0.6 0.447 0.2-2.1\nConstitucióndelcuerpo\n0.5 0.018 0.6 0.030 0.3-1.0\nIC-Intervalodeconfianza\nEnel modelodeanálisislogísticoconel métodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)esposibleidentificarcomofactoresasociadosindependientesaproblemaurinario(ORa=3.3;IC95%;2.0-5.3),pérdidadeembarazo(ORa=3.2;IC95%;1.65-6.9),dismenorreaprimaria(ORa=2.8;IC95%;1.7-4.7),dolorpélvicoacíclico(ORa=2.1;IC95%;1.2-3.6).\n4.3.Dolorpélvicocrónico\nEnel análisisunivariado,laprevalenciadedolorpélvicocrónicofuede8.9%.Elanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisunivariadosepresentaenlatabla5siguiente.\nTabla7.Distribucióndelasvariablesenrelaciónalresultadodedolorpélvicocrónico.\nCaracterística Dolorpélvicocrónico RPbruto IC95%\nNo Si LI LSEdadcronológica 27.3±9.2 30±9.4 1.0 1.0 1.0Índicedemasacorporal 25.0±4.7 26.3±5.4 1.0 1.0 1.1Puntajedecatastrofismo 7.9±9.4 11.4±12.1 1.0 1.0 1.0Edaddelamenarquia 13.2±1.5 12.9±1.4 0.9 0.8 1.0Duracióndelamenstruación 4.7±1.8 5.2±2.9 1.1 1.1 1.1Antecedentesdeembarazo 1.3±1.4 1.8±1.6 1.2 1.1 1.3Edaddel primerembarazo 20.2±4.0 19.9±4.0 1.0 0.9 1.0Númerodepartosporcesárea 0.1±0.3 0.5±0.5 1.5 1.2 1.9Dismenorreaprimaria 25.2% 41.7% 2.0 1.5 2.5\n\n62\n557/2213 90/216Dispareunia 0.0% 100.0%0/2213 216/216Dolorpélvicomoderadoasevero 0.0% 100.0% 27.2 0.0 .0/2213 216/216Dolorpélvicoqueinterfiereconlavida 0.0% 100.0%0/2213 216/216Dolorpélvicoseveroqueinterfiereconlavida 0.0% 23.2%0/2213 50/216Obesidad 11.3% 18.5% 1.7 1.2 2.3250/2213 40/216Origenétnico 47.1% 42.1% 0.8 0.6 1.11042/2213 91/216Educaciónescolar\nIntermedia 60.6% 53.2% 0.8 0.6 1.1\n1340/2213 115/80\nMínima 21.8% 25.9% 1.0 0.7 1.5\n483/2213 56/80\nSuperior 17.6% 20.8% ref ref ref\n390/2213 45/80Abusodealcohol 0.7% 0.5% 0.7 0.1 4.416/2213 1/216Tabaquismopreviooactual 0.4% 0.5% 1.1 0.2 7.39/2213 1/216Ejercicio 63.0% 59.7% 0.9 0.7 1.11395/2213 129/216Constitucióndel cuerpoapple 16.3% 19.0% 0.8538 0.5846 1.2360/2213 41/216hourglass 16.1% 23.2% 1.0284 0.7204 1.5356/2213 50/216pear 48.7% 31.5% 0.4955 0.3543 0.71078/2213 68/216straight 18.9% 26.4% ref ref ref419/2213 57/216Colordepelo 89.4% 86.1% 0.8 0.5 1.1\n\n63\n1979/2213 186/216Colordeojos 99.1% 97.2% 0.4 0.2 0.82192/2213 210/216Irregularidadmenstrual 24.6% 30.6% 1.3 1.0 1.7544/2213 66/216Sangradomenstrualabundante 24.5% 30.1% 1.3 1.0 1.7542/2213 65/216IntervalointermenstrualCorto 3.5% 5.1% 1.5 0.8 2.677/2213 11/216Largo 10.2% 13.0% 1.3 0.9 1.9226/2213 28/216Normal 86.3% 81.9% ref ref ref1910/2213 177/216Usodeanticonceptivoshormonales 5.5% 5.6%\n0.6077 0.4124 0.8953(121/2213) 12/216Númerodepérdidasdeembarazo0 96.9% 92.6% ref ref ref2144/2213 200/2161 2.9% 6.5% 2.1 1.3 3.464/2213 14/2162 0.1% 0.5% 2.9 0.5 16.13/2213 1/2163 0.1% 0.5% 3.9 0.8 19.52/2213 1/216Antecedentesdepartoporcesárea 6.8% 12.0% 1.8 1.2 2.6150/2213 26/216Antecedentesdesubfertilidad 0.7% 2.3% 2.9 1.3 6.215/2213 5/216Coitarca 87.4% 95.4% 2.8 1.5 5.21935/2213 206/216Presenciadedolorlumbar 4.8% 7.9% 1.6 1.0 2.5107/2213 17/216Presenciadedolormuscular/articular 1.5% 5.1% 2.8 1.7 4.834/2213 11/216\n\n64\nPresenciadedolordurantelaovulación 1.9% 5.1% 2.5 1.4 4.241/2213 11/216Presenciadedolorenlaspiernas 5.1% 6.0% 1.2 0.7 2.2112/2213 13/216Presenciadedoloralorinar 1.9% 6.5% 3.0 1.9 4.841/2213 14/216Presenciadedoloraldefecar 0.8% 4.6% 4.3 2.6 7.217/2213 10/216Otrodolor 11.0% 16.7% 1.5 1.1 2.2243/2213 36/216Diagnósticodeansiedadquerequieremedicaciónoterapia 0.5% 0.9% 1.9 5.3 6.710/2213 2/216Diagnósticodedepresiónquerequieremedicaciónoterapia 0.9% 0.5% 5.3 0.1 3.620/2213 1/216Diagnósticodemigraña 1.0% 1.9% 1.7 0.7 4.322/2213 4/216Diagnósticodediabetes 0.5% 0.5% 0.9 0.1 5.712/2213 1/216Diagnósticodehipertensiónarterial 0.8% 1.4% 1.6 0.6 4.618/2213 3/216Diagnósticodefatigacrónica 0.0% 0.0%0/2213 0/216Diagnósticodemioma 0.9% 1.9% 1.9 0.8 4.720/2213 4/216Diagnósticodeovariospoliquísticos 1.8% 4.2% 2.2 1.2 3.939/2213 9/216Diagnósticodeendometriosis 0.2% 0.9% 3.8 1.2 11.84/2213 2/216Diagnósticodeartritis 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/2213 0/216Diagnósticodelupus 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .\n\n65\n2/2213 0/216Diagnósticodecistitis 0.1% 0.5% 5.6 1.4 22.71/2213 1/216Problemaintestinal 34.6% 44.0% 1.4 1.1 1.8766/2213 95/216Diarrea 2.7% 6.0% 2.1 1.2 3.460/2213 13/216Constipación 3.8% 5.1% 1.3 0.7 2.385/2213 11/216Presenciadesíntomasintestinalesfrecuentes 32.0% 40.3% 1.4 1.1 1.8707/2213 87/216Presenciadesíntomasurinariosfrecuentes 28.3% 44.0% 1.9 1.4 2.4627/2213 95/216Antecedentesfamiliaresdealgúndolorpélvicocrónico 6.4% 10.7% 1.6 1.1 2.5141/2213 23/216Antecedentespersonalesdecirugíaabdominal,perineal ogenital (CirugíaGeneral) 20.9% 31.5% 1.6 1.3 2.2463/2213 68/216Ligadura 8.9% 12.5% 1.4 1.0 2.1197/2213 27/216Histerectomía 0.2% 0.5% 1.9 0.3 11.35/2213 1/216Ooforectomía 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .1/2213 0/216Curetaje 0.5% 1.9% 2.8 1.2 6.712/2213 4/216Conización 0.2% 0.5% 2.3 0.4 13.14/2213 1/216Histeroscopia 0.0% 0.0%0/2213 0/216Apendicectomía 5.2% 8.8% 1.7 1.1 2.6114/2213 19/216Colecistectomía 3.5% 2.8% 0.8 0.4 1.778/2213 6/216Herniorrafia 0.7% 0.9% 1.326' 0.4 4.915/2213 2/216\n\n66\nColonoscopia 0.0% 0.0%0/2213 0/216Laparoscopia 0.4% 1.9% 3.5 1.5 8.29/2213 4/216Otracirugía 0.1% 0.0% 0.0 0.0 .\n3/2213 0/216RP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior\nElanálisisdecaracterizacióndelacasuísticayanálisisderegresiónlogísticasepresentaenlatabla8siguiente.\nTabla8.Distribucióndelasvariablesenrelaciónadolorpélvicocrónico\nOddsratio p-value ORajustado\np-valueajustado\nIC95%\nDispareunia 2.6 0.001 2.7 0.000 1.6-4.7\nPresenciadedolordurantelaovulación\n2.1 0.073 2.2 0.042 1.0-4.8\nPresenciadedolormuscular/articular\n2.1 0.085 2.2 0.047 1.0-4.9\nDismenorreaprimaria\n2.0 0.000 2.0 0.000 1.4-2.8\nAntecedentedepartoporcesárea\n1.4 0.191 1.6 0.028 1.1-2.5\nProblemaurinario 1.5 0.015 1.5 0.009 1.1-2.0\nPuntajedecatastrofismo\n1.0 0.009 1.0 0.003 1.0-1.0\nEdadcronológica 1.0 0.767 1.0 0.276 1.0-1.0\nUsodeanticonceptivoshormonales\n1.0 0.885 1.0 0.886 0.5-1.8\nMenarquia 0.8 0.000 0.8 0.000 0.8-0.8\nEjercicio 0.7 0.024 0.7 0.038 0.5-1.0\nConstitucióndelcuerpo\n0.5 0.000 0.5 0.000 0.4-0.7\nRP-Razóndeprevalencia,IC-Intervalodeconfianza,LI-Límiteinferior,LS-Límitesuperior\n\n67\nEnel modelodeanálisislogísticoconel métodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)es posibleidentificarcomofactoresasociadosindependientesa la dispareunia(ORa=2.7;IC95%;1.6-4.7),dolordurantela ovulación(ORa=2.2;IC95%;1.0-4.8),dolormuscular/articular(ORa=2.2;IC 95%;1.0-4.9),dismenorreaprimaria(ORa=2.0;IC 95%;1.4-2.8),antecedentede partoporcesárea(ORa=1.6;IC 95%;1.1-2.5),problemaurinario(ORa=1.5;IC95%;1.1-2.0).\n\n68\n5.DISCUSIÓN\nLa prevalenciade dismenorreaprimariafue de 26.6%,convariablesasociadascomohipertensiónarterial,dispareunia,dolorpélvicoacíclicoyproblemaintestinal;laprevalenciadedispareuniafuede3.3%,convariablesasociadascomoproblemaurinario,antecedentedepérdidadeembarazo,dismenorreaprimariaydolorpélvicoacíclico;ylaprevalenciadeldolorpélvicocrónicofuede 8.9%,convariablesasociadascomodispareunia,dolordurantelaovulación,dolormuscular/articular, dismenorreaprimaria,antecedentedepartoporcesáreayproblemaurinario;principalmente.\n5.1.Dismenorreaprimaria\nLadismenorreaprimariasedefinecomodolorcólicoenlaregiónsuprapúbicaconirradiaciónalaregiónlumbarylosmuslos(Díaz,2022)(Gómez,2022)(Guimarães&Povoa,2020),queocurreantesodurantelamenstruaciónenausenciadeenfermedadpélvica. Eldolorseexplicapor la hipoxiacausadapor la hipercontractilidaduterinay ésta a su vez por lasobreproduccióndeprostaglandinasporelendometrio(Guimarães&Povoa,2020).\nLadismenorreaprimariaeslaenfermedadginecológicamáscomúnentrelasmujeresenedadreproductiva,siendoaúnmásrelevantedurantelasegunday terceradécadadelavida.Suprevalenciaes alta (Núñez-Claudel,2020) aunquesubestimada,con registrosexcepcionalmentebajosde8,9%(VillaRoseroetal.,2022),aunquegeneralmenteentreel17%hastael81%(Guimarães&Povoa,2020),dependiendodelapoblaciónestudiadaydeloscriteriosutilizadosparadefinirelsignificadodelossíntomas.\nElimpactoquerepresentaladismenorreaenlasaludsexualfemeninasereflejaenlasaltastasasdeausentismoy rendimientoacadémicoescolar, enla productividadlaboraly enladisminucióndela calidaddevida(Núñez-Claudel,2020)(Guimarães&Povoa,2020),asícomoenladisminuciónde las actividadessociales,físicasy deportivasde lasmujeres(Núñez-Claudel,2020).Adicionalmente,estacondicióninfluyeenla toleranciaaldoloryprovocatrastornosdelsueño,fatigadiurnaysomnolencia(Núñez-Claudel,2020).\nLascondicionesenquesepresentaladismenorreahanimpulsadolanecesidaddesuabordajedesdeunenfoquebiopsicosocial,incluyendosuexperienciaindividualobjetivay subjetiva\n\n69\n(Núñez-Claudel,2020),atravésdelanálisisdesuinfluenciasobrelasaludfísica,psíquicaysocialdelasmujeres.\nLosfactoresde riesgoquepredisponena estacondiciónpuedensernomodificablesyconductuales.Losfactoresderiesgonomodificablesincluyen:antecedentesfamiliaresdedismenorrea,menarquiaantesdelos12años,edadmenorde20años,duracióndelflujomenstrualpormásde7 díasy nuliparidad..Losfactoresderiesgoconductualesincluyen:índicedemasacorporal(IMC)<20o > 30,bajaingestadegrasasomega3,consumodetabacoy cafeína,depresióny ansiedad.Algunosestudioshandemostradounaasociaciónentrelaaparicióndedismenorreaprimariayotrasafeccionesquecausandolorcrónico,comoel síndromedelintestinoirritable,lasmigrañasy lafibromialgia.Además,estacondiciónpuedeexacerbarlossíntomasdeotrasenfermedadesconunamayorsensibilidadal dolor(Guimarães&Povoa,2020).\nAunquelosmecanismosfisiopatológicosdeladismenorreanoestánclaros,sesugierequeunamenorcantidaddegrasacorporalafectalaovulaciónylosciclosmenstrualesnormales,produciendounaliberaciónexcesivadeprostaglandinas;asílasmujerescondismenorreatienennivelescirculantesmásaltosde prostaglandinasen comparaciónconmujeresasintomáticasdurantelamenstruación(Hu,2020).\nLoshallazgosdelpresenteestudiomuestranqueunadecadacuatromujereshastadosañosdespuésde la menarcapresentadismenorreaprimaria,con factoresasociadoscomohipertensiónarterial,dispareunia,dolorpélvicoacíclicoy problemaintestinal;principalmente.\nLadismenorreatieneunaaltaprevalenciaanivelmundialyamenudoesinfradiagnosticada,tratadainadecuadamentey normalizadaporlaspropiaspacientes,aceptandolossíntomascomouna respuestainevitablea la menstruación(Kho,2019)(Söderman,2018),subestimandola posibilidadrealdeserunmarcadorfenotípicotemprano,hastadosañosdespuésdela menarquia,paradesarrollarunestadodedolorcrónico(Clemenza,2021)ydiagnosticaroportunamentepatologíasconcurrentescondolorpélvicocrónicocomolaendometriosis(Söderman,2018),perpetuándosedurantelaedadreproductivadelamujer.\n\n70\nLadismenorreasehaasociadoconla edadmayorde30años,bajopesoconIMC< 20,tabaquismo,menarquiatempranaantesde los12 años,ciclosprolongados,duracióndelsangrado,flujomenstrualirregularo abundante,presenciade síntomaspremenstruales,enfermedadinflamatoriapélvica,esterilización,antecedentesde agresiónsexualyprobablementeeltabaquismo(Lattheetal.,2006).\nEnnuestroestudioobservamosunaprevalenciarelativamentealtadedismenorreaprimaria(26,6%)entrelasmujeresdeestacomunidad.Curiosamente,estatasaesmásaltaquelaobservadaentrelasmujeresen edadreproductivaquevivenen lasregionesurbanasdeEcuador(VillaRoseroet al.,2022).Quizásunode los criteriosimportantesparaestadiferenciaesla proporcióndemujeresqueusananticonceptivoshormonales.Enestaserieactual,soloel5,5%delasmujereslousaban,encontrasteconmásdel20%delasquevivíanenQuito.\nAlgunospuntossonimportantesy tambiénmerecenatención.Notamosunaasociaciónindependientecon la hipertensiónarterial(1.4%). La literaturaha demostradounaasociaciónentrelos síntomasmenstrualesy la dismenorrea(Chung,2021)y, másrecientemente,se ha informadoun mayorriesgode cardiopatíaisquémica(Yeh,2022),accidentecerebrovascular(Lin,2019)e hipertensiónenelembarazo(Nakayama,2020)enmujerescondismenorreaprimaria.Unestudioprospectivoregistróun9,8%demujeresquefuerondiagnosticadasde hipertensiónarterialcrónicay un 10,8% quedesarrollaronhipertensióninducidaen el embarazo,señalandoquelas mujeresquetienensangradosabundantestienenmayorriesgodedesarrollarhipertensiónarterialcrónica,yquelasmujeresconhipertensiónarterialcrónicatienenmayorriesgode tenersangradosabundanteseirregulares,aunqueaparentementenohubounaasociaciónentrelossíntomasmenstrualesyelriesgoposteriordehipertensióninducidaenelembarazo(Chung,2021).\nOtraasociacióninteresanteesconlapercepcióndela constitucióncorporal.Laformade\"pera\"sehaasociadoconunadistribuciónhomogéneadeltejidograsoprincipalmenteenlascaderas,particularmenteentrelas mujeresno obesas(Smith,2012).Estees un puntointeresanteypuedeestarrelacionadoconlaobservacióndelaasociaciónentreladismenorreaprimariay el pesocorporal(Ju,2015).Lasmujerescondismenorreaquemanifestaronidentificarseconstitucionalmenteconuncuerpoenformademanzanarepresentaronel16.7%delamuestra,quepodríarelacionarseconalgúngradodesobrepesouobesidad.Larelación\n\n71\nentreelIMCyladismenorreaescontrovertida,conmayorcantidaddesustentoparacreerquelas mujerescon bajopesoestánasociadasconun mayorriesgode dismenorreaencomparaciónconaquellasquetienenunIMCnormal;encontrasteconlamenorevidenciaquerespaldaunamayorprevalenciadedismenorreaenmujeresconsobrepesou obesidad(Hu,2020)(Rafique,2018).Adicionalmente,lasenfermedadescardiovascularespodríantenermayorprobabilidaddepresentaciónenmujeresconubicaciónprincipalmentedela grasavisceral(Christakoudi,2022),aunqueprobablementesinunarelacióncausaldirecta.Existenargumentosindirectosquedeberíanser investigadosconmayorprofundidadsobreladisminucióndelpesocorporala travésdelejercicioy elcontroldeladismenorrea(Araújo,2020)(Navarrete,2023),hechoquedirectao indirectamentetambiénestáasociadoconladisminucióndelriesgocardiovascular.\nVariasmolestiasintestinalestambiénseasociarondeformaindependienteconlapresenciadecólicosmenstruales,comosehaobservadodurantealgúntiempo(Levy,1996).Posiblemente,una de las explicacionesde estaocurrenciapodríaser la hipersensibilidadintestinal,particularmentesi consideramosla hiperalgesiavisceralmoduladacentralmentedebidoaldolormenstrualrecurrente(Brinkert,2006).Unade cadadosmujerescondismenorreamanifestaronteneralgúnsíntomaintestinalfrecuente, hechoquepodríaexplicarseatravésde la covariaciónimportanteentrelossíntomasmenstrualese intestinales,juntoconlasuperposiciónen los diagnósticosde dismenorreay trastornode la funciónintestinal,respectivamente;sugiriendola existenciade unabasefisiológicacomúnpotencialmenterelacionadaconundeteriorodelfuncionamientoneurológicosegmentario(Crowell,1994).Adicionalmente,esimportanteseñalarquealgunossíntomasdigestivoscomolosrelacionadosconelsíndromedelintestinoirritablepuedencoexistircondolorpélvicocrónico(Zondervan,2001).\nEncuantoa la etnia,observamosqueserindígenaseasocióconunamenorfrecuenciadedismenorreaprimaria.El 40.2%de mujeresindígenasversusel 59.8%de mujeresnoindígenasmanifestarontenerdismenorrea,pudiendointerpretarsequelaetnicidadsupondríaun factorprotectorfrentea dichacondición.Notenemosdatosobjetivosquejustifiquenbiológicamenteestaobservación,sinembargo,podemosplantearalgunashipótesisparaserinvestigadasenel futuro,entreellasfactoresgenéticos(González,2017)y socioculturales(Rojas,2007).Ladiferenciapodríaatribuirseadistintosfactorescomolacosmovisiónandina,laculturalidady lascondicionespatriarcalesimpregnadasenpoblacionesindígenascomola\n\n72\ndeOtavalo,sumadoalhechodelaexistenciadealgunosmarcadoresgenómicosquepuedendeterminarrespuestasdiferentesdependiendodelaetnicidady laancestralidad(González,2017).Laspoblacionesindígenasgeneralmentetienenhábitosalimentariossaludablesquepodríanexplicarlamenorproporcióndedismenorreaensupoblación;sabiendoquelaingestadeficientedecalcioymagnesio,contenidosenelhuevoylasfrutas,puedengenerarmayoresespasmosehiperexcitabilidadmuscular,respectivamente(Palacios,2022).\nEl ciclomenstruallargo,el embarazoy el usode anticonceptivoshormonalessonvariablesquese expresancomofactorprotector, entendiendoqueel doloragudode ladismenorreanosepresentarámientrasnoexistaelcicloovulatorio.Adicionalmente,elusodeanticonceptivosorales,ingestadepescado,ejerciciofísico,estadocivilcasadoo relaciónestabley mayorparidadse hanasociadoconun riesgomenorparael desarrollodedismenorrea(Lattheetal.,2006).\n5.2.Dispareunia\nLadispareuniacaracterizadapordolorrecurrenteopersistentedurantelasrelacionessexuales,pudiendogenerartrastornosdelaimagencorporal,problemasenlasrelacionesdeparejayenla voluntadde embarazarse,trastornosdedisfunciónsexualfemenina,disminucióndelalibido,disminucióndela excitacióny anorgasmia.Lajuventud,escolaridadbaja,ingresoseconómicosbajos,síntomasdeltractourinario,problemasdesalud,físicosypsicológicossehanasociadocomoprincipalesfactoresderiesgo(Seehusenetal.,2014).\nLaprevalenciaalcanzacifrasentre10%y20%enpaísesdesarrollados(Hill&Taylor,2021)(Seehusenetal.,2014),queserelacionaconelhallazgode16,2%enunapoblaciónurbanadeEcuador(VillaRoseroetal.,2022).Enelpresenteestudiolaprevalenciadedispareuniafuedel2,63%,cifrabastantemásbajaquelasreferenciasinternacionalesy la reportadaenEcuador.\nLoshallazgosdelpresenteestudiomuestranqueel 3.3%de mujerespresentaroncomofactoresasociadosa problemaurinario,antecedentede pérdidade embarazo,dismenorreaprimariaydolorpélvicoacíclico;principalmente.\n\n73\nLa dispareuniasuelepresentarseen mayorproporciónen mujeres\"circuncidadas\",enfermedadpélvicainflamatoria,periodoperimenopáusicooposmenopáusico,asícomosobrelabasedeansiedad,depresiónyagresiónsexual(Lattheetal.,2006).\nIndependientementedelaprevalenciabajadedispareuniaenlapoblaciónestudiada,loquellamatambiénla atenciónesel hechoquela mayoríadelasmujeresquerefirierondolorduranteelactosexualnosuspendieronelcoitopordichomotivo.Estehallazgopodríaestarenrelacióna laestructurapatriarcaldelasociedadindígena,enlacualprevalecenactitudesmachistas,queprofundizanlavulnerabilidadsocialybiológicaalasqueestánsometidaslasmujeresindígenas,quieneshistóricamentehanestadoligadasalrolfamiliary comunitario,impedidasmuchasvecesdeexpresarsudeseoy voluntad(CastroRivera&VisarreaTerán,2017)(OrtizSegarraetal.,2016).\nA pesardequeningunamujercontestóafirmativamentesobrelapresenciadeinfeccionesintrauterinas,el 66.3%de lasmujeresmanifestarontenersíntomasurinariosfrecuentes(pérdidadeorinaaltoser, doloroenuresis,dificultadparaorinar, infeccionesfrecuentesdelavejiga,sangradoenlaorina,sensacióndequelavejigaestállenadespuésdeorinar, necesidadde volvera orinardespuésde unosminutosde haberorinado)(Aaron,2023),queeventualmentepodríarelacionarsecon procesosinfecciosossecundariosa Neisseriagonorrhoeaey Chlamydiatrachomatis, agentesbacterianoscausantesde uretritisyenfermedadpélvicainflamatoria(Darville,2021).Losresultadosobtenidossobremolestiasurinariascontrastacon aquellosobservadossobreinfeccionesintrauterinas,con unaprevalenciallamativamentebaja.\nEl 13.8%de mujerescondispareuniamanifestaronhabertenidoal menosunapérdidagestacional, quepodríaintentarexplicarseconinfinidadde suposiciones,perosin laconsistenciaqueotorgaríaelaccesoa losexpedientesclínicosdecadapaciente.Unadelascausasteóricassonlasinfeccionesintrauterinas,interrogantedela entrevistaqueningunamujercontestóafirmativamente.Lasinfeccionesintrauterinassoncausadepartoprematuro(Mora-Vallejo,2019)ypérdidasdeembarazo(Patel,2010).Algunosfactoresderiesgocomono afrodescendiente,estadocivilcasado,estadode saludmentalbajoSF-36,episodiospreviosde enfermedadpélvicainflamatoriay tabaquismoestánasociadosde formaindependienteconel desarrollode dolorpélvicocrónico(Haggerty, 2005),el cualserelacionaconunasaludfísicay mentalreducida(Haggerty, 2003).Aunquelaenfermedadpélvicainflamatoriaesunadelasenfermedadesdetransmisiónsexualmásprevalentesenel\n\n74\nmundo(Perciney, 2022), sudiagnósticosupondríalasuperacióndetabúesrelacionadosalasaludsexualfemeninaylafortalezadeunsistemasanitarioquepermitaunaatenciónintegraldelapoblación.Eventualmentelaprevalenciabajapudieraargumentarsedebidoaaspectossocialesy culturalesde la poblaciónindígenaquepromueventeóricamenterelacionesmonogámicas,con una potencialmenorposibilidadde transmisiónde este tipo deenfermedades.\nAproximadamentelaterceraparte(30%)demujerescondispareuniamanifestarontambiéntenerdolorpélvicocrónico, síntomaquenodeberíasermenospreciado.Ladispareuniadebeserinvestigadarutinariamentedentrodelahistoriaginecológica,incluyendoaspectosfísicosy emocionales.siendoqueladisfunciónpuedesurgirdeproblemasorgánicosinicialmentesimpleso tambiénteneralgunaíndolesexual,quepuederequerirunabordajeespecializadoincluyendoaspectoseducativosydeasesoramiento(Steege,1993).Ladispareuniayeldolorde espaldasecorrelacionanconel dolorpélvicocrónico,pudiendoserunfactorparasudesarrollolagranmultiparidad(Gürel,1999).\nEl15%delasmujerescondispareuniamanifestaronidentificarseconstitucionalmenteconuncuerpoen formade manzana,hallazgosimilaren el resultadode dismenorrea,lo quereforzaríala necesidadde investigaciónde la constitucióncorporalcomovariableindependiente.\n5.3.Dolorpélvicocrónico\nLoshallazgosdelpresenteestudiomuestranunaprevalenciadedolorpélvicocrónicode8,9%,convariablesasociadascomodispareunia,dolordurantela ovulación,dolormuscular/articular, dismenorreaprimaria,antecedentedepartoporcesáreayproblemaurinario;principalmente.\nLatotalidaddemujerescondolorpélvicocrónicomanifestarontenerdispareunia,siendoquela dispareuniase presentanen mayorproporciónentre41%(Zondervan,2001)y 58%(Stones,2002)en las mujerescondolorpélvicocrónico,determinandoqueexisteunaimportantesuperposiciónentreestacondicióny eldolorpélvicocrónico(Zondervan,2001)(Stones,2002).\n\n75\nEl dolorpélvicoacíclicose ha asociadoconvariosfactoresgenerales,ginecológicosyobstétricos;comoabuso,problemaspsicológicos,flujomenstrualprolongado,abortoespontáneoprevio,antecedentede cesárea,adherenciaspélvicas,enfermedadpélvicainflamatoria,endometriosis,abusofísicosexualo de cualquiertipo,ansiedad,depresión,histeriay somatización(Lattheet al.,2006),endometriosis,cistitisintersticial,factoressocialesypsicológicos(Daniels,2010).\nLapresenciadedolor(muscular/articular, durantelaovulación)ylossíntomasurinariospodríanevolucionaraDPC.Unadelasmanifestacionescomoelsíndromededolormiofascialdelsuelopélvicofemeninoesunacausafrecuentededolorcrónico,presentándosedeformaindependienteo asociadoa otracondicióndolorosadelsuelopélvico,seaestaurológica,ginecológica,gastrointestinal,musculoesquelética,neurológicao psicógena,requiriendounabordajeterapéuticomultidisciplinariofarmacológicoy no farmacológico.Losestímulosnociceptivosy nonociceptivospermanentesproducenunamodificaciónenlosumbralesdedolory ésta a su vez una sensibilizacióncentral,condicionandoel desarrollodenociplasticidad,la cualse caracterizaporla faltade evidenciaclarade un dañotisularpresenteo potencialqueproduzcalaactivacióndenociceptoresperiféricos,nievidenciadeuna lesióno enfermedaddel sistemanerviososomatosensorialque originael dolor(Nakazato-Nakamine& Quezada,2020).Lostratamientosnofarmacológicosincluyena laterapiafísicaconestiramientosy masajeparamejorarla debilidadmuscular, favorecerelcontrolmusculardelsuelopélvico,mejorarlaflexibilidadydisminuireldolor;cambiosdetemperaturaquepromuevenadaptacionesvascularesatravésdeunmejorflujosanguíneoalazonatratadayelincrementodeladisponibilidaddelATP;estimulacióneléctricatranscutáneaquemodificanel potencialdeacciónmotorparamejorarel estadodehipercontracciónydisminuirlaproducciónderadicaleslibres(Mendez-Vega,2022).\nEl ejerciciofísicomoderadoofreceun efectoprotectorfrenteal dolorpélvicocrónico,asociadoconlareduccióndelasensibilizacióncentral(tan,2022)(Chen,2023)(Verbrugghe,2023).El62.7%delasmujeresentrevistadasenOtavalomanifestaronrealizarejerciciomásde 20 minutosal díao 60 minutoscadadía,hechorelacionadoprobablementeconlasprácticassaludablesdesucomunidadydesplazamientosprincipalmentedentrodesuámbitodeacciónlocal,loquetambiénpodríaexplicaralgunosdelosresultadosdelpresenteestudio.\n\n76\n5.4.Dolorpélvicocrónicoyobesidad\nLaprevalenciadeobesidadenmujeresdeOtavalofuede11.9%,quecontrastaconel25.6%deobesidadenEcuador(Mora-Verdugo,2022).Esimportantemencionarquedichovalorestábasadoenlapercepciónindividualdecadamujer, tomandoencuentaquenoserealizarontomasdemedidasantropométricasdurantelaentrevista.Laconsultasobrelaimagencorporalpuedetenerunimportantegradodesubjetividad,aunquelaformadelcuerpoautoinformadapuedeser una medidaindirectaútil en encuestasa granescala(Thomas,2012),principalmenteen mujeres(Doustjalali,2016).Cabemencionarqueunaimagencorporalpositivasecorrelacionasignificativamenteconmejorescomportamientosdebienestar, afectopositivo,calidadde viday capacidadfuncional(Becker, 2017),lo quepodríaapoyarlaprevalenciabajadealgunascondicionesinvestigadasenlapoblacióndeOtavalo.\nLaobesidadesunproblemadesaludpúblicaentrelasmujeresenedadreproductiva,conconsecuenciasenelriesgodeenfermedadescrónicas,reproductivasy obstétricas(Thomas,2012).Laformadelcuerposeasociaconenfermedadesrelacionadasconelestilodevida,incluyendoel síndromemetabólico(Mentor, 2018),yaquelaacumulaciónpreferencialdegrasaenlapartesuperiordelcuerpo(formademanzana)seasociaconunriesgomayordedesarrollarlo,atravésdelamayorexpresióndelosgenesasociadosconlainflamaciónenlafracciónde adipocitosabdominalesy glúteo-femorales,versusla grasacorporalinferior(formade pera),dondelosgenesde lasvíasmetabólicasdeloslípidosy la glucosaseexpresanennivelesmásaltosenlafraccióndeadipocitosglúteo-femorales(Divoux,2020)(Fu,2015).\nLascomplicacionesgeneradasa partirdela obesidadcomodiabetestipo2,enfermedadescardiovasculares,inflamacióncrónicadebajogradoe hígadograsonoalcohólicodependennosolodelacantidaddegrasasinotambiéndesuubicación,siendoquelagrasaabdominaly,másespecíficamente,visceralcontribuyena un mayorriesgo,mientrasquela grasaglúteo-femoralmostraríaun efectoaparentementeprotector. Existiríaasociaciónentreeltamañode la cinturay la cadera,independientementedelIMC,conlosbiomarcadoresmetabólicos;mientrasque el tamañode la cinturaúnicamentecon biomarcadoresinflamatorios(Christakoudi,2022).\nLaconstitucióncorporalpuedeconsiderarseunfactorderiesgoparaeldesarrollodedolorcrónico.Ladistribucióndelpesocorporalenlasformasdeperay derectánguloafectanlafuerzadelosextensoreslumbares;y el aumentodepesoesunfactorquecontribuyea la\n\n77\ndebilidaddelosmúsculosesqueléticos.Ladiferenciaexistenteentreunexcesodedistribucióndegrasacorporaly unmenorporcentajedemasamuscularpuedeocasionarlumbalgiasenpersonascondistribucióndelpesocorporalenlasformasdeperay derectángulo,porlaposiciónpélvica(Mohammed,2016).\nEncontraste,mujerescondiagnósticodeendometriosis,causaimportantededolorpélvicocrónico,sometidasa procedimientolaparoscópicoteníanunIMCmásbajohistóricamentedurantela adolescenciay enel momentodeldiagnósticodurantelaadultez,sugiriendoelorigenintrauterinode la endometriosisdurantela primerainfancia(Hediger, 2005),aparentementesinunarelaciónconlaconstitucióncorporaldemanzanaoderectángulo.\nFinalmente,las personascon dolorcrónicotienenunamenoresperanzade vidaencomparaciónconlapoblacióngeneral,principalmenteporcausascardiovasculares,conunaexplicaciónprobablede relaciónmultifactorial,ya quela obesidad,el tabaquismoy elsedentarismoestánasociadosfuertementeconel dolorcrónicogeneralizado.El riesgocardiovascular, la dislipidemiay el síndromemetabólicopodríandesempeñarun rolindependienteen la aceleraciónde la enfermedadcardiovascularen el dolorcrónico(Goodson,2023).\n5.5.Dolorpélvicocrónico,consumodetabacoyalcohol\nEnEcuador, la Encuestade condicióndeVida(ECV)2006reportóque,delas912.576personasde12añosy másqueafirmaronconsumiralcohol,el 89,7%eranhombresy el10,3%mujeres.El 41,8%de laspersonasqueconsumíanalcohollo hacíande manerasemanal,deloscualesel12%correspondíaalapoblaciónentre19a24años,el11,5%entre25a44años,el7,4%entre45a61años,el2,8%entre65añosymásyel2,5%menora18años.Segúnla autoidentificaciónétnicael 10,8%correspondea montubio,el 9,7%aafroecuatoriano,el8,8%a blanco,el8%a mestizoy el4,5%a indígena(Ecuadorencifras,2006).\nSobreelconsumodetabaco,laECV2006establecióquedeuntotalde9.135.828personasde12añoso másedad,el 4,5%fumadiariamente,deloscualesel85,5%sonhombresy el14,5%sonmujeres.Enrelaciónaltiempodetabaquismo,el1,7%consumemenosdeunaño,el20,7%de1a5años,el15,4%de6a10años,el25,2%de11a20añosyel37%másde20\n\n78\naños.Sobrela cantidadde consumo,el promedionacionales de 5 cigarrillospordía(Ecuadorencifras,2006).\nAunqueel tabaquismose consideraun factorderiesgoconductualparael desarrollodedismenorrea(Guimarães& Povoa,2020),lamayoríadelosestudiossobreladismenorreaprimarianohaninvestigadolaasociaciónconeltabaquismo,ylosquelohanhechonohanencontradounarelaciónconsistenteentreelhábitodefumaryestacondición(Gomes,2022).Enrelaciónalaasociaciónentredismenorreayelconsumodealcohol,definidocomobebermenosde1 copadevino(aproximadamente250ml)pormesdurantelosúltimos6meses,tampocosehaencontradounarelaciónfuerteentreestacondicióny laingestadealcohol(Gomes,2022).\nEnunestudiodescriptivotransversalsobrefactoresasociadosdedismenorreaenadolescentesecuatorianas,seestablecieronhábitosderiesgocomotabaquismo,alcoholismoyconsumodedrogasilícitasenel16%deestudiantes,resaltandoelconsumodealcoholenlatotalidaddelapoblaciónyapenasdel1,5%paraelhábitodefumar(Lojano,2019).\nElconsumodealcohol(56,6%)paradolorpélvicocrónicoyelconsumodetabaco(19,8%)paradismenorreafueronlos hallazgosde asociacióncausaldentrode un estudiodeprevalenciasobredolorpélvicocrónicoenmujeresdeunazonaurbanadeEcuador(VillaRoseroetal.,2022).\nEnunestudioretrospectivosobreelperfilepidemiológicodemujeresconendometriosis,seobservóquelaspacientesconendometriosisconsumenmásbebidasalcohólicasy, ensumayoríano fumaban.A pesarde loshallazgos,existenreportespreviosconresultadosdiferentes,demostrandoqueexistencontroversiasenelentendimientodelarelaciónentreestasvariablesylaendometriosis(Cardoso,2022).\nLoshallazgosdelpresentetrabajodeterminanunconsumobajodealcohol(8,89%)ytabaco(8,89%)enlapoblaciónestudiada,siendoqueelconsumoenlapoblaciónindígenaesinclusomuchomenorqueloreportadoporlaECV2006(Ecuadorencifras,2006),hechoquedificultaestablecerunaasociacióncausalimportanteentreel consumodealcoholo tabaco,comofactoresderiesgo,conlapresentacióndeDPC.\n\n79\n5.6.Influenciadelaetnicidadeneldolor\nLainfluenciadela etnicidadsobreel dolorsefundamentaenlainformaciónobtenidadepacientes,su origeny fisonomíaraciales(Rojas,2007),incluyendofactoresgenéticosyculturales(Tanetal.,2009),asícomoaspectossociales,religiososyeconómicos,quepodríandeterminarlaexperienciadeldolorencadaetnia.\nAunquealgunosestudiossostienenquelaspersonaspertenecientesaminoríasraciales/étnicasexperimentanmayordolor, sumadoa suinadecuadomanejo(Mossey& Galbraith,2011)(Laverniaetal.,2011),loshallazgosdelpresenteestudiodeterminaríanquelamujerindígenatieneunapercepciónmenoral dolor, hechoquepodríacorrelacionarseconlaobservaciónrealizadaduranteel manejoclínicodel doloragudode las pacientesecuatorianas,estableciendoempíricamentequelasmujeresindígenasecuatorianastienenunumbraldedolorsuperiora sussimilaresno indígenas(mestizasprincipalmente);mientrasquelasmujeresmestizastienenunumbraldedolorsuperiorasussimilaresafroecuatorianas.\nLaactualinvestigacióndesarrolladaenunapoblaciónecuatorianamayoritariamenteindígenaotavaleñakichwanoencontróunaasociacióncausalconsistenteentrelasvariablesestudiadas,lo quedeterminaríaqueexistenotrosfactoresasociadosnoinvestigadosqueincidenenlapercepciónde dolormanifestadocomodismenorreaprimaria,dispareuniay dolorpélvicocrónico,probablementede origenmultifactorialinfluenciadoporpercepcionesculturales,comodesequilibriosenergéticosconla naturalezay la comunidad,quesonbasede lacosmovisiónindigenay andina(Rojas,2007),o inclusofactoresgenéticosnomodificablesqueactuaríancomovariablesindependientes.\nLaautoidentificaciónétnicabasadaúnicamenteen característicasdispersascomoorigen,fisonomía,costumbresolenguaje,conseguridadnogarantizaríanrelacionescausalesfuertesen procesosde salud-enfermedad;haciéndosenecesarioun entendimientoampliode laconvergenciaen unaintricadaredde losfactoresbiológicos,físicos,sociales,culturales,psicológicosy probablementegenéticos,queinteraccionanenla estructuraétnicadeunadeterminadapoblación.\nLaprevalenciadedolorpélvicocrónicoenlapoblaciónauto-identificadacomoindígenadelpresenteestudiofuedel3.75%,datoinferiora losreportadosa nivelmundial(4%-24%)(Lattheetal.,2006),enBrasil(10%)(Silvaetal.,2011)(Coelhoetal.,2014)einclusoen\n\n80\nEcuador(9,8%)(VillaRoseroetal.,2022),representandoeventualmenteunfactorprotectorelperteneceraestegrupoétnicoparaeldesarrollodeDPC.\n5.7.Limitacionesdelestudio\nLosresultadosdelpresenteestudiopudierantenersesgosrelacionadosprincipalmentea lacosmovisiónindígenayandinaque,atravésdecreencias,valoresysistemasdeconocimiento,articulanla vidasocialde estosgruposhumanosy determinansuidentidadcultural.Esimportanteresaltarla vulnerabilidadsocialy biológicadelasmujeresindígenas,quieneslastimosamenteestánligadasendesigualdadacondicioneseconómicas,socialesyculturales,dondeprevalecenestructurassocialespatriarcalesymachistas.\nLaautoidentificaciónétnica,definidacomo“elderechodetodapersonaadecidirdemaneralibrey voluntariasupertenenciaaunanacionalidadopueblo”,conprobabilidadpudohabermodificadoladistribuciónpoblacionaldelasmujeresestudiadas,siendoquecadaindividuopuedeidentificarseconvenienteoerróneamentecondeterminadanacionalidadopueblo,aúncuandoenlarealidadnoseapartedeellos.\nEldiseñotransversaldelestudiodeterminalarecolección,visualizaciónyanálisisdedatosenuninstantedetiempo,limitandolaposibilidadderealizarunseguimientoacorto,medianoolargoplazodelasmujeresparticipantesdelainvestigación.\nLascondicionesdemográficas,sociales,culturalese inclusogeográficasinfluenciaronenlaplanificaciónyrealizacióndeltrabajodecampo.Laposibilidadderealizarlasentrevistasdeformadomiciliariafueanalizadainicialmente,perolaidiosincrasiadelapoblaciónindígenalimitade formaimportanteel ingresode personasdesconocidasa sus viviendas.Adicionalmentees necesarioresaltarla infraestructurade lasviviendas,lascualesenlamayoríadeloscasos,y prácticamenteenlatotalidaddelazonarural,poseenunambienteúnico,lo cualhubieraentorpecidola recolecciónde la informaciónde formaíntimayreservadasobredatosconcernientesalasaludsexualfemenina.\nLaprogramacióndelasentrevistasdurantejornadasdemedicinapreventivaprocurómejorarlaaceptabilidaddelaspacientesa contestarelcuestionario,considerandoquelapoblación,\n\n81\nprincipalmenteindígena,se muestracolaborativatambiéncuandoexistealgúntipodebeneficioencontrapartida.Apesardeloseñalado,elprocesoderecoleccióndelasentrevistasdesnudólareservadelaspacientesparaaceptarresponderelcuestionario,másaúnaquellaspreguntasrelacionadasasusexualidad;siendolaparroquiaruraldeSanRafaellamásdifícilparaobtenerelconsentimientoinformado.\nDentrode la culturalatinoamericanay ecuatorianaprincipalmente,el abordajedetemasrelacionadosa la saludsexualfemeninacontinúasiendountabú,másaúnenlapoblaciónindígena,dondeprevalecenestereotipossocialesdeconductaquelimitanundiálogoabierto.Laplanificacióndelproyectoconsiderólarealizacióndecapacitacionesyacompañamientocontinuoalasentrevistadoras,apesardelocualelabordajeinicialqueellaspudieronrealizaralaspacientespudieranohabersidoeladecuadoquegaranticelaaceptacióndelasmujeresaserinvestigadassobrepreguntasrelacionadasasusaludsexual.Esimportanterecalcarquelarecolecciónde la informaciónse realizóconla asistenciadeentrevistadorascapacitadasbilingües(kichway español),pertenecientesa lacomunidad,conocedorasdesushábitosyvalores;incluyendola traduccióndelconsentimientoy asentimientoal idiomakichwa,respetandolaculturadelacomunidadypermitiendounamejorcomprensióndeltexto.\nUnavezpresentadoelproyectosobredolorpélvicocrónicoporpartedelasentrevistadoras,laspacientesquepotencialmentehabíansufridoopadecíanenesemomentodealgúntipodedolor, pudieranhaberaceptadoenmayorproporciónenrelaciónaaquellassinningúntipodemolestia;hechoquepodríahaberincrementadoelporcentajedeprevalenciaestudiada.Porotrolado,eltiemporequerido,relativamenteprolongado,paralarealizacióndelaentrevistatambiénpudohaberlimitadolaaceptacióndelaspacientesaserencuestadas.\nLaaceptacióndelaspacientesparacompletarlaentrevistadeningúnmodopodríagarantizarcompletamentela sinceridadconla queellasrespondieroncadaunadelaspreguntasdelcuestionario,inclusoa pesardehaberrealizadola confirmaciónconel 5%delamuestracalculada.\nAdicionalmente,la geografíadelterrenodondeseubicael cantónOtavalodeterminaqueexistanparroquiasruraleslocalizadasa másdedoshorasdedistanciadesdeelcentrodelaciudaddeOtavalo,conaccesolimitadodevíasenbuenestado;taleselcasodeloscantonesruralesdeSanPedrodePataquíySelvaAlegre.\n\n82\nFinalmente,elproyectocoincidióconlaúltimaetapadelapandemiadelaCOVID-19,lacualpudohaberinfluidodeformaimportanteenlarecoleccióndelamuestra,considerandolostemoresargumentadosdelapoblaciónalriesgodecontagiarse.Valelapenarecordarquesetomarontodaslasmedidasrecomendadasporlaentidadnacionalqueregulalasaludpúblicadelpaís,incluyendodistanciamientosocialyusodemascarillas.\nEs importantemencionarlas limitacionesquerepresentala selecciónde las variablesindependientesydependientes,asícomoelmétodobackwardstepwiseselection(orbackwardelimination)utilizadoparaelanálisisderegresiónlogística.Apesardehaberrecolectadounacantidadimportantedevariablesdentrodela entrevistaa travésdelcuestionarioEPHect,muchasdelascaracterísticasdelapoblaciónestudiada,quepotencialmentepuedenserfactorcausalde dismenorrea,no fueronincluidas,tal es el casode antecedentesde factorespsicológicos,violenciaintrafamiliarysexual,entreotras(Sachedina,2019).\nElorigendetodoslosdoloresinvestigadosenelpresenteestudionoestáabsolutamenteclaro,porloqueresultaríafundamentalinvestigarlosfactorescausalestempranosenlavidadelamujer. Lastimosamente,nuestrainvestigacióndetipotransversalnoeslaalternativaidealparadeterminarorigencausal,siendorecomendablelarealizacióndeestudiosobservacionalesdetipoprospectivo.\n\n83\n6.CONCLUSIONES\nLaprevalenciadedismenorreaprimaria,dispareuniaydolorpélvicocrónicoenlasmujeresdeOtavalofuede26.63%,3.29%y8.89%,respectivamente.\nExisteunaasociacióndirectaentrelosresultadosdeldolorcrónico.Adicionalmente,1)ladismenorreaprimariaseasociódeformaindependienteconhipertensiónarterial,alteracionesfuncionalesdelaparatodigestivo,origenétnico,intervalosintermenstrualesprolongados,usode anticonceptivoshormonales,antecedentede embarazoy constitucióncorporal;2) ladispareuniaseasociódirectamenteconabortosespontáneos,presenciadesíntomasurinariosfrecuentes,edaddela menarquiay constitucióncorporal;y 3)eldolorpélvicoacíclicoseasocióde formaindependientecondolordurantela ovulación,dolormuscular/articular,nuliparidad,síntomasurinarios,menarquia,ejercicioyconstitucióncorporal.\n\n84\n7.RECOMENDACIONES\nConsiderandolaimportanciadelaprevencióneneldesarrolloeinstauracióndeldolorpélvicocrónico,resultaesencialmodificary/oincorporarpolíticaspúblicasgubernamentalesenmateriadeeducaciónysalud,quegaranticenelcontroldelosfactoresderiesgomodificablesqueaumentanla prevalenciade la condiciónestudiada,garantizandounamejoratenciónsanitaria,influyendoenla reduccióndecostoseconómicosrepresentadosenelmanejodedolorcrónicoyprocedimientosquirúrgicosinnecesarios.\nLoshallazgosdelpresenteestudionoencontraronfactoresasociadosconunarelacióncausalconsistenteentrelasvariablesestudiadas,porlo queseríanecesarioinvestigarconmayorprofundidadlosaspectosmultifactorialesrelacionadosa lapercepciónculturaldeldolorenpoblacionesindígenasfuertementeinfluenciadaspor su cosmovisiónandinasobreelequilibrioenergéticoentrelanaturalezaylacomunidad,loquepermitiríacanalizaresfuerzosenmateriasanitariaenelmanejodeldolorpélvicocrónico.\n\n85\n8.REFERENCIAS\nAaron,K.(2023).VaginalSwabvsUrineforDetectionofChlamydiatrachomatis,Neisseria\ngonorrhoeae,andTrichomonasvaginalis:AMeta-Analysis. annfammed.Retrieved\nJune20,2023,fromhttps://www.annfammed.org/content/21/2/172.abstract/\nACOG.(2020).ChronicPelvicPain. RetrievedApril7,2023,from\nhttps://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2020/03000/Chronic_Pelvic_Pain__A\nCOG_Practice_Bulletin,.48.aspx\nAlmeida,E.C.,Nogueira,A.A.,CandidodosReis,F. J.,&RosaeSilva,J.C.(2002).\nCesareansectionasacauseofchronicpelvicpain. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/S0020-7292(02)00227-8\nAraújo,L.(2020).Influênciadoexercíciofísiconadismenorreia/ Influenceofphysical\nexerciseondysmenorrhea| BrazilianJournalofDevelopment. BrazilianJournals.\nRetrievedJune14,2023,from\nhttps://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/view/9834\nArias,E.(2016).RepositorioBibliográficoNacionaldeEducaciónInterculturalBilingüe:\nPrincipalesconocimientos,actitudesyprácticasculturalesqueinfluyenenelusode\nanticonceptivosenlapoblaciónKichwaOtavalodelaparroquiadeSanRoque,del\ncantónAntonio..RepositorioBibliográficoNacionaldeEducaciónIntercultural\nBilingüe,EtnoeducacióneInterculturalidad.RetrievedApril7,2023,from\nhttps://repositoriointerculturalidad.ec/jspui/handle/123456789/2646\nArtacho-Cordón,F. (2023).Conceptosactualesendoloryendometriosis:diagnósticoy\nmanejodeldolorpélvicocrónico. RetrievedApril6,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0210573X23000138\n\n86\nBecker, C.(2017).Bodyimageinadultwomen:Associationswithhealthbehaviors,quality\noflife,andfunctionalimpairment. SageJournals.Retrievedjun14,2023,from\nhttps://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1359105317710815\nBedoya,A.,&Chicaiza,D.(2017).Conocimientosactitudesyprácticasenelcuidadodel\nembarazopartoypuerperiodelasMujeresIndígenasdelaParroquiadePeguchede\nlaCiudaddeOtavaloenelPeriodoOctubre-Marzo2017. RepositorioDigital.\nRetrievedApril5,2023,fromhttp://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/10131\nBernardi,M.,&Lazzeri,L.(2017).Dysmenorrheaandrelateddisorders- PMC. NCBI.\nRetrievedMay16,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5585876/\nBournissent,M.J.(2014).Saludycosmovisiónindígena:underechocolectivoen\nconstrucción. Dialnet.RetrievedApril26,2023,from\nhttps://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7316219\nBrinkert,W.(2006).Dysmenorrhoeaisassociatedwithhypersensitivityinthesigmoidcolon\nandrectum. Elsevier.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304395906006774/\nCabral,A.(1993).Conceptoshistóricosyteoríasdeldolor. RevistaCiencias.RetrievedApril\n26,2023,from\nhttps://www.revistacienciasunam.com/en/181-revistas/revista-ciencias-31/1685-conce\nptos-hist%C3%B3ricos-y-teor%C3%ADas-del-dolor.html\nCardoso,J.(2022).Perfilepidemiológicodemulherescomendometriose:umestudo\ndescritivoretrospectivo.RetrievedMay10,2023,from\nhttps://www.scielo.br/j/rbsmi/a/VvLYZ9XdYDsLjYvYgh9GmgG/?lang=pt&format=h\ntml\n\n87\nCastroRivera,M.J.,&VisarreaTerán,K.J.(2017).LACOSMOVISIÓNANDINAYEL\nPROCESOSALUDENFERMEDADENLACOMUNIDADDEGONZÁLEZ\nSUÁREZ,OTAVALO,IMBABURAPERIODO2015Castro. RepositorioUTN.\nRetrievedApril26,2023,from\nhttp://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/6165/2/06%20ENF%20711%20AR\nTICULO.pdf\nChen,I.,Thavorn,K.,Shen,M.,Goddard,Y.,Yong,P.,&MacRae,G.S.(2017).\nHospital-associatedCostsofChronicPelvicPaininCanada:APopulation-based\nDescriptiveStudy. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1701216316394671\nChen,K.(2023).Effectofexerciseonchronicneckpainandcentralsensitization:Aprotocol\nforarandomizedcrossovertrial. ThePhysiologicalSociety.Retrievedjunio14,2023,\nfromhttps://physoc.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1113/EP091065\nCheong,Y.,Saran,M.,Hounslow,J.W.,&Reading,I.C.(2018).Arepelvicadhesions\nassociatedwithpain,physical,emotionalandfunctionalcharacteristicsofwomen\npresentingwithchronicpelvicpain?Aclusteranalysis- BMCWomen'sHealth. BMC\nWomen'sHealth.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-017-0509-5\nCheong,Y.,&WilliamStones,R.(2006).Chronicpelvicpain:aetiologyandtherapy.\nRetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521693406000575\nChristakoudi,S.(2022).AssociationsofBodyShapeIndex(ABSI)andHipIndexwith\nHepatic,Metabolic,andInflammatoryBiomarkersintheUKBiobankCohort. Nature.\nRetrievedjune15,2023,fromhttps://www.nature.com/articles/s41598-022-12284-4\n\n88\nChung,H.(2021).Theassociationbetweenmenstrualsymptomsandhypertensionamong\nyoungwomen:Aprospectivelongitudinalstudy. PubMed.RetrievedJune19,2023,\nfromhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308624/\nChung,H.(2021).Theassociationbetweenmenstrualsymptomsandhypertensionamong\nyoungwomen:Aprospectivelongitudinalstudy. PubMed.RetrievedJune19,2023,\nfromhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308624/\nClemenza,S.(2021).Isprimarydysmenorrheaaprecursoroffutureendometriosis\ndevelopment?TayloryFrancisOnline.RetrievedJune15,2023,from\nhttps://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09513590.2021.1878134?scroll=top&n\needAccess=true&role=tab\nCoelho,L.S.,Brito,L.M.,Chain,M.B.,Mascarenhas,T. S.,Costa,J.P.,&Nogueira,A.A.\n(2014).Prevalenceandconditionsassociatedwithchronicpelvicpaininwomenfrom\nSãoLuís,Brazil. SciELO.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.scielo.br/j/bjmbr/a/KmKq5QCRsJRtwh8S73DQXhN/abstract/?lang=en\nConstitucióndelaRepúblicadelEcuador. (2008).CONSTITUCIÓNDELAREPÚBLICA\nDELECUADOR2008. CONSTITUCIÓNDELAREPÚBLICADELECUADOR\n2008.RetrievedApril28,2023,from\nhttps://www.oas.org/juridico/pdfs/mesicic4_ecu_const.pdf\nCostaCabral,D.M.,Sawaya,E.,Bracher, B.,Dylese,J.,Depintor, P.,&Eluf-Neto,J.(2014).\nChronicPainPrevalenceandAssociatedFactorsinaSegmentofthePopulationof\nSaoPauloCity. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526590014008141\nCrowell,M.(1994).Functionalboweldisordersinwomenwithdysmenorrhea.Springer\nNature.RetrievedJune14,2023,from\nhttps://web.p.ebscohost.com/abstract?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtyp\n\n89\ne=crawler&jrnl=00029270&AN=16017558&h=fWNTMkbfnhqE6dBtXyKW7sFe2U\n1q9tp7ZURJoKqkRwRpoCg5dCQQcSTNZ%2bO1gbegW8xvC8TFX1KyVKFR%2f\ngMpQQ%3d%3d&crl=c&resultNs=AdminWebAuth&resultLocal=\nDaniels,J.(2010).Chronicpelvicpaininwomen. BMJ.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.bmj.com/content/341/bmj.c4834.short/\nDarville,T. (2021).PelvicInflammatoryDiseaseDuetoNeisseriagonorrhoeaeand\nChlamydiatrachomatis:ImmuneEvasionMechanismsandPathogenicDisease\nPathways. TheJournalofInfectiousDeseases.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://academic.oup.com/jid/article/224/Supplement_2/S39/6352165/\nDefiniciónyetimologíadedolor:quées,origen,historiayotrosaspectos. (n.d.).\nDefiniciona.RetrievedApril26,2023,fromhttps://definiciona.com/dolor/\ndelCantónOtavalo,G.A.D.(2015).ActualizacióndelPlandeDesarrolloyOrdenamiento\nTerritorialdelCantónOtavalo- ProvinciadeImbabura. ActualizacióndelPlande\nDesarrolloyOrdenamientoTerritorialdelCantónOtavalo-ProvinciadeImbabura.\nRetrievedApril28,2023,from\nhttps://www.imbabura.gob.ec/phocadownloadpap/K-Planes-programas/PDOT/Canton\nal/PDOT%20OTAVALO.pdf\nDelwiche,L.,&Slaughter, S.(2019).TheLittleSASBook. Books.RetrievedMay18,2023,\nfrom\nhttps://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=lfa2DwAAQBAJ&oi=fnd&pg\n=PT10&dq=Delwiche,+The+Little+SAS+Book&ots=XzgIy9OEhq&sig=VXF1ZK87\n2vjrNKyOTPdgH-BGcoQ#v=onepage&q=Delwiche%2C%20The%20Little%20SAS\n%20Book&f=false\ndeOtavalo,G.A.D.(2012).Actualizacióndelplandevidayformulacióndelplande\nordenamientoterritorialdelcantónOtavalo.Otavalo:GAD-Otavalo.\n\n90\ndeOtavalo,M.(2023).MunicipiodeOtavalo–GobiernoAutónomoDescentralizado\nMunicipaldelCantónOtavalo. MunicipiodeOtavalo–GobiernoAutónomo\nDescentralizadoMunicipaldelCantónOtavalo.RetrievedApril28,2023,from\nhttp://www.otavalo.gob.ec/web/\nDíaz,E.(2022).Dolorpélvicocrónico:endometriosis. SEDICI.RetrievedMay10,2023,\nfrom\nhttp://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/147704/Documento_completo.pdf-P\nDFA.pdf?sequence=1&isAllowed=y\nDicciomed:Diccionariomédico-biológico,históricoyetimológico. (n.d.).Dicciomed.\nRetrievedApril26,2023,fromhttps://dicciomed.usal.es/palabra/dolor\nDivoux,A.(2020).FatDistributioninWomenIsAssociatedWithDepot-Specific\nTranscriptomicSignaturesandChromatinStructure. JournaloftheEndocrine\nSociety. Retrievedjune14,2023,from\nhttps://academic.oup.com/jes/article/4/6/bvaa042/5817929\ndolor| Definición| Diccionariodelalenguaespañola| RAE- ASALE. (n.d.).Diccionariode\nlalenguaespañola.RetrievedApril26,2023,fromhttps://dle.rae.es/dolor\nDoustjalali,S.R.(2016).Correlationbetweenbodymassindex(BMI)andwaisttohipratio\n(WHR)amongundergraduatestudents. PakistanJournalofNutrition.RetrievedJune\n15,2023,from\nhttps://www.researchgate.net/profile/Jeyaseelan-Nadankutty/publication/307543511_\nCorrelation_Between_Body_Mass_Index_BMI_and_Waist_to_Hip_Ratio_WHR_am\nong_Undergraduate_Students/links/57c7cbfe08aec24de042b866/Correlation-Between\n-Body-Mass-Index-BMI-and-Wais\nEcuadorencifras.(2006).InstitutoNacionaldeEstadísticayCensos:home.RetrievedMay\n16,2023,fromhttps://www.ecuadorencifras.gob.ec/institucional/home/\n\n91\nElzahaf,R.A.,Tanashi,O.A.,&Johnson,M.I.(2012).Theprevalenceofchronicpainwith\nananalysisofcountrieswithaHumanDevelopmentIndexlessthan0.9:asystematic\nreviewwithoutmeta-analysis. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1185/03007995.2012.703132\nEtimologíadeDOLOR. (n.d.).Diccionarioetimológico.RetrievedApril26,2023,from\nhttps://etimologias.dechile.net/?dolor\nFang,J.(2011).UsingSAS®ProceduresFREQ,GENMOD,LOGISTIC,andPHREGto\nEstimateAdjustedRelativeRisks–ACaseStudy. psu.edu.RetrievedMay18,2023,\nfrom\nhttps://citeseerx.ist.psu.edu/document?repid=rep1&type=pdf&doi=8e8b29140053431\n63b353a443eb4bbfd82b523fd\nFang,Y. (2011).AsymptoticEquivalencebetweenCross-ValidationsandAkaikeInformation\nCriteriainMixed-EffectsModels. semanticscholar.org.RetrievedMay18,2023,from\nhttps://pdfs.semanticscholar.org/05b7/55c14b8878ed362f3e600467bba990742e6e.pdf\nFu,J.(2015).Appleorpear:sizeandshapematter. Elsevier.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1550413115001199/\nGarcía-Andreu,J.(2017).Manejobásicodeldoloragudoycrónico. SciELOMéxico.\nRetrievedJune12,2023,from\nhttps://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2448-87712017000400077&script=sci_ar\nttext\nGarcíaRodríguez,Y.,AnayaGonzález,J.L.,AcostaLimaico,M.B.,ÁlvarezMoreno,M.,\nLópezAguilar, E.,&VásquezFigueroa,T.I.(2016).Satisfaccióndelasmujeres\natendidasconelpartoculturalmenteadecuadoenLoreto,Orellana. RetrievedApril\n5,2023,fromhttp://scielo.sld.cu/pdf/gin/v42n4/gin07416.pdf\n\n92\nGoldberg,D.S.,&McGee,S.J.(2011).Painasaglobalpublichealthpriority- BMCPublic\nHealth. BMCPublicHealth.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-770\nGomes,C.(2022).Primarydysmenorrheaanditsassociatedfactors. Primarydysmenorrhea\nanditsassociatedfactorsCatarinaPedroAntunesdaMotaGomes.RetrievedMay10,\n2023,fromhttps://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/56591/3/CatarinaPGomes.pdf\nGómez,P. (2022).Dolorpélvicocrónicoenlamujer. RetrievedMay10,2023,from\nhttps://www.researchgate.net/profile/Pio-Gomez-Sanchez/publication/335452471_Dol\nor_pelvico_cronico_en_la_mujer/links/5d9df149458515df0ae889e8/Dolor-pelvico-cr\nonico-en-la-mujer.pdf\nGonzález,F. (2017).Medicamentosbiológicos:presenteyfuturodelaterapéutica.\nRepositorioDigital.RetrievedJune15,2023,from\nhttp://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/13877\nGoodson,N.(2023).Cardiovascularriskfactorsassociatedwiththemetabolicsyndromeare\nmoreprevalentinpeoplereportingchronicpain:Resultsfromacross-sectional\ngeneralpopulationstudy. Elsevier.RetrievedJune14,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304395913002212\nGracia,D.(1989).HISTORIADELDOLORLaexperienciadeldoloresabsolutamente...\nRetrievedApril26,2023,from\nhttps://repositorio.sandamaso.es/bitstream/123456789/3709/1/02-Gracia.pdf\nGrinberg,K.,Sela,Y.,&Nissanholtz-Gannot,R.(2020).NewInsightsaboutChronicPelvic\nPainSyndrome(CPPS). MDPI.RetrievedMay16,2023,from\nhttps://www.mdpi.com/1660-4601/17/9/3005\nGuimarães,I.,&Povoa,A.M.(2020).Brasil- PrimaryDysmenorrhea:Assessmentand\nTreatmentPrimaryDysmenorrhea:AssessmentandTreatment. SciELO.Retrieved\n\n93\nMay10,2023,from\nhttps://www.scielo.br/j/rbgo/a/htSZpFhQsqKQnh4ThQk8sqQ/?lang=en\nGürel,H.(1999).Dyspareunia,BackPainandChronicPelvicPain:TheImportanceofThis\nPainComplexinGynecologicalPracticeandItsRelationwithGrandmultiparityand\nPelvicRelaxation. Karger. RetrievedJune20,2023,from\nhttps://karger.com/goi/article-abstract/48/2/119/151833/Dyspareunia-Back-Pain-and-\nChronic-Pelvic-Pain-The\nGutiérrez,G.(2001).VistadeBrevereseñahistóricasobreelestudiodeldolor. Revistas\nUNAB.RetrievedApril7,2023,from\nhttps://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/321/302\nHaggerty, C.(2003).Lowerqualityoflifeamongwomenwithchronicpelvicpainafterpelvic\ninflammatorydisease. Elsevier. RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0029784403006951\nHaggerty, C.(2005).Predictorsofchronicpelvicpaininanurbanpopulationofwomenwith\nsymptomsandsignsofpelvicinflammatorydisease. jstor. RetrievedJune20,2023,\nfromhttps://www.jstor.org/stable/44969493\nHediger, M.(2005).Associationofendometriosiswithbodysizeandfigure. Elsevier.\nRetrievedJune15,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0015028205027743\nHill,A.,&Taylor, C.(2021).DyspareuniainWomen. AdventHealth.RetrievedMay16,\n2023,from\nhttps://fmhub.org/wp-content/uploads/2021/08/Dyspareunia-in-women.pdf\nHu,Z.(2020).Prevalenceandriskfactorsassociatedwithprimarydysmenorrheaamong\nChinesefemaleuniversitystudents:across-sectionalstudy. Elsevier.Retrievedjune\n\n94\n15,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S108331881930289X\nJohannes,C.B.,Le,T. K.,Zhou,X.,Johnston,J.A.,&Dworkin,R.H.(2010).The\nprevalenceofchronicpaininUnitedStatesadults:resultsofanInternet-based\nsurvey. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526590010006012\nJohnson,M.I.,Elzahaf,R.A.,&Tashani,O.A.(2013).Theprevalenceofchronicpainin\ndevelopingcountries. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.futuremedicine.com/doi/full/10.2217/pmt.12.83\nJu,H.(2015).AU-ShapedRelationshipbetweenBodyMassIndexandDysmenorrhea:A\nLongitudinalStudy. NCBI.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4517870/\nKho,K.(2019).DiagnosisandManagementofPrimaryDysmenorrhea. JamaNetwork.\nRetrievedjune15,2023,from\nhttps://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2758078\nKocalevent,R.D.,Finck,C.,Jiménez-Leal,W.,Sautier, L.,&Hinz,A.(2014).\nStandardizationoftheColombianversionofthePHQ-4inthegeneralpopulation.\nPubMed.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25037706/#article-details\nLami,M.J.,Martínez,M.P.,Miró,E.,&Sánchez,A.I.(2011).VersiónEspañoladela\n“EscaladecatastrofizacióndelDolor”:Estudiopsicométricoenmujeressanas.\nRetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.researchgate.net/profile/Maria-Lami/publication/261695709_Version_esp\nanola_de_la_Escala_de_Catastrofizacion_del_Dolor_estudios_psicometrico_en_muje\n\n95\nres_sanas/links/0f317534fd407054ff000000/Version-espanola-de-la-Escala-de-Catastr\nofizacion-del-Do\nLatthe,P.,Latthe,M.,Gulmezoglu,M.,&Khan,K.S.(2006.WHOsystematicreviewof\nprevalenceofchronicpelvicpain:aneglectedreproductivehealthmorbidity- BMC\nPublicHealth. BMCPublicHealth.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-6-177\nLatthe,P.,Mignini,L.,Hills,R.,&Khan,K.(2006).Factorspredisposingwomentochronic\npelvicpain:systematicreview. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.bmj.com/content/332/7544/749?ehom\nLavernia,C.,Alcerro,J.,Contreras,J.,&Rossi,M.(2011).EthnicandRacialFactors\nInfluencingWell-being,PerceivedPain,andPhysicalFunctionAfterPrimaryTotal\nJointArthroplasty.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://link.springer.com/article/10.1007/s11999-011-1841-y\nLevesque,A.,Riant,T.,Ploteau,S.,Rigaud,J.,&Labat,J.J.(2018).Clinicalcriteriaof\ncentralsensitizationinchronicpelvicandperinealpain(ConvergencesPPCriteria):\nElaborationofaclinicalevaluationtoolbasedonformalexpertconsensus. Retrieved\nApril5,2023,from\nhttps://academic.oup.com/painmedicine/article/19/10/2009/4924620?login=false\nLevy, R.(1996).Relationshipbetweengastrointestinalanddysmenorrheicsymptomsat\nmenses. PubMed.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8552802/\nLiao,K.Y.,Henceroth,M.,Qu,Q.,&LeRoy,A.(2016).Culturaldifferencesinpain\nexperienceamongfourethnicgroups:Aqualitativepilotstudy. RetrievedApril5,\n2023,from\nhttps://www.researchgate.net/profile/Angie-Leroy/publication/294120905_Cultural_D\n\n96\nifferences_in_Pain_Experience_among_Four_Ethnic_Groups_A_Qualitative_Pilot_St\nudy/links/577bffdc08ae355e74f16901/Cultural-Differences-in-Pain-Experience-amon\ng-Four-Ethnic-Group\nLin,M.(2019).Strokerisksinwomenwithdysmenorrheabyageandstrokesubtype. PLOS.\nRetrievedJune19,2023,from\nhttps://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0225221\nLittlejohn,C.,Pang,D.,Power,C.,Macfarlane,G.J.,&Jones,G.T. (2012).Istherean\nassociationbetweenpretermbirthorlowbirthweightandchronicwidespreadpain?\nRetrievedApril5,2023,from\nhttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/j.ejpain.2011.05.015\nLojano,J.T. (2019).UNIDADACADÉMICADESALUDYBIENESTARCARRERADE\nMEDICINA. RepositorioUniversidadCatólicadeCuenca.RetrievedMay10,2023,\nfromhttps://dspace.ucacue.edu.ec/bitstream/ucacue/8625/1/9BT2019-MTI165.pdf\nMancheno,R.(2017).Percepcióndelaligaduradetrompasuterinascomométodo\nanticonceptivoenpacientesmultigestasdelaetniashuarenlaprovinciadeMorona\nSantiagoenelperiodoenero- junio2017.RepositorioUniversidadCatólicade\nCuenca.RetrievedApril6,2023,from\nhttps://dspace.ucacue.edu.ec/handle/ucacue/7339\nMathias,S.D.,Kuppermann,M.,Liberman,R.F.,Lipschutz,R.C.,&Steege,J.F. (1996).\nChronicpelvicpain:prevalence,health-relatedqualityoflife,andeconomic\ncorrelates. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0029784495004580\nMckenna,K.,&Fogleman,C.(2021).Dysmenorrhea. AmericanFamilyPhysician.Retrieved\nmay16,2023,fromhttps://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0800/p164.html\n\n97\nMendez-Vega,D.(2022).Síndromededolormiofascialenlamusculaturadelsuelopélvico\nfemenino.Revisiónnarrativadelaliteratura. Síndromededolormiofascialenla\nmusculaturadelsuelopélvicofemenino.Revisiónnarrativadelaliteratura.Retrieved\nJune14,2023,from\nhttps://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-80462022000300005&script=sci_arttext\nMendizábalEtxabe,A.(2000).VistadeComunidadcampesinaKichwaycosmovisión\nindíguenaenelecuador. RevistasUniversidaddeVigo.RetrievedApril26,2023,\nfromhttps://revistas.uvigo.es/index.php/CES/article/view/1774/1690\nMentor, I.(2018).Metabolicsyndromeandbodyshapepredictdifferencesinhealth\nparametersinfarmworkingwomen. Retrievedjune14,2023,from\nhttps://link.springer.com/article/10.1186/s12889-018-5378-9\nMerskey, H.(1986).Clasificacióndeldolorcrónico:descripcionesdelossíndromesdedolor\ncrónicoydefinicionesdelostérminosrelacionadosconeldolor. Dolor, suplemento3.\nRetrievedApril5,2023,fromhttps://psycnet.apa.org/record/1987-31773-001\nMohammed,Z.(2016).Impactoffatmassdistributionbodyshapesonmusclesstrengthand\nthejointspainMohammedZ,AliB,IdrisMM,HamzaouiH,MessalitiL. BLDEUniv\nJHealthSci.RetrievedJune15,2023,from\nhttps://bldeujournalhs.in/article.asp?issn=2468-838X;year=2016;volume=1;issue=2;s\npage=81;epage=88;aulast=Mohammed\nMora-Vallejo,M.(2019).Infeccionesdeltractourinariocomofactorderiesgoparaparto\nprematuroenadolescentesembarazadas.| FACSALUD-UNEMI. RevistaCiencia\nUNEMI.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://ojs.unemi.edu.ec/index.php/facsalud-unemi/article/view/779\n\n98\nMora-Verdugo,M.(2022).AnálisisdelaTendenciadelaObesidadGeneralenEcuadoren\nlosaños2014a2016. SciELOChile.RetrievedJune14,2023,from\nhttps://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022022000501268\nMoscoso,J.(2013).VistadeEldolorcrónicoenlahistoria| RevistadeEstudiosSociales.\nRevistasUniandes.RetrievedApril26,2023,from\nhttps://revistas.uniandes.edu.co/index.php/res/article/view/5804/5612\nMossey, J.M.,&Galbraith,M.(2011).Definingracialandethnicdisparitiesinpain\nmanagement. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://link.springer.com/article/10.1007/s11999-011-1770-9\nNakayama,M.(2020).Hypertensivedisordersofpregnancyareassociatedwith\ndysmenorrheainearlyadulthood:Acohortstudy. PubMed.RetrievedJune19,2023,\nfromhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32808405/\nNakazato-Nakamine,T.,&Quezada,P. (2020).Dolornociplástico:elnuevodescriptor.\nRetrievedApril27,2023,from\nhttps://www.revistahospitaljuarez.com/frame_esp.php?id=47\nNavarrete,A.(2023).Impactoenlacalidaddevidadelasmujerescondismenorreaprimaria\nytratamientosdisponiblesUnarevisiónintegradora. RepositorioUniversitatJaumeI.\nRetrievedJune14,2023,from\nhttps://repositori.uji.es/xmlui/handle/10234/200939?show=full\nNugraha,B.(2019).LaclasificaciónIASPdedolorcrónicoparaICD-11: propiedades\nfuncionalesdeldolorcrónico. RetrievedApril6,2023,from\nhttps://journals.lww.com/pain/Abstract/2019/01000/The_IASP_classification_of_chro\nnic_pain_for.12.aspx\n\n99\nNúñez-Claudel,B.(2020).VistadeConsecuenciasdeladismenorreaprimariaen\nadolescentesymujeres.RevisiónSistemáticaExploratoria.RevistasUM.Retrieved\nMay10,2023,fromhttps://revistas.um.es/iqual/article/view/402211/278861\nOrtizSegarra,J.I.,FreireArgudo,M.V.,VegaCrespo,E.D.,JimenezBrito,D.A.,&\nAlvaradoVerdugo,L.G.(2016).Percepcionessobrelasaludsexualyreproductiva\ndelasmujeresindígenasKichwasyShuaras.Ecuador, 2016.| RevistadelaFacultad\ndeCienciasMédicasdelaUniversidaddeCuenca. PublicacionesCientíficas\nElectrónicasdelaUniversidaddeCuenca.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://publicaciones.ucuenca.edu.ec/ojs/index.php/medicina/article/view/987\nPalacios,P. (2022).DISMENORREAPRIMARIA:PREVALENCIAEIMPACTOENLA\nCALIDADDEVIDADELASMUJERESENEDADFÉRTIL. RIULLPrincipal.\nRetrievedJune14,2023,from\nhttps://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/28895/Dismenorrea%20primaria%20pr\nevalencia%20e%20impacto%20en%20la%20calidad%20de%20vida%20de%20las%2\n0mujeres%20en%20edad%20fertil..pdf?sequence=1\nPatel,S.(2010).Associationbetweenpelvicinflammatorydiseaseandabortions. NCBI.\nRetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3122592/\nPatridge,E.F.,&Bardyn,T. P. (2018).ResearchElectronicDataCapture(REDCap)- PMC.\nNCBI.RetrievedApril6,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5764586/\nPeacock,S.,&Patel,S.(2008).CulturalInfluencesonPain. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://journals.sagepub.com/doi/10.1177/204946370800100203\n\n100\nPerciney, P. (2022).PelvicinflammatorydiseasehospitalizationsinBrazil:timetrendfrom\n2000to2019. Scielo.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.scielo.br/j/rbsmi/a/JLQSbZkdfKDKsDYVGjByT5G/\nPérez-Cajaraville,J.(2005).COLABORACIÓNESPECIALEldolorysutratamientoatravés\ndelahistoria. SciELOEspaña.RetrievedApril26,2023,from\nhttps://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1134-80462005000600007\nPérezFuentes,J.(2020).VersiónactualizadadeladefinicióndedolordelaIASP:unpaso\nadelanteounpasoatrás. SciELOEspaña.RetrievedApril26,2023,from\nhttps://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000400003\nPillay, T.,vanZyl,H.A.,&Blackbeard,D.(2008).Chronicpainperceptionandcultural\nexperience.Procedia-Socialandbehavioralsciences. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877042814000238\nPueblaDíaz,F. (2005).TiposdedoloryescalaterapéuticadelaO.M.S.Doloriatrogénico.\nTiposdedoloryescalaterapéuticadelaO.M.S.:Doloriatrogénico.RetrievedApril\n27,2023,from\nhttps://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006\nPueblosindígenasyafrodescendientesdeAméricaLatinayelCaribe:información\nsociodemográficaparapolíticasyprogramas. (2006).RepositorioCEPAL.Retrieved\nApril28,2023,fromhttps://repositorio.cepal.org/handle/11362/4010\nQuinapallo,C.A.(2020).LacosmovisiónandinadelpuebloOtavaloenlaactualidadatravés\ndelanarrativapopular. UNIVERSIDADCENTRALDELECUADOR.Retrieved\nApril26,2023,from\nhttp://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/20356/1/T-UCE-0010-FIL-714.pdf\n\n101\nRafique,N.(2018).Prevalenceofprimarydysmenorrheaanditsrelationshipwithbodymass\nindex. ObstetricsandGinecology. RetrievedJune15,2023,from\nhttps://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jog.13697\nRaja,S.N.(2020).TheRevisedIASPdefinitionofpain:concepts,challenges,and\ncompromises. NCBI.RetrievedApril6,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7680716/\nRamos-Alaniz,A.(2018).Mecanismosparaprevenirdoloragudoacrónico. Medigraphic.\nRetrievedJune12,2023,from\nhttps://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cmas181r.pdf\nReavey, J.,&Vicente,K.(2022).dolorpélvicocrónico. Sciencedirect.Retrievedmayo16,\n2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S175172142100213X\nReid,K.J.,Harker, J.,Bala,M.M.,Truyers,C.,Kellen,E.,&Bekkering,G.E.(2011).\nEpidemiologyofchronicnon-cancerpaininEurope:narrativereviewofprevalence,\npaintreatmentsandpainimpact. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1185/03007995.2010.545813\nRojas,R.(2007).Dolorcrónico,sufrimiento,géneroyetniaElcasodelossaraguro.\n“DOLORCRÓNICO,SUFRIMIENTO,GÉNEROYETNIAElcasodelos\nsaraguro”.RetrievedApril5,2023,from\nhttp://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/18958/3/ROJAS%20REYES%20\nROSENDO%20IV%C3%81N.pdf\nSa,K.N.,Baptista,A.F.,Matos,M.A.,&Lessa,I.(2008).Chronicpainandgenderin\nSalvadorpopulation,Brazil.Pain. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304395908002996\n\n102\nSachedina,A.(2019).Dysmenorrhea,EndometriosisandChronicPelvicPainin\nAdolescents. journalagent.RetrievedJune15,2023,from\nhttps://jag.journalagent.com/jcrpe/pdfs/JCRPE_12_50_7_17.pdf\nSánchez,M.(2020).Farmacogenéticaymedicinapersonalizadaaplicadasaltratamientodel\ndolor. ADDI.RetrievedApril27,2023,from\nhttps://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/54283/TFG_De_Miguel.pdf?sequence=1&\nisAllowed=y\nSeehusen,D.,Baird,D.,&Bode,D.(2014).Dispareuniaenmujeres. AmericanFamily\nPhysician.Retrievedmay16,2023,from\nhttps://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/1001/p465.html\nSharp,H.T.,Johnson,J.V.,Lemieux,L.A.,&Currigan,S.M.(2017).Executivesummaryof\nthereVITALizeinitiative:Standardizinggynecologicdatadefinitions. RetrievedApril\n5,2023,from\nhttps://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2017/04000/Executive_Summary_of_\nthe_reVITALize_Initiative_.2.aspx\nSilva,D.(2019).VistadeDismenorreayendometriosis.Cómoaliviareldolorycuándo\npreocuparse. RECIAMUC.RetrievedMay10,2023,from\nhttps://www.reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/224/242\nSilva,G.P.,Nascimento,A.L.,Michelazzo,D.,AlvesJunior,F. F.,Rocha,M.G.,&Silva,J.\nC.(2011).HighprevalenceofchronicpelvicpaininwomeninRibeirãoPreto,Brazil\nanddirectassociationwithabdominalsurgery. SciELO.RetrievedApril5,2023,\nfrom\nhttps://www.scielo.br/j/clin/a/Z4JKVSSMWmHMVWYvyxRbm7G/abstract/?lang=en\n\n103\nSmith,S.R.(2012).Sexdifferencesinhumanadiposetissues–thebiologyofpearshape-\nBiologyofSexDifferences. BiologyofSexDifferences.RetrievedJune20,2023,\nfromhttps://bsd.biomedcentral.com/articles/10.1186/2042-6410-3-13\nSöderman,L.(2018).PrevalenceandimpactofdysmenorrheainSwedishadolescents.\nObstetricsandGynecology. RetrievedJune15,2023,from\nhttps://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/aogs.13480\nSolanoGuillén,M.J.,&VillalobosZúñiga,G.(2022).VistadePrincipiosbásicosdel\nabordajedeldolor.RevistaCienciaySalud.RetrievedApril26,2023,from\nhttps://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/379/497\nSteege,J.(1993).Dyspareunia:aspecialtypeofchronicpelvicpain.\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889854521003934.Retrieved\nJune20,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889854521003934\nStones,R.(2002).Healthservicesforwomenwithchronicpelvicpain. JOURNALOFTHE\nROYALSOCIETYOFMEDICINE.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014107680209501102/\nTan,E.,Lim,E.,Teo,Y.,Lim,Y.,Law, H.,&Sia,A.(2009).EthnicityandOPRMvariant\nindependentlypredictpainperceptionandpatient-controlledanalgesiausageforpost\noperativepain. RetrievedApril5,2023,from\nhttps://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1186/1744-8069-5-32\ntan,I.(2022).Doesaerobicexerciseeffectpainsensitisationinindividualswith\nmusculoskeletalpain?Asystematicreview. Springerlink.Retrievedjunio14,2023,\nfrom\nhttps://link.springer.com/article/10.1186/s12891-022-05047-9?fbclid=IwAR3H2R4Bk\nafmIQpUJNXItPRs8y5efvmiUxtDKENN4fmbl6g-cmdJultzZTI\n\n104\nThomas,M.(2012).ComparingApplesandPears:Women'sPerceptionsofTheirBodySize\nandShape. liebertpub.Retrievedjun14,2023,from\nhttps://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jwh.2012.3634\nTreede,R.-D.(2019).Eldolorcrónicocomosíntomaoenfermedad: laClasificaciónde\nDolorCrónicodelaIASPparalaClasificaciónInternacionaldeEnfermedades(\nCIE-11). RetrievedApril6,2023,from\nhttps://journals.lww.com/pain/Abstract/2019/01000/Chronic_pain_as_a_symptom_or\n_a_disease__the_IASP.3.aspx\nTuapante,S.,&DeLourdes,M.(2017).Satisfaccióndelaatencióndelpartoenmaternasde\nlaetniashuaratendidasenelHospitalGeneralMacas,enero-junio2017.Repositorio\nUniversidadCatólicadeCuenca.RetrievedApril5,2023,from\nhttps://dspace.ucacue.edu.ec/handle/ucacue/7655\nVerbrugghe,J.(2023).Highintensitytrainingimprovessymptomsofcentralsensitizationat\nsix-monthfollow-upinpersonswithchronicnonspecificlowbackpain:Secondary\nanalysisofarandomizedcontrolledtrial. Elsevier.Retrievedjunio14,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1413355523000175\nVillaRosero,C.Y. d.l.M.,Mazín,S.C.,Nogueira,A.A.,VargasCostales,J.A.,Rosae\nSilva,J.C.,CandidodosReis,F. J.,&Poli-Neto,O.B.(2022).Prevalenciadedolor\npélvicocrónicoenlasmujeresyfactoresasociadosenlasparroquias...Biblioteca\nDigitaldeTeseseDissertaçõesdaUSP. RetrievedApril6,2023,from\nhttps://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-022-01948-y\nVincent,K.,&Evans,E.(2021).Anupdateonthemanagementofchronicpelvicpainin\nwomen. associationofanaesthetists.RetrievedMay16,2023,from\nhttps://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.11\n11/anae.15421\n\n105\nVitonis,A.F.(2014).WorldEndometriosisResearchFoundationEndometriosisPhenome\nandbiobankingharmonizationproject:II.Clinicalandcovariatephenotypedata\ncollectioninendometriosisresearch. NCBI.RetrievedApril6,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4252538/\nYeh,C.(2022).RiskofIschemicHeartDiseaseAssociatedwithPrimaryDysmenorrhea:A\nPopulation-BasedRetrospectiveCohortStudy. NCBI.RetrievedJune19,2023,from\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9605412/\nZondervan,K.(2001).Chronicpelvicpaininthecommunity—symptoms,investigations,and\ndiagnoses. Elsevier.RetrievedJune20,2023,from\nhttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937801525211\n\n106\n9.ANEXOS\n9.1.Anexo1Ubicaciónycontextogeneral\nFuente:PlandeusoygestióndelSuelodelCantónOtavalo,ProvinciadeImbabura2020-2021\n\n\n107\n9.2.Anexo2UbicacióndelaprovinciadeImbabura\nFuente:https://es.wikipedia.org/wiki/Provincia_de_Imbabura\n\n\n108\n9.3.Anexo3UbicacióndelcantónOtavalo\nFuente:https://app.sni.gob.ec/sni-link/sni/Portal%20SNI%202014/FICHAS%20F/1004_OTAVALO_IMBABURA.pdf\n\n\n109\n9.4.Anexo4DistribucióndeparroquiasdelcantónOtavalo\nFuente:https://app.sni.gob.ec/sni-link/sni/Portal%20SNI%202014/FICHAS%20F/1004_OTAVALO_IMBABURA.pdf\n\n\n110\n9.5.Anexo5PoblaciónporedadygénerocantónOtavalo\nFuente:InstitutoNacionaldeEstadísticasyCensos(INEC)(2001),Ecuador\n\n\n111\n9.6.Anexo6AprobacióndelComitédeInvestigaciónenSeresHumanosdelaUniversidadCentraldelEcuador\n\n\n112\n9.7.Anexo7Anuenciacomunitaria\n\n\n113\n9.8.Anexo8Consentimientoinformadomayoresde18añosespañol\nANEXO5.AConsentimientoInformadoparamayoresde18añosCEISH-UCECONSIDERACIONESMÍNIMASQUEDEBENOBSERVARSEPARAELDOCUMENTODECONSENTIMIENTOINFORMADOENINVESTIGACIONESOBSERVACIONALESCONUSODEMUESTRASHUMANAS\nPARTEI:INFORMACIÓNPARAELPARTICIPANTE/REPRESENTANTELEGAL· TÍTULODE LA INVESTIGACIÓN; Prevalenciade dolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuador. Versión1.2.Fecha1dejuniodel2021· NOMBREDEINVESTIGADORPRINCIPAL; JoséAntonioVargasCostales· NOMBREDELPATROCINADOR; UniversidadCentraldelEcuador· NOMBREDELCENTROOESTABLECIMIENTOENELQUESEREALIZARÁLAINVESTIGACIÓN; Noaplica· NOMBREDEL COMITÉDE ÉTICADE INVESTIGACIÓNEN SERESHUMANOSQUEEVALUÓY APROBÓELESTUDIO; UniversidadCentraldelEcuador· INTRODUCCIÓN: Eldolorpélvicocrónicoesunaenfermedadfrecuentequeafectaaproximadamentea 4 de100mujeresenedadreproductiva,enpaísesdesarrollados.Seestimaqueestenúmero esconsiderablementemayorenlospaísesendesarrollocomoel Ecuador, conunimpactonegativosignificativoenlavidapersonaldelasmujeresy condiciónsocioeconómica.Lafaltadedatossobre lacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosen desarrollo comoel Ecuador, dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicas.· PROPÓSITODELESTUDIO:ElpresenteestudiobuscadeterminarlapresenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuadore identificarlascondicionesquese asociana estedolor. Elestudioserealizaráenel áreaurbanadeOtavalo,Ecuador, incluyendoamujeresenedadreproductiva(entre14y49años).· PROCEDIMIENTOS:Lainformaciónseobtendrámedianteunaentrevistaqueserealizaráencasa,enunentornoconfidencial,a lahoraelegidaporelparticipante.El llenadodelcuestionariopararecolectarla informaciónse completaráconlaayudadelentrevistador.\n\n114\n· RIESGOSYBENEFICIOS:Noexistenriesgosparalosparticipantesrelacionadosa la recolecciónde la informacióncon la entrevista,queseráabsolutamenteconfidencial.Lasparticipantesquedecidanformarpartede la investigacióny, quedurantelasjornadasde medicinapreventiva,se lesidentifiquealgúnproblemade salud,seránredireccionadasparasuatenciónenunaunidaddesaludlocal.· COSTOSY COMPENSACIÓN:Ningúnanálisisqueserealiceenlainvestigacióntendrácostoparael participante/representantelegaly tampocorecibiráningunacompensaciónporsuparticipación.· CONFIDENCIALIDADDEDATOS:Lainformaciónrecolectadaysuanálisisseránmanejadosconabsolutaconfidencialidad,Losdocumentosimpresossearchivarányalmacenaránhastaquese publiquenlosdatosy noseránutilizadosconobjetivodiferentealdelpresentetrabajo.Ningunainformacióndivulgadaestarádirectamenterelacionadaconlaidentidaddelparticipantedelainvestigación.· DERECHOSY OPCIONESDEL PARTICIPANTE: La participaciónescompletamentevoluntaria,porloqueelparticipanteosurepresentantelegalpuedenretirarsuconsentimientoencualquiermomento.Sielparticipante/representantelegaldecideretirarse,los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy no seutilizaránparaningúnfin.Estonocausaráningunapenalidadal participante,lanegativadeparticiparnotendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.· INFORMACIÓNDECONTACTO: Investigadorprincipal;JoséAntonioVargasCostales,correos electrónicosjavargasc2@uce.edu.ec/ javargasc@yahoo.com,teléfonos;023324729/ 0998030691.Patrocinador;UniversidadCentraldelEcuador.PresidentedelComitédeÉticadeInvestigaciónenSeresHumanosUCE;Dr. PatricioPazánLeón.PARTEII:CONSENTIMIENTOINFORMADOA. DECLARATORIADECONSENTIMIENTO INFORMADO:Declaro queheleídoel documentode consentimiento,quehecomprendidolosriesgosy beneficiosdeparticipar, quehanrespondidoa todasmispreguntas,queconsientovoluntariamentemiparticipaciónenelestudioyquetengoelderechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueestoafectelasatencionesa lasquetengoderecho.Alfirmarel documentodeconsentimientoinformado,NOrenuncioa ningunodelos\n\n115\nderechosqueporleymecorresponden.Seentregaráunacopiadeestedocumentoalparticipante/representantelegal,unavezsuscritoelmismoporlaspartes.B. DECLARATORIA DE REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTOINFORMADO: A pesardequeel participante/representantelegalhayaaceptadopreviamentesu participaciónen la investigaciónen mención,puederevocarsuautorización,lo cualimplicaque los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy nose utilizaránparaningúnfin.Siestosucede,nocausaráningunapenalidadparael participantey notendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.Revisado:11 de mayode 2020– DirecciónNacionalde Inteligenciade la Salud-CGDES-MSP\nTomadode:Fuente,Formato.\nMSP\nCONSENTIMIENTOINFORMADO\nYo,……………………………………………………………………………………………portadordelacéduladeciudadaníanúmero:………………………,pormispropiosypersonalesderechosdeclaroqueheleídoestedocumentodeconsentimientoyhediscutidoampliamenteconlosinvestigadoreslosprocedimientosdescritosanteriormente.\nEntiendoquelosbeneficiosdelainvestigaciónqueserealizará,seránparalasociedadyquelainformaciónproporcionadasemantendráenabsolutareservayconfidencialidad,yqueseráutilizadaexclusivamenteconfinesinvestigativosquepermitanmejorarlaspolíticaspúblicasdesaludenrelaciónaltemainvestigado.\nDejoexpresaconstanciaquehetenidola oportunidaddehacerpreguntassobretodoslosaspectosdelainvestigación,lasmismasquehansidocontestadasamienterasatisfacciónentérminosclaros,sencillosy defácilentendimiento.Declaroquesemehaproporcionadolainformación,teléfonosde contactode los investigadoresa quienespodrécontactaren\n\n116\ncualquiermomento,en casode surgir algunadudao pregunta,las mismaqueseráncontestadasverbalmente,o,siyodeseo,conundocumentoescrito.\nComprendoquelaparticipaciónesvoluntariayquepuedoretirarmedelestudioencualquiermomento,sinqueestoafecteaningunadelaspartes.\nEntiendoquelosgastosenlosqueseincurradurantelainvestigaciónseránasumidosporelinvestigador.\nEnvirtudde lo anteriordeclaroque:he leídola informaciónproporcionada;se mehainformadoampliamentedelestudioantesmencionado,consusriesgosybeneficios;sehanabsueltoa mienterasatisfaccióntodaslaspreguntasqueherealizado;y, quelaidentidad,historiaclínicay losdatosrelacionadosconelestudiodeinvestigaciónsemantendránbajoabsolutaconfidencialidad,exceptoenloscasosdeterminadosporlaLey, porloqueconsientovoluntariamenteparticiparenestainvestigaciónencalidaddeparticipante,entendiendoquepuedoretirarmedelestudioencualquiermomentosinqueestogenereindemnizacionesdetipoalgunoparacualquieradelaspartes.\nFirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\nYo,JoséAntonioVargasCostales,enmicalidaddeInvestigador, dejoexpresaconstanciadequeheproporcionadotodalainformaciónreferentealainvestigaciónqueserealizaráyquehe explicadocompletamenteen lenguajeclaro,sencilloy de fácilentendimientoa……………………………………………(nombrescompletosy sucalidaddeparticipante)deOtavalo-Ecuadorlanaturalezaypropósitodelestudioantesmencionadoylosriesgosqueestáninvolucradosen el desarrollodelmismo.Confirmoqueel participantehadadosuconsentimientolibrementey quesele haproporcionadounacopiadeesteformulariodeconsentimiento.El originalde esteinstrumentoquedarábajocustodiadelinvestigadoryformarápartedeladocumentacióndelainvestigación.\n\n117\nFirmadelInvestigador:……………………………………………………..C.C.:………………………………………..Mail:………………………………………..N°.Telf.:……………………………………Fecha:……………………………………….\nREVOCATORIADELCONSENTIMIENTO\nDecidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.\nFirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\nSielparticipanteesanalfabeto\nSe meha leídoy explicadola informaciónrespectoal estudioen el quemeproponenparticipar. Hetenidola oportunidaddehacerpreguntassobreellay semehacontestadosatisfactoriamentelaspreguntasqueherealizado.\nDeclaroquesemehaleídoesteformulariodeconsentimientoinformadoyquesucontenidomeha sidoexplicado.Mispreguntashansidorespondidas.Consientovoluntariamenteaparticiparenesteestudio.Noestoyparticipandoenotroproyectodeinvestigaciónenestemomento,nilohehechoenlosseismesespreviosalafirmadeesteconsentimientoinformado.Al firmaresteformulariode consentimientoinformado,no renuncioa ningunode misderechoslegales.\n\n118\nConsientovoluntariamenteparticiparenestainvestigacióncomoparticipanteyentiendoquetengoel derechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueafecteenningunamaneramicuidadomédico.\n_______________________________________/____/____Firmadelsujetodeinvestigación Fecha___________________________________Céduladeciudadanía\n___________________________________Nombredelsujetodeinvestigación_______________________________________/____/____Firmadelapersonaqueexplicóelconsentimiento Fecha___________________________________NombredelapersonaqueexplicóelconsentimientoHuelladactilardeparticipante\nFirmadelTestigo _______________________________________/____/____Fecha___________________________________Céduladeciudadanía\nREVOCATORIADELCONSENTIMIENTO\nDecidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.\nFirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\n\n119\nFirmadelTestigo:……………………………….…..C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\nInvestigador\nHedadolecturayheaclaradolasdudasgeneradasporelparticipantedeldocumentodeconsentimientoinformado.Confirmoqueelindividuohadadoconsentimientolibreyvoluntariamente.\nHa sidoproporcionadaal participanteunacopiade estedocumentode ConsentimientoInformado\nFirmadelInvestigador_______________________________________/____/____FechaCéduladeciudadanía__________________________________\nTomadoprimerapartede:Fuente,Formato.\nMSPVersión1CEISH-UCE2020\n\n120\n9.9Anexo9Asentimientoinformadomenoresde18añosespañol\nANEXO5.BConsentimientoInformadoparamenoresde18añosCEISH-UCE\nEsteformulariodeconsentimientoinformadovadirigidoalrepresentantelegalotutordelmenordeedadPARTEI:INFORMACIÓNPARAELPARTICIPANTE/REPRESENTANTELEGAL· TÍTULODE LA INVESTIGACIÓN; Prevalenciade dolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuador. Versión1.2.Fecha1dejuniodel2021· NOMBREDEINVESTIGADORPRINCIPAL; JoséAntonioVargasCostales· NOMBREDELPATROCINADOR; UniversidadCentraldelEcuador· NOMBREDELCENTROOESTABLECIMIENTOENELQUESEREALIZARÁLAINVESTIGACIÓN; Noaplica· NOMBREDEL COMITÉDE ÉTICADE INVESTIGACIÓNEN SERESHUMANOSQUEEVALUÓY APROBÓELESTUDIO; UniversidadCentraldelEcuador· INTRODUCCIÓN: Eldolorpélvicocrónicoesunaenfermedadfrecuentequeafectaaproximadamentea 4 de100mujeresenedadreproductiva,enpaísesdesarrollados.Seestimaqueestenúmero esconsiderablementemayorenlospaísesendesarrollocomoel Ecuador, conunimpactonegativosignificativoenlavidapersonaldelasmujeresy condiciónsocioeconómica.Lafaltadedatossobre lacondiciónenvariospaíses,particularmenteaquellosen desarrollo comoel Ecuador, dificultalaorientacióndelaspolíticaspúblicas.· PROPÓSITODELESTUDIO:ElpresenteestudiobuscadeterminarlapresenciadedolorpélvicocrónicoenmujeresenOtavalo-Ecuadore identificarlascondicionesquese asociana estedolor. Elestudioserealizaráenel áreaurbanadeOtavalo,Ecuador, incluyendoamujeresenedadreproductiva(entre14y49años).· PROCEDIMIENTOS:Lainformaciónseobtendrámedianteunaentrevistaqueserealizaráencasa,enunentornoconfidencial,a lahoraelegidaporelparticipante.El llenadodelcuestionariopararecolectarla informaciónse completaráconlaayudadelentrevistador.\n\n121\n· RIESGOSYBENEFICIOS:Noexistenriesgosparalosparticipantesrelacionadosa la recolecciónde la informacióncon la entrevista,queseráabsolutamenteconfidencial.· Lasparticipantesquedecidanformarpartedelainvestigacióny, quedurantelasjornadasdemedicinapreventiva,selesidentifiquealgúnproblemadesalud,seránredireccionadasparasuatenciónenunaunidaddesaludlocal.\n· COSTOSY COMPENSACIÓN:Ningúnanálisisqueserealiceenlainvestigacióntendrácostoparael participante/representantelegaly tampocorecibiráningunacompensaciónporsuparticipación.· CONFIDENCIALIDADDEDATOS:Lainformaciónrecolectadaysuanálisisseránmanejadosconabsolutaconfidencialidad,Losdocumentosimpresossearchivarányalmacenaránhastaquese publiquenlosdatosy noseránutilizadosconobjetivodiferentealdelpresentetrabajo.Ningunainformacióndivulgadaestarádirectamenterelacionadaconlaidentidaddelparticipantedelainvestigación.· DERECHOSY OPCIONESDEL PARTICIPANTE: La participaciónescompletamentevoluntaria,porloqueelparticipanteosurepresentantelegalpuedenretirarsuconsentimientoencualquiermomento.Sielparticipante/representantelegaldecideretirarse,los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy no seutilizaránparaningúnfin.Estonocausaráningunapenalidadal participante,lanegativadeparticiparnotendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.· INFORMACIÓNDECONTACTO: Investigadorprincipal;JoséAntonioVargasCostales,correos electrónicosjavargasc2@uce.edu.ec/ javargasc@yahoo.com,teléfonos;023324729/ 0998030691.Patrocinador;UniversidadCentraldelEcuador.PresidentedelComitédeÉticadeInvestigaciónenSeresHumanosUCE;Dr. PatricioPazánLeón.PARTEII:CONSENTIMIENTOINFORMADOC. DECLARATORIADECONSENTIMIENTO INFORMADO:Declaro queheleídoel documentode consentimiento,quehecomprendidolosriesgosy beneficiosdeparticipar, quehanrespondidoa todasmispreguntas,queconsientovoluntariamentemiparticipaciónenelestudioyquetengoelderechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueestoafectelasatencionesa lasquetengoderecho.Alfirmarel documentodeconsentimientoinformado,NOrenuncioa ningunodelos\n\n122\nderechosqueporleymecorresponden.Seentregaráunacopiadeestedocumentoalparticipante/representantelegal,unavezsuscritoelmismoporlaspartes.D. DECLARATORIA DE REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTOINFORMADO: A pesardequeel participante/representantelegalhayaaceptadopreviamentesu participaciónen la investigaciónen mención,puederevocarsuautorización,lo cualimplicaque los datosobtenidosdel participanteseráneliminadosy nose utilizaránparaningúnfin.Siestosucede,nocausaráningunapenalidadparael participantey notendráimpactoalgunoenlaatenciónensaludqueporleylecorresponde.Revisado:11 de mayode 2020– DirecciónNacionalde Inteligenciade la Salud-CGDES-MSP\nTomadode:Fuente,Formato.\nMSP\nASENTIMIENTOINFORMADO\nParamayoresde6añosymenoresde18años.\nMinombrees:………………………………………………………………………………….\nYSI NO deseoparticiparenelestudioquemipadre/mimadre/representantelegal,handadosuConsentimientoInformadoyqueconstaenlaprimerapartedelpresentedocumento.\nSinodeseasparticipar, losinvestigadoresseretirarándeinmediato.\nFirma:……………………………………………….Fecha:……………………………………..\nNombre:……………………………………………….\nREVOCATORIADELCONSENTIMIENTO\n\n123\nDecidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.\nFirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\nSielparticipanteesanalfabeto\nSe meha leídoy explicadola informaciónrespectoal estudioen el quemeproponenparticipar. Hetenidola oportunidaddehacerpreguntassobreellay semehacontestadosatisfactoriamentelaspreguntasqueherealizado.\nDeclaroquesemehaleídoesteformulariodeconsentimientoinformadoyquesucontenidomeha sidoexplicado.Mispreguntashansidorespondidas.Consientovoluntariamenteaparticiparenesteestudio.Noestoyparticipandoenotroproyectodeinvestigaciónenestemomento,nilohehechoenlosseismesespreviosalafirmadeesteconsentimientoinformado.Al firmaresteformulariode consentimientoinformado,no renuncioa ningunode misderechoslegales.Consientovoluntariamenteparticiparenestainvestigacióncomoparticipanteyentiendoquetengoel derechoderetirarmedelainvestigaciónencualquiermomentosinqueafecteenningunamaneramicuidadomédico.\n_______________________________________/____/____Firmadelsujetodeinvestigación Fecha___________________________________Céduladeciudadanía___________________________________Nombredelsujetodeinvestigación\n\n124\n_______________________________________/____/____Firmadelapersonaqueexplicóelconsentimiento Fecha___________________________________NombredelapersonaqueexplicóelconsentimientoHuelladactilardeparticipante\nFirmadelTestigo _______________________________________/____/____Fecha___________________________________Céduladeciudadanía\nREVOCATORIADELCONSENTIMIENTO\nDecidoretirarmedelestudiosin queestogenereindemnizacionesde tipoalgunoparacualquieradelaspartes.\nFirmadelParticipante:……………………………….C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\nFirmadelTestigo:……………………………………C.C.:…………………………………………………..Mail:………………………………………………….N°.Telf.:……………………………………………..Fecha:………………………………………………..\nInvestigador\nHedadolecturayheaclaradolasdudasgeneradasporelparticipantedeldocumentodeconsentimientoinformado.Confirmoqueelindividuohadadoconsentimientolibreyvoluntariamente.\n\n125\nHa sidoproporcionadaal participanteunacopiade estedocumentode ConsentimientoInformado\nFirmadelInvestigador_______________________________________/____/____FechaCéduladeciudadanía__________________________________\nTomadoprimerade:Fuente,Formato.\nMSP\nVersión1CEISH-UCE2020\n\n126\n9.10.Anexo10Consentimientoinformadomayoresde18añoskichwa\n5.AKimichishkakillkaykuna18watayallishkakunapakWillachishkaKishpiytaMañayCEISH-UCEKayhuntachinapankakarikuchinashinallakankapakmirurarishkakan.Shinallatak,WillachishkaKishpiytaMañayhuntachinapankatayanapankapashmirurarishkakan.Ashtawanpash,kaypankakashuktakyachaytamaskayllamkaykunapaknishkakunatamikatinakan.Tukuyllayachaytamaskakkunakaallimanhamuktanallashimikunawanrimashpakachunkunamiashtakamutsurishkamikan.Yachakkunallahamuktanashinallasimikunata,shinallatakyachaytamaskaytukushkakunapakmanariksishkashimikunatamanarimaypichuranapashmiashtakamutsurishkakan.Karaykunatarurana,shinallatakkullkitakutichinakunakamanaallikaktayuyaypicharinakarin.Kaykunakarimachuntarantirikunshinarikuytausharin.Ashtawankarin,kaykunakakallarimantapachakishpiytamañashkatakulluchin.Rimaykunatarakichikapaykunapamunashkapipaktachirishkakanakan:imapashmanllachiymanatyanakanchu.\nYACHAYTA-MASKAYRURAYKUNATAÑAWPAMANAPARIKUKPI,WILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑAYHUNTACHINAPANKATARUNAKUNAPIPAKTACHIRIKUKPIKALLARIAMANTAYUYAYPICHARINAKUNA\nINIKI:TAPUKTUKUSHKA/TAPUKTIKUSHKAPAWIÑACHIKPAKWILLAYKUNA· YACHAY-MASKAYPA SHUTI:ImashinaDolorpélvicocrónicounkuyOtavalollaktamantawarmikunapikantin.1.2rikuchi.2021wata,Aymuraykilla,22punlla.· YACHAY-MASKAYTA ÑAWPAMANAPAKPA SHUTI:José AntonioVargasCostales· YANAPAKUKUPASHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· YACHAY-MASKAYTARURAKUKUPASHUTI:Manatyan· RUNAKUNAPIRURARISHPA KACHUNALLI KAKTA RIKUSHKA,SHINALLATAARINISHPASAKISHKATANTANAKUYPASHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· KALLARIWILLACHIY:\n\n127\n· Charikmamallaktakunapika,Dolorpélvicocróniconishkaunkuywanka100wawatatariytataushanallawarmikunamantaka4 warmikunamiunkun.Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kayyupaykaashtawanhatunkaktamirikurin.Kaykaashtakatamiwarmikunapakkawysayta,shinalltakpaykunapakillkiwiñachiytallakichin.Wakin mamallaktakunapika;ashtawankarin,Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kay llakihawayachaymanatyaymantamimamallaktapañawpamanapakukukunamantayanapaykunatyachuntaharkan.· IMAMANTA KAY YACHAY-MASKAYKAKANHAWA: KayYahcay-MaskaykaEcuadormamallaktapikakOtavalollaktamantawarmikunapiimashinakayDolorpélvicocróniconishaunkuytyan,sinallatakimashinakayunkuywiñanhawamiriman.Kay Yahcay-MaskaykaEcuadormamallaktamantapikak Otavalollaktaukupimirurarinkapakkan; ashtawankarin,wawata tariyta ushanallawarmikunawanmirurarinka.· IMA SHINAKAY YACHAY-MASKAY ÑAWPAMANAPARIRINKAHAWA:Yachaykunakatapuchiyhawamitantachirinka.Kaytapuchiykunatakawasikunamanrishpamirurarinka.Kaytakasapallakuskapi,shinallataktapuytukushkapausharishkapachapimirurarinka.YachaytawiñachinkapakhuntachinapankatakaYachay-Maskaytañawpamanapakukpayanapaywanmihuntachirinka.· LLAKICHIY, MANA KASHPAKA YANAPAY TYANA HAWA: Yachaytatantachinkapaktapuktukushkakunapakkamanaimapashllakitatarinkapakshinatyanchu.Ahstawankarin,kay tapuy tukushkahawakamanapipashyachaychayankachu.Kaytapuykunapikankapakmunakkunakaimapachapimutsurishkapimihampihawayachakuytaushanka.· KULLKIMAÑANA,MANAKASHPAKAKULLKIKUTICHISHKAKANAHAWA:· Yachay-Maskaymanyakukkunamankamana imapashkullkitamañarinkachu,shinallatakpaykunakamanaimapashkullkikutichitahapinkachu.· TAPUCHISHKAKUNAMANTAKA MANAPIMANPASHWILLARINKACHU:Tukuypallashkayachaykunakapakallamiallichiririshkasakirinkakuna.Kayllamkayhawa tukuy llukshishkapankakunamialli allichirishkasakirinkakuna.Ashtawankarin,tantachishkayachaykunatakakayYachay-Maskaypinimatamanarikunatacharikshikanllamkaykunawankanimamantamanarakiririnkachu.Kayrurarykunapikashkakunapanishkakunakapaykunapashutikunawanmanawankurishkakankunachu.\n\n128\n· YACHAY-MASKAYPI KASHKUNAPAK NINKAPAK CHARISHAKUNA,SHINALLATAK PAYKUNAPAK CHARISHKAHAYÑIKUNAHAWA: Kayruraypikamaykanmunakkunallamikayktaushankuna.Chaymantallata,kayruraykunapikakkunaka,mana kashapapakakay ruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunakushkakishpiytakapaykunapamunashkapimianchuchiytaushankuna.Ashtawankarin,kayruraykunapikakkunaka,manakashapapakakayruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunamunashkapianchuririshpaka,imapashpaykunapanishkakuna,shinallataktukuypaykunahawatantachishkayachaykunatamikunkashpasakirinka.Kaykapaykunapamamallaktakamachiymantahampihawayanapaykushkatakamananimamantaharkankachu.· YACHAY-MASKAY HAWA RIMANKAPAK ÑANKUNA:JoséAntonioVargasCostales, ñawpaman apak. Internet-pi kilkarinapak kuskakuna:javargasc2@uce.edu.ec/ javargasc@yahoo.comKayankapakyupaykuna:023324729/ 0998030691.\nIINIKI:WILLACHISKAKISHPIYTAMAÑANAYE. WILLACHISHKAKISHPIYTA MAÑANAY HAWA WILLACHINAKUNA:KayWillachishkaKishpiytaMañanaypankatakaallikutakillka katishkanitamiwillachishpasakini.Shinallatak,kayYachay-Maskaypipaktakashkamantaimpashllakichiykuna,mana kashpakayanapaykunapashkipamanpaktarinallakaktahamuktanimi.Katipika,ñukapapachamunayñanmikayYachay-Maskaypikankapakkishpiytakurkanitapashmiwillachishpasakini.Ashtawankarin,ñukamanriksichishkahayñikunatamanallakichishpa,ñukamunashkapachapikaymantallukshiyushaytacharinitapashyachanimi.KayWillachishkaKishpiytaMañaypankapinukashutitakushpasakishpaka,mamallaktapakamachiyukupikushkahayñikunamantaMANAchikanyachirishkakakunichu.Katipika,kay Yachay-Maskaypikankman,manakashpakakay Yachay-Maskaypikakkpawiñachikmanmikay pankaparikchakpankatamikushpasakirinka.F. WILLACHISHKAKISHPIYTA MAÑANAYMANTA LLUKSHINKAPAKWILLACHINAKUNA:Kay Yachay-Maskaypikak, mana kashpakakayYachay-Maskaypikakkpawiñachikkushkakipahawapash,kaytaanchuchitaushanmi.Kaytarushpaka,kukuypaypanishkakunata,shinallatapaypahawatantachishkayachaykunatakakunkashpasakirinka;ashtawankarin,kaykunatakamanashuktakimapipashrikuchitausharinkachu.Kaytyashpaka,Yachay-Maskaymantallukshikka\n\n129\nmana ima llakichiytatarinkachu,shinallatakmamallaktapakamachiymantakamashkahampihawayanapaytamanaharkankachu.2020watapi,aymuraykillapa11 punchapimi,DirecciónNacionaldeInteligenciadelaSalud-CGDES-MSPkaypankakaallikantanishpasakishkamikan.\nKaypankakaFuente,Formato.\nMSP-mantallukchishkamikan.\nWILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑANAY\nÑuka,……………………………………………………………;kay…...............................mamallaktapikawsakkunapayuypaytacharik;shinallatakñukapapachahayñikunapiwankurishpa,kay WillachishkaKishpiytaMañanaypankataallikutakillkakatirkanitanishpamisakini.Shinallatak,kayruraytañawpamanapakkunawanimashinatukuychayhawarurarikrinakunkumantañamirimarkanchitapashminishpasakini.\nKayrurayhawaimapashshamukyanapaykunakatukuykunapallataallikaypakankunatapashallikutahamuktanimi.Shinallatak,imapashkayYachay-Masykayukupitantachishkayachaykunakaupallallaallchishkakankata.Shinallatak,kaykunaka,yachaypallaytawiñachishpakashpa,kayYachay-Masykaywanimatapashrikunatacharikmamallaktapakñawpamanapakukukunamantaruraykunatasinchiyachinkapakllakankatapashhamuktanimi.\nKayYachay-Masykayhawaimacharishkatupuykunatarurankapakpachatacharishkanitanishpamisakini.Ashtawankarin,kaytapuykunakaallikuman,hamuktanllarimaywan,shinallatakriksirishkashimikunawankutichishkakashkakunatapashnishpamisakini.Kipamanima mushuktapuykunarikurikrimukpika,kayYachay-Masykaytañawpaman\n\n130\napakkunawanimañukapamunashkapachapirimankapakñankunataallikutariksichishpasakishkatapashmiwillachishpasakinimi.Ashtawankarin,ñukamunashpaka,kaytapuykunakakillkashkapankapi,mana kashapakarimariypikutichishkakaytaushankunatapashriksichishpamisakini.\nKayruraymankañukamunaywanllamiyaykurkanitayachanimi,shinallatamanapitapashllakichishpa,kayYachay-Masykaymantakaimañukapamunashkapachapillukshinaushaytacharinitapashhamuktanimi.\nImapashkullkikutichinakunallukshikpika,tapuchikkunamichaykullkikunatakakutichishpakanakaktayachanimi.\nTukuykaykunatariksichishpasakishkakipami,kaykunatapashmiwillachishpasakini:ñukamankushkapankakunataalli-allikillkakatirkanimi;kayYachayMaskaypiñukakashkamanta,shinallatakkayYachayMaskayhawa paktarimunallayanapaykuna,manakashpakallakichinallakunamantapashyachaychayashkamikani;tukuyñukapatapuykunataallikumankutichishkasakirirkakunami;ñukapashuti,shinallatakñukahawatantachishkayachaykunakapakallaallichirishkakankatapashhamuktanimi.Kaykamamallaktapakamachiypimanashinakanachunikpilla,manashinapaktarinkachu.Chaymantami,ñukakañukapamunaywanllamikay Yachay-Maskaypiukupikanita,shinllatakmanapitapashllakichishpa,imañukamunashkapachapikayukumantallukshitaushanitapashyachanimi.\nYachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:………………………………………………..\nÑuka,JoséAntonioVargasCostales,kayYachay-Maskaytañawpamanapakkaymantami,tukuykayYachay-Maskayhawayachashkakunatawillachishpasakishkanitawillachishpamisakini.Shinallatak,hamuktanallarimaywan,riksirishkashimikunawanllakayOtavalo-manta……………………………………………(Yachay-Maskaymankimirimushkapakshuti)-mantukuytawillachispa,shinallatakkayYachay-Maskaymanhawapaktarimunallayanapaykuna,\n\n131\nmanakashpakallakichinallakunahawapashpaymanyachaychayachishpasakirkanitapashwillachispasakinimi.\nYachay-Maskaytañawpamanapakpashuti:……………………………………………………..Mamallaktapikawsakunapayupay:………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………..Kayankapakyupay:……………………………………Kaytarurashkapunchapayupay:……………………………………….\nWILLACHISHKAKISHPIYTAANCHUCHINKAPAKWILLAY\nÑukaka,manapitapashllakichishpa,kayYachay-Maskaymantaanchurimunimi.\nYachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:……………………………………………Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:…………………………………..\nYachay-Maskaymankimirimurishkakmanakillkakatitaushakpi\nKayYachay-Maskaymanyaykuchunmañashkamanta,kayYachay-Maskayhawatukuytañukamanwillachishkami.Shinallatak,kay Yachay-Maskay hawa imatapashtapuchinkapakpashushaytacharirkanimi;shtawankarin,tukuyñukapaktapuykunamiñakutichirishkasakirirkakuna.\nWillachishkaKishpiytaMañanaypankahawapashtukuytañukamanwillachishpasakirakami.Tukuyñakacharishkayapuykumatapashkutichishpasakirkami.KayYachay-Maskaypikankapakñukakishpiytakurkanimi.\nKunan-kuanapika,manaimpashshuktakYachay-Maskaykunapikanichu.Shinallatak,kaypankapiñukashutitakushkapunllamantayallishkasuktakillapipashmanashuktakYachay-Maskaypikashkanichu.\n\n132\nKaypankapiñukashititakushpaka,ñukapacharishkamamallaktapakamachiypikushkahayñikunamantakamanachikanyarikunichu.Ñukakañukapakmunaywanmikay Yachay-Maskaypikankapakkishpiytakinimi.Shinallatak,kay Yachay-Masykaymantaka,manapitapashllakichishpa,ima ñukapamunashkapachapillukshinaushaytacharinitapashhamuktanimi.\n_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashutikillkay Kunanpunllapayupay\n___________________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay\n_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashuti Kunanpunchpayupay\n___________________________________WillachishkaKishpiytaMañanaypankahawawillachishkapashutikillkay\nTapuchiytukushkaparukaparikcha__________________________________________/____/____Kayruraytarikushpakashkapakshutikillkay Kunanpunchapayupay______________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay\nYACHAY-MASKAYMANTALLUKSHINKAPAKWILLACHIY\nÑukaka,manapitapashllakichispa,kayyachay-maskaymantaanchurimunimi.\nYachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:……………………………………\n\n133\nKayruraytarikushpakashkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:………………………………………………..\nYachay-Maskaytañawpamanapak\nKayWillachishpaKishpiytaMañanaypankatakayYachayMaskaymankimirishkakmanrimayshimiwankillkakatishpauyachirkanimi.Shinallatak,paypatukuycharishkatapuykunatakutichirkanimi.PaykakayYachayMaskaymanyaykunkapakkishpiytapaypamunaywan,shinallatakmanaimapashmanllachiyhawakushpasakirkatapashwillachishpasakinimi.\nKay Yachay-Maskaymankimirimushkakmankakay WillachishpaKishpiytaMañanaypankaparikchpankatakushpasakishkakanmi.\nYachay-Maskaytañawpamanapakpashutikillkay______________________\n____/____/____Kunanpunchapayupay\nMamallaktapikawsakkunapayupay:__________________________________\nKaypankakaFuente,Formato.MSPVersión1CEISH-UCE2020pankapakallarinikipatamantamallukchishkamikan.\n\n134\n9.11.Anexo11Asentimientoinformadomenoresde18añoskichwa\n5.BKimichishkakillkaykuna18watatamanaracharikkunapakWillachishkaKishpiytaMañayCEISH-UCEKayhuntachinapankakarikuchinashinallakankapakmirurarishkakan.Shinallatak,WillachishkaKishpiytaMañayhuntachinapankatayanapankapashmirurarishkakan.Ashtawanpash,kaypankakashuktakyachaytamaskayllamkaykunapaknishkakunatamikatinakan.Tukuyllayachaytamaskakkunakaallimanhamuktanallashimikunawanrimashpakachunkunamiashtakamutsurishkamikan.Yachakkunallahamuktanashinallasimikunata,shinallatakyachaytamaskaytukushkakunapakmanariksishkashimikunatamanarimaypichuranapashmiashtakamutsurishkakan.Karaykunatarurana,shinallatakkullkitakutichinakunakamanaallikaktayuyaypicharinakarin.Kaykunakarimachuntarantirikunshinarikuytausharin.Ashtawankarin,kaykunakakallarimantapachakishpiytamañashkatakulluchin.Rimaykunatarakichikapaykunapamunashkapipaktachirishkakanakan:imapashmanllachiymanatyanakanchu.\nKayWillachishkaKishpiytaMañayhuntachinapankatapankakamanara18watatacharikwiñachikpamikan.\nINIKI:TAPUKTUKUSHKA/TAPUKTIKUSHKAPAWIÑACHIKPAKWILLAYKUNA· YACHAY-MASKAYPA SHUTI:ImashinaDolorpélvicocrónicounkuyOtavalollaktamantawarmikunapikantin.1.2 rikuchi.2021wata,Aymuraykilla,22punlla.· YACHAY-MASKAYTA ÑAWPAMANAPAKPA SHUTI:JoséAntonioVargasCostales· YANAPAKUKUPASHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· YACHAY-MASKAYTARURAKUKUPASHUTI:Manatyan· RUNAKUNAPIRURARISHPA KACHUNALLI KAKTA RIKUSHKA,SHINALLATA ARI NISHPA SAKISHKATANTANAKUYPA SHUTI:UniversidadCentraldelEcuador· KALLARIWILLACHIY:\n\n135\n· Charikmamallaktakunapika,Dolorpélvicocróniconishkaunkuywanka100wawatatariytataushanallawarmikunamantaka4 warmikunamiunkun.Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kayyupaykaashtawanhatunkaktamirikurin.Kaykaashtakatamiwarmikunapakkawysayta,shinalltakpaykunapakillkiwiñachiytallakichin.Wakinmamallaktakunapika;ashtawankarin,Ecuadorshinawakchamamallaktakunapika,kay llaki hawayachaymanatyaymantamimamallaktapañawpamanapakukukunamantayanapaykunatyachuntaharkan.· IMAMANTA KAY YACHAY-MASKAYKAKANHAWA: KayYahcay-MaskaykaEcuadormamallaktapikakOtavalollaktamantawarmikunapiimashinakayDolorpélvicocróniconishaunkuytyan,sinallatakimashinakayunkuywiñanhawamiriman.Kay Yahcay-MaskaykaEcuadormamallaktamantapikak Otavalollaktaukupimirurarinkapakkan; ashtawankarin,wawata tariyta ushanallawarmikunawanmirurarinka.· IMASHINAKAY YACHAY-MASKAY ÑAWPAMANAPARIRINKAHAWA:Yachaykunakatapuchiy hawami tantachirinka.Kay tapuchiykunatakawasikunamanrishpamirurarinka.Kaytakasapallakuskapi,shinallataktapuytukushkapausharishkapachapimirurarinka.YachaytawiñachinkapakhuntachinapankatakaYachay-Maskaytañawpamanapakukpayanapaywanmihuntachirinka.· LLAKICHIY, MANAKASHPAKA YANAPAY TYANAHAWA: Yachaytatantachinkapaktapuktukushkakunapakkamanaimapashllakitatarinkapakshinatyanchu.Ahstawankarin,kay tapuytukushkahawakamanapipashyachaychayankachu.Kay tapuykunapikankapakmunakkunakaima pachapimutsurishkapimihampihawayachakuytaushanka.· KULLKIMAÑANA,MANAKASHPAKAKULLKIKUTICHISHKAKANAHAWA:· Yachay-Maskaymanyakukkunamankamanaimapashkullkitamañarinkachu,shinallatakpaykunakamanaimapashkullkikutichitahapinkachu.· TAPUCHISHKAKUNAMANTAKAMANAPIMANPASHWILLARINKACHU:Tukuypallashkayachaykunakapakallamiallichiririshkasakirinkakuna.Kayllamkayhawatukuy llukshishkapankakunamialliallichirishkasakirinkakuna.Ashtawankarin,tantachishkayachaykunatakakayYachay-Maskaypinimatamanarikunatacharikshikanllamkaykunawankanimamantamanarakiririnkachu.Kayrurarykunapikashkakunapanishkakunakapaykunapashutikunawanmanawankurishkakankunachu.\n\n136\n· YACHAY-MASKAYPI KASHKUNAPAK NINKAPAK CHARISHAKUNA,SHINALLATAK PAYKUNAPAK CHARISHKAHAYÑIKUNAHAWA: Kayruraypikamaykanmunakkunallamikayktaushankuna.Chaymantallata,kayruraykunapikakkunaka,mana kashapapakakay ruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunakushka kishpiytakapaykunapamunashkapimianchuchiytaushankuna.Ashtawankarin,kay ruraykunapikakkunaka,manakashapapakakayruraykunapikakkunapawiñachikkunakapaykunamunashkapianchuririshpaka,imapashpaykunapanishkakuna,shinallataktukuypaykunahawatantachishkayachaykunatamikunkashpasakirinka.Kayka paykunapamamallaktakamachiymantahampihawayanapaykushkatakamananimamantaharkankachu.· YACHAY-MASKAY HAWA RIMANKAPAKÑANKUNA:JoséAntonioVargasCostales, ñawpaman apak. Internet-pi kilkarinapakkuskakuna:javargasc2@uce.edu.ec/ javargasc@yahoo.comKayankapakyupaykuna:023324729/ 0998030691.\nIINIKI:WILLACHISKAKISHPIYTAMAÑANAYA. WILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑANAYHAWAWILLACHINAKUNA:KayWillachishkaKishpiytaMañanaypankatakaallikutakillkakatishkanitamiwillachishpasakini.Shinallatak,kay Yachay-Maskaypipaktakashkamantaimpashllakichiykuna,manakashpakayanapaykunapashkipamanpaktarinallakaktahamuktanimi.Katipika,ñukapapachamunayñanmikayYachay-Maskaypikankapakkishpiytakurkanitapashmiwillachishpasakini.Ashtawankarin,ñukamanriksichishkahayñikunatamanallakichishpa,ñukamunashkapachapikaymantallukshiyushaytacharinitapashyachanimi.KayWillachishkaKishpiytaMañaypankapinukashutitakushpasakishpaka,mamallaktapakamachiyukupikushkahayñikunamantaMANAchikanyachirishkakakunichu.Katipika,kayYachay-Maskaypikankman,manakashpakakay Yachay-Maskaypikakkpawiñachikmanmikaypankaparikchakpankatamikushpasakirinka.B. WILLACHISHKAKISHPIYTA MAÑANAYMANTA LLUKSHINKAPAKWILLACHINAKUNA:Kay Yachay-Maskaypikak, mana kashpakakayYachay-Maskaypikakkpawiñachikkushkakipahawapash,kaytaanchuchitaushanmi.Kaytarushpaka,kukuypaypanishkakunata,shinallatapaypahawatantachishkayachaykunatakakunkashpasakirinka;ashtawankarin,kaykunataka\n\n137\nmana shuktak imapipashrikuchitausharinkachu. Kay tyashpaka,Yachay-Maskaymantallukshikkamanaimallakichiytatarinkachu,shinallatakmamallaktapakamachiymantakamashkahampi hawa yanapaytamanaharkankachu.2020watapi,aymuraykillapa11 punchapimi,DirecciónNacionaldeInteligenciadelaSalud-CGDES-MSPkaypankakaallikantanishpasakishkamikan.\nKaypankakaFuente,Formato.MSP-mantallukchishkamikan.\nWILLACHISHKAKISHPIYTAMAÑANAY\n6watatayalliskakunapa,shinallatak18watatamanaracharikkunapapanka\nÑukashutika………………………………………………………………………-mika.Ñukakañukapatayta/mama/wiñachikYachay MaskaypikankapakkishpiytakushkaYachayMaskaypillatañuakapashkankapakari munanimi/manamunichu.\nMana kay Yachay Maskaypikankapakmunashpaka,tapuchikkunakañapashanchuririnkakuna.\nShutikillkay:..…………………………………….Kunanpunchapayupay:…………………..\nShuti:……………………………………………….\nWILLACHISHKAKISHPIYTAANCHUCHINKAPAKWILLAY\nÑukaka,manapitapashllakichishpa,kayYachay-Maskaymantaanchurimunimi.\nYachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:……………………………………………Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:…………………………………..\n\n138\nYachay-Maskaymankimirimurishkakmanakillkakatitaushakpi\nKayYachay-Maskaymanyaykuchunmañashkamanta,kayYachay-Maskayhawatukuytañukamanwillachishkami.Shinallatak,kay Yachay-Maskay hawa imatapashtapuchinkapakpashushaytacharirkanimi;shtawankarin,tukuyñukapaktapuykunamiñakutichirishkasakirirkakuna.\nWillachishkaKishpiytaMañanaypankahawapashtukuytañukamanwillachishpasakirakami.Tukuyñakacharishkayapuykumatapashkutichishpasakirkami.KayYachay-Maskaypikankapakñukakishpiytakurkanimi.\nKunan-kuanapika,manaimpashshuktakYachay-Maskaykunapikanichu.Shinallatak,kaypankapiñukashutitakushkapunllamantayallishkasuktakillapipashmanashuktakYachay-Maskaypikashkanichu.Kaypankapiñukashititakushpaka,ñukapacharishkamamallaktapakamachiypikushkahayñikunamantakamanachikanyarikunichu.Ñukakañukapakmunaywanmikay Yachay-Maskaypikankapakkishpiytakinimi.Shinallatak,kay Yachay-Masykaymantaka,manapitapashllakichishpa,ima ñukapamunashkapachapillukshinaushaytacharinitapashhamuktanimi.\n_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashutikillkay Kunanpunllapayupay\n___________________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay\n_______________________________________/____/____Tapuchiytukushkapashuti Kunanpunchpayupay\n___________________________________WillachishkaKishpiytaMañanaypankahawawillachishkapashutikillkay\n\n139\nTapuchiytukushkaparukaparikcha__________________________________________/____/____Kayruraytarikushpakashkapakshutikillkay Kunanpunchapayupay______________________________Mamallaktapikawsakkunapayupay\nYACHAY-MASKAYMANTALLUKSHINKAPAKWILLACHIY\nÑukaka,manapitapashllakichispa,kayyachay-maskaymantaanchurimunimi.\nYachay-Maskaymankimirimushkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:……………………………………\nKayruraytarikushpakashkapakshuti:……………………………….Mamallaktapikawsakkunapayupay:…………………………………………………..Internet-pikillkarinkapakkuska:………………………………………………….Kayankapakyupay:……………………………………………..Kaypankatakillkakatishkapunchapayupay:………………………………………………..\nYachay-Maskaytañawpamanapak\nKayWillachishpaKishpiytaMañanaypankatakayYachayMaskaymankimirishkakmanrimayshimiwankillkakatishpauyachirkanimi.Shinallatak,paypatukuycharishkatapuykunatakutichirkanimi.PaykakayYachayMaskaymanyaykunkapakkishpiytapaypamunaywan,shinallatakmanaimapashmanllachiyhawakushpasakirkatapashwillachishpasakinimi.\nKay Yachay-Maskaymankimirimushkakmankakay WillachishpaKishpiytaMañanaypankaparikchpankatakushpasakishkakanmi.\nYachay-Maskaytañawpamanapakpashutikillkay______________________\n\n140\n____/____/____Kunanpunchapayupay\nMamallaktapikawsakkunapayupay:__________________________________\nKaypankakaFuente,Formato.MSPVersión1CEISH-UCE2020pankapakallarinikipatamantamallukchishkamikan.\n\n141\n9.12.Anexo12.CodebookWERFEPHectdeREDCap(ArchivoadjuntoenPDF)\nhttps://drive.google.com/file/d/1JwhMib7AcQY9I4SRFovw-CkRZG_63-ZU/view?usp=share_link\n\n142\n9.13.Anexo13.Escaladecatastrofismodeldolor\nTodaslaspersonasexperimentamossituacionesdedolorenalgúnmomentodenuestravida.Talesexperienciaspuedenincluirdolordecabeza,dolordemuelas,dolormuscularodelasarticulaciones.Laspersonasestamosa menudoexpuestasa situacionesquepuedencausardolortalescomolasenfermedades,lasheridas,lostratamientosdentalesolasintervencionesquirúrgicas.Estamosinteresadosenconocerel tipodepensamientosy sentimientosquetienecuandosientedolor. A continuaciónsepresentaunalistadetrecefrasesquedescribendiferentespensamientosy sentimientosquepuedenestarasociadosal dolor. Utilizandolasiguienteescala,porfavor, indiqueel gradoen queustedtieneesospensamientosy sentimientoscuandosientedolor.\nGrado 0 1 2 3 4\nSignificado\nNadaenabsoluto Unpoco Moderado Mucho Todoeltiempo\nN Frases Grado1 Estoypreocupadotodoeltiempopensandoensieldolordesaparecerá2 Sientoqueyanopuedomás3 Esterribleypiensoqueestonuncavaamejorar4 Eshorribleysientoqueestoesmásfuertequeyo5 Sientoquenopuedosoportarlomás6 Temoqueeldolorempeore7 Nodejodepensarenotrassituacionesenlasqueexperimentodolor8 Deseodesesperadamentequedesaparezcaeldolor9 Nopuedoapartareldolordemimente10 Nodejodepensarenlomuchoquemeduele11 Nodejodepensarenlomuchoquedeseoquedesaparezcaeldolor12 Nohaynadaquepuedahacerparaaliviarlaintensidaddeldolor13 Mepreguntosimepuedepasaralgograve","source_license":"CC0","license_restricted":false}