Chronic endometritis and fertility

Хронический эндометрит и фертильность https://doi.org/10.24884/1607-4181-2025-32-2-18-25 Аннотация Обзор выполнен на основании баз данных https://cyberleninka.ru/, PubMed, MedArt и ЦНМБ. В последние десятилетия при неясных причинах бесплодия или невынашивания беременности, особенно при неудачах в программах экстракорпорального оплодотворения или при повторных выкидышах раннего срока беременности, большое значение придают хроническому эндометриту. При этом сама нозологическая форма «хронический эндометрит» не до конца ясна. Патогенетически отчетливо отслеживаются два варианта развития хронического эндометрита – собственно инфекционно-воспалительный процесс и аутоиммунная патология, при которой роль триггера, запустившего процесс, нивелируется. Иммунологические изменения, с которыми связывают процессы, влияющие на исход имплантации, определяющий нарушение фертильности, неспецифичны и не могут рассматриваться как диагностические критерии хронического эндометрита. Исключение составляет, с оговорками, инфильтрация CD138 (+) плазмоцитами стромы эндометрия. Нарушение рецепции эндометрия, выявляемое при хроническом эндометрите, представляется неспецифической результирующей большого количества разнородных патологических состояний. При доказанном инфекционно-воспалительном пути развития хронического эндометрита оправдана этиотропная терапия, направленная на элиминацию инфекционного агента. В остальных случаях необходим поиск причин возникновения и/или поддержания вторичного аутоиммунного процесса. Цель обзора – облегчение врачам поиска наиболее эффективных путей преодоления бесплодия и невынашивания беременности, ассоциированных с хроническим эндометритом. Ключевые слова Об авторах В. Ф. БеженарьРоссия Беженарь Виталий Федорович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии/кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 Конфликт интересов: Автор заявил об отсутствии конфликта интересов. В. А. Линде Россия Линде Виктор Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 Конфликт интересов: Автор заявил об отсутствии конфликта интересов. О. Л. Молчанов Россия Молчанов Олег Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 Конфликт интересов: Автор заявил об отсутствии конфликта интересов. Б. В. Аракелян Россия Аракелян Бюзанд Вазгенович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, заместитель руководителя клиники акушерства и гинекологии 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 Конфликт интересов: Автор заявил об отсутствии конфликта интересов. Н. А. Татарова Россия Татарова Нина Александровна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 Конфликт интересов: Автор заявил об отсутствии конфликта интересов. Список литературы 1. Серебренникова К. Г., Арутюнян Н. А., Алехин А. И. Диагностика и клинические критерии хронического эндометрита // Гинекология. – 2018. – Т. 20, № 6. – С. 53–59. http://doi.org/10.26442/20795696.2018.6.180070. 2. Vaduva C.-C., Sandulescu M. S., Siminel M. A., Novac M. B. Results of in vitro fertilization after diagnosis and treatment of chronic endometritis // Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2023. – Vol. 27, № 3. – P. 1069–1076. http://doi.org/10.26355/eurrev_202302_31203. 3. Толибова Г. Х., Траль Т. Г. Хронический эндометрит – затянувшаяся дискуссия // Уральский медицинский журнал. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 142–152. http://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-2-142-152. 4. Крутова В. А., Чулкова А. М., Ванян Д. Л. и др. Неоадъювантная диагностика и лечение хронического эндометрита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2018. – Т. 25, № 1. – С. 23–29. http://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1-23-29. 5. Корсак В. С., Долгушина Н. В., Корнеева И. Е. и др. Женское бесплодие: Клинические рекомендации МЗ РФ. – 2021. – 50 с. 6. Шамилова А. М., Ильина И. Ю., Боровкова Е. И., Доброхотова Ю. Э. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики // РМЖ. Мать и дитя. – 2021. – Т. 4, № 3. – С. 243–249. http://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-3-243-249. 7. Ravel J., Moreno I., Simón C. Bacterial vaginosis and its association with infertility, endometritis, and pelvic inflammatory disease // American journal of obstetrics and gynecology. – 2021. – Vol. 224, № 3. – P. 251–257. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.019. 8. Cheng X., Huang Z., Xiao Z., Bai Y. Does antibiotic therapy for chronic endometritis improve clinical outcomes of patients with recurrent implantation failure in subsequent IVF cycles? // J Assist Reprod Genet. – 2022. – Vol. 39, № 8. – P. 1797–1813. http://doi.org/10.1007/s10815-022-02558-1. 9. Серебренникова К. Г., Бабиченко И. И., Арутюнян Н. А. и др. Новое в диагностике и терапии хронического эндометрита при бесплодии // Гинекология. – 2019. – Т. 21, № 1. – С. 14–18. http://doi.org/10.26442/20795696.2019.1.190222. 10. Михнина Е. А., Давыдова Н. И., Казанцев В. А. и др. Иммунный ответ при разных морфологических формах хронического эндометрита у женщин с нарушением имплантации // Акушерство и гинекология. – 2021. – Т. 12. – С. 110–118. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.110-118. 11. Мотовилова Т. М., Качалина Т. С., Аникина Т. А. Альтернативный подход к лечению больных с хроническим неспецифическим эндометритом // РМЖ. Мать и дитя. – 2013. – Т. 14. – С. 751–6. 12. Toth B., Würfel W., Bohlmann M. K. et al.Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG (S1-Level, AWMF Registry No. 015/050, December 2013) // GeburtshilfeFrauenheilkd. – 2015. – Vol. 75, № 11. – P. 1117–29. http://doi.org/10.1055/a-0586-4568. 13. Puente E., Alonso L., Laganà A. S. et al. Chronic Endometritis: Old Problem, Novel Insights and Future Challenges // International journal of fertility & sterility. – 2020. – Vol. 13, № 4. – P. 250–256. http://doi.org/10.22074/ijfs.2020.5779. 14. Liu L., Yang H., Guo Y. et al. The impact of chronic endometritis on endometrial fibrosis and reproductive prognosis in patients with moderate and severe intrauterine adhesions: a prospective cohort study // Fertil Steril. – 2019. – Vol. 111, № 5. – P. 1002–1010.e2. http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.01.006. 15. Klimaszyk K., Bednarek-Rajewska K., Svarrre Nielsen H. et al. Chronic endometritis – is it time to clarify diagnostic criteria? // Ginekol Pol. – 2023. – Vol. 94, № 2. – P. 152–157. http://doi.org/10.5603/GP.a2022.0147. 16. Kitaya K., Yasuo T. Commonalities and Disparities between Endometriosis and Chronic Endometritis: Therapeutic Potential of Novel Antibiotic Treatment Strategy against Ectopic Endometrium // Int J Mol Sci. – 2023. – Vol. 24, № 3. – P. 2059. http://doi.org/10.3390/ijms24032059. 17. Mihara M., Yasuo T., Kitaya K. Precision Medicine for Chronic Endometritis: Computer-Aided Diagnosis Using Deep Learning Model // Diagnostics (Basel). – 2023. – Vol. 13, № 5. – P. 936. http://doi.org/10.3390/diagnostics13050936. 18. Гилязева В. В., Ханова И. А., Никитина Л. И. Характеристика cd-маркерной реакции при хроническом эндопериодонтальном воспалении // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2019. – Т. 24. – № 19. – С. 79–82. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-79-82. 19. Оразов М. Р., Михалева Л. М., Семенов П. А. и др. Хронический эндометрит и контраверсии антибактериальной терапии // Трудный пациент. – 2020. – Т. 18, № 10. – С. 41–46. http://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10072. 20. Krishnan S. R., Luk F., Brown R. D. et al. Isolation of Human CD138(+) Microparticles from the Plasma of Patients with Multiple Myeloma // Neoplasia. – 2016. – Vol. 18, № 1. – P. 25–32. http://doi.org/10.1016/j.neo.2015.11.011. 21. Pirtea P., Cicinelli E., De Nola R. et al. Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis // Fertility and sterility. – 2021. – Vol. 115, № 3. – P. 546–560. http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.010. 22. Osada H., Seto M., Nakase K. et al. Prevalence of chronic endometritis in patients with infertility due to hydrosalpinx or pelvic peritubal adhesions and effect of laparoscopic surgical correction on pregnancy rates post in vitro fertilization // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2023. – Vol. 284. – P. 143–149. http://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.03.021. 23. Debebe B. J., Boelen L., Lee J. C. et al. Identifying the immune interactions underlying HLA class I disease associations // eLife. – 2020. – № 9. – Art. 54558. – http://doi.org/10.7554/eLife.54558. 24. Kimura F., Takebayashi A., Ishida M. et al. Chronic endometritis and its effect on reproduction: Review // Obstetrics and Gynaecology Research. – 2019. – Vol. 45. – Issue 5. – P. 951–960. http://doi.org/10.1111/JOG.13937 25. Papúchová H., Meissner T. B., Li Q. et al. The Dual Role of HLA-C in Tolerance and Immunity at the Maternal-Fetal Interface // Frontiers in Immunology. – 2019. – № 10. – Art. 2730. http://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02730. 26. Сабирова В. Л., Илизарова Н. А. Новый подход в обследовании и лечении хронического эндометрита у пациенток с повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения // Медицинский совет. – 2020. – № 11. – С. 178–185. http://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-178-185. 27. Михнина Е. А., Эллиниди В. Н., Казанцев В. А. и др. Хронический фолликулярный эндометрит как клиникоморфологическая форма аутоиммунного эндометрита // XIII Международный конгресс по репродуктивной медицине: сборник тезисов. – Москва, 201. – 96 c. 28. Лызикова Ю. А. Особенности продукции и рецепции половых гормонов у пациенток с хроническим эндометритом // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 12. – С. 144–148. http://doi.org/10.18565/aig.2020.12.144-148. – EDN IGNEBD. 29. Круглова И. А., Зиновьева О. С., Качалина Т. С. и др. Рецепторный статус эндометрия при гипопластическом варианте хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. – 2019. – № S4. – С. 34–35. 30. Эллиниди В. Н., Феоктистов А. А., Казанцев В. А., Обидняк Д. М. Прогностическое значение двух клиникоморфологических форм хронического эндометрита — полипоидного и фолликулярного при экстракорпоральном оплодотворении. Проблемы репродукции. – 2020. – Т. 26, № 1. – P. 55–58. https://doi.org/10.17116/repro20202601155. 31. Gu J., Sun Q., Qi Y. et al. The effect of chronic endometritis and treatment on patients with unexplained infertility // BMC women’s health. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 1–5. http://doi.org/10.1186/s12905-023-02499-6. 32. Sarkar S., Aleyamma T. K., Kamath M. S. Unraveling chronic endometritis: A review // International Journal of Infertility & Fetal Medicine. – 2022. – Vol. 13, № 2. – P. 80–84. http://doi.org/10.3390/diagnostics12092250. 33. Rimmer M. P., Fishwick K., Henderson I. et al. Quantifying CD138+ cells in the endometrium to assess chronic endometritis in women at risk of recurrent pregnancy loss. – P. A prospective cohort study and rapid review // J Obstet Gynaecol Res. – 2021. – Vol. 47, № 2. – P. 689–697. http://doi.org/10.1111/jog.14585. 34. Бурова Н. А., Заболотнева К. О., Аболонина О. В. и др. Восстановление рецептивности эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом под влиянием физических факторов воздействия // Вестник ВолгГМУ. – 2019. – Т. 72, № 4. – С. 29–32. http://doi.org/10.19163/1994-9480-2019-4(72)-29-32. 35. Du J., Lu H., Yu X. et al. Effi cacy and safety of platelet-rich plasma for the treatment of thin endometrium: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). – 2020. – Vol. 99, № 3. – P. e18848. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000018848. 36. Гречканев Г. О, Мотовилова Т. М., Клементе Апумайта Х. М. и др. Современные подходы к этиотропной терапии хронического эндометрита // Вятский медицинский вестник. – 2020. – Т. 67, № 3. – С. 92–98. http://doi.org/10.24411/2220-7880-2020-10114. 37. Holzer I., Ott J., Kurz C. et al. Is Chronic Endometritis Associated with Tubal Infertility? A Prospective Cohort Study // Journal of minimally invasive gynecology. – 2021. – Vol. 28, № 11. – P. 1786–1881. http://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.04.011. 38. Guo J., Chang Y., Zeng Z. et al. Chronic endometritis incidence in infertile women with and without polycystic ovary syndrome: a propensity score matched study // BMC women’s health. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 1–7. http://doi.org/10.1186/s12905-023-02759-5. 39. Vitagliano A., Laganà A. S., De Ziegler D. et al. Chronic Endometritis in Infertile Women: Impact of Untreated Disease, Plasma Cell Count and Antibiotic Therapy on IVF Outcome – A Systematic Review and Meta-Analysis // Diagnostics (Basel, Switzerland). – 2022. – Vol. 12, № 9. – P. 2250. http://doi.org/10.3390/diagnostics12092250. 40. Абу-Абдаллах М., Артымук Н. В., Сурина М. Н. Рецептивность эндометрия. Маркеры имплантации // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2018. – Т. 3, № 3. – С. 71–77. http://doi.org/10.23946/2500-0764-2018-3-3-71-77. 41. Шестакова В. Г., Козловская Ю. В., Нигматуллина Л. И. Молекулярные и субклеточные связывающие компоненты эндометрия в норме и при патологии // Тверской медицинский журнал. – 2021. – № 2. – С. 90–101. 42. Измайлова Л. Ш., Гайдамака А. А., Сербина О. О., Воротеляк Е. А. Влияние гормонального фона на экспрессию рецепторов к половым гормонам и миграторного потенциала клеток эпителия и стромы эндометрия мыши in vitro // Онтогенез. – 2021. – Т. 52, № 6. – С. 453–466. http://doi.org/10.31857/S0475145021060069. 43. Гапонова А. В., Родин С., Мазина А. А., Волчков П. Ю. Эпителиально-мезенхимальный переход: злокачественная прогрессия и перспективы противоопухолевой терапии // ACTA NATURAE. – 2020. – Т. 12, № 3. – С. 4–23. http://doi.org/10.32607/actanaturae.11010. 44. Шевлюк Н. Н. Эпителиально-мезенхимальный переход: история создания концепции, дискуссионные аспекты // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2023. – Т. 12, № 2. – С. 90–98. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2023-12-2-90-98. 45. Аганезов С. С., Эллиниди В. Н., Мороцкая А. В. и др. Эндометриальная экспрессия е-кадгерина в соотношении с эстроген-прогестерон-рецепторными характеристиками эндометрия // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2020. – Т. 14, № 2. – С. 163–173. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.084. 46. Беженарь В. Ф., Линде В. А., Аракелян Б. В. и др. Аденомиоз и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы) // Журнал акушерства и женских болезней. – 2022. – Т. 71, № 1. – С. 109–118. http://doi.org/10.17816/JOWD78939. 47. Holzer I., Ott J., Kurz C. et al. Is Chronic Endometritis Associated with Tubal Infertility? A Prospective Cohort Study // Journal of minimally invasive gynecology. – 2021. – Vol. 28, № 11. – P. 1786–1881. http://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.04.011. 48. Радзинский В. Е., Оразов М. Р., Токтар Л. Р. и др. Эффект «разбросанных пазлов»: имплантационные нарушения при хроническом эндометрите // Гинекология. – 2020. – Т. 22, № 6. – С. 93–100. http://doi.org/10.26442/20795696.2020.6.200493. 49. Молчанов О. Л., Беженарь В. Ф., Аракелян Б. В. и др. К вопросу о механизме сенсибилизации к прогестерону // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2019. – Т. 18, № 4. – С. 109–115. 50. Saxtorph M. H., Hallager T., Persson G. et al. Assessing endometrial receptivity after recurrent implantation failure: a prospective controlled cohort study // Reprod Biomed Online. – 2020. – Vol. 41, № 6. – P. 998–1006. http://doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.08.015. Рецензия Для цитирования: Беженарь В.Ф., Линде В.А., Молчанов О.Л., Аракелян Б.В., Татарова Н.А. Хронический эндометрит и фертильность. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2025;32(2):18-25. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2025-32-2-18-25 For citation: Bezhenar V.F., Linde V.A., Molchanov O.L., Arakelyan B.V., Tatarova N.A. Chronic endometritis and fertility. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2025;32(2):18-25. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2025-32-2-18-25 JATS XML