Endometriose umbilical sem cirurgia pélvica prévia

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Bras. Ginecol. Obstet. 30 (4) • Abr 2008 • https://doi.org/10.1590/S0100-72032008000400002 link copiar Endometriose umbilical sem cirurgia pélvica prévia Umbilical endometriosis without previous pelvic surgery Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS Resumo OBJETIVO: apresentar série de casos de endometriose na cicatriz umbilical, em pacientes no menacme, sem cirurgias pélvicas prévias. MÉTODOS: foram incluídas no estudo quatro pacientes com idade entre 33 e 43 anos, com queixa de sangramento umbilical associado ou não a dor pélvica, com evolução de dois meses a quatro anos. A ultra-sonografia da parede abdominal foi utilizada para o diagnóstico, procedendo-se à exérese cirúrgica das lesões sugestivas de endometriose umbilical e confirmação anatomopatológica. RESULTADOS: as avaliações ultra-sonográficas das quatro pacientes evidenciaram imagens umbilicais hipoecogênicas compatíveis com a hipótese diagnóstica de endometriose e, assim, todas elas foram encaminhadas para exérese cirúrgica da lesão. A dosagem do marcador sérico CA-125 foi realizada em três das quatro pacientes, com níveis dentro da normalidade, variando de 6,8 a 10,1 U/mL. A concomitância de endometriose pélvica apenas foi confirmada em uma paciente. Durante o seguimento de um ano, as pacientes não apresentaram recidiva dos sintomas nem das lesões. CONCLUSÕES: a endometriose umbilical é uma entidade nosológica rara, mas que deve ser sempre lembrada quando da presença de nodulações ou sangramento umbilicais, ainda que não exista relato de cirurgia pélvica prévia com manipulação endometrial. Seu tratamento cirúrgico é, em geral, suficiente para a remissão total da lesão e dos sintomas. Endometriose; Umbigo; Umbigo; Metaplasia Abstract PURPOSE: to present a series of cases of umbilical endometriosis in patients in reproductive age, with no previous pelvic surgery. METHODS: four patients aged between 33 and 43 years were included in the study. They all presented umbilical bleeding associated or not with pelvic pain, and medical history varied from two months to four years. Abdominal wall ultrasound was performed for diagnosis support before surgical excision of the umbilical lesions, and histological examination was also performed. RESULTS: the ultrasonographic evaluation of the four patients showed hypoechogenic umbilical lesion suggestive of endometriosis. All patients were submitted to surgical excision and histological examination of the lesions. CA-125 serum levels were measured in three of the patients, but they were within normal ranges (from 6.8 to 10.1 U/mL). In addition to umbilical surgery, laparoscopy was performed in all patients, but only one presented concomitant pelvic endometriosis. In a one-year follow-up, patients maintained asymptomatic and there was no recurrence of the lesions. CONCLUSIONS: umbilical endometriosis is a rare entity, but it may be remembered as a possibility in cases of umbilical nodulations or bleeding, even if there is no previous history of pelvic surgery with endometrial manipulation. Its treatment is always surgical and, in general, it is enough to promote complete elimination of the lesion and of the symptoms. Endometriosis; Umbilicus; Umbilicus; Metaplasia ARTIGOS ORIGINAIS Endometriose umbilical sem cirurgia pélvica prévia Umbilical endometriosis without previous pelvic surgery Bruno Ramalho de Carvalho I ; Júlio César Rosa e Silva II ; Ana Carolina Japur de Sá Rosa e Silva III ; Hermes de Freitas Barbosa II ; Omero Benedicto Poli Neto IV ; Francisco José Cândido dos Reis V ; Antônio Alberto Nogueira III I Pós-graduando do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil II Doutor, Médico Assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil III Doutor, Professor do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil IV Doutor, Professor do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil V Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil Correspondência RESUMO OBJETIVO: apresentar série de casos de endometriose na cicatriz umbilical, em pacientes no menacme, sem cirurgias pélvicas prévias. MÉTODOS: foram incluídas no estudo quatro pacientes com idade entre 33 e 43 anos, com queixa de sangramento umbilical associado ou não a dor pélvica, com evolução de dois meses a quatro anos. A ultra-sonografia da parede abdominal foi utilizada para o diagnóstico, procedendo-se à exérese cirúrgica das lesões sugestivas de endometriose umbilical e confirmação anatomopatológica. RESULTADOS: as avaliações ultra-sonográficas das quatro pacientes evidenciaram imagens umbilicais hipoecogênicas compatíveis com a hipótese diagnóstica de endometriose e, assim, todas elas foram encaminhadas para exérese cirúrgica da lesão. A dosagem do marcador sérico CA-125 foi realizada em três das quatro pacientes, com níveis dentro da normalidade, variando de 6,8 a 10,1 U/mL. A concomitância de endometriose pélvica apenas foi confirmada em uma paciente. Durante o seguimento de um ano, as pacientes não apresentaram recidiva dos sintomas nem das lesões. CONCLUSÕES: a endometriose umbilical é uma entidade nosológica rara, mas que deve ser sempre lembrada quando da presença de nodulações ou sangramento umbilicais, ainda que não exista relato de cirurgia pélvica prévia com manipulação endometrial. Seu tratamento cirúrgico é, em geral, suficiente para a remissão total da lesão e dos sintomas. Palavras-chave: Endometriose/diagnóstico, Umbigo/patologia, Umbigo/ultra-sonografia, Metaplasia ABSTRACT PURPOSE: to present a series of cases of umbilical endometriosis in patients in reproductive age, with no previous pelvic surgery. METHODS: four patients aged between 33 and 43 years were included in the study. They all presented umbilical bleeding associated or not with pelvic pain, and medical history varied from two months to four years. Abdominal wall ultrasound was performed for diagnosis support before surgical excision of the umbilical lesions, and histological examination was also performed. RESULTS: the ultrasonographic evaluation of the four patients showed hypoechogenic umbilical lesion suggestive of endometriosis. All patients were submitted to surgical excision and histological examination of the lesions. CA-125 serum levels were measured in three of the patients, but they were within normal ranges (from 6.8 to 10.1 U/mL). In addition to umbilical surgery, laparoscopy was performed in all patients, but only one presented concomitant pelvic endometriosis. In a one-year follow-up, patients maintained asymptomatic and there was no recurrence of the lesions. CONCLUSIONS: umbilical endometriosis is a rare entity, but it may be remembered as a possibility in cases of umbilical nodulations or bleeding, even if there is no previous history of pelvic surgery with endometrial manipulation. Its treatment is always surgical and, in general, it is enough to promote complete elimination of the lesion and of the symptoms. Keywords: Endometriosis/diagnosis, Umbilicus/pathology, Umbilicus/ultrasonography, Metaplasia Introdução A endometriose é uma entidade benigna, estrogênio-dependente, comum na clínica ginecológica e associada a queixas de dor pélvica e infertilidade, acometendo 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva 1 . A etiopatogenia da doença não encontra explicação única na literatura. Entre as teorias clássicas, atribui-se a endometriose ao fluxo menstrual retrógrado 2 , à transformação metaplásica 3 ou mesmo à deposição iatrogênica em procedimentos cirúrgicos 4 . A endometriose da parede abdominal pode ser encontrada principalmente após cirurgias em que há invasão da cavidade endometrial, tais como cesariana e laparoscopias 4,5 . Considera-se que a manipulação do tecido endometrial possa permitir a implantação de suas células nos diferentes planos da parede abdominal, durante o fechamento da cavidade, ocorrendo principalmente na cicatriz operatória. A endometriose umbilical pode incidir em até 1% das mulheres submetidas previamente a operação cesariana 6 , mas sua ocorrência como doença primária em pacientes sem cirurgias prévias ganha espaço na literatura 7-9 . Dessa forma, postulam-se novas hipóteses etiopatogênicas, como as que envolvem particularidades imunológicas e inflamatórias do microambiente pélvico-peritonial 10 e o transporte vascular e linfático de células endometriais. A literatura traz vários relatos de endometriose extrapélvica, inclusive em órgãos distantes da cavidade endometrial, como pulmões e cérebro 11,12 , fortalecendo o potencial de disseminação linfática e/ou vascular de células endometriais autóctones. Ainda, recentemente, tem-se atribuído a endometriose a fatores ambientais, relacionados à contaminação de alimentos de consumo humano pelas dioxinas - um derivado da incineração de lixo e do processamento de metais 13 . Este trabalho apresenta uma série de quatro casos de endometriose na cicatriz umbilical, em pacientes no menacme, sem cirurgias pélvicas prévias, e se propõe a discutir a etiopatogenia com base em teorias que divergem das classicamente atribuídas à endometriose. Métodos Foram incluídas no estudo quatro pacientes com idade entre 33 e 43 anos, com queixa de sangramento umbilical, associado ou não a dor pélvica, com evolução de dois meses a quatro anos. Todas haviam sido atendidas no Ambulatório de Dor Pélvica e Endoscopia em Ginecologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), entre 2001 e 2005. Em casos semelhantes, solicita-se habitualmente complementação do exame físico com a ultra-sonografia da parede abdominal, procedendo-se à exérese cirúrgica no momento da identificação de lesões sugestivas de endometriose umbilical. Para avaliação completa, em nosso serviço, solicitamos também ultra-sonografia pela via transvaginal, com intuito de verificar a existência de focos de endometriose das estruturas da pelve, realizando também abordagem laparoscópica quando de sua suspeita. À avaliação anatomopatológica, o diagnóstico de endometriose é estabelecido a partir da presença de dois dos três aspectos: glândulas endometriais, estroma endometrial (células fusiformes) e pigmento de hemossiderina 4 ( Figura 1 ). O seguimento pós-operatório é feito por consulta após sete dias e seis semanas do procedimento e, depois, periodicamente, a depender da evolução de cada caso e da terapêutica clínica complementar realizada. Resultados A caracterização clínica das pacientes, assim como queixas, tempo de evolução e achados de exame físico estão descritos no Quadro 1 . Nenhuma paciente apresentava histórico de cirurgia abdomino-pélvica prévia, tendo uma delas sido abordada superficialmente para exérese de endometrioma da cicatriz umbilical. As avaliações ultra-sonográficas das quatro pacientes evidenciaram imagens umbilicais hipoecogênicas compatíveis com a hipótese diagnóstica de endometriose e, assim, todas elas foram encaminhadas para exérese cirúrgica da lesão. A dosagem do marcador sérico CA-125 foi realizada em três das quatro pacientes, com níveis dentro da normalidade, variando de 6,8 a 10,1 U/mL. A concomitância de endometriose pélvica apenas foi confirmada para a Paciente 1, por laparoscopia, o que permitiu o encontro de lesões peritoniais em fossas ováricas, fundo de saco posterior e ambos os ligamentos uterossacros. De acordo com a classificação proposta pela American Society for Reproductive Medicine 14 , foi dado diagnóstico de doença moderada e os focos foram tratados com eletrocoagulação. Após abordagem cirúrgica da lesão, as quatro pacientes evoluíram com melhora completa das queixas, tendo recebido alta ambulatorial após seguimento de um ano - exceto pela paciente portadora de doença moderada, a qual permaneceu em acompanhamento em uso de progestagênio isolado para controle da doença. Discussão A explicação da presença de focos de endometriose fora da cavidade pélvica e na ausência de cirurgias prévias não encontra respaldo nos mecanismos etiopatogênicos descritos classicamente. No caso da endometriose umbilical primária, por não haver associação com a manipulação endometrial ou contato direto com o fluxo menstrual retrógrado, ganham destaque teorias que contemplam alterações imunológicas e do microambiente pélvico, e, principalmente, os transportes linfático e hematogênico, especialmente atrativos para explicar os quadros umbilicais 15-17 . A migração por transporte vascular ou linfático foi proposta inicialmente há mais de oito décadas 18 . Em 1940, Hobbs e Bortnick 19 demonstraram o potencial de implantação transvascular de glândulas endometriais viáveis e, em 1958, Scott et al. 20 constataram migração de contraste injetado na cavidade pélvica para a cicatriz umbilical, via ducto umbilical obliterado. Apesar dos estudos prévios, dados recentes têm fortalecido ainda mais os mecanismos pelos quais o endométrio tópico das portadoras seria o ponto de partida para a disseminação metastática da doença. Alterações como a capacidade aumentada de proliferação e invasividade celular 21 , diminuição da apoptose 22 , maior expressão de proteínas de adesão celular (integrinas) 23 e de degradação da matriz extracelular (metaloproteinases) 24,25 têm sido descritas em endométrios de mulheres com endometriose. Também trabalhos atuais reportaram a presença de tecido endometrial na rede linfática periumbilical e pélvica 26,27 . Estudos recentes procuram alterações ambientais que possam levar ao desenvolvimento da endometriose e à exposição à 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD), comumente chamada dioxina 28,29 . A TCDD é um poluente lipofílico derivado da incineração de lixo e do processamento de metais, que contamina alimentos de consumo humano 13 e interage de forma pungente com mecanismos endócrinos e imunológicos pouco conhecidos, mas potencialmente envolvidos na etiopatogenia da endometriose 30 . Por ação da TCDD, que responde por alterações de genes codificadores da síntese de estradiol e receptores progestagênicos, também ocorre interferência nos processos de produção e metabolismo de esteróides sexuais. Igarashi et al. 30 atribuíram ao poluente a desproporção entre as isoformas A e B dos receptores progestagênicos em células endometriais de mulheres portadoras da doença, e a disfunção da ação progestagênica nessas células pode ser o elemento chave na fisiopatologia da endometriose. Postula-se que mutações do gene codificador dos receptores progestagênicos possam levar à desproporção entre as isoformas A e B, gerando resposta disfuncional marcada pela resistência à progesterona, o que culminaria com elevação dos níveis estrogênicos e agravamento da doença 31 . Attia et al. 32 defenderam a hipótese, ao apontarem ausência da expressão de receptores tipo B e redução expressiva do tipo A em células endometrióticas. Também a resistência progestagênica causada pela TCDD permite expressão aumentada de produtos que degradam a matriz extracelular (metaloproteinases) 29 . A relação entre padrões alterados de expressão de metaloproteinases e seus inibidores e a etiopatogenia da endometriose está bem relatada na literatura 24,25 , contribuindo para a invasão e, conseqüentemente, para o crescimento das lesões de endometriose. No que diz respeito à influência imunológica, atribui-se à TCDD a ativação de inúmeros genes responsáveis pela transcrição de citocinas pró-inflamatórias, com estímulo crônico aumentado à secreção de IL-1, IL-6, IL-8, TNFa, INFg 29 e VEGF 33 - este sabidamente envolvido na fisiopatologia da endometriose 25 . Apesar das fortes evidências acerca do transporte metastático vascular e/ou linfático de células endometriais em quadros de endometriose umbilical primária, não se podem ignorar os dados que relacionam a doença a fatores ambientais, como a contaminação alimentar pela dioxina. Dessa forma, tendemos a acreditar que as teorias, na verdade, façam parte de um único e enigmático processo etiopatogênico, em que mecanismos diversos atuam de modo interativo, podendo a endometriose, assim, manifestar-se em locais e de maneiras absolutamente efêmeras. Em razão disso, devemos estar sempre atentos para a possibilidade de endometriose umbilical quando da presença de nodulações ou sangramento umbilicais, ainda que não exista relato de cirurgia pélvica prévia com manipulação endometrial. Recebido: 27/8/07 Aceito com modificações:18/1/08 Trabalho realizado no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP), Brasil. Referências bibliográficas 1. Dabrosin C, Gyorffy S, Margetts P, Ross C, Gauldie J. Therapeutic effect of angiostatin gene transfer in a murine model of endometriosis. Am J Pathol. 2002;161(3):909-18. 2. Sampson JA. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary. Arch Surg. 1921;3:245-323. 3. Zheng W, Li N, Wang J, Ulukus EC, Ulukus M, Arici A, et al. Initial endometriosis showing direct morphologic evidence of metaplasia in the pathogenesis of ovarian endometriosis. Int J Gynecol Pathol. 2005;24(2):164-72. 4. 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Ivnitski-Steele ID, Walker MK. Vascular endothelial growth factor rescues 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin inhibition of coronary vasculogenesis. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2003;67(7):496-503. Correspondência: Julio César Rosa e Silva Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo Avenida Bandeirantes, 3.900, 8º andar - Campus da USP CEP 14049-900 - Ribeirão Preto/SP Fone: (16) 3602-2589/Fax: (16) 3633-9633 E-mail: [email protected] Datas de Publicação Publicação nesta coleção 02 Jul 2008 Data do Fascículo Abr 2008 Histórico Aceito 18 Jan 2008 Recebido 27 Ago 2007 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. Autoria .author-card { border-bottom: 1px solid #ccc; padding: 1rem 0; } .author-card:last-child { border-bottom: 0px; } .author-name { font-weight: 600; } .orcid-button { padding-left: 2.5rem; } .modal-body { padding-bottom: 3rem; } .orcid-button::before { content: ""; position: absolute; background-image: url(https://ds.scielo.org/img/logo-orcid.svg); background-repeat: no-repeat; background-size: 1.5em auto; background-position: .5em center; display: block; width: 60px; height: 60px; top: -10px; left: 0; } person Bruno Ramalho de Carvalho school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil person Júlio César Rosa e Silva school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil person Ana Carolina Japur de Sá Rosa e Silva school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil person Hermes de Freitas Barbosa school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil person Omero Benedicto Poli Neto school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Cirurgia e Anatomia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Cirurgia e Anatomia, São Paulo, Brazil person Francisco José Cândido dos Reis school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil person Antônio Alberto Nogueira school Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Cirurgia e Anatomia, São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Brazil São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Departamento de Cirurgia e Anatomia, São Paulo, Brazil Figuras Figuras (2) Thumbnail Thumbnail image open_in_new image open_in_new Como citar link copiar function currentDate() { var today = new Date(); var months = ['Janeiro', 'Fevereiro', 'Março', 'Abril', 'Maio', 'Junho', 'Julho', 'Agosto', 'Setembro', 'Outubro', 'Novembro', 'Dezembro'] today.setTime(today.getTime()); return today.getDate() + " " + months[today.getMonth()] + " " + today.getFullYear(); } var citation = 'Carvalho, Bruno Ramalho de et al. Endometriose umbilical sem cirurgia pélvica prévia. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia [online]. 2008, v. 30, n. 4 [Acessado CURRENTDATE], pp. 167-170. Disponível em: . Epub 02 Jul 2008. ISSN 1806-9339. https://doi.org/10.1590/S0100-72032008000400002.'.replace('CURRENTDATE', currentDate()); document.getElementById('citation').innerHTML = citation; document.getElementById('citationCut').value = citation.replace('<', ' "); more_horiz Ferramentas do artigo file_download PDFs show_chart Metrics image Figuras e tabelas translate Versions and translations link How to cite this article article Related articles location_on Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia Av. Brigadeiro Luís Antônio, 3421, sala 903 - Jardim Paulista, 01401-001 São Paulo SP - Brasil, Tel. (55 11) 5573-4919 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil E-mail: [email protected] rss_feed Stay informed of issues for this journal through your RSS reader PDF version for download PDF Portuguese Related articles Lista de links para artigos relacionados. Os links abrem em nova aba. Google (abre em nova aba) Google Scholar (abre em nova aba) Versões e tradução automática Escolha a versão original do texto ou utilize um serviço de tradução automática. Versão original do texto Português Tradução automática Google Translator (abre serviço externo de tradução) Microsoft Translator (abre serviço externo de tradução) pre { display: block; padding: 9.5px; margin: 0 0 10px; font-size: 11px; line-height: 1; word-break: break-all; word-wrap: break-word; background-color: #f5f5f5; border: 1px solid #ccc; border-radius: 4px; white-space: pre-wrap; word-break: break-word; } Como citar Escolha um formato para exportar ou selecione um estilo de citação. O conteúdo abaixo pode ser atualizado após a seleção. Baixar em RIS Baixar em BIBTEX Outros formatos de citação e exportação: Enter references manager format or citation style (e.g., "APA", "AMA", "MLA", "Vancouver") vertical_align_top Go to top // Mostrar o botão ao rolar const btnTop = document.getElementById("btnTop"); window.addEventListener("scroll", () => { if (window.scrollY > 200) { btnTop.style.display = "block"; } else { btnTop.style.display = "none"; } }); // Rolar suavemente até o topo ao clicar btnTop.addEventListener("click", () => { window.scrollTo({ top: 0, behavior: "smooth" }); }); .scielo__logo-partner{ max-height: 50px; max-width: 170px; } .scielo__logo-partner--dark{ display:none; } .scielo__theme--dark .scielo__logo-partner--light{ display:none; } .scielo__theme--dark .scielo__logo-partner--dark{ display:inline-block; } Brazil Rua Dr. Diogo de Faria, 1087 – 9º andar – Vila Clementino 04037-003 São Paulo/SP - Brasil E-mail: [email protected] Read our Open Access Statement Metrics SciELO Analytics Dimensions Altmetric Scite_ Endometriose umbilical sem cirurgia pélvica prévia PlumX × Close Message × Close Message Report error // Variáveis para tradução da barra de acessibilidade window.accessibilityTranslations = { darkMode: "Dark mode", increaseText: "Increase text", decreaseText: "Decrease text", originalText: "Original text", markerLine: "Marker", readingLine: "Guide line", reset: "Reset", accessibilityMenu: "Accessibility menu", skipLinkText: "Ir para o conteúdo principal" }; $(document).ready(function() { // Add rows article search let addRowBtn = $('.addRowBtn'); let placeRow = $('.scielo__dinamic-row'); let newFormRow = ' clear AND OR AND NOT All indexes Year Author Funder Journal Abstract Title '; let btnRemoveRow = $('.btn-danger'); addRowBtn.on( "click", function() { placeRow.append( newFormRow ); }) // Remove as linhas inseridas dinamicamente e as que já estavam lá. placeRow.on( "click", ".btn-danger", function() { $(this).parent().parent().animate({'opacity':0},300).hide(1); }) }); <!-- var insertScript = function(url, callback, parentNode) { var scriptNode = document.createElement("script"); scriptNode.src = url; scriptNode.onload = callback; parentNode.appendChild(scriptNode) } var headNode = document.getElementsByTagName("head")[0]; setTimeout(MathJax.Callback([insertScript, "//badge.dimensions.ai/badge.js", console.log, headNode]), 1500); --> affiliations = {}; function add_scimago_image(selector, remove_br=true, add_br_after=true, find_div=false){ $(selector).each( function () { if (remove_br){ $(this).find("br").remove() } internal_items = find_div ? 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