Assessment of the rehabilitation programs effectiveness in patients with painful external genital endometriosis

354'2023 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-04-07 Оценка эффективности реабилитационных программ у пациенток с болевой формой наружного генитального эндометриоза Ё. Бегович1, Б. Байгалмаа1, 2, А.Г. Солопова1, доктор медицинских наук, профессор, В.О. Бицадзе1, доктор медицинских наук, профессор РАН, Е.А. Сон1, кандидат медицинских наук, Г.К. Быковщенко1 1Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 2Родильный дом «Амгалан», Улан-Батор, Монголия E-mail: [email protected] У пациенток с болевой формой наружного генитального эндометриоза (НГЭ) превалирующим симптомом является хроническая тазовая боль, что значи- тельно снижает качество жизни (КЖ). Для восстановления КЖ после хирур- гического лечения НГЭ необходима комплексная активная реабилитация. Цель. Провести оценку эффективности программы реабилитации женщин с болевой формой НГЭ после радикального лечения с помощью объектив- ных методов исследования Материал и методы. В исследовании приняли участие 104 пациентки ре- продуктивного возраста (42,4±3,7 года) с болевой формой НГЭ после ра- дикального лечения: 1-я группа (n=49) – женщины, получавшие «актив- ную» реабилитацию; 2-я группа (n=55) – «пассивную» реабилитацию в соответствии со стандартами и Национальными клиническими рекомен- дациями. Оценка эффективности реабилитации проводилась при помощи клинико-лабораторных (раковый антиген 125, раковый антиген 19.9, ин- терлейкин-6, фактор некроза опухоли, фемофлор-16, pH-метрия) и ин- струментальных исследований (УЗИ, магнитно-резонансная томография). Оценка показателей проведена в 6 контрольных точках: до оперативного лечения, через 5–9 дней, через 1; 3; 6 и 12 мес. Результаты. У пациенток с «активной» реабилитационной тактикой (1-я группа) отмечалось достоверно более выраженное снижение уровня оце- ниваемых биомаркеров в сыворотке крови, нормализация микробиоце- ноза урогенитального тракта и восстановление органов и структур малого таза, в отличие от пациенток группы сравнения. Заключение. Использование комплексной персонифицированной реаби- литации у пациенток с болевой формой НГЭ после радикального лечения продемонстрировало свою эффективность. Необходимо широкое внедре- ние программ реабилитации в рутинную клиническую практику. Ключевые слова: гинекология, наружный генитальный эндометриоз, НГЭ, хронический болевой синдром, качество жизни, реабилитация. Для цитирования: Бегович Ё., Байгалмаа Б., Солопова А.Г. и др. Оценка эффективности реабилитационных программ у пациенток с болевой фор- мой наружного генитального эндометриоза. Врач. 2023; 34 (4): 35–39. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-04-07 из практики В последнее время в клинической практике уделяется осо- бое внимание к сохранению и повышению качества жизни (КЖ) пациентов, в частности, у больных с хрониче- ским болевым синдромом, встречающимся в 65–80% случаев при диагнозе наружный генитальный эндометриоз (НГЭ). По данным мировой статистики, НГЭ имеется у 176 млн жен- щин, в Российской Федерации – у 3,3 млн, причем отмеча- ется тенденция к распространению данной формы заболева- ния у пациенток репродуктивного возраста [1–3]. В литературе сообщается о негативном влиянии хрониче- ских болей, вызванных НГЭ, на психоэмоциональную, сек- суальную и социальную сферу , что отражается в снижении их КЖ [1–5]. Это диктует необходимость проведения свое- временной оценки КЖ у женщин с болевой формой НГЭ, а также разработки персонифицированной реабилитацион- ной программы. Восстановительные мероприятия направле- ны на раннее выявление психоэмоциональных расстройств нарушений сексуальной функции, рецидивов заболевания, а также коррекцию выявленных проблем с помощью работы мультидисциплинарной реабилитационной команды специ- алистов (МДРК). Цель исследования – провести оценку эффективности программы реабилитации у женщин с болевой формой НГЭ после радикального лечения с помощью объективных мето- дов исследования. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Данная работа выполнена в рамках более масштабного проспективного сравнительного рандомизированного иссле- дования на базе кафедры акушерства, гинекологии и перина- тальной медицины ФГ АОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Се- ченова Минздрава России (Сеченовский Университет) ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохра- нения Москвы» [2, 5]. В исследование вошли 104 пациентки с подтвержденным диагнозом НГЭ, установленным по дан- ным лапароскопии и гистологии. Возраст женщин составил от 18 до 50 (42,4±3,7) лет . Дизайн исследования. Участвовать в исследовании было предложено всем женщинам старше 18 лет с болевой формой НГЭ до хирургического вмешательства. На первом визите после получения добровольного письменного информиро- ванного согласия у пациенток проведены сбор анамнеза, ги- некологический осмотр, клинико-лабораторное (CA-125, CA- 19.9, ИЛ-6, фактор некроза опухоли [ФНО], фемофлор-16, pH-метрия) исследование [2, 5]. Всем женщинам проведено радикальное хирургическое вмешательство в объеме панги- стерэктомии с придатками (n=95) или двухсторонней оофор- эктомии (n=9) с удалением очагов НГЭ. Т акой агрессивный метод лечения был выбран в связи с наличием сопутствующей патологии и/или неоднократных попыток хирургического ле- чения НГЭ в анамнезе. Радикальное лечение повлекло раз- витие постовариэктомического синдрома (ПОЭС) в рамках хирургической менопаузы в послеоперационном периоде. В составлении и реализации восстановительной программы участвовала МДРК (акушер-гинеколог , сексолог , психиатр, диетолог , врачи физической и реабилитационной медицины и др.). Была сформирована комплексная 12-месячная про- грамма реабилитации, направленная на основные патоге- нетические звенья НГЭ и связанных с ПОЭС осложнений, с возможным изменением сроков восстановительного лече- ния. Дизайн исследования представлен на рис. 1. Рандомизация участниц проводилась с помощью метода закрытых конвертов. Сформированы 2 группы: 1-я (n=49) – 36 4'2023 из практики пациентки с болевой формой НГЭ, у которых проводилась «активная реабилитация»; 2-я (n=55) – пациентки с болевой формой НГЭ, отказавшиеся от «активных» восстановитель- ных мероприятий, им проводилась «пассивная» реабилита- ция согласно Национальным клиническим рекомендациям [6]. Клиническое обследование участниц и анализ эффек- тивности реабилитации с помощью объективных методов (клинико-лабораторные и инструментальные методы) вы- полнялись в динамике в течение 12 мес после радикального оперативного лечения. Программа комплексной реабилитации. «Активная» ре- абилитация включала модификацию образа жизни (рацио- нальное питание, физические упражнения, коррекция ми- кробиоценоза), ведение дневника самоконтроля, групповые и (или) индивидуальные сеансы с психотерапевтом, под- держку с помощью информационных технологий, консуль- тации сексопатолога, фитотерапию, физиотерапевтические мероприятия (лечебную физкультуру , медицинский массаж, ксенонотерапию, магнитотерапию, ударно-волновую тера- пию, барокамеру , электросон), климато- и ландшафтотера- пию, радоновую бальнеотерапию [2, 5]. В основном ком- плексная восстановительная программа реализовывалась на базах реабилитационных центров и учреждениях санаторно- курортного лечения. Этические аспекты. Дизайн исследования утвержден ло- кальным этическим комитетом ФГ АОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Универ- ситет), протокол №01-21 от 22.01.2021. Все участницы были проинформированы о характере своего заболевания, а также дали письменное добровольное информированное согласие о включении в научное исследование. Исследование прово- дилось в соответствии с этическими нормами и стандартами Хельсинкской декларации (1964), а также ее по- следующими изменениями. Статистический анализ. Для статистиче- ской обработки данных применяли програм- му Microsoft ® Exсel ® 2016 (Microsoft, США). Оценены средние значения показателей (M) и стандартные ошибки (m). Нормальное рас- пределение признаков было получено на объ- еме выборки, таким образом, были применены методы параметрической статистики: критерий Стьюдента использован для анализа гипотез о значимости различий, при статистическом уровне вероятности различий p<0,05 [2, 5]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Биохимические маркеры CA-125, CA-19.9, ИЛ6, ФНОα . Сравнительный анализ содер- жания биохимических маркеров в сыворотке крови продемонстрировал более существенное снижение показателей в 1-й группе «активной» реабилитации, чем у пациенток из группы «пас- сивной» реабилитации (2-я) (p<0,05) (рис. 2). При этом у пациенток обеих групп зафиксиро- ваны явления воспалительного процесса в по- стоперационном периоде – на 5–9-й день после хирургического вмешательства повышался уро- вень ИЛ6 (см. рис. 2). Фемофлор-16. В соответствии с получен- ными данными оценки микробиоценоза уроге- нитального тракта выявлено наличие дисбиоза влагалища у всех пациенток обеих групп. Про- Рис. 1. Дизайн исследования «Мониторинг эффективности персо- нифицированной программы комплексной реабилитации у паци- енток с наружным генитальным эндометриозом» Fig. 1. Study design «Monitoring the effectiveness of a personalized comprehensive rehabilitation program in patients with external genital endometriosis (EGE)» Пациентки с подтвержденным диагнозом НГЭ Визит 1 Клиническая беседа, подписание информированного согласия, рандомизация 1-я группа 2-я группа Персонифицированная программа реабилитационных мероприятий Стандартные назначения согласно клиническим рекомендациям Визиты 2, 3, 4, 5 Клиническая беседа, физикальный осмотр, клинико-лабораторное (CA-125, CA-19.9, ИЛ6, ФНО, Фемофлор-16, pH-метрия) и инструментальное исследование (УЗИ, МРТ) Анализ результатов Рис. 2. Динамика содержания биохимических маркеров CA-125, CA-19.9, ИЛ6, ФНОα в сыворотке крови у женщин с болевой формой НГЭ в зависимости от программы реабилитации Fig. 2. Changes in serum levels of biochemical markers CA-125, CA-19.9, IL6, TNFα in women with a painful form of EGE depending on the rehabilitation program 1-я группа% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CA-125, МЕ/мл CA-19.9, МЕ/мл ИЛ6, пг/мл ФНОα, нг/мл 2-я группа% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CA-125, МЕ/мл CA-19.9, МЕ/мл ИЛ6, пг/мл ФНОα, нг/мл До операции Через 5–9 дней Через 1 мес Через 3 мес Через 6 мес Через 1 год 374'2023 из практики ведение комплекса «активных» реабилитационных меро- приятий способствовало значительному улучшению (p<0,01) микробиоты у участниц 1-й группы до нормоценоза, что пре- восходило эффект лечения в рамках «пассивной» реабилита- ции у пациенток 2-й группы (p<0,05) (рис. 3). Ввиду того, что анализ микробиоценоза урогенитального тракта не входит в программу ОМС и имеет высокую стои- мость, последний проводился у женщин из группы «пассив- ных» восстановительных мероприятий (2-я группа) до опера- ции и через 12 мес после хирургического вмешательства. pH-Метрия. Выполненная всем пациенткам рН-метрия влагалища показала, что показатель рН до хирургического лечения находился в диапазоне значений слабокислой среды у представительниц обеих групп «активной» и «пассивной» реабилитации. Примечательно, что применение «активных» восстановительных мероприятий в 1-й группе позволило до- стичь изменения показателей рН в кислую среду (р<0,01) при повторной рН-метрии после лечения, в то время как у женщин из группы «пассивной» реабили- тации (2-я группа) pH влагалища уменьшился лишь на 0,1 единицу (p<0,05) (рис. 4). В контрольных точках (визит 0, через 5–9 дней после оперативного вмешательства, через 1; 3; 6 и 12 мес) выявлено значимое различие между группами сравнения: в 1-й группе «актив- ной» реабилитации отмечено снижение призна- ков воспалительного процесса, более эффектив- ное и быстрое заживление послеоперационных ран, а также улучшение кровоснабжения, что также наблюдалось у пациенток 2-й группы, но в меньшей степени. По данным мировой литературы, в качестве вспомогательной диагностики эффективности лечения НГЭ и мониторинга функционирова- ния и восстановления урогенитального тракта пациенток с НГЭ в послеоперационном периоде могут быть использованы лабораторные анализы на уровни биомаркеров (СА-125, СА-19.9, ИЛ6, ФНОα), рН-метрия и анализ микробиоценоза влагалища, инструментальные визуализирую- щие методы (УЗИ, МРТ , КТ). Это позволило нам объединить данные опции диагностики для объективного анализа КЖ пациенток с болевой формой НГЭ [3, 5, 7]. Т ак, Д.Е. Никифорова и соавт . установили роль локальных морфологи- ческих, биомолекулярных факторов в зоне эк- топических эндометриоидных очагов, которые продуцируются как за счет инфильтративного периваскулярного/интраваскулярного роста самих патологических очагов, так и медиато- ров воспаления и фиброза окружающих тканей (ИЛ6, ФНОα, СА-125, СА-19.9) [8]. В много- компонентности механизмов возникновения хронической тазовой боли (ХТБ) играет роль и дисбиоз влагалища, нарушение рН среды, что снижает защитные функции урогенитального тракта и способствует возникновению частым рецидивирующим инфекциям органов малого таза, формированию хронического воспалитель- ного процесса и замыканию патофизиологиче- ского круга формирования ХТБ [5, 8–11]. В настоящее время существует не так мно- го работ по эффективности реабилитации па- циенток данной категории. Однако наблюдается тенденция к повышению интереса медицинского общества к теме вос- становительных мероприятий женщин с ХТБ [12–17]. Т ак, A.B. Aboussouan и соавт . в своем ретроспективном исследо- вании изучали сексуальные расстройства, эмоциональную дисфункцию, депрессию и тяжесть ХТБ у 58 пациенток до и после прохождения курса междисциплинарной про- граммы реабилитации в течение 3–4 нед. По результатам исследования отмечено, что восстановительные меропри- ятия позволили устранить психоэмоциональный дисбаланс у пациенток, проявления депрессии и алекситимии (не- способности анализировать и выражать собственные эмо- ции, телесные ощущения). M. Vural и соавт . подчеркнули необходимость персонифицированного подхода к реаби- литации пациентов с ХТБ с учетом конкретной этиологии синдрома и особенностей самого больного. Авторы также отметили целесообразность работы МДРК, включающей Рис. 3. Динамика микробиоценоза урогенитального тракта (Фемофлор-16) у женщин с болевой формой НГЭ в зависимости от программы реабилитации Fig. 3. Changes in microbiocenosis of the urogenital tract (Femoflor-16) in women with a painful form of EGE depending on the rehabilitation program 1-я группа% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 До Через Через Через Через Через операции 5–9 дней 1 мес 3 мес 6 мес 1 год 2-я группа% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 До операции Через 1 год Нормоценоз Умеренный дисбиоз Дисбиоз влагалища Рис. 4. Данные pH-метрии у женщин с болевой формой НГЭ Fig. 4. pH-metric determination in women with a painful form of EGE pH 10 8 6 4 2 0 1-я группа 2-я группа До Через Через Через Через Через операции 5–9 дней 1 мес 3 мес 6 мес 1 год 5,8 5,9 5,9 5,8 5,9 6,0 5,8 5,75,8 5,6 5,25,4 38 4'2023 из практики обучение пациента базовым аспектам самого заболевания и реабилитации, поведенческую терапию и биопсихосоци- альный подход [13]. Пациентки с болевой формой НГЭ испытывают негатив- ное влияние радикального хирургического лечения на их КЖ, так как последствиями такого метода выступают ПОЭС, сек- суальная дисфункция, частые рецидивирующие инфекции урогенитального тракта, ХТБ, психоэмоциональная неста- бильность, социальная дезадаптация и тревожно-депрессив- ные состояния. В работе были использованы объективные методы оцен- ки эффективности комплексной «активной» реабилитации больных с болевой формой НГЭ. Результаты проведенного исследования демонстрируют , что в группе «активной» реа- билитации нивелирование уровня биохимических маркеров CA-125, CA-19.9, ИЛ6, ФНОα; нормализация микробиоцено- за урогенитального тракта и восстановление органов и струк- тур малого таза происходит достоверно эффективнее, чем у пациенток с «пассивной» тактикой ведения реабилитацион- ного периода. К сожалению, сейчас сфера реабилитации и восстанови- тельной медицины в Российской Федерации не соответствует в полной мере необходимым требованиям тактики ведения пациенток с НГЭ, а реабилитационные мероприятия не вве- дены официально на уровне системы здравоохранения [14– 17]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Для эффективного ведения пациенток с ХТБ в рамках НГЭ предлагается внедрять комплексную персонифици- рованную реабилитационную программу . Разработанная программа способствует коррекции проявлений ПОЭС и болевого синдрома, ее эффективность подтверждается объ- ективными методами лабораторной и инструментальной диа- гностики. Т акой подход позволит значительно повысить КЖ пациенток с НГЭ после радикального лечения. Следует продолжать анализ эффективности реабилитаци- онных программ с целью последующего широкого их внедре- ния в рутинную клиническую практику . * * * Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Литература/References 1. Smolarz B., Szyłło K., Romanowicz H. Endometriosis: epidemiology, classification, pathogenesis, treatment and genetics (review of literature). Int J Mol Sci. 2021; 22 (19): 10554. DOI: 10.3390/ijms221910554 2. Бегович Е., Хлопкова С.В., Солопова А.Г. Комплексная реабилитация пациенток с наружным генитальным эндометриозом. VolgaMedScience. 2022; 252–4 [Begovich Yo., Hlopkova S.V., Solopova A.G. Kompleksnaya reabilitaciya pacientok s naruzhnym genital'nym endometriozom. VolgaMedScience. 2022; 252–4 (in Russ.)]. 3. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022; 2022(2): hoac009. DOI: 10.1093/hropen/hoac009 4. Блинов Д.В., Солопова А.Г., Санджиева Л.Н. и др. Совершенствование организации медицинской реабилитации в системе здравоохранения: анализ ситуации. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022; 15 (2): 237–49 [Blinov D.V., Solopova A.G., Sandzhieva L.N. et al. Strengthening medical rehabilitation services in health system: a situation analysis. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2022; 15 (2): 237–49 (in Russ.)]. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.140 5. Бегович Е., Солопова А.Г., Хлопкова С.В. и др. Качество жизни и особенности психоэмоционального статуса больных наружным генитальным эндометриозом. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022; 16 (2): 122–33 [Begovich E., Solopova A.G., Khlopkova S.V. et al. Quality of life and psychoemotional status in patients with external genital endometriosis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022; 16 (2): 122–33 (in Russ.)]. DOI: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.283 6. Клинические рекомендации. Эндометриоз. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020; 60 с. [Clinical guidelines Endometriosis. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2020; 60 p. (in Russ.)]. Available at: http://www.medico. crimea.com/cprot/ endometr.pdf 7. Gupta D., Hull M.L., Fraser I. et al. Endometrial biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD012165. DOI: 10.1002/14651858.CD012165 8. Никифорова Д.Е., Макаренко Т.А., Салмина А.Б. Молекулярные механизмы фор- мирования синдрома хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом: маркеры и мишени для диагностики и терапии (обзор литературы). Вестник РАМН. 2018; 73 (4): 221–8 [Nikiforovа D.E., Makarenko T.A., Salmina A.B. Molecular Mechanisms of Formation of Chronic Pelvic Pain Syndrome in Patients with External Genital Endometriosis: Markers and Targets for Diagnosis and Therapy (Review). Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2018; 73 (4): 221–8 (in Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn937 9. Блинов Д.В., Солопова А.Г., Плутницкий А.Н. и др. Организация здравоохранения в сфере реабилитации пациенток с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидеми- ология. 2022; 15 (1): 119–30 [Blinov D.V., Solopova A.G., Plutnitskiy A.N. et al. Strengthening health care to provide rehabilitation services for women with cancer diseases of the reproductive system. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2022; 15 (1): 119–30 (in Russ.)]. DOI: 10.17749/2070-4909/ farmakoekonomika.2022.132 10. Власина А.Ю., Солопова А.Г., Иванов А.Е. и др. Оценка ранних проявлений посто- вариоэктомического синдрома у женщин с пограничными опухолями яичников. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020; 14 (3): 269–82 [Vlasina A.Yu., Solopova A.G., Ivanov A.E. et al. Assessment of early symptoms of surgical menopause in patients with borderline ovarian tumors. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020; 14 (3): 269–82 (in Russ.)]. DOI: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.125 11. Ласкевич А.В., Адамян Л.В., Сонова М.М. и др. Комплексное лечение хронической тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе. Проблемы репродукции. 2017; 23 (6): 83–9 [Laskevich A.V., Adamyan L.V., Sonova M.M. et al. Complex treatment of chronic pelvic pain at external genital endometriosis. Problemy reprodukcii. 2017; 23 (6): 83–9 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/repro201723683-89 12. Aboussouan A.B., Mandell D., Johnson J. et al. An interdisciplinary chronic pain rehabilitation program effectively treats impairment in sexual function, depression, alexithymia, and pain in women with chronic pelvic pain. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2021; 42 (4): 261–71. DOI: 10.1080/0167482X.2020.1735341 13. Vural M. Pelvic pain rehabilitation. Turk J Phys Med Rehabil. 2018; 64 (4): 291–9. DOI: 10.5606/tftrd.2018.3616 14. Санджиева Л.Н., Солопова А.Г., Блинов Д.В. и др. Сравнительный анализ качества жизни у пациенток с атипической гиперплазией и раком эндометрия при различных реабилитационных мероприятиях. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022; 16 (4): 410–25 [Sandzhieva L.N., Solopova A.G., Blinov D.V. et al. Comparatively analyzed quality of life in patients with atypical endometrial hyperplasia and endometrial cancer during various rehabilitation activities. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022; 16 (4): 410–25 (in Russ.)]. DOI: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.344 15. Солопова А.Г., Блинов Д.В., Бегович Е. и др. Неврологические расстройства после гистерэктомии: от патогенеза к клинике. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2022; 14 (1): 54–64 [Solopova A.G., Blinov D.V., Begovich E. et al. Neurological disorders after hysterectomy: from pathogenesis to clinical manifestations. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2022; 14 (1): 54–64 (in Russ.)]. DOI: 10.17749/2077-8333/epi.par.con.2022.115 16. Guillon S., Popescu N., Phelippeau J. et al. A systematic review and meta-analysis of prognostic factors for remission in fertility-sparing management of endometrial atypical hyperplasia and adenocarcinoma. Int J Gynecol Obstet. 2019; 146 (3): 277–88. DOI: 10.1002/ ijgo.12882 17. Бегович Е., Солопова А.Г., Хлопкова С.В. и др. Возможности и перспективы эпи- генетической реабилитации у пациенток с наружной формой генитального эндометрио- за. Врач. 2022; 33 (5): 5–8 [Begovich E., Solopova A., Khlopkova S. et al. Possibilities and prospects of epigenetic rehabilitation in patients with external genital endometriosis. Vrach. 2022; 33 (5): 5–8 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2022-05-01 ASSESSMENT OF THE REHABILITATION PROGRAMS EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH PAINFUL EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS E. Begovich 1; B. Baigalmaa 1, 2 ; Professor A. Solopova 1, MD; Professor V. Bitsadze 1, MD, Professor of RAS; E. Son 1, Candidate of Medical Sciences; G. Bykovshchenko 1 1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia 2Amgalan Maternity Hospital, Ulaanbaatar, Mongolia In patients with a painful form of external genital endometriosis (EGE), the prevailing symptom is chronic pelvic pain, which significantly reduces the quality of life (QoL). It causes disorders of the physical, psycho-emotional and sexual health of women of reproductive age, leading to distress, maladaptation, anxiety- depressive disorders, disruption of social functioning and family relationships. Objective. To evaluate the effectiveness of the rehabilitation program for women with a painful form of EGE after radical treatment in the rehabilitation period. 394'2023 Materials and methods. In the examined cohort were included a total of 104 patients of reproductive age 42.4±3.7 years with a painful form of EGE after radical treatment: Group 1 – 49 women with "active" rehabilitation; Group 2 – 55 patients with "passive" rehabilitation tactics in accordance with standards and National Clinical Guidelines. Integral assessment of QoL (objective) was performed using clinical, laboratory (cancer antigen-125 (CA-125), cancer antigen-19.9 (CA- 19.9), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor (TNF), femoflor – 16, pH-metric titration), and instrumental studies (ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI)). At the control points: before, in 5–9 days, 1,3,6 and 12 months after surgical treatment. Results. Patients with "active" rehabilitation tactics (Group 1) had a significantly more pronounced decrease in the levels of the assessed biomarkers in blood serum, normalization of the urogenital tract microbiocenosis and restoration of pelvic organs and structures, unlike patients in the comparison group. Conclusion. The use of comprehensive personalized rehabilitation in patients with painful form of EGE after radical treatment has demonstrated its effectiveness. Widespread introduction of rehabilitation programs into routine clinical practice is necessary. Key words: gynecology, external genital endometriosis, chronic pain syndrome, quality of life, rehabilitation. For citation: Begovich E., Bailgamaa B., Solopova A. et al. Assessment of the rehabilitation programs effectiveness in patients with painful external genital endometriosis. Vrach. 2023; 34 (4): 35–39. https://doi.org/10.29296/25877305- 2023-04-07 Об авторах/About the authors: Begovich E. ORCID: 0000-0003-2275-2257; Baigalmaa B. ORCID: 0000-0003-0845-7550; Solopova A.G. ORCID: 0000-0002- 7456-2386; Bitsadze V.O. ORCID: 0000-0001-8404-1042; Son E.A. ORCID: 0000- 0002-5168-8752 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-04-08 Осмотр кардиологического пациента с применением скринингового ультразвукового исследования сонных артерий: возможности телемедицины К.М. Арзамасов1, кандидат медицинских наук, В.О. Бушуев2, кандидат медициснких наук, А.В. Владзимирский1, доктор медицинских наук, К.Р. Козаева3, В.В. Кондратьева3, Е.А. Костенко1, Д.В. Леонов1, 4, О.В. Омелянская1, Р.В. Решетников1, кандидат физико-математических наук, Ю.Ф. Шумская1, 5, Е.В. Сорокина3, А.А. Тяжельников3 1Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий департамента здравоохранения города Москвы 2Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Центр молекулярной диагностики, Москва 3Консультативно-диагностическая поликлиника №121 Департамента здравоохранения города Москвы 4Национальный исследовательский университет «Московский энергетический институт», Москва, Россия 5Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) E-mail: [email protected] В клинической практике наблюдается высокая загруженность кабинетов уль- тразвуковой (УЗ) диагностики и большое время ожидания пациентами обсле- дования. Для прицельного отбора пациентов на экспертные УЗИ возможно проведение клиницистами фокусных исследований по коротким протоколам, что может быть реализовано благодаря экстрамобильным УЗ-приборам. Цель. Оценить возможность применения телемедицинских технологий для об- учения кардиологов проведению УЗИ-ассистированного первичного осмотра пациентов на амбулаторном этапе, а также качество данного УЗИ с помощью врачей-экспертов. Материал и методы. Двумя кардиологами после краткого обучения примене- ния портативного УЗ-прибора Philips Lumify независимо обследованы сонные артерии пациентов, сделаны выводы о наличии атеросклеротических бляшек и зафиксировано время, затрачиваемое на обследование. После каждого обследования врач отправлял видеопетлю эксперту в области УЗ-диагностики, который оценивал качество сканирования. Результаты. В исследование вошли 104 пациента. В 66% случаев мнение кардио- лога о наличии атеросклеротической бляшки совпало с мнением эксперта. Врачи тратили на каждое обследование в среднем <3,5 мин. Взаимодействие врачей- кардиологов и эксперта позволяет на 48% снизить нагрузку на кабинет УЗИ. Заключение. Внедрение в практику амбулаторного приема врачей-кардиологов УЗИ сонных артерий позволит существенно сократить нагрузку на медицинские организации за счет снижения времени при обращениях по поводу сердечно-со- судистых заболеваний. При этом происходит разгрузка не только врачей УЗ- диагностики, но и кардиологов, так как снижается число повторных посещений. Ключевые слова: кардиология, атеросклероз сонных артерий, фокусное УЗИ, телемедицина, теле-УЗИ. Для цитирования: Арзамасов К.М., Бушуев В.О., Владзимирский А.В. и др. Ос- мотр кардиологического пациента с применением скринингового ультразвуко- вого исследования сонных артерий: возможности телемедицины. Врач. 2023; 34 (4): 39–45. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-04-08 из практики