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© 2023 AMC Impact Inc. ou ses concédants JAMC | 19 juin 2023 | volume 195 | numéro 24 E863 Une femme de 34  ans, en bonne santé, s’est présentée à notre clinique de gynécologie pour le traitement d’un polype cervical. Ses médicaments comprenaient un contraceptif oral et de l’ibuprofène en raison de règles abondantes et d’une dysménor- rhée de longue date. Elle avait des épisodes occasionnels de dyschésie et n’était pas active sexuellement. Ses derniers tests Pap étaient normaux. L’examen au spéculum a mis en évidence de nombreuses lésions polypoïdes dans le fornix vaginal posté- rieur droit, qui ne touchaient pas le col de l’utérus (figure 1). Une excision locale large a été effectuée au bloc opératoire, et l’examen pathologique a confirmé le diagnostic d’endométriose polypoïde vaginale (annexe  1, accessible en anglais au www. cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220466/tab-related-content). L’échographie focalisée a confirmé un utérus antéversé, antéfléchi, avec adénomyose diffuse généralisée. Les ovaires étaient normaux mais déplacés vers la ligne médiane, en appo- sition (kissing ovaries), derrière le col de l’utérus, signe d’endo- métriose grave. Le rectosigmoïde adhérait à la partie posté- rieure droite du vagin, où étaient situées les lésions polypoïdes. Après avoir été informée des possibilités de prise en charge de l’endométriose, la patiente a choisi de remplacer le contraceptif oral associant du lévonorgestrel et 30 µg d’éthinylœstradiol par un autre médicament composé d’acétate de noréthindrone et d’une dose moindre d’éthinylœstradiol (10 µg) pour induire une suppression hormonale ciblant l’endométriose. Les symptômes ont diminué sensiblement. L’endométriose consiste en la présence de glandes et de stroma pseudo-endométriaux à l’extérieur de la cavité utérine. Elle est associée à des douleurs pelviennes et à l’infertilité, et se développe chez 10 %–15 % des femmes en âge de procréer 1. L’endométriose polypoïde, forme rare de cette maladie, se manifeste généralement sur le côlon et les ovaires, parfois dans le vagin, sous forme de grosses masses polypoïdes; on soup- çonne généralement un cancer avant l’examen histologique 2. Le symptôme le plus fréquent de l’endométriose polypoïde vaginale est la présence de taches post-coïtales, qui vont par- fois jusqu’à l’hémorragie3. Les différents traitements de l’endométriose polypoïde vagi- nale, comparables à ceux de l’endométriose pelvienne, sont axés sur le soulagement des symptômes à l’aide de traitements de suppression œstrogéniques ou progestatifs. Par exemple, nous avons prescrit de l’acétate de noréthindrone, un progesta- tif relativement androgène, à noyau «  œstrane  », qui s’avère efficace dans la diminution de la douleur liée à l’endométriose 1. L’association d’éthinylœstradiol à faible dose et d’acétate de noréthindrone, utilisée dans le présent cas, est idéale pour réduire la stimulation des lésions endométrioïdes riches en oestrogène 1. Les lésions polypoïdes vaginales sont parfois liées à l’endométriose profonde, qui touche les structures pel- viennes, les intestins et le vagin. Une orientation vers une chirurgienne ou un chirurgien spécialiste de la maladie devrait être envisagée en cas d’échec de la prise en charge médicale. Pratique | Images cliniques Endométriose polypoïde vaginale Monique Marguerie MSc MD, Jenika Howell MD, Liane Belland MD n Citation : CMAJ 2023 May 1;195:E620-1. doi : 10.1503/cmaj.220466-f Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220466 Figure 1 : Photographie d’une endométriose polypoïde vaginale (flèches), visualisée à l’examen au spéculum, chez une femme de 34 ans. Pratique E864 JAMC | 19 juin 2023 | volume 195 | numéro 24 Références 1. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of woman with endometriosis. Hum Reprod 2014;29:400-12. 2. Parker RL, Dadmanesh F, Young RH, et al. Polypoid endometriosis: a clinico - pathologic analysis of 24 cases and a review of the literature. Am J Surg Pathol 2004;28:285-97. 3. Ling R, Hontau J, Yang Y, et al. Polypoid endometriosis of the rectum and vagina in an adolescent. J Pediatr Adolesc Gynecol 2020;33:581-5. Intérêts concurrents  : Liane Belland déclare avoir reçu des hono- raires d’AbbVie, d’Olympus, de Pfizer et de Seaford Pharmaceuticals ainsi que des honoraires pour sa participation à des comités consul- tatifs pour AbbVie. Elle est présidente de la Société canadienne pour l’avancement de l’excellence en gynécologie et membre d’EndoACT. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré. Cet article a été révisé par des pairs. Les auteures ont obtenu le consentement de la patiente. Affiliations  : Département d’obstétrique et de gynécologie (Marguerie), Université de Calgary; Département de pathologie et de médecine de laboratoire (Howell), Alberta Precision Labs/ Alberta Health Services; Division de chirurgie gynécologique à effraction minimale, Département d’obstétrique et de gynécolo- gie (Belland), Université de Calgary, Calgary, Alb. Propriété intellectuelle du contenu : Il s’agit d’un article en libre accès distribué conformément aux modalités de la licence Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4,0), qui permet l’utilisation, la diffusion et la reproduction dans tout médium à la condition que la publication originale soit adéquatement citée, que l’utilisation se fasse à des fins non commerciales (c.-à-d., recherche ou éducation) et qu’aucune modification ni adaptation n’y soit apportée. Voir : https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.fr Correspondance : Monique Marguerie, [email protected]