Transdisciplinary Approach to Endometriosis-Related Chronic Pelvic Pain in Colombia: A Consensus Statement for Patient-Centered Care

Bajo el sistema de clasificación R U MOVVING SOMe 1 , el dolor pélvico crónico (DPC) se define como el dolor localizado en la región pélvica, de carácter cíclico o no cíclico, que persiste habitualmente por un periodo de tres meses o más tras el fracaso de los esquemas terapéuticos iniciales. Esta entidad se reconoce como una condición desafiante y compleja, derivada de la interacción de múltiples factores como los reproductivos, urinarios, musculoesqueléticos, vulvovaginales, vasculares, neurológicos y gastrointestinales. Asimismo, los componentes de sensibilización central, condiciones de dolor crónico sobrepuestas (COPCs) 2 y salud mental son determinantes críticos que condicionan el pronóstico clínico y el impacto funcional en la paciente 1 , 2 . Específicamente, el dominio reproductivo (R) representa el 50% de los casos de DPC en la etapa fértil 1 . En esta categoría, la endometriosis sobresale como el diagnóstico más frecuente, afectando alrededor de una cuarta parte de las pacientes 1 , 3 . La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica, dependiente del estrógeno, definida como la presencia de tejido similar al endometrio fuera del revestimiento uterino 3 . Los factores de riesgo son diversos, entre los que destacan la menarquia temprana, ciclos menstruales cortos, nuliparidad y un marcado componente genético, estimándose que el riesgo es seis veces mayor en mujeres con familiares de primer grado afectados 4 - 5 . Con una prevalencia global aceptada de entre el 10% y el 15% 6 , la endometriosis constituye un problema de salud pública que genera una carga socioeconómica considerable para los sistemas de salud y la sociedad a nivel mundial 7 . Su impacto no solo se mide en la morbilidad de las pacientes, sino también en los costos directos e indirectos asociados a la enfermedad 8 , 9 . Su abordaje diagnóstico ha evolucionado hacia la integración de la sospecha clínica con las imágenes especializadas y algunas otras pruebas no invasivas, lo que permite iniciar el manejo sin depender estrictamente de la validación quirúrgica 3 , 10 - 13 . No obstante, la laparoscopia sigue siendo una herramienta utilizada porque permite la toma de un muestra de tejido para confirmación histológica y por su valor terapéutico 11 . El manejo de esta condición es multimodal -incluyendo, entre otras, el tratamiento médico farmacológico y no farmacológico, el abordaje quirúrgico, la fisioterapia de piso pélvico, el apoyo psicológico, la rehabilitación física, la terapia ocupacional para el desarrollo de estrategias adaptativas y la asesoría nutricional- 11 y busca mejorar el pronóstico a mediano y largo plazo, impactando directamente en la calidad de vida y el entorno de las pacientes 14 . La gestión de la condición se ve dificultada por tasas de recurrencia postquirúrgica que alcanzan entre el 43% y el 60% 15 , 16 y el riesgo de secuelas funcionales en órganos adyacentes en casos de enfermedad severa 17 , 18 . En Colombia, aunque no se conoce la prevalencia de la condición 6 , la situación podría ser particularmente grave 19 . Se dispone de datos de una prevalencia cercana al 9% de dolor pélvico crónico y dismenorrea de Ecuador 20 , que podrían ser parcialmente transferibles a Colombia; además, es muy posible que también se presenten situaciones de estigma social y laboral, como se ha descrito en otros países de Latinoamérica 21 , 22 . Estos hechos explican por qué es una condición desatendida en Colombia 17 , 19 . Frente a este escenario, se ha dado un paso fundamental con la promulgación de la Ley 2338 de 2023, la cual establece un marco integral para garantizar el derecho a la salud de las mujeres con endometriosis 23 . Esta legislación, ya sancionada y vigente, reconoce formalmente la condición como una enfermedad crónica e incapacitante, y otorga un mandato para la creación de un Registro Nacional de Pacientes que permita consolidar estadísticas oficiales en un territorio donde hoy no existen 19 , 23 . El alcance normativo incluye la estandarización de protocolos clínicos, la capacitación obligatoria del talento humano en salud y el fomento de la investigación científica en el territorio nacional. No obstante, el principal desafío actual radica en la ejecución operativa de la norma para identificar y atender a una población que, bajo el supuesto de una población de 48,2 millones de habitantes para el año 2018 según el último censo 24 y la prevalencia global de entre el 10% y el 15%, se estima que afecta a una cifra de entre 1,4 y 3,6 millones de colombianas. Para que esta atención sea sostenible, se requiere que el sistema de aseguramiento en salud, ya sea público, privado o mixto, incorpore en su plan de atención a esta condición. En Colombia, el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) ofrece a través de aseguramiento privado 25 un plan de beneficios en salud (PBS) y el cubrimiento de los costos en un monto asignado por persona para el periodo de un año, llamado unidad de pago por capitación (UPC). Se requiere que el plan de beneficios y la UPC incorporen el uso de las tecnologías y servicios requeridos para el manejo del DPC asociado a la endometriosis en la red de instituciones de atención en salud 25 . La transición efectiva, escalonada y sostenible de este marco legal hacia la práctica asistencial es necesaria para reducir las barreras diagnósticas, mitigar el impacto socioeconómico de la patología y asegurar la atención oportuna y de calidad para el manejo del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis 23 . En este complejo contexto, surge la necesidad de adoptar un modelo de atención basado en equipos transdisciplinarios 11 , 26 , 27 para superar barreras críticas como una frecuencia de error inicial del 65% 28 con un el retraso diagnóstico que oscila entre los 6 y 11 años 29 , 30 , y que obliga a las pacientes a múltiples consultas antes de un hallazgo certero. Estos equipos, integrados por ginecólogos, cirujanos generales, coloproctólogos, nutricionistas, urólogos, psicólogos y fisiatras, entre otros, permiten reducir la fragmentación mediante planes individualizados que mitigan el impacto del DPC asociado a la endometriosis y mejoran el pronóstico y el desempeño de la paciente 31 - 33 . La constitución de estos equipos facilita una discusión unificada y la elaboración de planes de tratamiento individualizados, priorizando la calidad de vida de la paciente. La presente declaración de consenso surge como un aporte técnico de la Federación Colombiana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG) a la política pública, integrando las particularidades del modelo de aseguramiento del SGSS en Colombia, y pretende facilitar la estandarización de los procesos de diagnóstico y tratamiento para reducir la variabilidad clínica, mitigar el retraso diagnóstico en el territorio nacional 19 y disminuir las barreras en la atención 34 , con el fin último de mejorar la calidad de vida y el pronóstico de las pacientes. Este enfoque se realizó con un abordaje centrado en la paciente, considerando sus necesidades, experiencias y perspectivas 35 .

Esta declaración abordará los siguientes aspectos fundamentales en el contexto colombiano: Diagnóstico: identificación de mejores prácticas clínicas, por imágenes y quirúrgicas. Tratamiento: articulación de un manejo terapéutico integral, incluyendo enfoques médicos, quirúrgicos y terapias complementarias. Modelo de atención: la conceptualización y estructura de los equipos transdisciplinarios de atención, así como la estructuración, promoción de su formación y disponibilidad en el país. Enfoque humano: implementación de un abordaje centrado en la paciente que integre sus experiencias en la toma de decisiones clínicas. Investigación: identificación de brechas de conocimiento y propuesta de futuras líneas de investigación para el contexto colombiano. Diagnóstico: identificación de mejores prácticas clínicas, por imágenes y quirúrgicas. Tratamiento: articulación de un manejo terapéutico integral, incluyendo enfoques médicos, quirúrgicos y terapias complementarias. Modelo de atención: la conceptualización y estructura de los equipos transdisciplinarios de atención, así como la estructuración, promoción de su formación y disponibilidad en el país. Enfoque humano: implementación de un abordaje centrado en la paciente que integre sus experiencias en la toma de decisiones clínicas. Investigación: identificación de brechas de conocimiento y propuesta de futuras líneas de investigación para el contexto colombiano.

El presente documento se elaboró mediante un proceso participativo basado en la técnica de grupo focal estructurado. El panel de expertos incluyó 16 referentes académicos y clínicos representantes de sociedades científicas y de grupos de trabajo nacionales e internacionales provenientes de los principales nodos de salud de Colombia (Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla y Pereira), asegurando una representatividad territorial de la práctica médica nacional. Hubo especialistas en ginecología y obstetricia, dolor pélvico, cirugía de mínima invasión, nutrición y terapeutas de piso pélvico. Se integró la perspectiva regional mediante la participación de un ginecobstetra experto de TecSalud (Monterrey, México), lo que permitió el contraste de los estándares locales con la práctica internacional 36 . La metodología se estructuró a partir de un proceso de consenso dirigido. Previo al encuentro presencial, se distribuyó un cuestionario técnico con preguntas preestablecidas sobre dominios críticos. Durante el Encuentro Nacional de Grupos de Trabajo en Pereira (mayo 24 y 25 de 2025), se realizó un debate estructurado en el cual cada experto aportó la experiencia derivada de sus respectivos grupos de práctica 11 , 36 . Para garantizar la integridad de las recomendaciones, la totalidad del conversatorio fue grabada y transcrita. Este material fue sometido a un análisis de contenido temático, del cual se extrajeron las declaraciones de consenso. La información derivada de este proceso se presenta de forma narrativa, priorizando la claridad conceptual sobre la exposición de datos crudos 37 y abordando de manera transversal los desafíos del sistema de salud colombiano. La organización del contenido se estructura por pregunta o aspecto a abordar, de tal manera que se presenta primero la experiencia y los conceptos aportados por los expertos, y cómo estos se conectan con la evidencia científica disponible 38 . Asimismo, se integran ejes transversales que permiten abordar temas recurrentes en diversos dominios de la discusión, facilitando una comprensión integral del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis 36 . Las declaraciones están estructuradas para proporcionar una hoja de ruta hacia la optimización del diagnóstico y manejo integral del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis, organizándose en indicadores de impacto, resultado, proceso, estructura, gestión, seguridad y satisfacción de las usuarias. Pretenden estar adaptadas a las particularidades del contexto colombiano.

Esta declaración de consenso busca transformar la atención de la endometriosis en Colombia a través de tres ejes estratégicos: Primero, estandarizar el manejo clínico mediante la conformación de equipos transdisciplinarios y el uso de indicadores de calidad. Segundo, fortalecer la educación y sensibilización tanto de profesionales como de la comunidad para reducir el retraso diagnóstico. Tercero, impulsar la investigación y la inversión en políticas públicas que garanticen un acceso equitativo y mejoren integralmente la calidad de vida de las pacientes. Primero, estandarizar el manejo clínico mediante la conformación de equipos transdisciplinarios y el uso de indicadores de calidad. Segundo, fortalecer la educación y sensibilización tanto de profesionales como de la comunidad para reducir el retraso diagnóstico. Tercero, impulsar la investigación y la inversión en políticas públicas que garanticen un acceso equitativo y mejoren integralmente la calidad de vida de las pacientes. Se espera que la publicación y diseminación de este consenso contribuya a mejorar la calidad de la atención y optimizar los tratamientos de las mujeres afectadas por esta condición en Colombia.

Mujeres residentes en Colombia que padecen dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis.

Se plantean siete áreas clave y se desarrollan las propuestas iniciales para la atención integral de las mujeres con DPC asociado a la endometriosis. Invitamos a todos los actores del sistema de salud, desde los profesionales de primera línea hasta los líderes nacionales, a unirse a este esfuerzo para que se implementen acciones que promuevan la educación continuada y la investigación en Colombia sobre esta condición y sus consecuencias.

Declaración 1: se considera importante la construcción de los equipos de trabajo transdisciplinarios. Declaración 1: se considera importante la construcción de los equipos de trabajo transdisciplinarios. La forma más adecuada de abordar a las pacientes con dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis es conformando grupos de trabajo transdisciplinarios, ya que el trabajo individual no favorece su manejo integral 3 , 26 . Los puntos clave en común para la construcción de estos equipos incluyen: Declarar abiertamente las limitaciones del manejo atomizado: reconocer el efecto negativo del manejo fragmentado del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia, que los expertos consideran inaceptable, por su impacto en resultados clínicos y calidad de vida. Es imperativo avanzar hacia modelos integrales y transdisciplinarios 11 , 26 , 32 , 33 . Identificar profesionales comprometidos y que entiendan la complejidad del problema: es fundamental construir un equipo con miembros comprometidos que tengan el conocimiento técnico y la disposición para abordar el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis de manera integral y coordinada 11 . Identificar las disciplinas esenciales: para un enfoque transdisciplinario, es crucial la participación de múltiples prestadores de salud que incluyen médicos, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales 26 , 32 . Respecto al grupo médico, deben participar los ginecólogos, que idealmente deben asumir el liderazgo de los equipos; cirujanos generales, coloproctólogos, urólogos, gastroenterólogos, especialistas en reproducción, sexólogos, especialistas en el tratamiento del dolor crónico benigno de adultos, radiólogos, fisiatras, cirujanos de tórax, anestesiólogos y psiquiatras 1 , 27 , 32 , 33 , 39 , 40 . Definir roles claros: cada miembro del equipo debe tener una función específica y aportar valor, evitando la duplicación de esfuerzos y asegurando la coordinación 32 , 33 . Fomentar la comunicación y el trabajo en equipo: la comunicación efectiva es fundamental, en cuanto permite crear espacios regulares para la discusión de casos, revisiones académicas y toma de decisiones conjuntas, fomentando una cultura de aprendizaje y responsabilidad compartida 11 , 32 . Promover una visión centrada en la paciente: el objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de las pacientes, escuchando sus necesidades, involucrándolas en las decisiones y ofreciendo un plan de tratamiento individualizado basado en evidencia y sus preferencias 41 . Superar las barreras jerárquicas: es fundamental que cada miembro se sienta valorado y confíe en expresar ideas y preocupaciones, priorizando el bienestar de las pacientes, fomentando una cultura de retroalimentación constructiva y evitando la crítica personal en un entorno colaborativo 27 , 32 . Educación continua: la construcción de un equipo transdisciplinario requiere un enfoque deliberado con educación continuada y construcción de conocimiento, facilitando espacios para compartir experiencias y desafíos 11 , 42 . La proyección hacia la comunidad médica y la sociedad: los grupos de expertos deben sensibilizar a la comunidad médica sobre la carga del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis, y proyectarse a la sociedad para dar visibilidad y voz a las pacientes, empoderándolas y facilitando la comunicación con profesionales de la salud 3 , 43 . Consideraciones económicas y sistémicas: los expertos consideran que es fundamental ser consciente de las dificultades económicas y sistémicas que obstaculizan el mantenimiento de estos grupos, buscando soluciones y opciones de remuneración adecuada para su sostenibilidad. Declarar abiertamente las limitaciones del manejo atomizado: reconocer el efecto negativo del manejo fragmentado del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia, que los expertos consideran inaceptable, por su impacto en resultados clínicos y calidad de vida. Es imperativo avanzar hacia modelos integrales y transdisciplinarios 11 , 26 , 32 , 33 . Identificar profesionales comprometidos y que entiendan la complejidad del problema: es fundamental construir un equipo con miembros comprometidos que tengan el conocimiento técnico y la disposición para abordar el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis de manera integral y coordinada 11 . Identificar las disciplinas esenciales: para un enfoque transdisciplinario, es crucial la participación de múltiples prestadores de salud que incluyen médicos, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales 26 , 32 . Respecto al grupo médico, deben participar los ginecólogos, que idealmente deben asumir el liderazgo de los equipos; cirujanos generales, coloproctólogos, urólogos, gastroenterólogos, especialistas en reproducción, sexólogos, especialistas en el tratamiento del dolor crónico benigno de adultos, radiólogos, fisiatras, cirujanos de tórax, anestesiólogos y psiquiatras 1 , 27 , 32 , 33 , 39 , 40 . Definir roles claros: cada miembro del equipo debe tener una función específica y aportar valor, evitando la duplicación de esfuerzos y asegurando la coordinación 32 , 33 . Fomentar la comunicación y el trabajo en equipo: la comunicación efectiva es fundamental, en cuanto permite crear espacios regulares para la discusión de casos, revisiones académicas y toma de decisiones conjuntas, fomentando una cultura de aprendizaje y responsabilidad compartida 11 , 32 . Promover una visión centrada en la paciente: el objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de las pacientes, escuchando sus necesidades, involucrándolas en las decisiones y ofreciendo un plan de tratamiento individualizado basado en evidencia y sus preferencias 41 . Superar las barreras jerárquicas: es fundamental que cada miembro se sienta valorado y confíe en expresar ideas y preocupaciones, priorizando el bienestar de las pacientes, fomentando una cultura de retroalimentación constructiva y evitando la crítica personal en un entorno colaborativo 27 , 32 . Educación continua: la construcción de un equipo transdisciplinario requiere un enfoque deliberado con educación continuada y construcción de conocimiento, facilitando espacios para compartir experiencias y desafíos 11 , 42 . La proyección hacia la comunidad médica y la sociedad: los grupos de expertos deben sensibilizar a la comunidad médica sobre la carga del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis, y proyectarse a la sociedad para dar visibilidad y voz a las pacientes, empoderándolas y facilitando la comunicación con profesionales de la salud 3 , 43 . Consideraciones económicas y sistémicas: los expertos consideran que es fundamental ser consciente de las dificultades económicas y sistémicas que obstaculizan el mantenimiento de estos grupos, buscando soluciones y opciones de remuneración adecuada para su sostenibilidad. Declaración 2: retos en la creación de equipos transdisciplinarios para el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Declaración 2: retos en la creación de equipos transdisciplinarios para el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Falta de conciencia y educación: los expertos consideran que no hay suficiente sensibilización de profesionales de la salud sobre la importancia del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis y los beneficios del enfoque transdisciplinario 11 , 44 . Fragmentación del sistema de salud: genera dificultades en la comunicación y coordinación entre niveles de atención y especialidades, llevando a duplicidad y falta de continuidad en la atención 26 . Resistencia al cambio y barreras culturales: se requiere un enfoque colaborativo que permita superar las diferencias en formación y las barreras sociales y culturales para discutir de manera abierta los aspectos relacionados con el dolor menstrual y la sexualidad 34 , 45 . Recursos limitados: se percibe que hay escasez de recursos financieros, de personal y de infraestructura, que restringen la capacidad de los equipos y la inversión requerida en formación y centros especializados 3 , 46 , 47 . Ausencia de políticas públicas: se percibe que son insuficientes las políticas públicas que aborden el problema y reflejen la magnitud del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis, su impacto y la necesidad de optimizar su diagnóstico y tratamiento, junto a restricciones de financiación y obstáculos regulatorios 48 . Medición de resultados: es evidente la necesidad de incrementar el volumen de investigación local, publicación de resultados e indicadores estandarizados para evaluar el impacto del abordaje 49 . Medir indicadores de proceso: es importante medir indicadores que describen las acciones, métodos y actividades llevadas a cabo para la atención del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis 11 , 49 . Falta de conciencia y educación: los expertos consideran que no hay suficiente sensibilización de profesionales de la salud sobre la importancia del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis y los beneficios del enfoque transdisciplinario 11 , 44 . Fragmentación del sistema de salud: genera dificultades en la comunicación y coordinación entre niveles de atención y especialidades, llevando a duplicidad y falta de continuidad en la atención 26 . Resistencia al cambio y barreras culturales: se requiere un enfoque colaborativo que permita superar las diferencias en formación y las barreras sociales y culturales para discutir de manera abierta los aspectos relacionados con el dolor menstrual y la sexualidad 34 , 45 . Recursos limitados: se percibe que hay escasez de recursos financieros, de personal y de infraestructura, que restringen la capacidad de los equipos y la inversión requerida en formación y centros especializados 3 , 46 , 47 . Ausencia de políticas públicas: se percibe que son insuficientes las políticas públicas que aborden el problema y reflejen la magnitud del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis, su impacto y la necesidad de optimizar su diagnóstico y tratamiento, junto a restricciones de financiación y obstáculos regulatorios 48 . Medición de resultados: es evidente la necesidad de incrementar el volumen de investigación local, publicación de resultados e indicadores estandarizados para evaluar el impacto del abordaje 49 . Medir indicadores de proceso: es importante medir indicadores que describen las acciones, métodos y actividades llevadas a cabo para la atención del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis 11 , 49 . Declaración 3: estrategias para mejorar la atención del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Declaración 3: estrategias para mejorar la atención del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Se identificaron las siguientes estrategias exitosas para mejorar la atención: Educación y concientización: dirigida a profesionales de la salud para actualizar conocimientos, y a pacientes/comunidad para aumentar la conciencia pública, facilitar el acceso temprano y reducir el estigma 44 . Implementación de políticas públicas: reconocer el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis como problema de salud pública y promover políticas que atiendan su magnitud e impacto 23 , 48 . Financiamiento para investigación y programas de atención: destinar recursos para la investigación y el desarrollo de programas de atención integral 50 , 51 . Optimización del diagnóstico: se considera importante impulsar el acceso a técnicas innovadoras no invasivas y costo-efectivas para un diagnóstico temprano y adecuado, tales como el mapeo ecográfico transvaginal especializado para endometriosis profunda 52 , 53 , la resonancia magnética de protocolo específico 54 , el uso de inteligencia artificial y modelos predictivos basados en síntomas 55 , y la implementación de biomarcadores moleculares en saliva o sangre, integrando estas herramientas con educación continua para profesionales y socialización a la comunidad para mitigar el retraso diagnóstico 56 . Acceso a tecnologías y tratamientos innovadores: garantizar el acceso a terapias médicas farmacológicas y no farmacológicas, intervenciones quirúrgicas de alta complejidad y terapias complementarias 57 . Participación de pacientes y grupos de apoyo: involucrar a las pacientes (y sus círculos) en la toma de decisiones y promover la creación de grupos de apoyo 58 . Educación y concientización: dirigida a profesionales de la salud para actualizar conocimientos, y a pacientes/comunidad para aumentar la conciencia pública, facilitar el acceso temprano y reducir el estigma 44 . Implementación de políticas públicas: reconocer el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis como problema de salud pública y promover políticas que atiendan su magnitud e impacto 23 , 48 . Financiamiento para investigación y programas de atención: destinar recursos para la investigación y el desarrollo de programas de atención integral 50 , 51 . Optimización del diagnóstico: se considera importante impulsar el acceso a técnicas innovadoras no invasivas y costo-efectivas para un diagnóstico temprano y adecuado, tales como el mapeo ecográfico transvaginal especializado para endometriosis profunda 52 , 53 , la resonancia magnética de protocolo específico 54 , el uso de inteligencia artificial y modelos predictivos basados en síntomas 55 , y la implementación de biomarcadores moleculares en saliva o sangre, integrando estas herramientas con educación continua para profesionales y socialización a la comunidad para mitigar el retraso diagnóstico 56 . Acceso a tecnologías y tratamientos innovadores: garantizar el acceso a terapias médicas farmacológicas y no farmacológicas, intervenciones quirúrgicas de alta complejidad y terapias complementarias 57 . Participación de pacientes y grupos de apoyo: involucrar a las pacientes (y sus círculos) en la toma de decisiones y promover la creación de grupos de apoyo 58 . Declaración 4: estrategias para un acceso equitativo al manejo del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Declaración 4: estrategias para un acceso equitativo al manejo del dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Para lograr el acceso equitativo al diagnóstico y manejo integral, se deben implementar las siguientes estrategias: Fortalecer la atención primaria: capacitar al personal de salud en el nivel primario de atención (tanto a enfermeras como a médicos generales) para identificar el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis de manera temprana, estableciendo protocolos de referencia claros sin demoras 11 . Crear rutas de atención integrales: diseñar rutas universales, inclusivas y adaptadas para el acceso oportuno a todos los componentes del manejo integral en el SGSSS. Atención en zonas remotas: implementar herramientas tecnológicas para superar barreras geográficas, facilitando el acceso a la atención especializada mediante el uso de telemedicina para consultas virtuales y seguimiento clínico 59 , junto con el despliegue de aplicaciones móviles para el manejo de síntomas y el monitoreo remoto en tiempo real 60 . Asimismo, se propone el uso de plataformas de salud digital para la interpretación de imágenes diagnósticas a distancia, la realización de reuniones virtuales de equipos multidisciplinarios para la discusión de casos complejos desde diversas regiones y la integración de inteligencia artificial para el triage y la identificación temprana de riesgos en poblaciones con acceso limitado a especialistas 61 , 62 . Implementar subsidios y programas de apoyo viables: establecer programas con mecanismos financieros y operativos claros para garantizar el acceso universal y de calidad, con énfasis en pacientes de grupos desatendidos, asegurando su sostenibilidad 47 , 50 . Garantizar la disponibilidad de recursos: asegurar los recursos humanos, infraestructura y tecnología necesarios en todo el país para una atención integral 46 , 47 . Fortalecer la atención primaria: capacitar al personal de salud en el nivel primario de atención (tanto a enfermeras como a médicos generales) para identificar el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis de manera temprana, estableciendo protocolos de referencia claros sin demoras 11 . Crear rutas de atención integrales: diseñar rutas universales, inclusivas y adaptadas para el acceso oportuno a todos los componentes del manejo integral en el SGSSS. Atención en zonas remotas: implementar herramientas tecnológicas para superar barreras geográficas, facilitando el acceso a la atención especializada mediante el uso de telemedicina para consultas virtuales y seguimiento clínico 59 , junto con el despliegue de aplicaciones móviles para el manejo de síntomas y el monitoreo remoto en tiempo real 60 . Asimismo, se propone el uso de plataformas de salud digital para la interpretación de imágenes diagnósticas a distancia, la realización de reuniones virtuales de equipos multidisciplinarios para la discusión de casos complejos desde diversas regiones y la integración de inteligencia artificial para el triage y la identificación temprana de riesgos en poblaciones con acceso limitado a especialistas 61 , 62 . Implementar subsidios y programas de apoyo viables: establecer programas con mecanismos financieros y operativos claros para garantizar el acceso universal y de calidad, con énfasis en pacientes de grupos desatendidos, asegurando su sostenibilidad 47 , 50 . Garantizar la disponibilidad de recursos: asegurar los recursos humanos, infraestructura y tecnología necesarios en todo el país para una atención integral 46 , 47 . Declaración 5: estrategias para superar el estigma del dolor menstrual y el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Declaración 5: estrategias para superar el estigma del dolor menstrual y el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Educación integral: el grupo considera que es importante abordar la salud menstrual, integrando este concepto en los planes de estudio escolares, enfatizando que el dolor menstrual no debe normalizarse y requiere estudios y atención médica. El grupo de expertos declara que debe generarse conciencia y cortarse el círculo de normalización, estigmatización y sufrimiento 43 , 63 . Campañas de concientización pública: implementar campañas en medios de comunicación para aumentar la comprensión y superar ideas falsas 63 . Capacitación de profesionales de la salud: proporcionar educación continua y transversal sobre el diagnóstico y el manejo del dolor menstrual, enfatizando la comunicación empática con el paciente 44 . Redes de apoyo: facilitar el desarrollo de grupos de apoyo para que las mujeres con endometriosis compartan experiencias y encuentren apoyo emocional 11 . Educación integral: el grupo considera que es importante abordar la salud menstrual, integrando este concepto en los planes de estudio escolares, enfatizando que el dolor menstrual no debe normalizarse y requiere estudios y atención médica. El grupo de expertos declara que debe generarse conciencia y cortarse el círculo de normalización, estigmatización y sufrimiento 43 , 63 . Campañas de concientización pública: implementar campañas en medios de comunicación para aumentar la comprensión y superar ideas falsas 63 . Capacitación de profesionales de la salud: proporcionar educación continua y transversal sobre el diagnóstico y el manejo del dolor menstrual, enfatizando la comunicación empática con el paciente 44 . Redes de apoyo: facilitar el desarrollo de grupos de apoyo para que las mujeres con endometriosis compartan experiencias y encuentren apoyo emocional 11 . Declaración 6: lineamientos clave para una guía nacional sobre el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Declaración 6: lineamientos clave para una guía nacional sobre el dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis en Colombia. Aunque el esfuerzo de FECOLSOG es un avance, es crucial actualizar y adaptar las guías 11 , incorporando nueva evidencia científica y local para mejorar la atención. Los lineamientos deben incluir elementos clave para su implementación en los diferentes niveles de atención: Enfoque transdisciplinario y centrado en las pacientes: promover la colaboración entre profesionales para una atención integral y coordinada, centrada en las necesidades, preferencias y valores de la paciente, fomentando su participación activa en la toma de decisiones 64 . Adaptación a los niveles de atención: recomendaciones adaptables a los diferentes niveles del sistema de salud colombiano (incluido el servicio de urgencias) y a las realidades sociales y económicas, con pautas específicas según recursos y competencias del personal 23 . Conciliación de evidencia científica y contexto colombiano: basarse en la mejor evidencia científica disponible, adaptada a las particularidades de la población, el sistema de salud y los recursos de Colombia 19 , 23 . Énfasis en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno: promover el diagnóstico temprano y el inicio oportuno del tratamiento para prevenir la cronificación del dolor, secuelas y mejorar la calidad de vida 65 , 66 . Entendimiento del dolor pélvico crónico como condición multicausal: reconocer que el dolor pélvico crónico trasciende la endometriosis y es una condición compleja con múltiples factores contribuyentes. Los expertos enfatizan en la necesidad de la evaluación integral de las pacientes con dolor pélvico crónico para garantizar la identificación de todos los posibles generadores de dolor y un abordaje integral y transdisciplinario 11 , 32 , 33 . Inclusión de terapias no farmacológicas: recomendar fisioterapia, nutrición, terapia ocupacional, terapia cognitivo-conductual y otras modalidades eficaces 3 , 11 , 32 . Consideración de los aspectos psicosociales: reconocer la importancia de los aspectos psicosociales y promover la evaluación y el tratamiento de los problemas emocionales y conductuales para mejorar la salud mental 67 - 69 . Promoción de la educación y la autogestión: promover la educación de las pacientes sobre su condición, pronóstico, metas y expectativas, fomentando la autogestión para su participación activa en el cuidado 3 , 70 , 71 . Implementación y evaluación: incluir estrategias para la implementación de las guías y su evaluación periódica para asegurar su efectividad 11 , 32 , 33 . Enfoque transdisciplinario y centrado en las pacientes: promover la colaboración entre profesionales para una atención integral y coordinada, centrada en las necesidades, preferencias y valores de la paciente, fomentando su participación activa en la toma de decisiones 64 . Adaptación a los niveles de atención: recomendaciones adaptables a los diferentes niveles del sistema de salud colombiano (incluido el servicio de urgencias) y a las realidades sociales y económicas, con pautas específicas según recursos y competencias del personal 23 . Conciliación de evidencia científica y contexto colombiano: basarse en la mejor evidencia científica disponible, adaptada a las particularidades de la población, el sistema de salud y los recursos de Colombia 19 , 23 . Énfasis en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno: promover el diagnóstico temprano y el inicio oportuno del tratamiento para prevenir la cronificación del dolor, secuelas y mejorar la calidad de vida 65 , 66 . Entendimiento del dolor pélvico crónico como condición multicausal: reconocer que el dolor pélvico crónico trasciende la endometriosis y es una condición compleja con múltiples factores contribuyentes. Los expertos enfatizan en la necesidad de la evaluación integral de las pacientes con dolor pélvico crónico para garantizar la identificación de todos los posibles generadores de dolor y un abordaje integral y transdisciplinario 11 , 32 , 33 . Inclusión de terapias no farmacológicas: recomendar fisioterapia, nutrición, terapia ocupacional, terapia cognitivo-conductual y otras modalidades eficaces 3 , 11 , 32 . Consideración de los aspectos psicosociales: reconocer la importancia de los aspectos psicosociales y promover la evaluación y el tratamiento de los problemas emocionales y conductuales para mejorar la salud mental 67 - 69 . Promoción de la educación y la autogestión: promover la educación de las pacientes sobre su condición, pronóstico, metas y expectativas, fomentando la autogestión para su participación activa en el cuidado 3 , 70 , 71 . Implementación y evaluación: incluir estrategias para la implementación de las guías y su evaluación periódica para asegurar su efectividad 11 , 32 , 33 . Declaración 7: estrategias de monitoreo y medición de impacto. Declaración 7: estrategias de monitoreo y medición de impacto. Es fundamental construir indicadores técnicos e implementar un sistema de monitoreo continuo, basado en una historia clínica unificada, para evaluar la calidad de la atención y optimizar los resultados clínicos en pacientes con dolor pélvico crónico asociado a la endometriosis. Estos indicadores deberán evaluar los resultados y el impacto de la atención en la salud de las pacientes y en el sistema, y estructurarse bajo las siguientes dimensiones de calidad 72 : Impacto (cambios a largo plazo en salud poblacional) Mejoría de la calidad de vida -medida por EHP-30 73 y otros índices específicos- pre y post tratamiento. Tasa de embarazo (natural y con técnicas de reproducción asistida - TRA) posttratamiento quirúrgico. Medición de la incapacidad médica o discapacidad social. Impacto (cambios a largo plazo en salud poblacional) Mejoría de la calidad de vida -medida por EHP-30 73 y otros índices específicos- pre y post tratamiento. Tasa de embarazo (natural y con técnicas de reproducción asistida - TRA) posttratamiento quirúrgico. Medición de la incapacidad médica o discapacidad social. Resultado (efectividad clínica directa) Mejoría del dolor según la escala visual análoga (EVA) 74 pre y post-tratamiento. Porcentaje de sensibilización central medida con Central Sensitization Inventory (CSI) 75 . Resultado (efectividad clínica directa) Mejoría del dolor según la escala visual análoga (EVA) 74 pre y post-tratamiento. Porcentaje de sensibilización central medida con Central Sensitization Inventory (CSI) 75 . Proceso (cumplimiento de actividades y protocolos) Porcentaje de pacientes llevadas a manejo médico o quirúrgico. Correlación entre hallazgos ecográficos e intraoperatorios. Proceso (cumplimiento de actividades y protocolos) Porcentaje de pacientes llevadas a manejo médico o quirúrgico. Correlación entre hallazgos ecográficos e intraoperatorios. Estructura (recursos y capacidad) Medición de la adquisición de tecnología para procedimientos complejos. Estructura (recursos y capacidad) Medición de la adquisición de tecnología para procedimientos complejos. Gestión (eficiencia y administración) Tiempo entre inicio de síntomas y diagnóstico/acceso a consulta especializada, imágenes o tratamientos. Porcentaje de pacientes remitidas al siguiente nivel de atención. Gestión (eficiencia y administración) Tiempo entre inicio de síntomas y diagnóstico/acceso a consulta especializada, imágenes o tratamientos. Porcentaje de pacientes remitidas al siguiente nivel de atención. Seguridad (eventos adversos) Complicaciones quirúrgicas (grados I-II y III-IV según Clavien Dindo) 76 . Porcentaje de efectos secundarios o intolerancia a tratamientos farmacológicos prolongados. Porcentaje de pacientes que requieren una nueva cirugía por persistencia postoperatoria del dolor. Seguridad (eventos adversos) Complicaciones quirúrgicas (grados I-II y III-IV según Clavien Dindo) 76 . Porcentaje de efectos secundarios o intolerancia a tratamientos farmacológicos prolongados. Porcentaje de pacientes que requieren una nueva cirugía por persistencia postoperatoria del dolor. Satisfacción del usuario Encuesta global de satisfacción con la atención recibida por el grupo transdisciplinario. Satisfacción del usuario Encuesta global de satisfacción con la atención recibida por el grupo transdisciplinario. Es crucial adaptar estos indicadores al contexto colombiano y asegurar su recolección de forma práctica y efectiva. El análisis regular de estos indicadores permitirá identificar áreas de mejora, estandarizar la atención y garantizar el seguimiento adecuado de las pacientes con DPC y endometriosis.