Manejo laparoscópico de la endometriosis del septo rectovaginal

Jaime Saavedra
In: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología · 2003 · vol. 54(3) , pp. 176–184 · doi:10.18597/rcog.580 · W1599130122
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Laparoscopic dissection and excision of deep fibrotic endometriosis effectively restores the rectovaginal septum anatomy, resolving infertility, pelvic pain, and hypermenorrhea in most cases.

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El artículo describe el manejo laparoscópico de la endometriosis del septo rectovaginal, enfocándose en la obliteración del fondo de saco de Douglas causada por endometriosis profunda fibrótica, tratada mediante disección y escisión de la enfermedad con restauración anatómica. La experiencia reporta resolución en la mayoría de los casos de infertilidad, dolor pélvico e hipermenorrea. Como limitaciones explícitas, señalan que la persistencia de la enfermedad puede requerir más de una aplicación y que el procedimiento es exigente, con la principal contraindicación atribuida a la inexperiencia del operador. Esta paper is centrally about endometriosis — laparoscopic management of rectovaginal septum deep fibrotic endometriosis and associated cul-de-sac obliteration.

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Abstract

La experiencia demuestra que la obliteración del fondo de saco de Douglas secundaria a endometriosis puede ser tratada en forma efectiva por laparoscopia, mediante disección del fondo del saco con escisión de la endometriosis profunda fibrótica y restauración de la anatomía del fondo de saco. De ello resulta la resolución de la infertilidad, del dolor pélvico y la hipermenorrea en la mayoría de los casos.Entre los beneficios para el paciente se incluye el evitar una cirugía abdominal mayor con la morbilidad relacionada, o la terapia de supresión ovárica que evita la fertilidad durante su administración y además parece no actuar en forma efectiva sobre las lesiones de endometriosis infiltrantes. El manejo laparoscópico puede ser diferido debido a la naturaleza persistente de la enfermedad, que puede dictar más de una aplicación. Por lo anterior, los factores determinantes para lograr el resultado deseado son una combinación entre la experticia quirúrgica, y la tenacidad y persistencia de la paciente.En cuanto a las contraindicaciones del procedimiento, la principal es la inexperiencia de quien lo realiza, ya que esta técnica quirúrgica puede ser más exigente que una histerectomía radical o una cirugía de cáncer de ovario. Quienes recomiendan vaporización de la endometriosis del septum rectovaginal deberían evitar esta operación y hacer una adecuada remisión.
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Manejo laparoscópico de la endometriosis del septo rectovaginal DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.580Palabras clave: endometriosis, cirugía laparoscópica, septum rectovaginalResumen La experiencia demuestra que la obliteración del fondo de saco de Douglas secundaria a endometriosis puede ser tratada en forma efectiva por laparoscopia, mediante disección del fondo del saco con escisión de la endometriosis profunda fibrótica y restauración de la anatomía del fondo de saco. De ello resulta la resolución de la infertilidad, del dolor pélvico y la hipermenorrea en la mayoría de los casos. Entre los beneficios para el paciente se incluye el evitar una cirugía abdominal mayor con la morbilidad relacionada, o la terapia de supresión ovárica que evita la fertilidad durante su administración y además parece no actuar en forma efectiva sobre las lesiones de endometriosis infiltrantes. El manejo laparoscópico puede ser diferido debido a la naturaleza persistente de la enfermedad, que puede dictar más de una aplicación. Por lo anterior, los factores determinantes para lograr el resultado deseado son una combinación entre la experticia quirúrgica, y la tenacidad y persistencia de la paciente. En cuanto a las contraindicaciones del procedimiento, la principal es la inexperiencia de quien lo realiza, ya que esta técnica quirúrgica puede ser más exigente que una histerectomía radical o una cirugía de cáncer de ovario. Quienes recomiendan vaporización de la endometriosis del septum rectovaginal deberían evitar esta operación y hacer una adecuada remisión. Referencias bibliográficas Nisolle M, Casanas - Roux F, Anaf V, et al. Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis. Fertil Steril 1993; 59:681-4. Hughesdon PE. The structure of endometrial cysts of the ovary. J Obstet Gynaecol Br Empire 1957; 64:481-7. 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