Endometriosis intestinal

Endometriosis intestinal Palabras clave: Endometriosis intestinal. Endometriosis rectal. Endometriosis apendicular. Key words: Intestinal endometriosis. Rectal endometriosis. Ap - pendiceal endometriosis. Sr. Director: La endometriosis es uno de los trastornos ginecológicos no tumorales más frecuentes. Se define como la presencia de teji - do endometrial normal fuera de la cavidad uterina (1). Afecta al 10-15% de mujeres premenopáusicas, alcanzando una preva - lencia en torno al 50% entre mujeres infértiles, aunque proba - blemente esté infraestimada, ya que muchos casos pueden pasar desapercibidos (2). Los implantes endometriósicos se localizan habitualmente en los órganos pélvicos, sobre todo ovarios, trompas de Falopio y recto-sigma. Diversas series refieren que entre 3-37% de mujeres afectadas de endometriosis presentan afectación del tracto gastrointestinal (3,4), dentro del cual el rec - to-sigma es el lugar más frecuente, estando afectado en el 3% de las pacientes (5). Presentamos 13 casos de endometriosis con afectación del tracto gastrointestinal diagnosticados entre 1993 y 2006 en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid (España). Todas las pacientes fueron mujeres con edad media de 40 años (intervalo 22-49), sin presentar antecedentes familiares de endometriosis. Dos mujeres (15,4%) presentaban antecedentes de quistes endometriósicos. En la anamnesis ginecológica des - taca la menarquia precoz en dos pacientes, la presencia de ci - clos cortos ( 6 días) en una mujer (7,7%). La manifestación clínica más frecuente fue dolor en fosa iliaca derecha con signos de irritación peritoneal, sugestivo de apendicitis aguda (7 pacientes - 53,8%). En 6 de ellas, la anato - mía patológica demostró endometriosis apendicular y en un caso focos endometriósicos en íleon terminal. Tres pacientes (23%) presentaban periodos alternantes de diarrea y estreñi - miento y 2 mujeres rectorragia perimenstrual en relación con afectación endometriósica rectal. Dos pacientes presentaban dolor abdominal perimenstrual y en su intervención se demos - tró afectación de asas de intestino delgado. Una paciente fue diagnosticada de obstrucción intestinal, objetivándose poste - riormente afectación ileal. Un caso de endometriosis rectal fue un hallazgo durante una cirugía de cáncer de recto. La explora - ción física fue relevante sólo en una paciente con afectación rectal, palpándose una masa al tacto rectal. Se realizó ecografía a 3 pacientes, con hallazgos compati - bles con apendicitis aguda y diagnosticadas posteriormente de endometriosis apendicular. Se realizó TC abdómino-pélvico en 3 pacientes, hallando una masa en recto y una irregularidad de la pared de recto-sigma en casos de afectación rectal, y hallaz - gos compatibles con una invaginación intestinal, en una pa- ciente que presentaba una invaginación intestinal debida a ad herencias por endometriosis ileal. Se realizó colonoscopia a 2 pacientes, diagnostic ando una de ellas una neoformación rec tal. Se realizó enema opaco en una paciente, observándose estenosis en la unión recto-sigmoidea, y una eco-endoscopia posterior a esa misma paciente que sugería implantes endome - triósicos como causantes de la misma. Las cirugías realizadas fueron: apendicectomía (6 casos- 46,2%), resección anterior baja de recto (4 casos-30,8%), resec - ción ileocecal (1 caso-7,7%), resección ileal (1 caso) y extirpa - ción de implantes ileales (1 caso). Una paciente presentó una complicación postquirúrgica (7,7%), consistente en una fístula rectovaginal, que se resolvió de forma conservadora con nutri - ción parenteral total. En todos los casos desparecieron los síntomas, salvo en uno. A 4 pacientes se les prescribieron anticonceptivos orales, no volviendo a presentar sintomatología. A una paciente se le prescribieron agonistas LH-RH, con igualmente buena respues - ta. Las demás pacientes rechazaron el tratamiento hormonal. Tres de ellas comenzaron con dolor abdominal perimenstrual a los 8, 24 y 36 meses de la cirugía, respectivamente, diagnosti - cándose de quistes endometriósicos ováricos en 2 y un nódulo Cartas al Director 1130-0108/2007/99/12/730-741 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2007 ARÁN EDICIONES , S. L . REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 99, N.° 12, pp. 730-741, 2007 peritoneal en la tercera. Las pacientes con quistes endometrió - sicos fueron tratadas con anticonceptivos orales, remitiendo la sintomatología; a la paciente con un nódulo peritoneal se le prescribieron igualmente anticonceptivos orales, pero sin éxito, por lo que se realizó resección quirúrgica del nódulo. El estudio histológico demostró endometriosis apendicular en 6 casos (46,2%). En 4 casos se objetivó endometriosis recto - sigmoidea e implantes endometriósicos en asas de intestino del - gado en 3 mujeres. En la literatura, la endometriosis intestinal es frecuentemen - te asintomática, siendo diagnosticada incidentalmente durante una laparotomía o laparoscopia realizada por otro motivo (3). En aquellos casos en los que es sintomática, las manifestacio - nes clínicas suelen ser inespecíficas, idénticos a los de otros trastornos gastrointestinales (1,5). Generalmente la endome - triosis intestinal no se sospecha de forma preoperatoria, salvo en aquellas pacientes con antecedentes de endometriosis o con manifestaciones clínicas cíclicas coincidiendo con la menstrua - ción. La endometriosis intestinal debe incluirse en el diagnósti - co diferencial del dolor en fosa iliaca derecha (6). Las pruebas diagnósticas suelen aportar poca información, pero la colonos - copia, la resonancia magnética, la ecoendoscopia y, sobre todo, la toma de biopsias, pueden ser de utilidad para el diagnóstico y para descartar malignidad, principalmente en las lesiones recto - sigmoideas (1,7). J. Ruiz-Tovar, J. D. Pina Hernández, E. Lobo Martínez, A. Sanjuanbenito Dehesa y E. Martínez Molina Servicio de Cirgía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Bibliografía 1. Skoog SM, Foxx-Orenstein AE, Levy MJ, et al. Intestinal endometrio - sis: The great masquerader.Curr GastroenterolRep 2004; 6 (5): 405-9. 2. Wickramasekera D, Hay DJ, Fayz M. Acute small bowel obstruction due to ileal endometriosis: A case report and literature review. J R Coll Surg Edinb 1999; 44 (1): 59-60. 3. Caterino S, Ricca L, Cavallini M, et al. Intestinal endometriosis. Th - ree new cases and review of the literature. Ann Ital Chir 2002; 73 (3): 323-9. 4. Douglas C, Rotimi O. Extragenital endometriosis – a clinicopatholo - gical review of a Glasgow hospital experience with case illustrations. J Obstet Gynaecol 2004; 24 (7): 804-8. 5. Abrao MS, Sagae UE, Gonzales M, et al. Treatment of rectosigmoid endometriosis by laparoscopically assisted vaginal rectosigmoidec - tomy. 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