{"paper_id":"4fa481db-a30c-4aba-ba83-19ede40fbb09","body_text":"Endometriosis intestinal \nPalabras clave: Endometriosis intestinal. Endometriosis rectal. \nEndometriosis apendicular. \nKey words: Intestinal endometriosis. Rectal endometriosis. Ap -\npendiceal endometriosis. \nSr. Director: \nLa endometriosis es uno de los trastornos ginecológicos no \ntumorales más frecuentes. Se define como la presencia de teji -\ndo endometrial normal fuera de la cavidad uterina (1). Afecta al \n10-15% de mujeres premenopáusicas, alcanzando una preva -\nlencia en torno al 50% entre mujeres infértiles, aunque proba -\nblemente esté infraestimada, ya que muchos casos pueden pasar \ndesapercibidos (2). Los implantes endometriósicos se localizan \nhabitualmente en los órganos pélvicos, sobre todo ovarios, \ntrompas de Falopio y recto-sigma. Diversas series refieren que \nentre 3-37% de mujeres afectadas de endometriosis presentan \nafectación del tracto gastrointestinal (3,4), dentro del cual el rec -\nto-sigma es el lugar más frecuente, estando afectado en el 3% de \nlas pacientes (5). \nPresentamos 13 casos de endometriosis con afectación del \ntracto gastrointestinal diagnosticados entre 1993 y 2006 en el \nHospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid (España). \nTodas las pacientes fueron mujeres con edad media de 40 \naños (intervalo 22-49), sin presentar antecedentes familiares de \nendometriosis. Dos mujeres (15,4%) presentaban antecedentes \nde quistes endometriósicos. En la anamnesis ginecológica des -\ntaca la menarquia precoz en dos pacientes, la presencia de ci -\nclos cortos (< 28 días) en otras 2 pacientes y menstruación larga \n(> 6 días) en una mujer (7,7%). \nLa manifestación clínica más frecuente fue dolor en fosa \niliaca derecha con signos de irritación peritoneal, sugestivo de \napendicitis aguda (7 pacientes - 53,8%). En 6 de ellas, la anato -\nmía patológica demostró endometriosis apendicular y en un \ncaso focos endometriósicos en íleon terminal. Tres pacientes \n(23%) presentaban periodos alternantes de diarrea y estreñi -\nmiento y 2 mujeres rectorragia perimenstrual en relación con \nafectación endometriósica rectal. Dos pacientes presentaban \ndolor abdominal perimenstrual y en su intervención se demos -\ntró afectación de asas de intestino delgado. Una paciente fue \ndiagnosticada de obstrucción intestinal, objetivándose poste -\nriormente afectación ileal. Un caso de endometriosis rectal fue \nun hallazgo durante una cirugía de cáncer de recto. La explora -\nción física fue relevante sólo en una paciente con afectación \nrectal, palpándose una masa al tacto rectal.\nSe realizó ecografía a 3 pacientes, con hallazgos compati -\nbles con apendicitis aguda y diagnosticadas posteriormente de \nendometriosis apendicular. Se realizó TC abdómino-pélvico en \n3 pacientes, hallando una masa en recto y una irregularidad de \nla pared de recto-sigma en casos de afectación rectal, y hallaz -\ngos compatibles con una invaginación intestinal, en una pa-\nciente que presentaba una invaginación intestinal debida a \nad herencias por endometriosis ileal. Se realizó colonoscopia a \n2 pacientes, diagnostic ando una de ellas una neoformación \nrec tal. Se realizó enema opaco en una paciente, observándose \nestenosis en la unión recto-sigmoidea, y una eco-endoscopia \nposterior a esa misma paciente que sugería implantes endome -\ntriósicos como causantes de la misma.\nLas cirugías realizadas fueron: apendicectomía (6 casos- \n46,2%), resección anterior baja de recto (4 casos-30,8%), resec -\nción ileocecal (1 caso-7,7%), resección ileal (1 caso) y extirpa -\nción de implantes ileales (1 caso). Una paciente presentó una \ncomplicación postquirúrgica (7,7%), consistente en una fístula \nrectovaginal, que se resolvió de forma conservadora con nutri -\nción parenteral total.\nEn todos los casos desparecieron los síntomas, salvo en uno. \nA 4 pacientes se les prescribieron anticonceptivos orales, no \nvolviendo a presentar sintomatología. A una paciente se le \nprescribieron agonistas LH-RH, con igualmente buena respues -\nta. Las demás pacientes rechazaron el tratamiento hormonal. \nTres de ellas comenzaron con dolor abdominal perimenstrual a \nlos 8, 24 y 36 meses de la cirugía, respectivamente, diagnosti -\ncándose de quistes endometriósicos ováricos en 2 y un nódulo \nCartas al Director \n1130-0108/2007/99/12/730-741 \nREVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS \nCopyright © 2007 ARÁN EDICIONES , S. L .\nREV ESP ENFERM DIG (Madrid) \nVol. 99, N.° 12, pp. 730-741, 2007 \n\nperitoneal en la tercera. Las pacientes con quistes endometrió -\nsicos fueron tratadas con anticonceptivos orales, remitiendo la \nsintomatología; a la paciente con un nódulo peritoneal se le \nprescribieron igualmente anticonceptivos orales, pero sin éxito, \npor lo que se realizó resección quirúrgica del nódulo.\nEl estudio histológico demostró endometriosis apendicular \nen 6 casos (46,2%). En 4 casos se objetivó endometriosis recto -\nsigmoidea e implantes endometriósicos en asas de intestino del -\ngado en 3 mujeres. \nEn la literatura, la endometriosis intestinal es frecuentemen -\nte asintomática, siendo diagnosticada incidentalmente durante \nuna laparotomía o laparoscopia realizada por otro motivo (3). \nEn aquellos casos en los que es sintomática, las manifestacio -\nnes clínicas suelen ser inespecíficas, idénticos a los de otros \ntrastornos gastrointestinales (1,5). Generalmente la endome -\ntriosis intestinal no se sospecha de forma preoperatoria, salvo \nen aquellas pacientes con antecedentes de endometriosis o con \nmanifestaciones clínicas cíclicas coincidiendo con la menstrua -\nción. La endometriosis intestinal debe incluirse en el diagnósti -\nco diferencial del dolor en fosa iliaca derecha (6). Las pruebas \ndiagnósticas suelen aportar poca información, pero la colonos -\ncopia, la resonancia magnética, la ecoendoscopia y, sobre todo, \nla toma de biopsias, pueden ser de utilidad para el diagnóstico y \npara descartar malignidad, principalmente en las lesiones recto -\nsigmoideas (1,7). \nJ. Ruiz-Tovar, J. D. Pina Hernández, E. Lobo Martínez,\nA. Sanjuanbenito Dehesa y E. Martínez Molina \nServicio de Cirgía General y Aparato Digestivo.\nHospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid \nBibliografía \n1. Skoog SM, Foxx-Orenstein AE, Levy MJ, et al. Intestinal endometrio -\nsis: The great masquerader.Curr GastroenterolRep 2004; 6 (5): 405-9. \n2. Wickramasekera D, Hay DJ, Fayz M. Acute small bowel obstruction \ndue to ileal endometriosis: A case report and literature review. J R \nColl Surg Edinb 1999; 44 (1): 59-60. \n3. Caterino S, Ricca L, Cavallini M, et al. Intestinal endometriosis. Th -\nree new cases and review of the literature. Ann Ital Chir 2002; 73 (3): \n323-9. \n4. Douglas C, Rotimi O. Extragenital endometriosis – a clinicopatholo -\ngical review of a Glasgow hospital experience with case illustrations. \nJ Obstet Gynaecol 2004; 24 (7): 804-8. \n5. Abrao MS, Sagae UE, Gonzales M, et al. Treatment of rectosigmoid \nendometriosis by laparoscopically assisted vaginal rectosigmoidec -\ntomy. Int J Gynaecol Obstet 2005; 91 (1): 27-31. \n6. Jubanyik KJ, Comite F. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol \nClin North Am 1997; 24: 411-40. \n7. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Endometriosis: Radiologic- \npathologic correlation. Radiographics 2001; 21: 193-216. \n2 CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Madrid) \nREV ESP ENFERM DIG 2007; 99 (12): 730-741","source_license":"CC0","license_restricted":false}