Gutartige Tumoren des Uterus

Zusammenfassung Leiomyome sind die häufigsten benignen Uterustumoren, die Lebenszeitprävalenz liegt bei über 60 %. Häufig sind Betroffene asymptomatisch. Charakteristische Beschwerden, die auf eine Erkrankung hindeuten können und maßgeblich durch die Befundlokalisation bestimmt sind, sind Blutungsstörungen, Schmerzen, Druckgefühl und unerfüllter Kinderwunsch. Differenzialdiagnostisch kommen maligne Uteruserkrankungen, aber auch weitere benigne Erkrankungen infrage, wie Endometriumpolypen und Adenomyosis uteri. Sonographisch lassen sich die meisten Myome sicher detektieren. Kaum möglich ist eine sichere Abgrenzung zu malignen Befunden, insbesondere dem Uterussarkom. Die Abgrenzung zur Adenomyosis uteri oder zu Endometriumpolypen kann schwierig sein. Die therapeutischen Optionen umfassen chirurgische, medikamentöse, radiologisch-interventionelle und thermoablative Verfahren. Die Auswahl hängt maßgeblich vom Patientinnenwunsch, den prognostizierten Erfolgsaussichten und der Notwendigkeit bzw. Möglichkeit eines Organerhalts ab. Abstract Leiomyomas are the most common benign uterine tumors and have a lifetime prevalence greater than 60 %. Those affected are often asymptomatic, whereby symptoms that may indicate disease are largely determined by the location and include hypermenorrhea, pain, feeling of pressure, and infertility. For the differential diagnosis, malignant uterine disease and other benign diseases such as endometrial polyps and adenomyosis must be taken into consideration. Ultrasound can generally detect most myomas. However, it is hardly possible to confidently differentiate malignant findings, particularly uterine sarcoma; differentiation from adenomyosis or endometrial polyps can be difficult. Treatment options include surgical, pharmacological, interventional radiological, and thermoablative procedures; the choice largely depends on the patient’s wishes, prognosis of success, and necessity or possibility of organ preservation. Literatur Okolo S (2008) Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obst Gynaecol 22(4):571–588 Bullerdiek J (2015) Somatische Mutationen bei Uterusmyomen. gyne 4:22–24 Markowski DN, Helmke BM, Bartnitzke S et al (2014) Uterine fibroids: do we deal with more than one disease. Int J Gynecol Pathol 33(6):568–572 Day BD, Dunson DB, Hill MC et al (2003) High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188:100–107 Engel JB, Ortmann O (2014) Myomtherapie und Fertilität. Gynäkologe 47:26–30 Gawlik WMS (2014) Myome in der Schwangerschaft. Gynäkologe 47:773–783 Lumsden MA, Hamoodi I, Gupta J et al (2015) Fibroids: diagnosis and management. 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Zimmermann, Zürich CME-Fragebogen CME-Fragebogen Welcher Risikofaktor ist mit der Myomentstehung am stärksten assoziiert? Körpergröße Körpergewicht Ethnizität langfristige Einnahme eine Kontrazeptivums M. Basedow Welche der folgenden Aussagen trifft auf die Uterusarterienembolisation nicht zu? Beschwerdebesserung sind ein Therapieziel. Ein MRT vor der Behandlung kann sinnvoll sein. Das Verfahren ist bei bestehendem Kinderwunsch bedenkenlos anwendbar. Gelegentlich werden Zweiteingriffe notwendig. Die Nebenwirkungen können erheblich sein. Eine 60-jährige Patientin stellt sich mit einer neu aufgetretenen vaginalen Blutung bei Ihnen vor. Welche Differenzialdiagnose ist am unwahrscheinlichsten? Zervixkarzinom Uterus myomatosus Endometriumkarzinom Atrophische Vaginitis Endometriumpolyp Eine 43-jährige Patientin mit einem bis an den Nabel reichenden Uterus myomatosus mit multiplen Myomen stellt sich in Ihrer Praxis vor. Der Kinderwunsch ist abgeschlossen, die Patientin aufgrund einer Hypermenorrhoe anämisch. Die Patientin wünscht eine definitive Lösung des Problems. Was würden Sie ihr raten? Hysterektomie Abwarten bis zur Menopause GnRH-Dauertherapie Einlage einer gestagenhaltigen Spirale laparoskopische Entfernung des größten Myoms Welches Verfahren hat die niedrigste Sensitivität zur Diagnose submuköser Myome? Vaginalsonographie Hysterosonographie Hysteroskopie MRT vaginale Testuntersuchung Welche Aussage zur Adenomyosis uteri trifft nicht zu? Eine Vaginalsonographie kann hinweisgebend sein. Eine MRT ist zur Diagnosestellung geeignet. Die operative Sanierung ist die erste Behandlungsoption. Sie kann Kofaktor eines unerfüllten Kinderwunsches sein. Zyklusabhängige Unterbauchschmerzen sind typisch. Welche Komplikation in der Schwangerschaft ist am seltensten mit einem Uterus myomatosus assoziiert? Nekrose eines Myoms Stildrehung eines Myoms erhöhtes Risiko einer postnatalen Blutung Wachstumstendenz der Myome fetale Chromosomenstörungen Welche Aussage zur Behandlung mit Ulipristalacetat trifft nicht zu? Es besteht eine Zulassung zur präoperativen Behandlung für einen Zyklus. Es besteht eine Zulassung zur Langzeitintervalltherapie. In der Behandlung myombedingter Hypermenorrhoe ist es effektiv. Eine zusätzliche Kontrazeption ist nie notwendig. Spezifische Veränderungen am Endometrium können beobachtet werden. Welche Schwierigkeiten/Komplikationen sind bei der hysteroskopischen Entfernung eines großen submukösen Myoms am wenigsten wahrscheinlich? TUR-Syndrom inkomplette Entfernung des Befundes Perforation der Uteruswand verstärkte Blutung Entstehung von parasitären Myomen im Bauchraum Welche Aussage zum Magnetresonanz-geführten fokussierten Ultraschall trifft am ehesten zu? Er eignet sich besonders zur Behandlung großer Myome. Er ist bei Kinderwunsch Therapie der ersten Wahl. Zur Therapieplanung ist eine MRT notwendig. Ein sicher freies Schallfenster wird nicht benötigt. Die apparativen Voraussetzungen sind problemlos an jedem Ultraschallgerät der letzten Jahre nachrüstbar. Rights and permissions About this article Cite this article Kanzow, M., Maass, N., Elessawy, M. et al. Gutartige Tumoren des Uterus. Gynäkologe 49, 265–276 (2016). https://doi.org/10.1007/s00129-016-3861-x Published: Issue date: DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-016-3861-x