Adenocarcinoma endometrioide de ovário em parede abdominal

Mânlio Basílio Speranzini, Sérgio Pezzolo, Rodrigo Bornstein Martinelli, Liliana De Souza e Silva Ducatti, Marcus Paulo Lemos Lemes, Marita Von Rautenfeld, Gilvane Souza Honório, Rodrigo Castro
In: Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde · 2010 · vol. 35(2) · doi:10.7322/abcs.v35i2.97 · W2001105975
article OA: bronze CC0
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This case report describes a 52-year-old woman diagnosed with ovarian endometrioid adenocarcinoma in her abdominal wall following two Cesarean sections.

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The paper reports a case of a 52-year-old woman with well-localized hypogastric pain and a palpable abdominal wall mass developing over one year after two cesarean deliveries, with worsening during menstruation and increased cycle frequency. Imaging identified a heterogeneous nodular lesion (45 × 45 mm) beneath a Pfannenstiel scar with no lymphadenopathy, and surgical excision showed, on histopathology, endometrioid adenocarcinoma of ovarian origin. The authors discuss that surgical manipulation of the pelvic cavity may be a risk factor for extragonadal endometriosis and that endometrioid malignancy may be linked to hyperestrogenism, with limitations inherent to a single case report and its retrospective interpretation of risk factors. Relevance to endometriosis: The introduction frames malignant transformation of endometriosis (especially ovarian) and the discussion explicitly links extragonadal endometriosis malignization to prior pelvic surgery, while the diagnosed tumor is described as endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis, though it presents in the abdominal wall.

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Abstract

Introdução: A transformação maligna da endometriose pode ocorrer em 0,7-1% das pacientes e 78,7% desses casos ocorrem nos ovários. Este trabalho relatou o caso de um adenocarcinoma endometrioide de ovário em parede abdominal após dois partos cesarianos. Relato de caso: Paciente de 52 anos apresentava dor bem localizada em região de hipogástrio com presença de tumoração no mesmo local há 1 ano. A referida dor piorava no período menstrual. Relatou, ainda, aumento do número de ciclos menstruais (duas vezes ao mês). A realização de exames de imagem evidenciou formação nodular heterogênea medindo 45 x 45 mm, subjacente à cicatriz cirúrgica na extremidade direita (pfannestiel), com ausência de linfoadenopatias. Foi realizada a exérese do tumor da parede abdominal, que revelou, após exame anatomopatológico, ser um adenocarcinoma endometrioide de ovário. Discussão: A manipulação cirúrgica da cavidade pélvica pode ser considerada um fator de risco no desenvolvimento da endometriose extragonadal. Além disso, o hiperestrogenismo, seja endógeno, seja exógeno, tem sido considerado como um fator de risco no desenvolvimento do câncer originado da endometriose. A malignização extragonadal da endometriose deve ser considerada como um diagnóstico diferencial em qualquer mulher com massa em parede abdominal, dor pélvica e/ou abdominal, uso de terapia de reposição hormonal, histórico de manipulação cirúrgica da cavidade pélvica e sangramentos vaginais.
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Adenocarcinoma endometrioide de ovário em parede abdominal Conteúdo do artigo principal Resumo Introdução: A transformação maligna da endometriose pode ocorrer em 0,7-1% das pacientes e 78,7% desses casos ocorrem nos ovários. Este trabalho relatou o caso de um adenocarcinoma endometrioide de ovário em parede abdominal após dois partos cesarianos. Relato de caso: Paciente de 52 anos apresentava dor bem localizada em região de hipogástrio com presença de tumoração no mesmo local há 1 ano. A referida dor piorava no período menstrual. Relatou, ainda, aumento do número de ciclos menstruais (duas vezes ao mês). A realização de exames de imagem evidenciou formação nodular heterogênea medindo 45 x 45 mm, subjacente à cicatriz cirúrgica na extremidade direita (pfannestiel), com ausência de linfoadenopatias. Foi realizada a exérese do tumor da parede abdominal, que revelou, após exame anatomopatológico, ser um adenocarcinoma endometrioide de ovário. Discussão: A manipulação cirúrgica da cavidade pélvica pode ser considerada um fator de risco no desenvolvimento da endometriose extragonadal. Além disso, o hiperestrogenismo, seja endógeno, seja exógeno, tem sido considerado como um fator de risco no desenvolvimento do câncer originado da endometriose. A malignização extragonadal da endometriose deve ser considerada como um diagnóstico diferencial em qualquer mulher com massa em parede abdominal, dor pélvica e/ou abdominal, uso de terapia de reposição hormonal, histórico de manipulação cirúrgica da cavidade pélvica e sangramentos vaginais. Detalhes do artigo Referências Clement PB. Diseases of the peritoneum. In: Kurman RJ, editor. Blaustein's pathology of the female genital tract. 5th ed. New York: Springer-Verlag; 2002. p. 729-89. Gücer F, Pieber D, Arikan MG. Malignancy arising in extraovarian endometriosis during estrogen stimulation. Eur J Gynaecol Oncol. 1998;19(1):39-41. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med 1993;328(24):1759-69. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199306173282407 Punnonen R, Klemi PJ, Nikkanen V. Postmenopausal endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1980;11(3):195-200. http://dx.doi.org/10.1016/0028-2243(80)90069-6 Peterson EP, Behrman SJ. Laparoscopic of infertile patient. J Obstet Gynecol. 1970;36(3):363-7. Ferreira CA, Camargo AF. Avaliação da dosagem do CA-125 sérico no diagnóstico da endometriose. J Bras Ginecol. 1994;104(9):311-4. D'Hooghe TM, Hill JA. Endometriose. In: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12th ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p.628-48. Wells M. Recent advances in endometriosis with emphasis on pathogenesis, molecular pathology, and neoplastic transformation. Int J Gynecol Pathol. 2004;23(4):316-20. http://dx.doi.org/10.1097/01.pgp.0000139636.94352.89 Tagashira Y, Shimada M, Kigawa J, Iba T, Terakawa N. Ovarian endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis in a young woman. Gynecol Oncol. 2003;91(3):643-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2003.08.005 Russell P. Surface epithelial stromal tumors of the ovary. In: Kurman RJ, editor. Blaustein's pathology of the female genital tract. 5th ed. New York: Springer-Verlag; 2002. p. 705-82. Heaps JM, Nieberg RK, Berek JS. Malignant neoplasms arising in endometriosis. Obstet Gynecol. 1990;75(6):1023-8. Salerno MG, Masciullo V, Naldini A, Zannoni GF, Vellone V, Scambia G. Endometrioid adenocarcinoma with squamous differentiation arising from ureteral endometriosis in a patient with no history of gonadal endometriosis. Gynecol Oncol. 2005;99(3):749-52. http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2005.06.056 Nishida M, Watanabe K, Sato N, Ichikawa Y. Malignant transformation of ovarian endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2000;50 Suppl 1: 18-25. http://dx.doi.org/10.1159/000052874 Brooks JJ, Wheeler JE. Malignancy arising in extragonadal endometriosis: a case report and summary of the world literature. Cancer. 1977;40(6): 3065-73. http://dx.doi.org/10.1002/1097-0142(197712)40:63.0.CO;2-3 Yantiss RK, Clement PB, Young RH. Neoplastic and preneoplastic changes in gastrointestinal endometriosis: a study of 17 cases. Am J Surg Pathol. 2000;24:513-24. http://dx.doi.org/10.1097/00000478-200004000-00005 Zanetta GM, Webb MJ, Li H, Keeney GL. Hyperestrogenism: a relevant risk factor for the development of cancer from endometriosis. Gynecol Oncol. 2000;79(1):18-22. http://dx.doi.org/10.1006/gyno.2000.5905

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