Therapie mit Lokalanästhetika in Endokrinologie und Gynäkologie

Zusammenfassung Die Therapie mit Lokalanästhetika (TLA) findet bis heute breiten Einsatz bei vielen banalen Alltagsbeschwerden. Das Grundlagenwissen über die pleiotropen molekularen Wirkungen von Lokalanästhetika ist umfangreich. Kontrollierte klinische Studien gibt es jedoch nur wenige. Die Indikationen lassen sich fünf Bereichen zuordnen: chronische Schmerzen, chronische Entzündungen, funktionelle Beschwerden, vegetative Beschwerden und Durchblutungsstörungen. Wichtige Kontraindikationen sind Allergien gegen Lokalanästhetika und Nadelangst. Eine häufige, aber harmlose Nebenwirkung ist die Kreislaufschwäche unmittelbar nach Behandlung. Schwere Nebenwirkungen sind selten. In der Gynäkologie findet die TLA Einsatz bei Vulvodynie, chronischer Zystitis und Kolpitis, Dysmenorrhö, unklaren Unterbauchbeschwerden, zyklischen Beschwerden und Narbenschmerzen. Indikationen in der Endokrinologie sind therapieresistente Schmerzen bei Endometriose und klimakterische Beschwerden bei Kontraindikation von Hormonen. Abstract Treatment with local anesthetics (TLA) is widely used as a pragmatic approach for many trivial complaints. There is a considerable body of knowledge on the pleotropic molecular mechanisms of local anesthetics; however, there are only few controlled clinical studies. The indications can be classified into five groups: chronic pain, chronic inflammation, functional disorders, vegetative disorders and circulation disorders. Important contraindications are allergies to local anesthetics and needle phobia. A frequent but harmless side effect is circulatory insufficiency immediately following treatment. Severe side effects are rare. The main indications in gynecology are vulvodynia, chronic cystitis and colpitis, dysmenorrhea, unclear lower abdominal complaints, menstruation complaints and scar pain. In endocrinology the indications are treatment resistant pain in endometriosis and climacteric complaints with contraindications for hormones. Literatur Mechsner S (2021) Management of endometriosis pain : stage-based treatment strategies and clinical experience. Schmerz 35(3):159–171 Wickstrom K et al (2012) Pertubation with lignocaine as a new treatment of dysmenorrhea due to endometriosis: a randomized controlled trial. Hum Reprod 27(3):695–701 Edelstam G et al (2012) Pertubation with lidocaine—a non-hormonal, long-term treatment of dysmenorrhea due to endometriosis. Sex Reprod Healthc 3(2):93–94 Edelstam G et al (2008) A new rapid and effective method for treatment of unexplained infertility. Hum Reprod 23(4):852–856 Edelstam GA, Sjosten AC, Salamon CW (2001) Pertubation with lignocaine—a possible new treatment for women with endometriosis and impaired fertility. Ups J Med Sci 106(1):51–57 Koller C (1884) Über die Verwendung des Cocains zur Anästhesierung am Auge. 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Nichtfinanzielle Interessen: Frauenarzt (angestellt), Praxis für Frauenheilkunde und Naturheilverfahren, Karlsruhe, Lehrbeauftragter für TLA/Neuraltherapie und Regulationsmedizin der Universitätsfrauenklinik Heidelberg. | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) e. V., Berufsverband der Frauenärzte e. V., Arbeitsgruppe der DGGG für Naturheilkunde, Akupunktur und Umweltmedizin e. V., Deutsche Ärztegesellschaft für Akupunktur e. V., Deutsche Gesellschaft für Akupunktur und Neuraltherapie e. V., Internationale Gesellschaft für Neuraltherapie nach Huneke e. V., Ehrenmitglied der Österreichischen Medizinischen Gesellschaft für Neuraltherapie und Regulationsforschung (ÖNR), Ärztegesellschaft für Erfahrungsheilkunde e. V., Vereinigung der Deutschen Medizinischen Fach- und Standespresse e. V., European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, Präsidiumsmitglied International Federation of Medical Associations of Neural Therapy (IFMANT), Wien. Wissenschaftliche Leitung Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme. Der Verlag erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen. Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Additional information Wissenschaftliche Leitung Bettina Toth, Innsbruck Michael von Wolff, Bern Aktualisierte und erweiterte Version einer Publikation in Der Gynäkologe (2015) 48:20–27. https://doi.org/10.1007/s00129-014-3427-8. QR-Code scannen & Beitrag online lesen CME-Fragebogen CME-Fragebogen Welches ist keine Indikation für die Therapie mit Lokalanästhetika (TLA) in der Frauenheilkunde? Endometrioseschmerz EEC IV (EEC Endoscopic Endometriosis Classification) Chronischer Beckenschmerz Chronisch-rezidivierende Zystitis Zyklusabhängige Kopfschmerzen Generalisierte Vulvodynie Welcher der nachfolgenden molekularen Mechanismen trägt nicht dazu bei, die verschiedenen therapeutischen Wirkungen der Therapie mit Lokalanästhetika zu erklären? Glykolyse im Zitronensäurezyklus Antiinflammation über das Gαq-Protein Neuromodulation über den N‑Methyl-D-Aspartat(NMDA)-Rezeptor Analgesie über den Na+-Ionenkanal DNA-Reparatur (Demethylierung) Eine 32-jährige Patientin mit chronischem Juckreiz der Vulva seit 14 Jahren (numerische Analogskala 6–8) stellt sich in Ihrer Ambulanz vor. Die vorherigen Untersuchungen einschließlich Laparoskopie und Vulvabiopsie erbrachten keine pathologischen Befunde. Auch Ihre Untersuchung ergibt klinisch, sonographisch, morphologisch und mikrobiologisch keinen auffälligen Befund. Die Patientin gibt einen lokalisierten Schmerz in der hinteren Kommissur an. Wie beraten Sie die Patientin? Sexuelle Karenz für sechs Monate Vaginale Antibiotikatherapie Analytische Psychotherapie Therapieversuch mit Lokalanästhetika Vulvektomie Eine 32-jährige Patientin mit chronischem Juckreiz der Vulva seit 14 Jahren (numerische Analogskala 6–8) stellt sich in Ihrer Ambulanz vor. Die vorherigen Untersuchungen einschließlich Laparoskopie und Vulvabiopsie erbrachten keine pathologischen Befunde. Auch Ihre Untersuchung ergibt klinisch, sonographisch, morphologisch und mikrobiologisch keinen auffälligen Befund. Die Patientin gibt einen lokalisierten Schmerz in der hinteren Kommissur an. In welcher Situation sollten Sie bei dieser Patientin keine Therapie mit Lokalanästhetika (TLA) durchführen (absolute Kontraindikation)? Frühere erfolglose TLA Lichen sclerosus Spritzenangst Hinweise auf früheren Stupor Vulvaschmerz bei Provokation Welche Aussage zur Integration der Therapie mit Lokalanästhetika (TLA) in die multimodale Schmerztherapie trifft nicht zu? Die TLA ist ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Schmerztherapie. Die TLA sollte stets als erstes Verfahren angewendet werden. Die TLA ist ein nebenwirkungsarmes Verfahren der multimodalen Schmerztherapie. Die TLA wird weltweit unter unterschiedlichen Bezeichnungen angewendet. Die TLA kann bei Schmerzen in nahezu allen Fachgebieten angewendet werden. Welche der nachfolgenden Techniken gehört klassischerweise nicht zum Spektrum der Therapie mit Lokalanästhetika? Setzen von Quaddeln in die Haut Infiltration des Plexus uterovaginalis Injektion an den N. pudendus Legen eines Dauerkatheters an ein Ganglion Injektion in muskuläre Triggerpunkte Welche Struktur wird in der Therapie mit Lokalanästhetika häufig infiltriert? Dura mater Bulbus oculi Ganglion Gasseri Plexus uterovaginalis Peritoneum Welches ist eine häufige Nebenwirkung der Therapie mit Lokalanästhetika? Retrograde Amnesie Kreislaufbeschwerden Gewichtsverlust Halluzinationen Übelkeit und Erbrechen Das Setzen von Quaddeln ist ein typisches Verfahren der Therapie mit Lokalanästhetika (TLA). Was ist dabei zu beachten? Eine Quaddel stellt eine Injektionstechnik der systemischen Therapie (5. Ebene) dar. Quaddeln können bei früher erfolglos durchgeführter TLA nicht verwendet werden. Quaddeln können die Fahrtüchtigkeit mehr als 24 h beeinträchtigen. Quaddeln können nicht zu einer allergischen Reaktion führen. Quaddeln können eine therapeutische Maßnahme darstellen. Welches ist eine typische Indikationsgruppe der Therapie mit Lokalanästhetika? Hereditäre Gendefekte Maligne Tumoren Somatoforme Störungen Chronisch-rezidivierende Entzündungen Degenerative Erkrankungen Rights and permissions About this article Cite this article Weinschenk, S. Therapie mit Lokalanästhetika in Endokrinologie und Gynäkologie. Gynäkologische Endokrinologie 20, 45–56 (2022). https://doi.org/10.1007/s10304-021-00428-0 Accepted: Published: Version of record: Issue date: DOI: https://doi.org/10.1007/s10304-021-00428-0