Der Einfluss des Menstruationszyklus auf den Arbeitsalltag

On1June2023SpainbecamethefirstEU country tointroduce“menstrualleave”, whichallowswomenwithseveremenstrual crampsupto3paidsickdayspermonth. Thismodel,whichisbasedonamedical certificate,differsfrom thepreviouslabor lawregulationsinotherEUcountriessuchas Germany.Here,generalprovisionsapplyto continuedpaymentofwagesintheevent ofillness.Scientificstudieshaveshownthat menstruation-relatedcomplaints,suchas cramps,fatigueoremotionalfluctuations, canhaveasignificantimpactontheabilityto work.Thisarticleexplainsthecurrentstateof knowledgeregardingthesymptomsofthe menstrualcycle,theirimpactoneveryday workinglifeandtheirinfluencingfactors/risk factorsfor theoccurrenceofpremenstrual symptoms(PMS)andprimarydysmenorrhea (PD).Thecurrentevidenceshowsthatwomen aredisadvantagedintheworkplacedueto menstrualcycle-relatedsymptoms,whichare manifestedasphysicallimitations,stigmaand tabooingofthetopicandalackofflexibility inworkstructures.Thisunderlinestheneed tomakeworkenvironmentsmoreflexible, topromotetheremovalof taboosand to establishconcretemeasurestosupport affectedwomeninordertopromoteequal participationandqualityof lifeatwork. Understandingtheserelationshipscanhelpto minimizework-relatedproblemsandimprove women’squalityoflifeduringworkinghours.

Hormonalcycle·Menstrualleave·Gender equality·Menstrualcomplaints·Occupational healthmanagement·Workplace bensstile odererlernte Verhaltensweisen innerhalb der Familie die Ursache sein, da etwa 56% der Informationen zur Schmerzbewältigung von Müttern an ihre Töchter weitergegeben werden [17, 22]. Auch wenn Mitsuhashi et al. [22] keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Prävalenz von PD und physischer Aktivität, Alkohol- und Kof- feinkonsum sowie morgentliches Fasten finden konnten, sind dies weitere Fak- toren, die häufig diskutiert werden. Zur Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie Übersichten: Arbeitsmedizin Tab. 1 Häufigauftretendemenstruellebzw.prämenstruelleSymptome Quelle Menstrual cycle-associated symptoms and workplace productivity in US employees: A cross-sectional survey of users of the Flo mobile phone app [29] The impact of mens- trual symptoms on everyday life: a sur- vey among 42,879 women [31] The Prevalence of Menstrual Cycle Disorders and Menstru- al Cycle-Related Symptoms in Female Athletes: A Sys- tematic Literature Review [34] The prevalence of menstrual cycle symptoms and their as- sociation with mental health and sleep in German exercising women and athletes [18] Studienparameter Symptome in % Symptome in % Mean Prävalenz (von–bis) Symptome in % + weitere Symptome Symptome in % EingeschlosseneZiel- gruppen US-amerikanischeFrauenim arbeitsfähigenAlter(>18Jahre) Niederländische FrauenimAlter15– 45Jahre Athletinnenmitunterschied- lichenWettkampfniveausaus unterschiedlichenSportarten DeutschesportlichaktiveFrauen Anzahluntersuch- terFrauen(Nutzung hormonellerKontra- zeption) 1801(nichtangegeben) 42.879(16.395; 47,7%) 6380(0) 332(176;53,01%) PhysischeSymptome Krämpfe/Abdominale Schmerzen 91 85 59(47,5–7) 75 Blähungen 81 – 18(2,0–45,1)Verstopfung, Schwellung 80 Rückenschmerz 79 59 16(15,0–17,1) 80 Kopfschmerz 79 54 10 75 EmpfindlicheBrüste 74 42 11(0,9–31,4) 75 Akne 68 – 1 – Übelkeit/Erbrechen 65 15 4(4,0–4,6) 30 Durchfall 62 – – 60 Schwindel – – – 50 Temperaturfluktuatio- nen – – – 50 Gelenkschmerzen/ Muskelkrämpfe – – – 50 ÖdemExtremitäten/ Wassereinlagerung – – 33(1,8–78,4) 45 Verstopfung – – 18(2,0–45,1) Blähungen,Schwellung 30 Veränderungen/ Schwierigkeitenzu atmen – – – 20 – – – – – Dysmenorrhoe(bei Erwachsenen) – – 30(7,8–85) – – – – – – Emotional/affektiveSymptome Müdigkeit 85 71 40(4,1–72,7) 90 Gereizt/genervt 73 – 49(0,5–71,6) – Stimmungsschwan- kungen 73 – 25(4,0–61,4) 90 Hungergelüste 71 – 40(0,9–70,4) 90 Ruhig 69 – – – Ängstlich 63 – 46(0,5–75,0) – Traurig 59 – – – Schlaflosigkeitoder Hypersomnie – – 53,3(46,3–60,3) 60 Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie Tab. 1 (Fortsetzung) Quelle Menstrual cycle-associated symptoms and workplace productivity in US employees: A cross-sectional survey of users of the Flo mobile phone app [29] The impact of mens- trual symptoms on everyday life: a sur- vey among 42,879 women [31] The Prevalence of Menstrual Cycle Disorders and Menstru- al Cycle-Related Symptoms in Female Athletes: A Sys- tematic Literature Review [34] The prevalence of menstrual cycle symptoms and their as- sociation with mental health and sleep in German exercising women and athletes [18] Studienparameter Symptome in % Symptome in % Mean Prävalenz (von–bis) Symptome in % + weitere Symptome Symptome in % ReduziertesInteresse (Arbeit,zuHause, sozial) – – 40(29,9–50,0) – Abstimmungs-oder Konzentrationsproble- me – – 39(2,3–60,1) 60 Überwältigt – – 34(25,9–42,0) – Linderung von Beschwerden werden neben medikamentösen Möglichkeiten auch alternative Aspekte im Rahmen von Selbstmanagement-Strategien dis- kutiert, wie z.B. Cannabis [2]o d e re i n e Ernährungsumstellung bzw. Nahrungs- ergänzungsmittel [1, 14, 16, 21, 23]. Obwohl inderklinischenPraxishäu- fig zu beobachten ist, dass sich die prä- menstruelle BeschwerdennachSchwan- gerschaften nachhaltig verändern kön- nen, fehlt es bis dato an systematischen wissenschaftlichen Untersuchungen, die diese Zusammenhänge umfassend ana- lysieren und empirisch belegen. Außer- demkonntebeobachtetwerden,dassdie SymptomedesPMSjenachAltervariie- ren; beispielsweise waren bei brasiliani- schenFrauenimreproduktivenAlterdie emotional affektiven Symptome stärker ausgeprägt [26]. Insgesamt weist die aktuelle Studien- lageLimitationenauf.Sosindthematisch relevante Studien oft heterogen und er- schweren die Zusammenstellung von umfänglichen systematischen Reviews [17, 22]. Außerdem werden in einigen Untersuchungen Frauen mit Verwen- dung von hormoneller Kontrazeption eingeschlossen, obwohl dies erhebli- che Auswirkungen auf die Symptome haben kann. Darüber hinaus werden ethnische Unterschiede teilweise un- zureichend berücksichtigt. Viele der zugrundeliegenden Daten basieren auf Selbstberichtenohne ärztliche Überprü- fung der Symptome, was die Validität der Ergebnisse ebenfalls limitiert [22]. Zusammenfassend sind nach jetzigem Stand der Studien die Einflussfaktoren auf das Auftreten von Menstruationsbe- s c h w e r d e nm u l t i f a k t o r i e l l .N e b e nd e m Alter, reproduktiven Merkmalen und Lebensstilvariablen spielen auch ge- netische und psychologische Einflüsse eine wesentliche Rolle. Ethnische sowie methodische Unterschiede sollten in zukünftigen Analysen stärker berück- sichtigt werden. Einfluss menstrueller Symptome auf die Arbeitswelt Symptome vor oder während der Mens- truation können die Arbeitsfähigkeit von Frauen beeinflussen. In Abhängig- keit von derjeweiligen Studiegaben 16– 91% der befragten Arbeitnehmerinnen an, unter starken bis moderarten Be- schwerden zu leiden [15, 17, 19, 29, 31]. AuchindiesenUntersuchungenwurden Studieneingeschlossen,indenenFrauen hormonelle Kontrazeption verwenden, wasAuswirkungenaufdieSymptomeha- benkann.AufgrunddieserBeschwerden mussten sogar 2–45% der Arbeitneh- merinnen der Arbeit fernbleiben [15, 17, 19, 29]. Bei US-amerikanischen An- gestellten führten diese Symptome im Durchschnittzu5,8Fehltagen innerhalb der letzten 12 Monate [29]. Nicht nur die Anzahl der Fehltage, sondern auch die Arbeitsproduktivität dieser Frauen wird im moderaten bis starken Aus- maß beeinträchtigt, insbesondere durch Symptome, die Konzentration, Energie- level, Leistungsfähigkeit, Interesse an derArbeitsowieStimmungbeeinflussen [29]. Ähnliche Ergebnisse zeigten sich b e iF r a u e ni nE n g l a n d[15]. In diesen beiden Studien wurde auch die fehlen- de diesbezügliche Kommunikation mit Vorgesetzten thematisiert [15, 29]. Die Gründe hierfür lagen in der Wahrneh- mung der Symptome als unzureichende Rechtfertigung für krankheitsbedingte Fehlzeiten sowie in der Sensibilität des Themas,dashäufigalsprivatoderunan- genehm angesehen wurde [15]. Frauen sprachen das Thema seltener an, wenn der Vorgesetzte ein Mann war [ 15]. Ferner gaben 94,6% der betroffenen Arbeitnehmerinnen an, keine speziellen Maßnahmen zur Unterstützung zu er- halten [29]. Die 5,4% der Frauen, die Unterstützung bekamen, erhielten diese durch Wellness-Programme, Beratung, Mitgliedschaft im Fitnessstudio, Kran- kenversicherung oder bezahlten Urlaub. Der „Menstruationsurlaub“ kann ei- nerseits als bedeutender Aspekt der Gesundheitsfürsorge von Frauen ver- standen werden, andererseits besteht auch die Gefahr einer Stigmatisierung und Diskriminierung am Arbeitsplatz. Levitt und Barnack-Tavlaris [20]a n a - lysieren in ihrer Arbeit die politische Maßnahmedes„Menstruationsurlaubs“. Sie betonen, dass bisher nur wenige Studien die Auswirkungen solcher Re- gelungen sowohl auf die Betroffenen als auch auf die Arbeitsumgebungen, die diese Option anbieten, untersucht haben.DieAutorenargumentieren, dass „Menstruationsurlaub“ auch potenziell negative Konsequenzen für Menstruie- rendenachsichziehenkönnte,insbeson- Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie Übersichten: Arbeitsmedizin dere,wennzugrundeliegendesexistische Einstellungenundgeschlechtsspezifische Diskriminierungen nicht systematisch adressiert werden. Fazit: Chancen und He- rausforderungen für die arbeitsmedizinische Praxis Im internationalen Kontext wird der „Menstruationsurlaub“ kontrovers dis- kutiert. Diese Tatsache betont die Not- wendigkeit, Menstruationsbeschwerden bei der Analyse von Arbeitsunfähig- keit ernsthaft zu berücksichtigen. Un- abhängig dieser Debatten sollten Ar- beitsmediziner:innen wichtige medizi- nischeAspektedesMenstruationszyklus kennen und berücksichtigen. Gynäko- log*innen sollten darüber hinaus als erste Ansprechpartner bei Einschrän- kungen durch den Menstruationszyklus fungieren, umorganischeUrsachenaus- zuschließen, effektive Therapien anzu- bieten oder interdisziplinäre Verfahren (bspw. Konsultierung eines Psychiaters bei PMDD) anzubahnen. DieEinführungspezifischerRegelun- gen könnte dazu beitragen, die gesund- heitlichen Bedürfnisse menstruierender Arbeitnehmerinnen besser zu adressie- renundgezielteMaßnahmenzurU n ter- stützung betroffener Mitarbeiterinnen zu entwickeln. Dies wäre beispielswei- se durch flexible Arbeitszeitmodelle, Homeoffice-Optionen, Schulungen zu zyklusgerechter Arbeitsgestaltung, die Förderung gesundheitsfördernder Ak- tivitäten am Arbeitsplatz, das Erlernen von Copingstrategien für Arbeitnehme- rinnen oder Sport bzw. Bewegung zur Schmerzbewältigung möglich [11, 28]. Diese Aspektekönnten auchunter einer geschlechtersensiblen Terminologie für Männer angeboten werden, um poten- zieller geschlechtsspezifischer Diskrimi- nierung vorzubeugen. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass die aktuelle Forschung zu menstruationsbedingten Symptomen meist auf retrospektiven Befragungen mittels Fragebögen basiert [18, 29, 31, 34]. Zudem werden Frauen mit hormoneller Kontrazeption einge- schlossen oder der Anteil wird nicht erhoben [16, 18, 19, 22, 29, 31]. Weite- re prospektive Untersuchungen sollten effektive Strategien zur Symptomreduk- tion untersuchen, um Fehlzeiten zu minimieren und die Produktivität sowie Zufriedenheit von Arbeitnehmerinnen zu steigern. Auch die Bedeutung und der Einfluss von sportlicher Aktivität auf den Menstruationszyklus (insbeson- dere des zyklusbasierten Trainings) und deren neurophysiologische Auswirkun- gen sollten zukünftig Berücksichtigung finden [32]. Schließlich ist eine Entta- buisierung des weiblichen Zyklus und des Menstruierens unerlässlich, um das WohlbefindenundphysischeEinschrän- kungen von Arbeitnehmerinnen nach- haltig zufördern, aberauchdemStigma und der Tabuisierung desThemassowie fehlender Flexibilität in Arbeitsstruk- turen entgegenzuwirken. Ein besseres Verständnis dieser Zusammenhänge kann dazu beitragen, arbeitsbezogene Einschränkungen zu minimieren und die Lebensqualität zu erhöhen. WichtigistinjedemFalleineEntstig- matisierung und ein Enttabuisieren der gesamten Thematik durch Gespräche, Diskussionen und ins Fokussetzen der Thematik in allen Bereichen. Korrespondenzadresse Prof. Dr. Dr. Daniela Ohlendorf InstitutfürArbeitsmedi zin,Sozialmedizinund Umweltmedizin,Goethe-UniversitätFrankfurt Theodor-Stern-Kai7,60596FrankfurtamMain, Deutschland [email protected] Funding. OpenAccessfundingenabledandorgani- zedbyProjektDEAL. Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt.E.Schultz,F.Holzgreve,E.M.Wan- ke,G.Oremek,B.Schaber,D.Brüggmann,R.Schubert undD.Ohlendorfgebenan,dasskeinInteressenkon- fliktbesteht. DieserBeitragbeinhaltetkeinevondenAutoren durchgeführteStudienanMenschenoderTieren. Open Access.DieserArtikelwirdunterderCreative CommonsNamensnennung4.0InternationalLizenz veröffentlicht,welchedieNutzung,Vervielfältigung, Bearbeitung,VerbreitungundWiedergabeinjegli- chemMediumundFormaterlaubt,sofernSieden/die ursprünglichenAutor(en)unddieQuelleordnungsge- mäßnennen,einenLinkzurCreativeCommonsLizenz beifügenundangeben,obÄnderungenvorgenom- menwurden.DieindiesemArtikelenthaltenenBilder undsonstigesDrittmaterialunterliegenebenfallsder genanntenCreativeCommonsLizenz,sofernsichaus derAbbildungslegendenichtsanderesergibt.Sofern dasbetreffendeMaterialnichtunterdergenannten CreativeCommonsLizenzstehtunddiebetreffende HandlungnichtnachgesetzlichenVorschriftenerlaubt ist,istfürdieobenaufgeführtenWeiterverwendun- gendesMaterialsdieEinwilligungdesjeweiligen Rechteinhaberseinzuholen.WeitereDetailszurLizenz entnehmenSiebittederLizenzinformationauf http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de. Literatur 1. Armour M, Middleton A, Lim S, Sinclair J, Varjabedian D et al (2021) Dietary practices of women with endometriosis: a cross-sectional survey. J Altern Complement Med 27:771–777. https://doi.org/10.1089/acm.2021.0068 2. ArmourM,SinclairJ,ChalmersKJ,SmithCA(2019) Self-managementstrategiesamongstAustralian women with endometriosis: a national online survey. BMC Complement Altern Med 19:17. https://doi.org/10.1186/s12906-019-2431-x 3. BrownN,KnightCJ, ForrestNéeWhyteLJ(2021) Elitefemaleathletes’experiencesandperceptions of the menstrual cycle on training and sport performance. Scand J Med Sci Sports 31:52–69. https://doi.org/10.1111/sms.13818 4. Bundesministerium für Gesundheit ICD-Code. N94.3: Prämenstruelle Beschwerden.https:// gesund.bund.de/icd-code-suche/n94-3.Z u g e - griffen:14.Febr.2025 5. Bundesministerium für Gesundheit ICD-Code. N94.4: Primäre Dysmenorrhoe.https://gesund. bund.de/icd-code-suche/n94.Z u g e g r i ff e n :1 3 . Febr.2025 6. Bundesministerium für Justiz Gesetz über die Zahlung des Arbeitsentgelts an Feiertagen und im Krankheitsfall (Entgeltfortzahlungsgesetz) § 5 Anzeige- und Nachweispflichten.https:// www.gesetze-im-internet.de/entgfg/__5.html. Zugegriffen:17.Febr.2025 7. Duden(Hrsg)Symptom,das. https://www.duden. de/rechtschreibung/Symptom#synonyme.Zuge- griffen:4.Febr.2025 8. Europäisches Parlament (2021) Sexuelle und reproduktive Gesundheitunddiedamitverbun- denenRechteinderEUimZusammenhangmitder Gesundheit von Frauen.https://www.europarl. europa.eu/doceo/document/TA-9-2021-0314_ DE.pdf.Zugegriffen:17.Febr.2025 9. Falkai P,Döpfner MH(2015)Diagnostischesund statistisches Manual psychischer Störungen– DSM-5. http://ebooks.ciando.com/book/?bok_ id=1792418.Zugegriffen:12.Febr.2025 10. Freeman EW (2003) Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: defini- tions and diagnosis. Psychoneuroendocrinolo- gy 28(3):25–37.https://doi.org/10.1016/s0306- 4530(03)00099-4 11. Goldfarb AH, Hatfield BD, Armstrong D, Potts J (1990) Plasma beta-endorphin concentration: responsetointensityanddurationofexercise.Med SciSportsExerc22:241–244 12. Guardian A year on, Spain’s ‘historic’ menstrual leave law has hardly been used. Why?https:// www.theguardian.com/world/article/2024/jun/ 04/spain-historic-menstrual-leave-law-hardly- used-period-pain-endometriosis.Zugegriffen:28. Febr.2025 Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie 13. HäfnerR(2022)Menstruationsurlaub–wiesinn- volleinsolcherVorschlagist. https://www.stern. de/gesundheit/menstruationsurlaub---eine- sinnvolle-massnahme-fuer-arbeitnehmerinnen-- 31865454.html.Zugegriffen:10.Febr.2025 14. Hansen SO, Knudsen UB (2013) Endometriosis, dysmenorrhoea and diet. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 169:162–171.https://doi.org/10. 1016/j.ejogrb.2013.03.028 15. Hardy C, HunterMS (2021)Premenstrual symp- tomsandwork:exploringfemalestaffexperiences and recommendations for workplaces. Int J En- vironResPublicHealth. https://doi.org/10.3390/ ijerph18073647 16. HelbigM,VesperA-S,BeyerI,FehmT(2021)Does nutritionaffectendometriosis?HatdieErnährung einenEinflussaufdieEndometriose?Geburtshilfe Frauenheilkd81:191–199 17. Ju H, Jones M, Mishra G (2014) The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev36:104–113. https://doi.org/10.1093/epirev/ mxt009 18. KullikL, StorkM, Kiel A,Kellmann M, JakowskiS ( 2024)T h ep r e va l e n c eo fm e n s t r ua lcy c l es y m p- tomsandtheirassociationwithmentalhealthand sleepinGermanexercisingwomenandathletes. J Sci Med Sport 27:362–367.https://doi.org/10. 1016/j.jsams.2024.02.008 19. Leon-Larios F, Silva-ReusI, Puente Martínez MJ, Renuncio Roba A, Ibeas Martínez E et al (2024) Influence of menstrual pain and symptoms on activities of daily living and work absenteeism: a cross-sectional study. Reprod Health 21:25. https://doi.org/10.1186/s12978-024-01757-6 20. Levitt RB, Barnack-Tavlaris JL (2020)Addressing menstruation in the workplace: the menstrual leave debate. In: Bobel C, Winkler IT, Fahs B, Hasson KA, Kissling EA, Roberts TA (Hrsg) The Palgrave handbook of critical menstruation studies.PalgraveMacmillan,Singapore,S561–575 21. Mechsner S (2022) Endometriosis, an ongoing pain-step-by-steptreatment.JClinMed. https:// doi.org/10.3390/jcm11020467 22. Mitsuhashi R, Sawai A, Kiyohara K, Shiraki H, Nakata Y (2022) Factors associated with the prevalence and severity of menstrual-related symptoms:asystematicre viewandmeta-analysis. IntJEnvironResPublicHealth. https://doi.org/10. 3390/ijerph20010569 23. MohammadiMM,DehghanNayeriN,MashhadiM, VaraeiS (2022)Effect of omega-3 fattyacids on premenstrualsyndrome:asystematicreviewand meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res 48:1293– 1305.https://doi.org/10.1111/jog.15217 24. NuriyevaR,BachmannA (2022)Prämenstruelles Syndrom(PMS)undprämenstruelledysphorische Störung(PMDS). J GynäkologischeEndokrinolo- gie/schweiz 25:13–18.https://doi.org/10.1007/ s41975-022-00232-4 25. Oikawa S, Kimura A, Tanaka Y (1974) Monthly leaves for female employees for physiological reasonsatbusinessestablishments,textilemills andhospitals.HokenfuZasshi30:432–444 26. Pedro AO, Brandão JDP, de Oliveira Silva SB, Lapa MG, Castilho VC (2025) Impact of age on premenstrualsyndromeprevalenceandseverity: apopulation-basedsurveyinBrazil.IntJGynaecol Obstet168:1221–1228. https://doi.org/10.1002/ ijgo.15895 27. PersonioBajalaboral pormenstruación:¿quées yquéimplicacionestiene? https://www.personio. es/glosario/baja-laboral-menstruacion/.Z u g e - griffen:17.Febr.2025 28. Pierce EF, Eastman NW, Tripathi HL, Olson KG, Dewey WL (1993) Beta-endorphin response to endurance exercise: relationship to exercise dependence. Percept Mot Skills 77:767–770. https://doi.org/10.2466/pms.1993.77.3.767 29. Ponzo S, Wickham A, Bamford R, Radovic T, ZhaunovaLetal(2022)Men strualcycle-associated symptoms and workplace productivity in US employees: a cross-sectional survey of users of the Flo mobile phone app. Digit Health 8:20552076221145852.https://doi.org/10.1177/ 20552076221145852 30. (2022) El derecho a baja por reglas dolorosas: ¿qué países permiten ausentarse en el trabajo? https://www.rtve.es/noticias/20220513/paises- bajas-por-dolor-menstrual/2348523.shtml.Z u - gegriffen:17.Febr.2025 31. Schoep ME, Nieboer TE, van der Zanden M, Braat DDM, Nap AW (2019) The impact of menstrual symptoms on everyday life: a survey among 42,879 women. Am J Obstet Gynecol 220:569.e1–569.e7. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2019.02.048 3 2 .S c h u b e r tR ,W a g n e rJ B ,K ä m p f e rN ,O r e m e kG , BilleJetal(2024)MicroRNAsalsmolekulareMarker für physiologische Anpassungsreaktionen auf körperlicheAusdauerbelastung.ZblArbeitsmed. https://doi.org/10.1007/s40664-024-00555-y 33. Steiner M (2000) Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: guidelinesfor management.JPsychiatryNeurosci25:459–468 34. TaimBCetal(2023)Theprevalenceofmenstrual cycle disorders and menstrual cycle-related symptoms in female athletes: a systematic literature review. Sports Med 53:1963–1984. https://doi.org/10.1007/s40279-023-01871-8 35. Worley W (2017) The country where all women get a day off because of their period.https:// www.independent.co.uk/news/world/africa/ zambia-period-day-off-women-menstruation- law-gender-womens-rights-a7509061.html .Zu- gegriffen:18.Febr.2025 36. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA (2020) Endometriosis. N Engl J Med 382:1244–1256. https://doi.org/10.1056/NEJMra1810764 Hinweis des Verlags. DerVerlagbleibtinHinblick aufgeografischeZuordnungenundGebietsbezeich- nungeninveröffentlichtenKartenundInstituts- adressenneutral. Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie