AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL POR ELETROMANOMETRIA DE ALTA RESOLUÇÃO E ULTRASSONOGRAFIA ANORRETAL DE PACIENTE COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA GRAVE

A paciente G.S, de 30 anos, do sexo feminino, com cólicas menstruais e dispareunia associada a infertilidade, foi diagnosticada com endometriose profunda grave. Indicou-se cirurgia combinada entre a ginecologia e a cirurgia colorretal, e a paciente foi submetida a avaliação anatomofuncional anorretal por ultrassonografia tridimensional (US3D) e eletromanometria de alta resolução (HRM). Os achados demonstraram dificuldade de distensão do reto à US3D (lesão sugestiva de foco de endometriose perirretal com envolvimento no quadrante lateral direito na parede retal [muscular própria]) e alteração na sensibilidade e capacidade retal à HRM (normotonia esfincteriana de repouso, normocontratilidade esfincteriana). Observou-se a presença de pressão de propulsão intrarretal diminuída, associada a um aumento paradoxal da pressão intra-anal (músculo puborretal e esfíncter anal externo), que sugere anismus, dissenergia do assoalho pélvico do tipo II, reflexo retoesfincteriano presente, pressão de contração sustentada (apresenta-se com regular sustentação durante 30 segundos, sensibilidade retal aumentada e capacidade retal diminuída, canal anal funcional normal). Durante a cirurgia, foram identificados focos no íleo terminal (12), apêndice, diafragma (5), sigmoide e reto. O foco de reto acometia até a parede muscular e havia compressão extrínseca do mesmo, confirmando os achados da US3D e HRM. A endometriose profunda grave que acomete o reto médio e/ou o reto baixo pode alterar a função anorretal, como os achados de exames anatomofuncionais (eletromanometria e ultrassonografia anorretal) demonstraram e foram confirmados pela videolaparoscopia.