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by claude@2026-06, 2026-06-09
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The paper reports an anatomofunctional assessment of a 30-year-old woman diagnosed with severe deep infiltrating endometriosis involving the rectum, using three-dimensional anorectal ultrasound (US3D) and high-resolution anorectal manometry (HRM). US3D suggested a perirectal endometriotic focus with involvement of the right lateral rectal wall (muscularis propria), while HRM showed normal resting and contractile sphincter tone but reduced rectal propulsive pressure, paradoxical increases in intra-anal pressure, sensory/rectal capacity changes, and findings consistent with anismus/pelvic floor dyssynergia type II, with an intact rectosphincteric reflex and normal functional anal canal. During surgery and videolaparoscopy, rectal lesions extending to the muscular wall and extrinsic compression were identified and confirmed, along with additional endometriosis foci in other pelvic/abdominal sites. This paper is centrally about endometriosis — it specifically evaluates anorectal morphology and function in severe deep endometriosis with rectal involvement, confirmed intraoperatively.
Abstract
A paciente G.S, de 30 anos, do sexo feminino, com cólicas menstruais e dispareunia associada a infertilidade, foi diagnosticada com endometriose profunda grave. Indicou-se cirurgia combinada entre a ginecologia e a cirurgia colorretal, e a paciente foi submetida a avaliação anatomofuncional anorretal por ultrassonografia tridimensional (US3D) e eletromanometria de alta resolução (HRM). Os achados demonstraram dificuldade de distensão do reto à US3D (lesão sugestiva de foco de endometriose perirretal com envolvimento no quadrante lateral direito na parede retal [muscular própria]) e alteração na sensibilidade e capacidade retal à HRM (normotonia esfincteriana de repouso, normocontratilidade esfincteriana). Observou-se a presença de pressão de propulsão intrarretal diminuída, associada a um aumento paradoxal da pressão intra-anal (músculo puborretal e esfíncter anal externo), que sugere anismus, dissenergia do assoalho pélvico do tipo II, reflexo retoesfincteriano presente, pressão de contração sustentada (apresenta-se com regular sustentação durante 30 segundos, sensibilidade retal aumentada e capacidade retal diminuída, canal anal funcional normal). Durante a cirurgia, foram identificados focos no íleo terminal (12), apêndice, diafragma (5), sigmoide e reto. O foco de reto acometia até a parede muscular e havia compressão extrínseca do mesmo, confirmando os achados da US3D e HRM. A endometriose profunda grave que acomete o reto médio e/ou o reto baixo pode alterar a função anorretal, como os achados de exames anatomofuncionais (eletromanometria e ultrassonografia anorretal) demonstraram e foram confirmados pela videolaparoscopia.
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DOI: 10.1055/s-0043-1764978
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL POR ELETROMANOMETRIA DE ALTA RESOLUÇÃO E ULTRASSONOGRAFIA ANORRETAL DE PACIENTE COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA GRAVE
Authors
A paciente G.S, de 30 anos, do sexo feminino, com cólicas menstruais e dispareunia associada a infertilidade, foi diagnosticada com endometriose profunda grave. Indicou-se cirurgia combinada entre a ginecologia e a cirurgia colorretal, e a paciente foi submetida a avaliação anatomofuncional anorretal por ultrassonografia tridimensional (US3D) e eletromanometria de alta resolução (HRM). Os achados demonstraram dificuldade de distensão do reto à US3D (lesão sugestiva de foco de endometriose perirretal com envolvimento no quadrante lateral direito na parede retal [muscular própria]) e alteração na sensibilidade e capacidade retal à HRM (normotonia esfincteriana de repouso, normocontratilidade esfincteriana). Observou-se a presença de pressão de propulsão intrarretal diminuída, associada a um aumento paradoxal da pressão intra-anal (músculo puborretal e esfíncter anal externo), que sugere anismus, dissenergia do assoalho pélvico do tipo II, reflexo retoesfincteriano presente, pressão de contração sustentada (apresenta-se com regular sustentação durante 30 segundos, sensibilidade retal aumentada e capacidade retal diminuída, canal anal funcional normal). Durante a cirurgia, foram identificados focos no íleo terminal (12), apêndice, diafragma (5), sigmoide e reto. O foco de reto acometia até a parede muscular e havia compressão extrínseca do mesmo, confirmando os achados da US3D e HRM. A endometriose profunda grave que acomete o reto médio e/ou o reto baixo pode alterar a função anorretal, como os achados de exames anatomofuncionais (eletromanometria e ultrassonografia anorretal) demonstraram e foram confirmados pela videolaparoscopia.
Publication History
Article published online:
16 March 2023
© 2023. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
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