IMPACTO DA EXCISÃO CIRÚRGICA VERSUS ABORDAGENS CONSERVADORAS NA RESERVA OVARIANA EM PACIENTES COM ENDOMETRIOMA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Maria Laura Romani Queda, Caroline Domingos Pierazzo, Ana Carolina de Morais Figueiredo, Carolina Gomes Leal, Caroline Carrasco Antunes
In: LUMEN ET VIRTUS · 2026 · vol. 17(64) , pp. e14598 · doi:10.56238/levv17n64-115 · W7214062150
Systematic review / meta-analysis OA: bronze CC0
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This systematic review found that conventional cystectomy significantly decreases AMH levels in women with endometriomas, whereas tissue-sparing techniques like ablation or suture-based closure better preserve ovarian reserve.

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This systematic review and meta-analysis evaluates the impact of surgical excision versus conservative management techniques on ovarian reserve, measured by anti-Müllerian hormone levels, in women with endometriomas. The authors found that conventional cystectomy leads to a consistent and persistent decline in serum AMH, with follicular loss being particularly severe in cases involving bilateral lesions, cysts larger than 7 cm, or the use of bipolar electrocoagulation. Conversely, tissue-sparing strategies such as ablation, drainage with sealants, and suture-based hemostasis significantly mitigate follicular damage and preserve AMH levels more effectively than standard excision. This paper is centrally about endometriosis — specifically the management of ovarian endometriomas and their effect on fertility preservation.

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Abstract

Contexto: A presença de endometriomas ovarianos e sua respectiva abordagem cirúrgica afetam substancialmente o potencial reprodutivo feminino, gerando controvérsias sobre a melhor estratégia de manejo em pacientes inférteis. Objetivo: Avaliar o impacto da excisão cirúrgica de endometriomas, comparada ao manejo expectante e a técnicas de poupança tecidual, nos níveis do hormônio antimülleriano (AMH) em mulheres em idade reprodutiva. Métodos: Conduziu-se uma revisão sistemática e metanálise seguindo as diretrizes PRISMA 2020. Realizou-se buscas nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane e Web of Science, incluindo estudos que compararam a cistectomia com métodos ablativos, hemostáticos alternativos ou manejo conservador, utilizando o AMH como desfecho principal. Resultados: A intervenção cirúrgica convencional resulta em um declínio consistente e persistente dos níveis séricos de AMH. A perda folicular é acentuada em lesões bilaterais, cistos maiores que 7 cm e pelo uso de eletrocoagulação bipolar. Contudo, estratégias poupadoras de tecido — como a ablação, a drenagem com selantes e a cistectomia com sutura — mitigam significativamente o dano folicular e a perda de AMH. Conclusão: A cistectomia convencional compromete a reserva ovariana. A substituição da energia térmica por suturas, selantes ou abordagens ablativas oferece preservação superior do AMH, exigindo individualização rigorosa da conduta prévia a tratamentos de fertilidade.
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IMPACTO DA EXCISÃO CIRÚRGICA VERSUS ABORDAGENS CONSERVADORAS NA RESERVA OVARIANA EM PACIENTES COM ENDOMETRIOMA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DOI: https://doi.org/10.56238/levv17n64-115Palavras-chave: Endometriose, Reserva Ovariana, Hormônio Antimülleriano, Cistectomia, Preservação da FertilidadeResumo Contexto: A presença de endometriomas ovarianos e sua respectiva abordagem cirúrgica afetam substancialmente o potencial reprodutivo feminino, gerando controvérsias sobre a melhor estratégia de manejo em pacientes inférteis. Objetivo: Avaliar o impacto da excisão cirúrgica de endometriomas, comparada ao manejo expectante e a técnicas de poupança tecidual, nos níveis do hormônio antimülleriano (AMH) em mulheres em idade reprodutiva. Métodos: Conduziu-se uma revisão sistemática e metanálise seguindo as diretrizes PRISMA 2020. Realizou-se buscas nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane e Web of Science, incluindo estudos que compararam a cistectomia com métodos ablativos, hemostáticos alternativos ou manejo conservador, utilizando o AMH como desfecho principal. Resultados: A intervenção cirúrgica convencional resulta em um declínio consistente e persistente dos níveis séricos de AMH. A perda folicular é acentuada em lesões bilaterais, cistos maiores que 7 cm e pelo uso de eletrocoagulação bipolar. Contudo, estratégias poupadoras de tecido — como a ablação, a drenagem com selantes e a cistectomia com sutura — mitigam significativamente o dano folicular e a perda de AMH. Conclusão: A cistectomia convencional compromete a reserva ovariana. A substituição da energia térmica por suturas, selantes ou abordagens ablativas oferece preservação superior do AMH, exigindo individualização rigorosa da conduta prévia a tratamentos de fertilidade. Downloads Referências BENNET, S. L. M. et al. Ethanol sclerotherapy versus cystectomy in the management of endometriomata: a systematic review and meta-analysis. BMC Women's Health, 2026. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-026-04645-2[cite: 55]. FRANKOWSKA, K. et al. The efficacy and safety of transvaginal ethanol sclerotherapy in the treatment of endometrial cysts—a systematic review. International Journal of Molecular Sciences, v. 25, n. 2, p. 1337, 2024. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms25021337[cite: 47]. IOANNIDOU, A. et al. Comparison of surgical interventions for endometrioma: a systematic review of their efficacy in addressing infertility. Biomedicines, v. 12, n. 12, p. 2930, 2024. DOI: https://doi.org/10.3390/biomedicines12122930. LIN, Y.-H. et al. Potential damage to ovarian reserve from laparoscopic electrocoagulation in endometriomas and benign ovarian cysts: a systematic review and meta-analysis. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, v. 41, p. 2727–2738, 2024. DOI: https://doi.org/10.1007/s10815-024-03227-1[cite: 52]. MORENO-SEPULVEDA, J. et al. The effect of laparoscopic endometrioma surgery on anti-Müllerian hormone: a systematic review of the literature and meta-analysis. JBRA Assisted Reproduction, v. 26, n. 1, p. 88–104, 2022. DOI: https://doi.org/10.5935/1518-0557.20210060. NIRGIANAKIS, K. et al. Comparative effect of different surgical treatments for ovarian endometrioma on anti-Müllerian hormone levels: a systematic review and network meta-analysis. Human Reproduction Open, v. 2026, n. 3, hoag019, 2026. DOI: https://doi.org/10.1093/hropen/hoag019. ROMEO, P. et al. Balancing ovarian preservation and recurrence risk: a systematic review and meta-analysis of cystectomy versus ablative methods in endometrioma management. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, v. 325, p. 115288, 2026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2026.115288. WANG, J. et al. Long-term effects of bipolar electrocoagulation and suture hemostasis on the ovarian reserve following endometriotic cystectomy: a meta-analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics, v. 312, p. 149–158, 2025. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-024-07926-z[cite: 50]. YOUNIS, J. S. et al. Does endometrioma diameter impact serum anti-Müllerian hormone levels? A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Open, v. 2026, n. 3, hoag048, 2026. DOI: https://doi.org/10.1093/hropen/hoag048. YOUNIS, J. S. et al. Ethanol sclerotherapy for management of endometriomas: an overview of systematic reviews. Frontiers in Endocrinology, v. 16, 1612899, 2025. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1612899.

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