[Features of myocardial infarction in women]

975 SYNTHÈSE REVUESm/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 https://doi.or g/10.1051/medsci/2025225 médecine/sciences 2025 ; 41 : 9 75-85 médecine/ sciences > L ’infarctus du myocarde est un problème majeur de santé publique chez les femmes. Les taux d’hospitalisation sont en augmentation, en particulier chez les jeunes femmes. Cette tendance est probablement liée à une prévalence croissante des facteurs de risque cardiovasculaires et à des maladies spécifiques susceptibles d’augmenter le risque d’infarctus du myocarde : ménopause précoce, contraception œstroprogestative, endométriose et radiothérapie thoracique pour cancer du sein. D’un point de vue physiopathologique, les femmes présentent des caractéristiques distinctes de celles des hommes. Une proportion plus élevée d’infarctus du myocarde sans obstruction coronaire est observée chez la femme, notamment, la dissection spontanée des artères coronaires, qui peut parfois survenir pendant la grossesse. Les femmes ont des artères coronaires et radiales plus petites, avec des tortuosités plus fréquentes, ce qui peut compliquer les procédures interventionnelles. De plus, la prise en charge de l’infarctus du myocarde chez les femmes est inégale car : elles ont tendance à consulter plus tard et sont donc moins susceptibles de bénéficier de stratégies invasives (revascularisation ou pontage aorto- coronarien). En conclusion, l’infarctus du myocarde chez la femme présente de nombreuses spécificités cliniques et physiopathologiques. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour adapter les soins aux spécificités féminines et garantir une prise en charge équitable. Longtemps considérée comme une maladie masculine, la maladie coronarienne constitue pourtant un enjeu majeur de santé publique chez la femme. En France, les mala - dies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité féminine, les cardiopathies ischémiques étant en deuxième position derrière les maladies cérébrovasculaires. L’infarctus du myocarde est classé en deux grandes catégories selon l’aspect de l’électrocar - diogramme (ECG) : le S TEMI ( ST-elevation myocardial infarction ou syndrome coronarien aigu 1 avec sus-décalage du segment ST (ou SCA ST+), caractérisé par une élévation persistante du segment ST 2 sur l’ECG, traduisant une obstruction complète d’une artère coronaire, et le NSTEMI ( non-ST-elevation myocardial infarction ou SCA ST-), sans élévation du segment ST, mais avec d’autres anomalies de l’ECG et une élévation des biomarqueurs cardiaques, corres - pondant le plus souvent à une obstruction partielle d’une artère coronaire [1] ( ). Après standardisation sur l’âge, les taux d’hospitalisation pour infarc- tus du myocarde restent inférieurs chez les femmes par rapport aux hommes, celles-ci représentant entre un quart et un tiers des patients admis (25 % pour les S TEMI et 30 % pour les NS TEMI) [2]. Cependant, une augmentation préoccupante est observée chez les femmes de moins de 65  ans. Entre 2008 et 2013, le taux d’hospitalisation pour 1 Le syndrome coronarien aigu (SCA) désigne un ensemble de conditions résultant d’une diminution bru - tale du flux sanguin vers le cœur, causée par une obstruction partielle ou totale d’une artère coronaire. Il regroupe trois entités cliniques : l’angor instable (SCA S T- troponine -), le NSTEMI (SCA ST- troponine +) et le STEMI (SCA ST+). 2 Le segment S T est une partie de l’ECG qui représente le début de la repolarisation ventriculaire et correspond à la phase de repolarisation lente en « plateau » des myocytes ventriculaires (ndlr). 1Fédération de cardiologie, Hôpital de la Croix-Rousse et Hôpital Lyon Sud, Institut de cardiologie, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France. 2Service de Physiologie, Hôpital Bichat, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Paris. 3Université Paris Cité, INSERM U1148, LVTS, Paris, France. 4Université de Lyon, CREATIS, CNRS UMR5220, INSERM U1044, INSA-Lyon, Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France. [email protected] Particularités de l’infarctus du myocarde chez la femme Charlotte Deloziere1, Emmanuelle Vidal-Petiot2,3 , Pierre-Yves Courand1,4 Vignette (© Freepik) Maladies cardiovasculaires ( ) Voir m/s n° 4, 2004, page 402 976 m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 jusqu’au choc cardiogénique (correspondant à une défaillance circulatoire aiguë, avec chute du débit cardiaque en lien avec une dysfonction cardiaque sévère) [8, 10]. L’infarctus du myocarde à « coronaires saines » L’infarctus du myocarde dit « à coronaires saines » ou MINOCA (myocardial infarction with non-obs- tructive coronary arteries) désigne une ischémie 3 myocardique survenant en l’absence de sténose 4 coronaire significative observée au cours de la coro- narographie. Cette entité concerne préférentielle- ment les femmes et pose des défis diagnostiques et thérapeutiques spécifiques. La présentation clinique en cas de MINOCA est similaire à celle d’un infarctus du myocarde par occlusion coro- naire, la plainte principale étant la douleur thoracique. Toutefois, il est plus fréquent chez les femmes : l’étude VIRGO (variation in recovery: role of gender on outcomes of young AMI patients) rapporte une prévalence cinq fois plus élevée chez celles-ci (tableau 1) [11]. Les patientes atteintes de MINOCA présentent souvent moins de fac- teurs de risque cardiovasculaires traditionnels et moins de modifications de l’électrocardiogramme [11, 12]. Les MINOCA peuvent être secondaires à : une rupture de plaque athéromateuse sans occlusion artérielle, un vasospasme coronaire, une dysfonction microvasculaire, un embole 5 d’origine intracardiaque, une dissection coronaire spontanée également appelée SCAD (sponta- neous coronary artery dissection), ou encore un infarctus du myocarde de type 2 (déséquilibre entre les apports et la consommation d’oxygène au niveau coronaire). La dissection coronaire spontanée : une cause fréquente chez la femme jeune La dissection spontanée des artères coronaires est une cause spécifique de MINOCA rare (moins de 1 % des syndromes coronariens aigus). Elle correspond à une déchirure de la paroi d’une artère coronaire, créant un faux chenal sanguin au sein de la paroi qui peut réduire, voire bloquer, le flux sanguin. Contrairement aux infarc- tus classiques, la dissection coronaire spontanée touche préférentiellement les femmes jeunes (moins de 50  ans) avec peu de comorbidités [13, 14]. Certains travaux suggèrent l’implication de mécanismes héréditaires, 3 L’ischémie est l’interruption à la fois de l’apport d’oxygène et de nutriment, mais cela interrompt également l’élimination des molécules toxiques résultant du métabolisme cellulaire (ndlr). 4 Une sténose est une modification anatomique qui se traduit par un rétrécissement d’une structure (canal, vaisseau) (ndlr). 5 Un embole est un élément qui flotte dans un vaisseau et qui se bloque, pouvant être un caillot de sang, une bulle de gaz, une boule de graisse ou un bout de calcaire (ndlr). maladie coronarienne des femmes de 45 à 54 ans a progressé de 4,8 % par an [3]. Cette tendance pourrait être, en partie, expliquée par une augmentation de l’exposition aux facteurs de risque cardiovasculaires, notamment le tabagisme et l’obésité. Une meilleure compréhension des spécificités de l’infarctus du myocarde chez la femme est donc essentielle pour adapter les stratégies de prévention, de diagnostic et de prise en charge. L’objectif de cet article est de comparer la présentation clinique, l’anatomie coronaire et la prise en charge selon le sexe afin de mettre en lumière les spécificités de l’infarctus du myocarde chez la femme. Présentation clinique L’infarctus du myocarde présente des particularités épidémiologiques notables chez la femme, notamment en ce qui concerne l’âge, les comorbidités et les facteurs de risque cardiovasculaires. Un âge moyen plus élevé à l’hospitalisation et au décès Les femmes hospitalisées pour un syndrome coronarien aigu sont en moyenne plus âgées d’une dizaine d’années que les hommes (en 2019, 75 ans pour les femmes contre 67 ans pour les hommes) [3-5]. De même, l’âge moyen au décès par infarctus du myocarde est plus élevé chez les femmes (85  ans) que chez les hommes (76,5  ans) [6]. Cette différence d’âge pourrait s’expliquer en partie par une préva- lence plus marquée des facteurs de risque cardiovasculaires chez les hommes à un âge plus jeune, notamment par une dyslipidémie plus fréquente et un tabagisme plus important, comme le suggère l’étude INTERHEART [7]. Toutefois, la proportion de femmes jeunes hospitali- sées pour infarctus du myocarde reste significative [2]. Des comorbidités plus fréquentes Les femmes hospitalisées pour infarctus du myocarde présentent géné- ralement un profil de comorbidités plus marqué que les hommes, avec des taux plus élevés d’obésité, de diabète, d’hypertension artérielle et de dyslipidémie. En revanche, le tabagisme reste moins répandu chez les femmes, bien qu’il constitue un facteur de risque majeur [2, 4, 5, 8]. Par ailleurs, les femmes ont souvent moins d’antécédents corona- riens que les hommes [2, 8]. Ainsi, les déterminants de la maladie coronarienne semblent similaires entre les hommes et les femmes, mais sont observés à des âges diffé- rents. Les symptômes L’infarctus du myocarde chez les femmes se manifeste par des symp- tômes qui peuvent différer de ceux observés chez les hommes, rendant parfois le diagnostic plus complexe et retardant la prise en charge dont la rapidité peut améliorer le pronostic de la maladie. Parmi les symptômes, la douleur thoracique reste fréquente mais est plus volontiers atypique (localisation au cou, à la mâchoire, au dos, ou associée à une grande fatigue ou à des troubles digestifs) [2, 9]. Les femmes présentent souvent une forme clinique plus sévère à l’admission, avec une fréquence accrue d’insuffisance cardiaque, m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 977 SYNTHÈSE REVUES sympatho-vagal favorisé par la carence œstrogénique, entraînant une libération intense de catécholamine ayant des effets myo- cardique [16] ( ). Le syndrome de tako-tsubo peut se compliquer initia- lement d’une insuffisance cardiaque ou de troubles du rythme, mais l’évolution est généralement favorable, avec une récupération myocardique. Le traitement standard repose généralement sur l’introduction de bétabloquants et d’inhibiteurs de l’enzyme de conver- sion de l’angiotensinogène 6 bien que le niveau de preuve scientifique reste limité [17]. Éléments gynécologiques modulateurs du risque coronarien Impact de la contraception Les pilules microprogestatives seules ne semblent pas augmenter le risque de cardiopathie ischémique 7, indé- pendamment de la génération de progestatif employée [18]. Elles constituent ainsi une option contraceptive privilégiée pour les femmes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires. L’association d’un œstrogène et d’un progestatif peut, en revanche, entraîner une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires, en particulier les acci- dents vasculaires cérébraux (AVC) et les infarctus du myocarde (avec une augmentation du risque pouvant aller jusqu’à 2,5 fois) [18, 19]. Si le risque absolu reste faible chez les femmes jeunes et en bonne santé, il doit être pris en compte lors de la prescription des contraceptifs, notamment en présence de facteurs de risque cardiovasculaires associés. 6 L’angiotensinogène (également connu sous le nom d’hypertensinogène) est une glycoprotéine précurseur de l’angiotensine I, un peptide biologiquement actif qui régule la pression artérielle et est impliqué dans un certain nombre d’autres pro- cessus dans le corps (ndlr). 7 La cardiopathie ischémique est une maladie du cœur due au manque d’oxygène dans les artères coronaires (ndlr). avec certains variants génétiques prédisposant à la dissection coronaire [15] ( ). La figure 1 illustre des exemples de dissections coro- naires en angiographie. L’infarctus du myocarde chez la femme présente donc des spécificités épidémiologiques, cliniques et physiopathologiques, avec des femmes souvent plus âgées ayant plus de comorbidités et parfois des symp- tômes atypiques. Le syndrome de tako-tsubo Également appelé « cardiomyopathie de stress », on l’évoque en écho- graphie devant un ventricule gauche en forme d’amphore pendant la systole, évoquant un piège à pieuvre japonais appelé « tako-tsubo ». Dans sa forme classique, on observe une sidération de l’apex du ventri- cule gauche et une hyperkinésie des segments basaux. Il fait partie de principaux diagnostics différentiels de l’infarctus du myocarde chez la femme. Cette maladie touche jusqu’à 90 % des patientes. Dans les deux tiers des cas, on retrouve un facteur déclenchant lié soit à une émotion forte (décès, agression, accident…), soit à un stress physique (chirur- gie, affection du système nerveux central, détresse respiratoire,…). La physiopathologie est complexe, probablement liée à un déséquilibre ( ) Voir m/s n° 8-9, 2019, page 605 IVA IVA Dg Figure 1. Images de dissection coronaire en coronarographie. À gauche : dis- section coronaire sur l’artère interventriculaire antérieure avec flap intimal (flèche). À droite : dissection coronaire étendue sur l’artère interventriculaire antérieure proximale avec extension sur la première diagonale. IVA : interven- triculaire antérieure ; Dg : diagonale. ( ) Voir m/s n° 2, 2024, page 130 Types d’IDM STEMI NSTEMI MINOCA (en % de l’ensemble des IDM) Femmes 25 % 30 % 15 % Hommes 75 % 70 % 3 % Ratio Femme / Homme 0,33 0,43 5 Tableau I. Type d’infarctus en fonction du sexe. On constate une prévalence plus importante des infarctus à « coronaires saines » chez les femmes, qui représentent jusqu’à 15 % des infarctus selon les séries, soit 5 fois plus que les hommes. IDM : Infarctus du myocarde ; STEMI : syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST ; NSTEMI : syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST ; MINOCA : myocardial infarction with non obstructive coronary arteries. 978 m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 hydrosodée accentuée à la ménopause pourrait, au moins en partie, expliquer des valeurs tensionnels plus élevés [22, 23]. Impact de l’âge à la ménopause Si certaines études ne montrent pas d’augmentation significative du risque coronaire chez les femmes méno- pausées naturellement par rapport aux femmes en préménopause, le risque est doublé en cas d’ovariec- tomie bilatérale sans traitement hormonal substitutif. Cette augmentation du risque semble compensée par un traitement substitutif à base d’œstrogènes [24]. Par ailleurs, une ménopause précoce (avant 40  ans), qu’elle soit naturelle ou chirurgicale, est associée à une aug- mentation du risque cardiovasculaire par rapport aux femmes ménopausées après 40 ans, notamment en ce qui concerne les maladies coronariennes, dont le risque peut être accru de 30 à 50 % en comparaison avec celui des femmes ménopausées après 50 ans [25, 26]. La dysfonction endothéliale On retrouve dans la littérature un effet protecteur rapporté des œstrogènes sur l’endothélium vasculaire [27]. En conditions normales, les œstrogènes protègent l’endothélium en favorisant la production d’oxyde nitrique, un vasodilatateur majeur, et en régulant l’action de l’endothéline-1 et de la noradrénaline, deux agents vasoconstricteurs. Lors de la carence hormonale induite par la ménopause, cette régulation est perdue : l’oxyde nitrique devient moins disponible, l’activité d’ET-1 (endothelin  1) et de la noradrénaline s’intensifie, et s’y ajoutent souvent un excès de stress oxydatif ainsi que des perturbations des voies de signa- lisation des récepteurs aux œstrogènes. Ainsi, l’arrêt de la production d’œstrogènes s’accompagne d’une dysfonction endothéliale qui s’amplifie au cours du temps, contribuant à une rigidité vasculaire accrue, à une susceptibilité accrue aux événements coronariens et aux vasospasmes  [28]. Au total, bien que la ménopause soit associée à des altérations métaboliques défavorables, l’augmentation du risque coronarien apparaît principalement en cas de ménopause précoce. Les bénéfices et les risques du traitement hormonal substitutif de la ménopause Le traitement hormonal de la ménopause est classi- quement envisagé comme une stratégie de prévention des maladies cardiovasculaires chez les femmes méno- pausées. Une réduction de l’incidence de la maladie coronaire est observée lorsque le traitement hormonal de la La grossesse Bien que rare, l’infarctus du myocarde pendant la grossesse représente une complication grave. L’infarctus du myocarde survient dans environ 0,05 % des grossesses, avec une augmentation progressive du risque au cours de la grossesse, le risque étant maximal en post-partum (jusqu’à 0,2 %) [20]. Plu- sieurs facteurs de risque ont été identifiés, notamment : l’âge mater- nel avancé (supérieur à 30  ans), les comorbidités cardiovasculaires (telles que l’hypertension artérielle, le diabète et le tabagisme), les anomalies de la coagulation (thrombophilie 8), ainsi que les compli- cations obstétricales (telles que la prééclampsie 9, les infections du post-partum, les transfusions, l’accouchement prématuré, et la mort fœtale) [21]. Physiopathologie et présentation clinique Le principal mécanisme en cause est la dissection coronaire spon - tanée, responsable de 43 % des cas, suivie par l’athérosclérose et l’embolie coronaire. Une revue de 150 cas d’infarctus du myocarde survenus pendant la grossesse a montré une nette prédominance des formes STEMI (75 %), dans le territoire myocardique antérieur dans environ 70 % des cas. Les mécanismes physiopathologiques impliqueraient les variations hormonales de la grossesse, notamment la progestérone et les œstro- gènes, qui induisent des modifications de la matrice extracellulaire et un état inflammatoire favorisant la fragilisation vasculaire, avec relargage d’enzymes protéolytiques. Pronostic et prise en charge L’atteinte myocardique est souvent sévère, avec une altération de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG < 40 %) chez plus de la moitié des patientes. La prise en charge doit être adaptée afin de limiter le risque de dissection coronaire iatrogène lors des procédures de revascularisation, celles-ci étant privilégiées en cas de STEMI ou de NSTEMI à haut risque, tout en restant limitées au strict nécessaire pour éviter une propagation de la dissection. On évite donc, en général, l’implantation de stents, car celle-ci peut aggraver la situation dans cette prise en charge très spécifique. La ménopause Modifications métaboliques et cardiovasculaires On observe une altération du profil lipidique à la ménopause avec une augmentation du cholestérol total et des triglycérides ainsi qu’une diminution du HDL-cholestérol 10. De plus, on constate une augmen- tation de la prévalence du syndrome métabolique, incluant l’obésité abdominale, le diabète et l’hypertension artérielle. Une rétention 8 La thrombophilie correspond à une prédisposition pathologique à la formation de caillots sanguins (thrombus). Cette maladie résulte d’un déséquilibre du système de coagulation, favorisant la thrombose (ndlr). 9 La prééclampsie est une maladie de la grossesse qui associe une hypertension artérielle et une protéinurie (ndlr). 10 Le HDL-cholestérol (ou « bon cholestérol ») est une forme de cholestérol transportée dans le sang par des lipoprotéines appelées HDL (high density lipoproteins, ou lipoprotéines de haute densité) (ndlr). m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 979 SYNTHÈSE REVUES Plusieurs études ont suggéré un lien entre l’endomé- triose et un risque accru de maladies cardiovasculaires. Les données mettent en évidence une altération du profil lipidique et une tendance à l’augmentation du risque d’athérosclérose chez les femmes concernées [33]. Une méta-analyse de grande ampleur a rapporté une augmentation significative du risque de cardiopa- thie ischémique chez les patientes atteintes d’endomé- triose [34]. Ce surrisque semble persister indépendamment de l’existence d’une insuffisance ovarienne précoce, mais il est accentué lorsque le diagnostic d’endométriose est posé à un âge plus jeune [33]. Par ailleurs, les trai- tements fréquemment associés à la prise en charge de la maladie –  notamment l’hystérectomie 12, l’annexec- tomie 13 ou l’induction d’une ménopause artificielle précoce  — constituent souvent des facteurs de risque cardiovasculaire supplémentaires. Le cancer du sein Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, pour lequel la survie à dix  ans dépasse désormais 80 %. Cette amélioration du pronostic pose toutefois la question des effets secondaires à long terme des traitements, notamment d’un point de vue cardiovasculaire. Plusieurs études ont rapporté une élévation de l’inci- dence de la maladie coronarienne chez les femmes ayant eu un cancer du sein [35]. Un lien particulier a été mis en évidence entre un âge jeune lors du dia- gnostic et un risque accru d’infarctus du myocarde ultérieur [36]. Une cohorte de population générale a également mon- tré une augmentation du risque de cardiopathie isché- mique dans l’année suivant le diagnostic de cancer du sein, suggérant le rôle potentiel d’un stress émotionnel intense en période post-diagnostique [37]. D’autres travaux ont renforcé cette hypothèse en identifiant, chez des femmes ayant déjà présenté un infarctus, une sensibilité accrue à l’ischémie myocardique induite par le stress, possiblement liée à une dysfonction microcir- culatoire plus marquée chez les femmes [38]. Par ailleurs, certains traitements adjuvants du cancer du sein sont eux-mêmes associés à un surrisque cardio- vasculaire. L’utilisation d’inhibiteurs de l’aromatase 14 est corrélée à une augmentation du risque de cardio- 12 L’hystérectomie consiste en l’ablation chirurgicale de l’utérus (ndlr). 13 L’annexectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer les ovaires et les trompes de Fallope (ndlr). 14 L’aromatase est une enzyme impliquée dans la production d’œstrogènes, et qui agit en catalysant la conversion de la testostérone (un androgène) en estradiol (un œstrogène). On utilise les inhibiteurs de l’aromatase car ils privent la tumeur des œstrogènes dont elle dépend pour se développer (ndlr). ménopause est initié dans les dix  ans suivant la ménopause [29]. Par ailleurs, une diminution du risque d’insuffisance cardiaque a également été rapportée, à condition que le traitement soit introduit précocement [30]. Par contre, l’utilisation d’un traitement hormonal de la ménopause par voie orale peut entraîner une augmentation du risque thromboem- bolique veineux. Une initiation tardive dix ans après la ménopause ne présente pas de caractère de protection cardiovasculaire notamment sur la survenue de maladie coronaire [29, 30]. À l’inverse, le traitement hormonal de la ménopause semble avoir un effet protecteur lorsqu’il est débuté précocement après la ménopause et administré par voie transdermique. Toutefois, l’évaluation du profil de risque individuel est essentielle avant d’initier le traitement. Impact de maladies spécifiques de la femme sur le risque cardiovasculaire Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) Le syndrome des ovaires polykystiques touche entre 5 et 15 % des femmes en âge de procréer. Il s’agit d’une maladie hormonale dont le diagnostic repose sur la présence d’au moins deux critères parmi les trois suivants : oligo- ou anovulation, hyperandrogénisme clinique ou biologique, et ovaires polykystiques à l’échographie. Chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, le risque cardiovasculaire est classiquement considéré comme accru, en raison de la fréquence élevée de facteurs de risque métaboliques tels que l’hyper- tension artérielle, le diabète de type  2 et les anomalies lipidiques [25]. L’hypothèse d’un rôle aggravant de l’inflammation chronique, induite par le syndrome des ovaires polykystiques, sur les lésions myocardiques isché- miques a également été avancée [31]. Cependant, une méta-analyse portant sur 23 études a nuancé ce lien en mettant en évidence une augmentation du risque d’hypertension artérielle, de diabète de type  2 et du cholestérol total, sans pour autant démontrer une augmentation du risque d’événements corona- riens. Cette absence de lien direct est corroborée par l’absence d’élé- vation significative des taux de LDL-cholestérol 11 et de triglycérides dans cette population [32]. Ainsi, bien qu’une augmentation du risque cardiométabolique soit avérée chez les femmes atteintes de syndrome des ovaires polykys- tiques, elle ne semble pas se traduire par une augmentation manifeste du risque coronarien. L’ endométriose L’endométriose, qui touche environ une femme sur dix en France, est une maladie gynécologique caractérisée par la présence de tissu endo- métrial en dehors de la cavité utérine. Elle est aujourd’hui reconnue comme une maladie systémique, impliquant des mécanismes d’inflam- mation chronique et de stress oxydatif [33]. 11 Le taux de LDL-cholestérol (souvent appelé « mauvais cholestérol ») mesure la quantité de cholestérol transportée dans le sang par les lipoprotéines de basse densité (low density lipoproteins) (ndlr). 980 m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 par une sténose supérieure à 50 %) par rapport aux hommes ce qui définit une fréquence accrue d’infarctus du myocarde à « coronaires saines » [2]. Pourtant, les données issues d’études anatomopathologiques et d’imagerie intracoronaire ont montré que les femmes présentent une charge athéromateuse comparable à celle des hommes, avec une quantité similaire de plaques et de calcifications [23]. Ces plaques s’accom- pagnent cependant plus fréquemment d’un remodelage vasculaire excentrique ou dit « positif », permettant de maintenir une lumière artérielle relativement préservée. Taille et morphologie des artères coronaires Les femmes présentent des artères coronaires de plus petit diamètre que les hommes, y compris après ajustement en fonction de la surface corporelle [23, 42, 43]. Cette différence est particulièrement marquée au niveau des segments proximaux, et le diamètre des artères coronaires féminines est estimé à environ 90 % de celui des hommes. Bien qu’on ne retrouve pas d’association entre le sexe féminin et la tortuosité des artères coronaires dans la lit- térature (la méthodologie de ces études étant souvent peu robuste et peu de travaux ayant été publiés sur ce sujet), on note dans la pratique des tortuosités plus marquées chez les femmes, rendant parfois les procédures d’angio- plastie plus complexes. Mécanisme thrombotique : une physiopathologie distincte En cas d’infarctus, l’évènement déclencheur du throm- bus semble différer entre les sexes. Alors que les hommes présentent plus fréquemment une rupture de plaque, chez les femmes, la formation du thrombus est deux fois plus souvent liée à une érosion de plaque (rupture superficielle de la plaque fibreuse sans libéra- tion du cœur lipidique) [23]. Sur le plan histologique, une plaque érodée se compose souvent d’une chape épaisse avec peu de lipides ainsi qu’une altération de la matrice sous-endothéliale, riche en protéoglycanes, hyaluronane et cellules mus- culaires lisses. L’érosion de plaque entraîne rarement une thrombose extensive et une occlusion complète de l’artère. Au contraire, une plaque rompue présente, le plus souvent, une chape fibreuse fine avec un cœur riche en lipides. Plusieurs mécanismes semblent impli- qués dans l’érosion, notamment des modifications de la matrice extracellulaire ainsi qu’une dysfonction endothéliale [44]. L’hypothèse d’une dysfonction endothéliale L’un des mécanismes sous-jacents évoqués pour expliquer la fréquence accrue des syndromes isché- pathie ischémique, contrairement à l’usage du tamoxifène 15 [37]. Les anthracyclines16 et le trastuzumab 17 sont également impliqués, avec des effets délétères précoces ou retardés, parfois survenant cinq  ans ou plus après le traitement, principalement via des risques de dysfonc- tion systolique du ventricule gauche [39]. La radiothérapie mammaire adjuvante est couramment utilisée après une chirurgie conservatrice ou en présence d’atteinte ganglionnaire. Dans certains cas, notamment lors d’une irradiation de la chaîne mammaire interne, une irradiation cardiaque concomitante peut sur- venir, notamment en cas de cancer du sein gauche. La cardiotoxicité associée à la radiothérapie serait liée à un stress oxydatif chronique induit par l’irradiation des tissus cardiaques [40]. Une large étude cas-témoin menée au Danemark et en Suède sur plus de 2 000 femmes a mis en évidence une augmentation linéaire du risque de cardiopathie ischémique en fonction de la dose reçue, avec une élévation du risque débutant quelques années après le traitement et persistant pendant plus de vingt  ans [41]. Cependant, des travaux plus récents n’ont pas confirmé cette association. Plusieurs études suggèrent l’absence d’augmentation du risque cardiovasculaire, probablement en lien avec une amélioration des techniques de radiothérapie [37]. Il semble que l’on observe actuellement les conséquences post-radiques chez des patientes irradiées il y a 20 à 30 ans, qui ont été exposées à des doses beaucoup plus élevées au niveau cardiaque. Si le risque absolu reste faible, il est néanmoins aggravé en présence de facteurs de risque cardiovasculaires associés [40]. Différentes stratégies sont actuellement utilisées pour réduire l’expo- sition cardiaque, telles que le positionnement en décubitus 18 latéral, l’inspiration forcée ou le fractionnement des doses. Par ailleurs, des approches pharmacologiques sont actuellement évaluées, incluant l’usage d’antioxydants, de statines, ou encore de candésartan 19 en monothérapie, qui pourraient conférer une cardioprotection dans ce contexte [40]. Ainsi, le risque de cardiopathie ischémique chez la femme peut être influencé par des particularités gynécologiques, résumées dans la Figure 2. Particularités anatomiques et physiopathologiques des artères coronaires chez la femme Des formes dites « non obstructive » plus fréquentes Chez les femmes admises pour un NSTEMI, les coronarographies révèlent plus fréquemment l’absence de lésion significative (définie 15 Le tamoxifène est une molécule qui se fixe sur les récepteurs aux œstrogènes (ER) dans les cellules tumorales et empêche les œstrogènes de stimuler leur croissance. Le choix entre tamoxifène et inhibiteurs de l’aromatase dépend surtout du statut ménopausique et du profil de risque de la patiente (ndlr). 16 Les anthracyclines sont des chimiothérapies qui détruisent les cellules cancéreuses. Le trastuzumab est un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le récepteur HER2 exprimé par environ 15-20 % des cancers du sein (ndlr). 17 Le trastuzumab est un anticorps monoclonal recombinant qui bloque le récepteur HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) impliqué notamment dans certains cancers du sein (ndlr). 18 Décubitus désigne un corps allongé à l’horizontale, avec différentes positions possibles selon l’orientation et l’inclinaison (ndlr). 19 Le candésartan est un médicament de la classe des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ndlr). m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 981 SYNTHÈSE REVUES Type II : réduction diffuse du calibre artériel, le plus fréquent. Le sous-type  IIa est limité par des segments de calibre normal en amont et en aval, tandis que le IIb s’étend jusqu’à l’extrémité distale du vaisseau. Type  III : sténose focale ou tubulaire de moins de 20 mm, pouvant mimer une sténose athéromateuse. Type IV : occlusion complète de la lumière artérielle par le faux chenal. Plusieurs critères orientent vers le diagnostic de dissection coronaire spontanée [13] : (1) l’absence d’athérome sur les autres artères coronaires, (2) la présence d’un flap radiotransparent délimitant deux lumières (Figure 1), (3) une stagnation du produit de contraste dans la lumière artérielle, (4) des limites nettes de la zone anormale, souvent au niveau d’une branche collatérale, (5) une réduction longue du calibre artériel, régulière ou en aspect de sténoses multiples, mimant une silhouette de « phasme » ou de « radis ». Dans les formes douteuses, l’imagerie endocoronaire (notamment par tomographie par cohérence optique) [46] ( ) permet de confirmer le diagnostic sans majorer le risque de complication, si elle est réalisée avec précaution. miques sans sténose significative chez la femme est une dysfonc- tion endothéliale. Cette dernière correspond à une incapacité de l’endothélium vasculaire à produire de manière adéquate de l’oxyde nitrique, essentiel à la vasodilatation et à l’adaptation au stress myocardique. Ce dysfonctionnement pourrait rendre les femmes plus vulnérables à l’ischémie myocardique, même en l’absence de sténose significative détectable en angiographie. La dissection coronaire spontanée : une cause spécifique d’infarctus chez la femme jeune La dissection coronaire spontanée constitue une cause particulière de syndrome coronarien aigu, touchant préférentiellement les femmes jeunes, souvent sans facteurs de risque cardiovasculaires tradition- nels. Elle est retrouvée dans 25 à 35 % des infarctus du myocarde chez les femmes de moins de 50 ans [45]. Quatre types angiographiques ont été décrits [45] : Type I : visualisation d’un flap intimal 20 avec une double lumière, pathognomonique21 lorsqu’elle est présente. 20 Un flap intimal est une séparation de l’intima, la couche la plus interne d’une artère, de la média, la couche intermédiaire. Ce détachement crée un nouveau canal, appelé fausse lumière, par lequel le sang s’écoule à côté de la vraie lumière d’origine (ndlr). 21 Pathognomonique est un adjectif qualifiant les signes caractéristiques, spécifiques d’une maladie et qui permettent de poser un diagnostic sans hésitation, sans ambiguïté (ndlr). Ménopause Grossesse Contraception Endométriose SOPK Cancer du sein Effet des traitements : Syndrome métabolique Dysfonction endothéliale Dissection coronaire Atteinte myocardique sévère COP Progestatifs Risque d’IDM Impact de l’âge jeune au diagnostic Augmentation globale du risque cardiovasculaire Inhibiteurs de l’aromatase Anthracyclines Trastuzumab Radiothérapie Risque cardiométabolique Risque d’IDM Figure 2. Impact des particularités gynécologiques sur le risque de cardiopathie ischémique. IDM : infarctus du myocarde ; COP : contraception oestroprogestative ; SOPK : syndrome des ovaires polykystiques. ( ) Voir m/s n° 10, 2006, page 859 982 m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 Il apparaît ainsi que la mortalité précoce est plus élevée chez les femmes, ce qui s’explique par une pré- sentation clinique initiale plus sévère, observée chez des patientes généralement plus âgées et présentant davantage de comorbidités ; toutefois, le sexe ne constitue pas en lui-même un facteur prédictif indé- pendant de mortalité accrue. Stratégies thérapeutiques : médicaments, angioplastie, chirurgie Les médicaments Malgré des recommandations thérapeutiques com- munes à l’ensemble des patients, des différences dans l’utilisation des médicaments ont été observées chez les femmes présentant un infarctus du myocarde. En phase préhospitalière, elles reçoivent moins souvent certains traitements antiplaquettaires que les hommes, alors que l’usage de la fibrinolyse ne varie pas selon le sexe [2, 4]. En ce qui concerne le traitement post-NSTEMI, les femmes se voient moins souvent prescrire des inhi- biteurs de P2Y12 (le récepteur de l’ADP sur les pla- quettes), une classe d’antiagrégants plaquettaires, en particulier lorsqu’elles ne bénéficient pas d’une angioplastie [47]. Ceci pourrait s’expliquer par des contre-indications plus fréquentes chez les femmes, notamment liées au poids. Enfin, plusieurs études nord-américaines montrent que ces écarts sont encore plus marqués chez les femmes jeunes, qui reçoivent moins souvent des traitements de prévention secondaire tels que les hypolipémiants 22, les antiagrégants et les bêtabloquants [8]. L’angioplastie La revascularisation myocardique est un élément clé de la prise en charge de l’infarctus du myocarde. Les données actuelles indiquent qu’elle est aussi bénéfique chez les femmes que chez les hommes, en particulier dans les formes à haut risque [48]. Toutefois, certains travaux ont suggéré un bénéfice moindre chez les femmes atteintes de NSTEMI, avec une augmentation de la mortalité précoce observée dans cette population [47]. Les données issues des registres récents révèlent un recours similaire à la coronarographie entre les sexes [2]. Cependant, les femmes bénéficient moins fré- quemment d’une angioplastie primaire, et lorsqu’elle est réalisée, on observe un moindre usage des stents 22 Les hypolipémiants sont des médicaments qui font diminuer le taux de graisses dans le sang (ndlr). Prise en charge et pronostic de l’infarctus du myocarde chez les femmes L’infarctus du myocarde chez les femmes présente des spécificités thérapeutiques notables, résumées dans le Tableau II. Prise en charge initiale et pronostic Plusieurs études françaises ont mis en évidence un délai plus long entre l’apparition des symptômes et la première consultation médicale chez les femmes par rapport aux hommes. Ce « délai patient » est en moyenne prolongé d’une vingtaine de minutes, probablement à cause d’une moindre tendance à solliciter rapidement les services d’urgence. En revanche, une fois le diagnostic d’infarctus établi, le délai de prise en charge par reperfusion (par exemple par angioplastie en cas de STEMI) ne montre pas de différence notable entre les sexes (Tableau II) [4]. La mortalité hospitalière est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, particulièrement en cas de STEMI. En France, elle est environ deux fois plus importante dans cette situation [6]. Toutefois, plusieurs travaux indiquent que cette différence s’atténue après la prise en compte de facteurs tels que l’âge plus avancé et la fréquence accrue du diabète chez les patientes [10]. Stratégie Particularités féminines Réf. Prise en charge initiale Délai avant la 1 re consultation médicale Allongé [4] Délai de reperfusion Similaire Mortalité intra-hospitalière Non ajustée sur l’âge Plus élevée [5] Ajustée sur l’âge Absence de différence significative [10] Thérapeutiques Antiagrégants plaquettaires Moins prescrits [47, 4] Fibrinolyse Absence de différence significative [2] Angioplastie Moins fréquente [47, 5] Abord radial Moins fréquent [10, 49] Pontage aorto-coronarien Mortalité post- opératoire plus élevée [53, 54] Tableau II. Particularités liées au sexe dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde. m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 983 SYNTHÈSE REVUES actifs au profit d’une angioplastie au ballon seul [47]. Ces éléments pourraient être expliqués par la présence d’un réseau coronaire plus tortueux qui engendre des procédures plus difficiles notamment pour acheminer le matériel nécessaire à l’angioplastie (Figure 3A). De plus, la voie radiale, aujourd’hui privilégiée pour ses bénéfices en termes de sécurité et de confort, est moins souvent utilisée chez les femmes, ce qui s’explique par un diamètre de l’artère radial réduit (Figure 3B) [10, 49]. Les femmes présentent également plus fréquem- ment des boucles radiales (Figure 3C), qui peuvent être une source d’échec de la voie d’abord 23 [50]. Ceci les expose aux complications associées à l’abord fémoral, avec notamment un risque d’hématome au point de ponction multiplié par dix [51]. Parmi les patients hospitalisés pour STEMI en 2022, les femmes non revascularisées au cours de l’hospitalisa- tion étaient significativement plus nombreuses que les hommes [4, 6, 51, 52]. Un cas particulier mérite une attention spécifique : celui de la dissection coronarienne spontanée. Dans ce contexte, il est recommandé d’éviter une revascu- larisation invasive, en raison du risque d’extension de la dissection. Une prise en charge conservatrice est privilégiée, sans recours systématique à l’angioplastie ni aux traitements antithrombotiques agressifs [13]. La chirurgie Le pontage aorto-coronarien constitue une option thé- rapeutique majeure dans le traitement des maladies coronariennes étendues ou complexes. Toutefois, plu- sieurs travaux suggèrent une mortalité postopératoire plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Une méta-analyse de grande ampleur a, par exemple, mon- tré un excès de décès précoces chez les patientes, ten- dance confirmée dans de larges cohortes, même après la prise en compte de l’âge [53, 54]. Plusieurs hypothèses physiopathologiques ont été avancées pour expliquer cette différence, au premier rang desquelles figurent la plus petite taille des artères coronaires chez les femmes. En outre, les femmes accé- dant à la chirurgie sont, statistiquement, plus âgées, et présentent davantage de comorbidités que leurs homo- logues masculins [55]. Il convient de souligner que la plupart des données disponibles proviennent d’études anciennes, qui doivent être réévaluées de façon pros- pective. Conclusion L’infarctus du myocarde chez la femme présente un cer- tain nombre de spécificités physiopathologiques, cli- niques, anatomiques et thérapeutiques. Si les données restent parfois discordantes quant à la prise en charge, il est établi que les femmes présentent, en moyenne, une survenue de l’événement coronarien plus tardive, souvent dans un contexte clinique plus sévère, avec un profil de comorbidités plus important. 23 Voie utilisée par le chirurgien pour accéder à un organe ou à une région anato- mique donnée (ndlr). A B C Possibilité d’abord par l’artère radiale (%) en fonction de la taille de l’introducteur (French) 100 80 60 40 20 0 4F 5F 6F 7F Femme Homme Figure  3. Difficultés procédurales en lien avec l’anatomie vasculaire chez les femmes. A.  Coronarographie mettant en évidence un réseau coronaire gauche très tortueux. B. Possibilité de pratiquer la procédure par l’artère radiale (%) en fonction de la taille de l’introducteur dans l’artère radiale (désilet) qui permet de faire progresser le matériel dans l’artère radiale jusqu’aux artères coronaires (F : French, 1 French équivaut à 0,33 mm de diamètre). Pour une taille de désilet de 6 French, quasiment une femme sur deux ne pourra pas bénéficier d’un abord radial. C. Angiographie d’une boucle radiale, rendant la montée des sondes plus délicate. 984 m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 11. Safdar B, Spatz ES, Dreyer RP , et al. Presentation, clinical profile, and prognosis of young patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (minoca): results from the VIRGO study. J Am Heart Assoc 2018 ; 7 : e009174. 12. Pasupathy S, Air T, Dreyer RP , et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation 2015 ; 131 : 861-70. 13. Motreff P , Malcles G, Combaret N, et al. How and when to suspect spontaneous coronary artery dissection: novel insights from a single-centre series on prevalence and angiographic appearance. EuroIntervention J Eur Collab Work Group Interv Cardiol Eur Soc Cardiol 2017 ; 12 : e2236-43. 14. Saw J, Aymong E, Mancini GBJ, et al. Nonatherosclerotic coronary artery disease in young women. Can J Cardiol 2014 ; 30 : 814-19. 15. Georges A, Bouatia-Naji N. La génétique établit le lien entre plusieurs maladies cardiovasculaires affectant préférentiellement les femmes. Med Sci (Paris) 2019 ; 35 : 605-7. 16. Yoganathan T, Tavitian B. Syndrome de takotsubo - Le métabolisme cardiaque au cœur du problème ? Med Sci (Paris) 2024 ; 40 : 130-2. 17. Ghadri J-R, Wittstein IS, Prasad A, et al. International expert consensus document on Takotsubo syndrome (part ii): diagnostic workup, outcome, and management. Eur Heart J 2018 ; 39 : 2047-62. 18. Roach REJ, Helmerhorst FM, Lijfering WM, et al. Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015 ; 2015 : CD011054. 19. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012 ; 366 : 2257-66. 20. Elkayam U, Jalnapurkar S, Barakkat MN, et al. Pregnancy-associated acute myocardial infarction: a review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation 2014 ; 129 : 1695-702. 21. Oliver-Williams CT, Heydon EE, Smith GCS, et al. Miscarriage and future maternal cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Heart Br Card Soc 2013 ; 99 : 1636-44. 22. Pechère-Bertschi A, Burnier M. Female sex hormones, salt, and blood pressure regulation. Am J Hypertens 2004 ; 17 : 994-1001. 23. Bellasi A, Raggi P , Merz CNB, et al. New insights into ischemic heart disease in women. Cleve Clin J Med 2007 ; 74 : 585-94. 24. Colditz GA, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Menopause and the risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med 1987 ; 316 : 1105-10. 25. Wild RA, Carmina E, Diamanti-Kandarakis E, et al. Assessment of cardiovascular risk and prevention of cardiovascular disease in women with the polycystic ovary syndrome: a consensus statement by the androgen excess and polycystic ovary syndrome (AE-PCOS) Society. J Clin Endocrinol Metab 2010 ; 95 : 2038-49. 26. Honigberg MC, Zekavat SM, Aragam K, et al. Association of premature natural and surgical menopause with incident cardiovascular disease. JAMA 2019 ; 322 : 2411-21. 27. Chakrabarti S, Morton JS, Davidge ST. Mechanisms of estrogen effects on the endothelium: an overview. Can J Cardiol 2014 ; 30 : 705-12. 28. Moreau KL, Hildreth KL, Meditz AL, et al. Endothelial function is impaired across the stages of the menopause transition in healthy women. J Clin Endocrinol Metab 2012 ; 97 : 4692-700. 29. Boardman HMP , Hartley L, Eisinga A, et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database Syst. Rev 2015 ; 2015 : CD002229. 30. Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ 2012 ; 345 : e6409. 31. Gao L, Zhao Y, Wu H, et al. Polycystic ovary syndrome fuels cardiovascular inflammation and aggravates ischemic cardiac injury. Circulation 2023 ; 148 : 1958-73. 32. Wekker V, Dammen L van, Koning A, et al. Long-term cardiometabolic disease risk in women with PCOS: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2020 ; 26 : 942-60. 33. Blom JN, Velez MP , McClintock C, et al. Endometriosis and cardiovascular disease: a population-based cohort study. CMAJ Open 2023 ; 11 : E227-36. 34. Poeta do Couto C, Policiano C, Pinto FJ, et al. Endometriosis and cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Maturitas 2023 ; 171 : 45-52. 35. Khan NF, Mant D, Carpenter L, et al. Long-term health outcomes in a British cohort of breast, colorectal and prostate cancer survivors: a database study. Br J Cancer 2011 ; 105 Suppl 1 : S29-37. On observe par ailleurs une augmentation préoccupante de l’incidence de l’infarctus du myocarde chez les femmes jeunes, probablement liée avec la progression des facteurs de risque cardiovasculaire dans cette population. En France, la prise en charge médicamenteuse initiale et la prévention secondaire semble globalement comparable entre les sexes. Toutefois, une tendance à un moindre recours aux stratégies invasives chez les femmes persiste. SUMMARY Features of myocardial infarction in women Myocardial infarction is a major public health concern for women. Hospitalization rates are increasing, particularly among young women. This trend is probably linked to the growing prevalence of cardiovascular risk factors and specific conditions that can increase the risk of myocardial infraction, such as early menopause, estrogen-progestogen contraception, endometriosis and chest radiation therapy for breast cancer. From a patho- physiological perspective, women have distinct characteristics. They have a higher proportion of myocardial infraction without significant coronary obstruction, including spontaneous coronary dissection, which can occur during pregnancy. Women also have smaller coronary and radial arteries with more frequent tortuosity, which can complicate interventional proce- dures. Additionally, disparities in the management of myocardial infraction in women have been observed. They tend to seek medical attention later and are less likely to benefit from invasive strategies, such as revascu- larization or coronary artery bypass grafting. In conclusion, myocardial infraction in women have many clinical and pathophysiological specifici- ties. Additional efforts are needed to improve care and ensure equality in treatment by taking into account the specific characteristics of women. LIENS D’INTÉRÊT Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt concernant les données publiées dans cet article. RÉFÉRENCES 1. Bensouda C, Otel I, Danchin N. Aspects cliniques des syndromes coronariens aigus. Med Sci (Paris) 2004 ; 20 : 402-7. 2. Simon T, Puymirat E, Lucke V, et al. Acute myocardial infarction in women. Initial characteristics, management and early outcome. The FAST-MI registry. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2013 ; 62 : 221- 6. 3. Gabet A. Infarctus du myocarde chez la femme : évolutions des taux d’hospitalisation et de mortalité, France, 2002-2013. BEH 2016 ; 7 : 100-8 4. Manzo-Silberman S, Couturaud F, Charpentier S, et al. Influence of gender on delays and early mortality in ST-segment elevation myocardial infarction: Insight from the first French Metaregistry, 2005-2012 patient-level pooled analysis. Int J Cardiol 2018 ; 262 : 1-8. 5. Grave C, Gabet A, Cinaud A, et al. Nationwide time trends in patients hospitalized for acute coronary syndrome: a worrying generational and social effect among women. Eur J Prev Cardiol 2024 ; 31 : 116-27. 6. Grave C, Gabet A, Danchin N, et al. Epidemiology of ischaemic heart disease in France. Arch Cardiovasc Dis 2024 ; 117 : 725-37. 7. Anand SS, Islam S, Rosengren A, et al. Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from the INTERHEART study. Eur Heart J 2008 ; 29 : 932-40. 8. Arora S, Stouffer GA, Kucharska-Newton AM, et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction. Circulation 2019 ; 139 : 1047-56. 9. Thuresson M, Jarlöv MB, Lindahl B, et al. Symptoms and type of symptom onset in acute coronary syndrome in relation to ST elevation, sex, age, and a history of diabetes. Am Heart J 2005 ; 150 : 234-42. 10. Barthélémy O, Degrell P , Berman E, et al. Sex-related differences after contemporary primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Arch Cardiovasc Dis 2015 ; 108 : 428-36. m/s n° 12, vol. 41, décembre 2025 985 SYNTHÈSE REVUES 51. Agostoni P , Biondi-Zoccai GGL, Benedictis ML de, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol 2004 ; 44 : 349-56. 52. Gail D’Onofrio, Basmah Safdar, Judith H Lichtman, Kelly M Strait et al.  Sex differences in reperfusion in young patients with ST-segment-elevation myocardial infarction: results from the VIRGO study. Circulation 2015 ; 131 : 1324-32. 53. Shi D, Zhang B, Motamed M, et al. Higher mortality in women after coronary artery bypass: meta-analysis and bias analysis of confounding. Ann Thorac Sur. 2022 ; 113 : 674-80. 54. Johnston A, Mesana TG, Lee DS, et al. Sex differences in long-term survival after major cardiac surgery: a population-based cohort study. J Am Heart Assoc 2019 ; 8 : e013260. 55. Esmaeilzadeh S, Vinzant N, Ramakrishna H. Outcomes in women undergoing coronary artery bypass grafting: analysis of new data and operative trends. J Cardiothorac Vasc Anesth 2025 ; 39 : 532–7. 36. Liang J, Pan Y, Zhang W, et al. Associations of age at diagnosis of breast cancer with incident myocardial infarction and heart failure: A prospective cohort study. eLife 2024 ; 13 : RP95901. 37. Yang H, Bhoo-Pathy N, Brand JS, et al. Risk of heart disease following treatment for breast cancer - results from a population-based cohort study. eLife 2022 ; 11 : e71562. 38. Vaccarino V, Sullivan S, Hammadah M, et al. Mental stress-induced-myocardial ischemia in young patients with recent myocardial infarction: sex differences and mechanisms. Circulation 2018 ; 137 : 794-805. 39. Vo JB, Ramin C, Veiga LHS, et al. Long-term cardiovascular disease risk after anthracycline and trastuzumab treatments in US breast cancer survivors. J Natl Cancer Inst 2024 ; 116 : 1384-94. 40. Kammerer E, Le Guévelou J, Jacob S, et al. Cardiac complications of breast radiation therapy. Bull. Cancer (Paris) 2019 ; 106 : 379-88. 41. Darby SC, Ewertz M, McGale P , et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med 2013 ; 368 : 987-98. 42. Sheifer SE, Canos MR, Weinfurt KP , et al. Sex differences in coronary artery size assessed by intravascular ultrasound. Am Heart J 2000 ; 139 : 649-53. 43. Dodge JT, Brown BG, Bolson EL, et al. Lumen diameter of normal human coronary arteries. Influence of age, sex, anatomic variation, and left ventricular hypertrophy or dilation. Circulation 1992 ; 86 : 232-46. 44. Jager SCA de, Meeuwsen JAL, Pijpen FM van, et al. Preeclampsia and coronary plaque erosion: Manifestations of endothelial dysfunction resulting in cardiovascular events in women. Eur J Pharmacol 2017 ; 816 : 129-37. 45. Adlam D, Alfonso F, Maas A, et al. European society of cardiology, acute cardiovascular care association, SCAD study group: a position paper on spontaneous coronary artery dissection. Eur Heart J 2018 ; 39 : 3353-68. 46. Dubois A, Boccara C. L’OCT plein champ. Med Sci (Paris) 2006 ; 22 : 859-64. 47. Cenko E, Ricci B, Kedev S, et al. Invasive versus conservative strategy in acute coronary syndromes: The paradox in women’s outcomes. Int J Cardiol 2016 ; 222 : 1110-5. 48. O’Donoghue M, Boden WE, Braunwald E, et al. Early invasive vs conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2008 ; 300 : 71-80. 49. Haq MA ul, Tsay IM, Dinh DT, et al. Prevalence and outcomes of trans-radial access for percutaneous coronary intervention in contemporary practise. Int. J. Cardiol. 2016 ; 221 : 264-268. 50. Lo TS, Nolan J, Fountzopoulos E, et al. Radial artery anomaly and its influence on transradial coronary procedural outcome. Heart Br Card Soc 2009 ; 95 : 410-5. TIRÉS À PART P .-Y. Courand