Diagnostic et traitement de l’adénomyose

© 2021 AMC Joule Inc. ou ses concédants JAMC | 3 MAI, 2021 | VOLUME 193 | NUMÉRO 18 E663 1 L’adénomyose est une cause fréquente de dysménorrhée et de règles abondantes L’adénomyose est un trouble gynécologique bénin caractérisé par le développement aberrant des glandes et du stroma de l’endomètre à l’intérieur du myomètre, ce qui entraîne de l’inflammation et une neuro­ angiogenèse1,2. L’adénomyose accompagne souvent d’autres problèmes gynécologiques et peut embrouiller le tableau clinique (annexe 1, acces­ sible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201607/ tab­related­content) 1. 2 L’adénomyose peut toucher toute femme en âge de procréer; son incidence et sa gravité augmentent avec l’âge On a longtemps cru qu’elle ne touchait que les femmes plus âgées, mais on l’observe maintenant à l’imagerie chez 30 % des femmes de moins de 40 ans1,2. Jusqu’à 30 % des femmes atteintes d’adénomyose sont asymp­ tomatiques, et les symptômes se résorbent après la ménopause; il n’est pas nécessaire de traiter les femmes asymptomatiques ou ménopausées 1,3,4. 3 L’échographie transvaginale est l’épreuve diagnostique de première intention pour l’adénomyose Toutes les femmes atteintes de dysménorrhée et qui ont des règles abon­ dantes devraient subir une échographie transvaginale pour dépister l’adénomyose et pour exclure d’autres causes structurelles (p. ex., polypes, fibromes). L’échographie transvaginale a une sensibilité de 83,8 % et une spécificité de 63,9 % pour l’adénomyose; en général, il n’est pas nécessaire de procéder à un examen d’imagerie par résonnance magnétique pour confirmer le diagnostic2. 4 Le traitement médicamenteux permet de maîtriser efficacement les symptômes chez la plupart des femmes atteintes d’adénomyose On peut commencer un traitement empirique avant l’obtention des résultats de l’échographie. Le dispositif intra­utérin libérant du lévonorgestrel est le traitement le plus étudié. Le plus vaste essai randomisé et contrôlé sur le sujet (n = 86) a conclu à une amélioration comparable du taux d’hémoglobine et de la qualité de vie après 6 mois, comparativement à l’hystérectomie5. Les autres traitements comprennent l’acide tranexamique, les anti­inflammatoires non stéroïdiens, les contraceptifs hormonaux combi­ nés et autres progestatifs (acétate de noréthindrone, médroxyprogestérone, diénogest). Si le traitement initial échoue après 3–6 mois, on suggère une consultation en gynécologie pour envisager d’autres options médica­ menteuses (comme les agonistes de la gonadolibérine), interventionnelles ou chirurgicales1,3,5. PRATIQUE | CINQ CHOSES À SAVOIR … Diagnostic et traitement de l’adénomyose (Ebernella) Shirin Dason MD, Crystal Chan MD MSc, Mara Sobel MD MSc n Citation : CMAJ 2021 February 16;193;E242. doi : 10.1503/cmaj.201607­f Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201607 5 Symptomatique ou asymptomatique, l’adénomyose peut affecter la fertilité Il est approprié d’orienter les patientes de plus de 35  ans en clinique de fertilité si elles ont de la difficulté à concevoir ou font des fausses couches à répétition. Références 1. Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Symptoms and classifica­ tion of uterine adenomyosis, including the place of hysteros­ copy in diagnosis. Fertil Steril 2018;109:380­8.e1. 2. Chapron C, Vannuccini S, Santulli P, et al. Diagnosing adeno­ myosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum Reprod Update 2020;26:392­411. 3. Vannuccini S, Luisi S, Tosti C, et al. Role of medical therapy in the management of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109:398­405. 4. Yu O, Schulze­Rath R, Grafton J, et al. Adenomyosis inci­ dence, prevalence and treatment: United States population­ based study 2006–2015. Am J Obstet Gynecol 2020;223:94. e1­10. 5. Benetti­Pinto CL, de Mira TAA, Yela DA, et al. Pharmaco­ logical treatment for symptomatic adenomyosis: a system­ atic review. Rev Bras Ginecol Obstet 2019;41:564­74. Intérêts concurrents : Aucun déclaré. Cet article a été révisé par des pairs. Affiliations : Département d’obstétrique et de gyné­ cologie (Dason), Université de Toronto; Département d’obstétrique et de gynécologie (Sobel, Chan), Hôpital Mount Sinai, Toronto, Ont. Propriété intellectuelle du contenu : Il s’agit d’un article en libre accès distribué conformément aux modalités de la licence Creative Commons Attribution (CC BY­NC­ND 4.0), qui permet l’utilisation, la diffusion et la reproduction dans tout médium à la condition que la publication originale soit adéquatement citée, que l’utilisation se fasse à des fins non commerciales (c.­à­d., recherche ou éducation) et qu’aucune modifi­ cation ni adaptation n’y soit apportée. Voir  :  https:// creativecommons.org/licenses/by­nc­nd/4.0/deed.fr. Correspondance : Ebernella Dason, [email protected]