Endometrioma: aspectos etiopatogênicos, métodos diagnósticos e manejo terapêutico

Carolina Nunes Dutra Dutra, Ana Luisa de Oliveira Rocha, Brunna Stella Vieira Do Nascimento, Jaqueline de Oliveira Pereira, Luiza Pedrosa Gomes, Thais Gontijo Goulart Leite, José Sérgio Franco Rocha De Morais, Matheus Cobucci Barbosa Vidigal, Gustavo Barros Alves, Isadora Porto De Aquino
In: Brazilian Journal of Development · 2023 · vol. 9(4) , pp. 13886–13897 · doi:10.34117/bjdv9n4-092 · W4366451147
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This paper describes endometriomas, also known as "chocolate cysts," detailing their etiopathogenesis, diagnostic methods including clinical history and transvaginal ultrasound, and therapeutic management with hormonal therapy or surgery.

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The paper is a narrative review describing endometriomas (“cistos achocolatados”) as manifestations of endometriosis, focusing on their etiopathogenesis, diagnostic methods, and therapeutic management. It outlines that endometriosis is multifactorial (genetic, environmental, epigenetic, hormonal) and reports epidemiologic estimates that about 5–10% of women of reproductive age have endometriosis and roughly 44% of diagnosed endometriosis patients have endometriomas, with common clinical features including chronic pelvic pain, infertility, dysmenorrhea, and dyspareunia. Diagnosis is summarized as being based on suggestive history and physical exam (bimanual exam and speculum exam) supported by complementary tests such as CA 125 and transvaginal ultrasound to visualize a mass consistent with an endometrioma, while treatment is described as hormonal therapy and, for refractory cases or larger masses, surgical management chosen individually considering pain intensity and reproductive goals. As a review, it does not state a systematic method or evidence-rating approach for the included studies. This paper is centrally about endometriosis — it specifically focuses on endometriomas, covering their etiopathogenic aspects, diagnostic approaches, and management.

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Abstract

Os endometriomas são caracterizados como cistos que podem variar de tamanho, podendo apresentar-se de milímetros até 10 cm de diâmetro, os quais afetam significativamente o bem-estar e a qualidade de vida das portadoras. Também são conhecidos como “cistos achocolatados”, em virtude do conteúdo sanguinolento, acastanhado e espesso. Decorrem da endometriose, a qual consiste em um distúrbio ginecológico comum, caracterizado pela presença de glândulas e estroma endometrial fora da cavidade uterina. Tais implantes teciduais são mais comuns no ovário; contudo, podem estar presentes em sítios extrapélvicos. Etiologicamente, sabe-se que a endometriose é multifatorial e está relacionada com fatores genéticos, ambientais, epigenéticos, hormonais, entre outros. Em virtude da sua variedade etiológica, a epidemiologia é variada e a incidência depende de diversos fatores. Contudo, sabe-se que consiste em uma patologia presente em cerca de 5 a 10% das mulheres em idade fértil, sendo que, aproximadamente, 44% das mulheres diagnosticadas com endometriose vão apresentar o endometrioma. Entre as principais manifestações clínicas decorrentes da endometriose estão a dor pélvica crônica, infertilidade, dismenorreia e dispareunia, sendo comum o achado de massa extra-uterina nos casos com endometrioma. No que tange ao diagnóstico, este é baseado na história clínica sugestiva de endometriose, associada ao toque bimanual e exame especular realizados ao exame físico. Além disso, alguns exames complementares são utilizados, como o CA 125 e a ultrassonografia transvaginal, que permitem a visualização direta da massa sugestiva do endometrioma. O manejo terapêutico é imprescindível, a fim de evitar evolução do quadro e piora substancial na qualidade de vida. Acerca do tratamento clínico, faz-se a terapia hormonal e, nos casos de refratariedade ou na presença de massas maiores, preconiza-se o tratamento cirúrgico. A escolha da terapia mais adequada deve ser feita de maneira individualizada considerando aspectos como a intensidade da dor e o desejo reprodutivo.
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Endometrioma: aspectos etiopatogênicos, métodos diagnósticos e manejo terapêutico DOI: https://doi.org/10.34117/bjdv9n4-092Keywords: cirurgia de endometriose, Endometrioma, infertilidadeAbstract Os endometriomas são caracterizados como cistos que podem variar de tamanho, podendo apresentar-se de milímetros até 10 cm de diâmetro, os quais afetam significativamente o bem-estar e a qualidade de vida das portadoras. Também são conhecidos como “cistos achocolatados”, em virtude do conteúdo sanguinolento, acastanhado e espesso. Decorrem da endometriose, a qual consiste em um distúrbio ginecológico comum, caracterizado pela presença de glândulas e estroma endometrial fora da cavidade uterina. Tais implantes teciduais são mais comuns no ovário; contudo, podem estar presentes em sítios extrapélvicos. Etiologicamente, sabe-se que a endometriose é multifatorial e está relacionada com fatores genéticos, ambientais, epigenéticos, hormonais, entre outros. Em virtude da sua variedade etiológica, a epidemiologia é variada e a incidência depende de diversos fatores. Contudo, sabe-se que consiste em uma patologia presente em cerca de 5 a 10% das mulheres em idade fértil, sendo que, aproximadamente, 44% das mulheres diagnosticadas com endometriose vão apresentar o endometrioma. Entre as principais manifestações clínicas decorrentes da endometriose estão a dor pélvica crônica, infertilidade, dismenorreia e dispareunia, sendo comum o achado de massa extra-uterina nos casos com endometrioma. No que tange ao diagnóstico, este é baseado na história clínica sugestiva de endometriose, associada ao toque bimanual e exame especular realizados ao exame físico. Além disso, alguns exames complementares são utilizados, como o CA 125 e a ultrassonografia transvaginal, que permitem a visualização direta da massa sugestiva do endometrioma. O manejo terapêutico é imprescindível, a fim de evitar evolução do quadro e piora substancial na qualidade de vida. Acerca do tratamento clínico, faz-se a terapia hormonal e, nos casos de refratariedade ou na presença de massas maiores, preconiza-se o tratamento cirúrgico. A escolha da terapia mais adequada deve ser feita de maneira individualizada considerando aspectos como a intensidade da dor e o desejo reprodutivo. References BAFORT, C. et al. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 2020, n. 10, 23 out. 2020. CARSON, S. A.; KALLEN, A. N. Diagnosis and Management of Infertility. JAMA, v. 326, n. 1, p. 65, 6 jul. 2021. CHANTALAT, E. et al. Estrogen Receptors and Endometriosis. International Journal of Molecular Sciences, v. 21, n. 8, p. 2815, 17 abr. 2020. CHEN, I. et al. Pre- and postsurgical medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 2020, n. 12, 18 nov. 2020. FILIP, L. et al. Endometriosis Associated Infertility: A Critical Review and Analysis on Etiopathogenesis and Therapeutic Approaches. Medicina, v. 56, n. 9, p. 460, 9 set. 2020. HOYLE AT, PUCKETT Y. Endometrioma. 2022 Jun 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32644656. KONINCKX, P. R. et al. Pathogenesis of endometriosis: the genetic/epigenetic theory. Fertility and Sterility, v. 111, n. 2, p. 327–340, fev. 2019. KONINCKX, P. R. et al. Pathogenesis Based Diagnosis and Treatment of Endometriosis. Frontiers in Endocrinology, v. 12, 25 nov. 2021. ROLLA, E. Endometriosis: advances and controversies in classification, pathogenesis, diagnosis, and treatment. F1000Research, v. 8, p. 529, 23 abr. 2019. SAUNDERS, P. T. K.; HORNE, A. W. Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell, v. 184, n. 11, p. 2807–2824, maio 2021. VANNUCCINI, S. et al. Hormonal treatments for endometriosis: The endocrine background. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, v. 23, n. 3, p. 333–355, 17 ago. 2021.

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