Zufallsbefund einer Ureterendometriose bei asymptomatischem Harnstau und interdisziplinäre DaVinci-Endometriosesanierung mit Psoas-Hitch-Plastik

J. Tümmers, P Stamm, P. Engels, M. Wingen, C Fridrich
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2024 · vol. 84(10) , pp. e246 · doi:10.1055/s-0044-1791032 · W4403328102
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This case describes a 35-year-old woman with asymptomatic left hydroureter and stenosis treated with a DaVinci-assisted endometriosis resection and psoas hitch ureteral reimplantation.

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The paper reports a case of incidentally found ureteral endometriosis causing asymptomatic left-sided urinary obstruction in a 35-year-old woman with mild dyspareunia and cyclic pain, where an unclear ureteral stenosis near the bladder was investigated. Using ultrasound (noting an otherwise unremarkable finding except adenomyosis uteri), MRI, and ureteroscopy with biopsy, the authors histologically confirmed endometriosis at the site of the stricture. They describe an interprofessional daVinci-assisted endometriosis surgery combined with a Psoas-Hitch plasty, mobilizing and fixing the bladder to the psoas to allow tension-free reimplantation of the proximal ureter, with an uncomplicated postoperative course and discharge on postoperative day 7. This paper is centrally about endometriosis — specifically ureteral endometriosis presenting as asymptomatic hydronephrosis/ureteral obstruction and treated via daVinci-assisted excision with Psoas-Hitch reconstruction, with adenomyosis uteri also mentioned in the workup.

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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0044-1791032 Zufallsbefund einer Ureterendometriose bei asymptomatischem Harnstau und interdisziplinäre DaVinci-Endometriosesanierung mit Psoas-Hitch-Plastik Authors Zusammenfassung: Bei 1 bis 2% der Patientinnen mit Endometriose infiltriert diese den Harntrakt, davon wiederum in 10% den Ureter. Ein Großteil betrifft die Blase. Das größte Risiko der Ureterendometriose liegt in einem asymptomatischen Harnstau mit Funktionsverlust der Niere. In den meisten Fällen kommt sie linksseitig im unteren Drittel des Uretersverlaufs vor und infiltriert diesen extrinsisch. Anamnese und klinischer Befund: Die Vorstellung der 35-Jährigen Patientin erfolgte bei asymptomatischem Harnstau links und unklarer Ureterstenose 2 cm distal der Blase. Die Stenose wurde bei einer Schieneneinlage extra muros festgestellt. Die Patientin klagte lediglich über eine milde Dyspareunie sowie linksseitige Unterbauchschmerzen am Ende der Menstruation. Diagnostik: Sonographisch ergab sich bis auf eine Adenomyosis uteri ein unauffälliger Befund. Das MRT dokumentierte ein Weichteilplus linksseitig am isthmozervikalen Übergang, welches an den linken Ureter heranreichte. Dauraufhin erfolgte die Ureterorenoskopie mit Biopsie. Dabei zeigte sich im Bereich der vorbeschriebenen Striktur eine Mukosaveränderung, welche sich histologisch wie erwartet als Endometriose herausstellte. Therapie und Verlauf: Aufgrund der Lage des Herdes planten wir gemeinsam mit den UrologInnen eine interdisziplinäre daVinci-assistierte Endometriosesanierung mit Psoas-Hitch-Plastik. Dabei wird die Harnblase von der anterioren Bauchwand mobilisiert und an den M. psoas fixiert. Durch die Hochverlagerung kann das proximale Ureterende spannungsfrei reimplantiert werden. Postoperativ wird zur Schonung der Anastomose ein Blasenkatheter eingelegt. Intraoperativ zeigte sich ausschließlich der den Ureter ummauernde Befund, der sich bis in die Beckenwand und nach rektovaginal erstreckte (#ENZIAN A3 B3/0 FA FU). Die Patientin konnte am 7. postoperativen Tag nach Entfernung des Blasenkatheters und unauffälliger Spontanmiktion bei Wohlbefinden entlassen werden. Publication History Article published online: 01 October 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

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