Optimal Tactics of Infertility Treatment in Women with Ovarian Endometriomas

В статье представлены результаты исследования, проведенного на базе МЧУП «Центр репродуктивной медицины» (Минск, Беларусь), включившего в себя 179 женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, которые обратились для проведения экстракорпорального оплодотворения в 2016–2019 гг. Сформировано 2 исследуемые группы: группа 1 – 88 женщин с эндометриоидными кистами яичников (II стадия эндометриоза), которым процедура ЭКО проводилась без предшествующего хирургического лечения; группа 2 – 91 женщина после хирургического лечения по поводу эндометриоидных кист в анамнезе, обратившаяся для проведения ЭКО. Установлено, что хирургическое лечение эндометриоидных кист яичников перед проведением ЭКО ассоциировано со статистически достоверным снижением овариального резерва (концентрация АМГ до хирургического вмешательства – 3,5 [3,4; 5,3] нг/мл, после – 1,6 [0,7; 3,4] нг/мл; U=1323,0; р<0,001), возрастанием суммарной дозы гонадотропинов (2325 [1612,5; 2400] МЕ, против 1275 [1106,3; 1731,3] МЕ; U=1563,5, p<0,001) идлительности гормональной стимуляции (9,89±1,02 дня в сравнении с 8,77±1,11 дня; U=1506,5, p<0,001); снижением количества зрелых фолликулов на момент трансвагинальной пункции, количества полученных ооцитов, эмбрионов и бластоцист; снижением вероятности наступления беременности: 34% против 52,3% (χ2=6,05; p=0,014). Таким образом, при эндометриоз-ассоциированном бесплодии и наличии эндометриоидных кист яичников, соответствующих II стадии овариального эндометриоза, целесообразно не откладывать программы экстракорпорального оплодотворения и не проводить предварительное хирургическое лечение, так как это может оказывать выраженное негативное влияние на овариальный резерв и значительно снижать вероятность успешного применения программ ЭКО. This article presents the results of the research performed in “Center of Reproductive Medicine” (Minsk, Belarus), which included 179 women with endometriosis-associated infertility that underwent in vitro fertilization in 2016-2019. Two groups were formed: Group 1 (n=88) – women with endometriomas corresponding to Stage II ovarian endometriosis without prior surgical treatment; Group 2 (n=91) – women after surgical treatment for ovarian endometriosis. We established that surgical treatment of endometriomas prior to IVF is associated with statistically significant ovarian reserve decrease (AMH before surgery – 3,5 [3,4; 5,3] ng/ml, after – 1,6 [0,7; 3,4] ng/ml; U=1323,0;р<0,001); increase in total gonadotropin dose (2325 [1612,5; 2400] IU versus 1275 [1106,3; 1731,3] IU; U=1563,5, p<0,001); increased ovarian stimulation duration (9,89±1,02 versus 8,77±1,11 days; U=1506,5, p<0,001); decreased number of follicles, obtained mature oocytes, embryos and blastocysts; decreased pregnancy rate – 34% versus 52,3% (χ2=6,05; p=0,014). Therefore, it is safe to assume that infertile women with Stage II ovarian endometriosis should be recommended not to postpone IVF procedures for prior surgical treatment in order to maximize IVF efficacy.