Propaedeutics of pelvic pain

Pelvic pain (PP) is an important issue. Current definitions of PP do not reflect its topography, thereby providing prerequisites for arbitrary interpreting of the definition. The author describes PP terminology and classifications and suggests his definition of PP and its topographic classification. The author proposes "chronic tension pelvic pain" (a variant of dysfunctional pelvic pain) and gives pathogenic reasons for its clinical use as a nosological unit. This paper addresses the utility of classifying tension pelvic pain as coupled or not coupled with pelvic floor muscle tension. The author’s results illustrate challenging diagnostic screening of the causes of PP in outpatients referred to a neurologist by doctors of various specialties. The author concludes that PP should be considered an interdisciplinary phenomenon. Familiarizing with the causes of PP and pain patterns of various pathological conditions affecting pelvic organs allows for the rapid selection of adequate diagnostic algorithms.

propaedeutics, differential diagnosis, pelvic pain, chronic tension pelvic pain, dysfunctional pain, nociceptive pain. FOR CITATION: Izvozchikov S.B. Propaedeutics of pelvic pain. Russian Medical Inquiry. 2021;5(10):694–698 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587- 6821-2021-5-10-694-698. ВВедение У врачей многих специальностей в последние годы возрастает интерес к теме тазовой боли (ТБ). Изначаль - но тема ТБ изучалась в основном гинекологами, в конце XX столетия ее активно начали разрабатывать урологи. В на- стоящее время очевидна необходимость в четкой и еди- ной терминологической концепции. Тазом является расположенная в основании позвоноч- ника часть скелета, которая обеспечивает прикрепление к туловищу нижних конечностей и служит опорой и вме- стилищем для ряда жизненно важных органов. Скелет - но-мышечные структуры таза обеспечивают амортизацию движений, а органы малого таза — выделение и размно- жение. Поэтому любые жалобы пациентов с локализацией в этой анатомической области должны изначально рас - сматриваться как проявления потенциально опасных со - стояний. Одним из проявлений патологического процесса является боль, характеристики которой лежат в основе ал- горитмов дальнейшего диагностического поиска. Для более полного понимания представляемой темы необходимо коротко упомянуть об основных механиз - мах боли. Раздражение болевых рецепторов (ноцицепто - ров) провоцирует ноцицептивную боль, которая, по сути, является адаптивной защитной реакцией. Постоянная сти - муляция ноцицепторов приводит к гиперчувствительности периферических афферентных нейронов (перифериче - ская сенситизация), а при продолжающейся стимуляции происходит изменение активности центральных нейронов DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-694-698 РМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021 Болевой синдром / Pain 695 Обзоры / Review Articles задних рогов спинного мозга (центральная сенситизация) и формирование недостаточности ингибиторных нисходя - щих влияний (антиноцицептивных систем), т. е. боль при - обретает хроническую форму . Чтобы боль можно было считать хронической, она должна персистировать не менее 3 мес. (считается, что это минимальный временной проме- жуток для формирования процесса центральной сенсити - зации). Еще один тип боли — дисфункциональная, под кото- рой понимают боль, возникающую при отсутствии ак - тивации ноцицепторов и видимого органического по - вреждения, в т. ч. структур нервной системы, которое объяснило бы происхождение боли. Она обусловлена нарушением систем контроля боли с последующим фор - мированием феномена центральной гипервозбудимости (сенситизации) нейронов. Основными факторами здесь яв- ляются психологические и социальные плюс психоэмоцио- нальный стресс. походы к классиФикации тазоВой боли Часто используемые в настоящее время опреде - ления ТБ не дают полноценной алгической топогра - фии, а некоторые их позиции дискутабельны. Одно из существующих определений представлено клини - кой Mayo [1]: «ТБ — это боль в нижней части живота и таза». Подобным же образом звучит и определение, данное Европейской ассоциацией урологов (Europian Association of Urology, EAU): «ТБ — это боль в структу - рах таза, испытываемая мужчиной или женщиной» [2]. Международное общество по тазовой боли [3] понимает под ней боль, локализованную «в нижних отделах жи - вота, и/или спины, и/или в области таза/промежности». Отсутствие указания четких границ локализации и рас- пространения боли в этих дефинициях провоцирует произвольное трактование термина «тазовая боль». В России получило широкое распространение определе - ние ТБ, используемое гинекологами [4]: «ТБ — это чув - ство дискомфорта в нижней части живота: ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок, за лоном и в по - яснично-крестцовой области». Возникает вопрос, на - сколько целесообразно называть тазовыми боли, ло - кализованные в нижней части живота (в гипогастрии и подвздошных областях, анатомически располагаю - щихся в области большого таза), являющиеся по сути абдоминальными. Собственно брюшная полость огра - ничена сверху диафрагмой, снизу — терминальной ли - нией (верхней апертурой таза). Эта линия проходит по краниальной поверхности лонного сочленения, греб - ню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс крестца и продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям [5]. При упоминании пояснично-крестцовой боли как та- зовой однозначно необходимо конкретизировать алги - ческую локализацию (поясница — это область от ниж- них ребер сверху до крестцово-подвздошных суставов и копчика снизу). С учетом личного опыта работы с соответствующим контингентом пациентов автором рекомендовано сле - дующее определение ТБ: «Боль (дискомфорт), локали - зованная в пределах от лонной области до гениталий вентрально, до крестца и ягодиц дорсально и до пояснич- но-крестцового перехода краниально, от крестцово-коп - чикового сочленения до промежности каудально, от греб- ня подвздошной кости до проксимальных отделов бедра латерально» [6]. Последний вариант локализации боли обусловлен патологией большого вертела бедра (так на - зываемая трохантерная боль, чаще развивающаяся вслед - ствие вертельных энтезопатий или бурсита), являюще - гося латеральным продолжением таза [7]. Данная боль отнесена к тазовой на основании того факта, что большой вертел тесно связан анатомически с частыми источника - ми ТБ – тазобедренным суставом, внутренней запиратель - ной, грушевидной, средней и малой ягодичной мышцами и нередко вовлекается в патологический процесс при их патологии. Подобным же образом тазовыми традиционно считаются боли в половых органах у мужчин, расположен- ных вне анатомических границ малого таза. Боли, локали - зованные на границе полости живота и бедра — в паховой области, также следует называть тазовыми. Но, вместе с тем, логично определять как тазовые боли, локализован - ные в ягодичной области (ягодица анатомически является одной из областей нижней конечности) и во многих мыш - цах тазового региона, также относящихся к поясу нижней конечности. Согласно представленному определению рекомендует - ся классифицировать жалобы пациентов, исходя из топо- графической классификации ТБ [6]: Š боль в лонной области (пубалгия); Š боль в глубине малого таза (пельвалгия); Š боль в крестце (сакралгия); Š боль в ягодичной области (глюталгия); Š боль в паховой области (ингвинодиния); Š боль в анокопчиковой области (кокцигодиния); Š боль в промежности (перинеодиния); Š боль в гениталиях (гениталгия); Š боль в проксимальных отделах наружной поверхно - сти бедра (трохантерная боль). Ориентирование врачей как в причинах ТБ, так и в боле- вых паттернах различных патологических процессов орга - нов и структур таза поможет максимально быстро выбрать адекватный алгоритм диагностического поиска. Хронической тазовой болью (ХТБ) , согласно опреде - лению EAU, называют постоянную или периодически по - вторяющуюся боль, воспринимаемую (пациент и врач, исходя из анамнеза, осмотра и исследований, локализу - ют боль как распознанную в указанной анатомической об- ласти таза) в структурах, связанных с тазом, либо у мужчин, либо у женщин. Боль часто бывает связана с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоцио- нальными последствиями, а также с симптомами, указыва- ющими на нижнюю часть мочевыводящих путей, половую функцию, кишечник, тазовое дно или гинекологическую дисфункцию [2]. Тазовая боль, в отличие от болей других локализаций, общепризнанно считать хронической при длительности ее не менее 6 мес. Данный временной период был выбран произвольно с учетом возможных циклических болей (например, менструальные боли у женщин), когда 3-ме - сячного срока явно недостаточно для оценки систематич - ности боли. Если дисменорея постоянная, то она долж - на рассматриваться как хроническая. Вместе с тем в случаях затянувшегося болевого состояния, когда дока - зано наличие сформировавшегося процесса сенситизации центральных нейронов, ноцицептивная ТБ может рас - сматриваться как хроническая, независимо от периода РМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021 Болевой синдром / Pain 696 Обзоры / Review Articles времени [2]. Автор ставит под сомнение необходимость придерживаться 6-месячного периода для признания ТБ хронической. Вероятно, будет достаточной поправка толь - ко в отношении циклических болей, когда необходим именно такой срок. В группе тазовых алгических симптомокомплек - сов можно выделить случаи (по аналогии патогенеза с головной болью напряжения), соответствующие реко - мендованной нами новой нозологической единице – хро - ническая тазовая боль напряжения (ХТБН) [6, 8], дорабо- танные критерии которой представлены ниже: Š наличие постоянной или периодически повторяю - щейся ТБ, длящейся в течение 3 мес. и более; Š отсутствие доказанной связи боли в настоящий мо- мент с персистирующей или анамнестической патологией органов и структур таза; Š ведущая роль в патогенезе заболевания психосоци - альных факторов и дистресса; Š исключение распространяющейся из другой области в таз боли; Š отсутствие четкой локализации боли (необязатель - ный критерий). Этот вид ТБ следует рассматривать как вариант дис- функциональной ТБ, которая по определению является хронической и должна длиться не менее 6 мес. По мнению автора, к данному виду ТБ циклические боли не относятся, поэтому 3 мес. сохранения боли вполне достаточно, чтобы назвать ее ХТБ. Многие механизмы хронических болей, в т. ч. и тазовых, имеют центральное происхождение. Длительное раздра - жение периферических рецепторов (вследствие воспале - ния, травмы и т. д.) с последующей сенситизацией вначале периферических, а затем и центральных нейронов может инициировать формирование ХТБ, которая в дальнейшем сохраняется в результате модуляции центральной нерв - ной системы вне зависимости от первоначальной причи - ны. Центральные механизмы, как и боль, связаны с дру- гими сенсорными, функциональными, поведенческими и психологическими феноменами [9]. Не переоценивая степень распространенности дисфункциональной ТБ, сле - дует избегать и недооценки дисфункционального компо - нента ХТБ. Хроническая тазовая боль напряжения, следуя аналогии с головной болью напряжения, целесообразно классифи - цировать на ХТБН, сочетающуюся либо не сочетающую- ся с клинически значимым напряжением мышц тазового дна и промежности. По мнению автора, роль патологи - ческого напряжения и миофасциальных синдромов ука - занных групп мышц в реализации и разнообразии сим - птоматики значительно важнее, чем аналогичная роль перикраниальной мускулатуры [7]. Повышение напряжения мышц тазового дна может про- воцироваться хроническим психологическим дистрессом. Для понимания этого следует вспомнить аспекты филогене- за [10]. Известно, что у высших животных все эмоции выра- жаются мимическими реакциями. У большинства же живот- ных активность хвоста несет большее сигнальное значение для других особей, чем состояние мышц морды. У человека при отрицательных эмоциях рудименты мышц хвоста, ко - торыми являются связки таза, сохранившие контрактиль - ные свойства, и мышцы тазового дна способны повысить свой тонус, что может проявляться «стеснением» в области промежности, вторичным появлением боли и формиро- ванием главного «порочного круга»: «дистресс — спазм — боль — прогрессирование дистресса и т. д.» [11] и других «кругов»: «спазм — боль — спазм» и «дистресс — боль — дистресс». Причем, если рассматривать последний «круг» изолированно, то получится вариант ХТБН, не сочетаю- щейся с напряжением мышц тазового дна. Тонический ком- понент часто параллельно «запускает» процесс формиро - вания функциональных блокад сочленений таза, создавая дополнительное звено персистирования ХТБ. И здесь мо - жет возникнуть диагностическая проблема: что первично: мышечно-тоническая или дисфункциональная составляю- щая боли? В случаях, когда невозможно с большей долей вероятности выявить доминирование одного из данных факторов, следует признавать первичной роль мышечного компонента. Продолжая тему терминологии, следует отдель - но остановиться на определении синдрома хрониче - ской тазовой боли (СХТБ). Так часто ошибочно называют все хронические боли в области таза, создавая тем самым понятийную неопределенность. Наиболее удачное определение СХТБ, одобренное экс - пертами EAU, представлено в ежегодно обновляемом «Ру- ководстве по хронической тазовой боли» [2]: «Наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодиче- ской ТБ при отсутствии инфекции или другой очевидной патологии, которая может объяснить боль». Другие ха - рактеристики СХТБ по определению EAU были приведены выше. Следуя рекомендациям EAU по терминологии, будет достаточно просто определять ХТБ как «конкретную, свя - занную с болезнью ТБ» (т. е. состояния с четко опреде - ленной патологией, например, инфекция, онкологические заболевания и т. д.), а СХТБ — как состояния, при которых не выявлена явная патология при наличии эмоциональных, когнитивных, поведенческих, сексуальных и функциональ- ных последствий хронической боли [2]. Классификация СХТБ EAU [2] представлена в таблице 1. Возможность обновления делает данную классифи - кацию СХТБ оптимальной для использования в клини- ческой практике. В течение последнего десятилетия в РФ наблюдается неоднородность терминологии СХТБ. К при- меру, термины «синдром болезненного мочевого пузыря» и «синдром болезненного полового члена» применяются одновременно с «простатическим болевым синдромом» и «уретральным болевым синдромом». Кроме того, экспер- ты EAU в определениях СХТБ на первое место выставляют органную локализацию, а затем термин «болевой синдром» (табл. 1). Автор полагает, что используемая терминология должна быть сформирована согласно единому фразеоло - гическому принципу. Согласно Международной статисти - ческой классификации болезней 10-го пересмотра [12] некоторые варианты ТБ можно кодировать R10.2 — «Боли в области таза и промежности». В последние годы, помимо стандартных шкал боли, для количественной оценки ХТБ предлагается исполь - зовать метод количественного сенсорного тестирова - ния [13], анализа соматосенсорной нервной системы и оценки состояния ноцицептивных и неноцицептив - ных афферентных систем. В исследовании М.Н. Шарова и соавт. [14] с использованием метода количественного сенсорного тестирования было показано, что у женщин с ХТБ наблюдалось снижение порога температурной чув - ствительности, передаваемой по А-дельта и С-волокнам, которые имеют прямое отношение к проведению боле - РМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021 Болевой синдром / Pain 697 Обзоры / Review Articles вой импульсации. Данный метод диагностики может использоваться для подтверждения наличия хрониче - ского процесса с целью назначения соответствующего лечения. проблеМы диагностики хронической тазоВой боли Согласно ряду международных исследований ХТБ стра- дают от 14% до 24% женщин [15, 16], 8% мужчин [17] и от 7% до 24% населения в целом [18, 19]. Автором проведено исследование, целью которо - го являлся нозологический анализ ТБ у 576 амбула - торных пациентов, направленных с данной жалобой к неврологу врачами разных специальностей [6]. В по- давляющем большинстве направительный диагноз ассо - циировался с вертеброгенной патологией. Оценка про - водилась только по доминирующей локализации боли, не выходящей за границы таза. Основанием к проведению исследования послужило наличие большого процента направляемых пациентов с болями в области таза, при - чины которых сложно отнести к заболеваниям нервной системы. Было показано, что более половины случаев (54,3%) составила ортопедическая патология таза — па - тология крестцово-подвздошного сустава, тазобедрен - ного сустава, лобкового симфиза — лонного сочленения и копчика. Сюда же вошли два случая хамстринг-синдро - ма (сухожильного синдрома задней группы мышц бедра) и один — перелома нижней ветви лонной кости. В данном исследовании 38,5% случаев пришлись на патологию по - ясничного отдела позвоночника и мышечно-тонические синдромы, независимо от причины их развития. С учетом нехарактерности изолированной боли в пределах таза для компрессионных вертеброгенных синдромов (в отли - чие от рефлекторных — вторичных мышечно-тонических и неспецифической боли в спине) эти случаи были отне - сены также к патологии опорно-двигательного аппарата. Также 2,6% составили заболевания органов малого таза совместно со случаями СХТБ. Неврологическая патология (патология нервного аппарата таза) представлена лишь 2,3%. Такой же процент приходится на случаи с неуста- новленным диагнозом и вероятной ХТБН. Данное иссле - дование демонстрирует проблему скрининговой диагно - стики ТБ в амбулаторной службе медицинской помощи. заключение Тазовая боль может иметь урологическую, гинеколо - гическую, желудочно-кишечную, скелетно-мышечную, неврологическую и/или ревматологическую этиологию и, следовательно, должна рассматриваться как меж- дисциплинарная проблема. Применение предложенных определений ТБ вместе с приведением к единому знаме - нателю терминологии позволит избежать терминологиче - ских разногласий и поможет врачу в выборе диагностиче - ских и лечебных мероприятий. Литература 1. Mayoclinic. Symptoms. Pelvic pain. Basics. Definition. (Electronic resource.) URL: http://www.mayoclinic.org/symptoms/pelvic-pain/basics/ definition/sym-20050898 (access date: 07.06.2021.). 2. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain 2019. (Electronic resource.) URL: https://uroweb.org/ wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2019.pdf (access date: 07.06.2021.). 3. International Pelvic Pain Society. (Electronic resource.) URL: https:// pelvicpain.org/ (access date: 07.06.2021.). 4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. (ред.) Гинекология: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Таблица 1. Классификация синдрома хронической тазо- вой боли EAU [2] Table 1. The EAU classification of chronic pelvic pain [2] Группа синдромов Group of syndromes Синдром Syndrome Урологические болевые синдромы Urological pain syndromes Простатический болевой синдром Prostatic pain syndrome Мочепузырный болевой синдром Bladder pain syndrome Мошоночный болевой синдром Scrotum pain syndrome Тестикулярный болевой синдром Testicular pain syndrome Эпидидимальный болевой синдром Epididymal pain syndrome Пенильный болевой синдром Penile pain syndrome Уретральный болевой синдром Urethral pain syndrome Поствазэктомический мошоночный болевой синдром / Post-vasectomy pain syndrome Гинекологические болевые синдромы: наружные гениталии Gynecological pain syndromes: external genitalia Вульварный болевой синдром: Vulvar pain syndrome: генерализованный вульварный болевой синдром / generalized vulvar pain syndrome локализованный вульварный болевой син- дром / localized vulvar pain syndrome Вестибулярный болевой синдром Vestibular pain syndrome Клиторальный болевой синдром Clitoric pain syndrome Гинекологическая система: внутри- тазовые болевые синдромы Gynecological pain syndromes: pelvic pain syndromes Эндометриоз-ассоциированный болевой син- дром / Endometriosis-associated pain syndrome Хронический тазовый болевой синдром с цикли- ческими обострениями / Chronic pelvic pain syndrome with cyclic exacerbations Дисменорея / Dysmenorrhea Гастроинтестиналь- ные тазовые болевые синдромы Gastrointestinal pelvic pain syndrome Синдром раздраженного кишечника Irritable bowel syndrome Хронический анальный болевой синдром Chronic anal pain syndrome Периодический анальный болевой синдром Periodic anal pain syndrome Мышечно-скелетная система Musculoskeletal system Болевой синдром мышц тазового дна Pelvic floor muscle pain syndrome Копчиковый болевой синдром Coccygeal pain syndrome Note. EAU, Europian Association of Urology. РМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021 Болевой синдром / Pain 698 Обзоры / Review Articles 5. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд., стереотипное. В 4-х тт. М.: Медицина; 1996. 6. Извозчиков С.Б. Тазовая боль в практике врача-невролога. Журнал неврологии и  психиатрии им.  С.С. Корсакова. 2018;118(4):94–99. doi. org/10.17116/jnevro20181184194–99. 7. Извозчиков С.Б. Туннельные пудендоневропатии: Руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 8. Извозчиков С.Б., Селицкий Г.В., Камчатнов П.Р. Синдром хрониче - ской тазовой боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корса - кова. 2011;111(5):71–74. 9. Зайцев А.В., Шаров М.Н. Дисфункциональная тазовая боль: муль - тидоменная парадигма. Русский медицинский журнал. 2016;7:423. 10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро - логия): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2003. 11. Извозчиков С.Б. Тазовая боль напряжения: взгляд невролога на проблему простатодинии. Урология. 2010;3:68–70. 12. Международная статистическая классификация болезней и про - блем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. М.: Медицина; 1998. 13. Giesecke J., Reed B.D., Haefner H.K. et al. Quantitative sensory testing in vulvodynia patients and increased peripheral pressure pain sensitivity. Obstet Gunecol. 2004;104(1):126–133. 14. Шаров М.Н., Зайцев А.И., Рачин А.П. и  др. Возможности мето - да количественного тестирования при  хронической тазовой боли. Consilium Medicum. 2017;2–3:53–55. 15. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.F. et al. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet. Gynecol. 1996;87(3):321–327. 16. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P. et al. Prevalence and incidence of chronic pelvic pain in primary care: evidence from an ational general practice database. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999;106:1149–1155. 17. Лига нейрогенного мочевого пузыря. (Электронный ресурс.) URL: https://www.neurourologist.com/shtb (дата обращения: 06.07.2021.) [League of the neurogenic bladder. (Electronic resource.) URL: https:// www.neurourologist.com/shtb (access date: 06.07.2021) (in Russ.)]. 18. Попова И.С., Перов Ю.В., Михайлов И.А. Хроническая тазовая боль в  колопроктологии — стратификация терминологических по - нятий. Современные проблемы науки и  образования 2017;3. (Элек - тронный ресурс.) URL: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=26440 (дата обращения: 15.10.2020). 19. Doggweiler R.E., Whitmore K.E., Meijlink J.M. et al. A Standard for Terminology in Chronic Pelvic Pain Syndromes: A Report From the Chronic Pelvic Pain Working Group of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2017;36(4):984–1008. DOI: 10.1002/nau.23072.

1. Mayoclinic. Symptoms. Pelvic pain. Basics. Definition. (Electronic resource.) URL: http://www.mayoclinic.org/symptoms/pelvic-pain/basics/ definition/sym-20050898 (access date: 07.06.2021). 2. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain 2019. (Electronic resource.) URL: https://uroweb.org/ wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2019.pdf (access date: 07.06.2021.). 3. International Pelvic Pain Society. (Electronic resource.) URL: https:// pelvicpain.org/ (access date: 07.06.2021). 4. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhin I.B. (ed.) Gynecology: National guidelines. 2nd ed., Rev. and add. M.: GEOTAR-Media; 2019 (in Russ.). 5. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas of human anatomy: Textbook. 2nd ed., Stereotyped. In 4 volumes. M.: Medicine; 1996 (in Russ.). 6. Izvozchikov S.B. Pelvic pain in neurogical practice. Journal of neurology and psychiatry named after S.S. Korsakov. 2018;118(4):94–99. doi. org/10.17116/jnevro20181184194–99 (in Russ.). 7. Izvozchikov S.B. Tunnel pudendoneuropathies: A guide. 2nd ed., Rev. and add. M.: GEOTAR-Media; 2020 (in Russ.). 8. Izvozchikov S.B., Selitsky G.V., Kamchatnov P.R. Chronic pelvic pain syndrome. Journal of neurology and psychiatry named after S.S. Korsakov. 2011;111(5):71–74 (in Russ.). 9. Zaitsev A.V., Sharov M.N. Dysfunctional pelvic pain: a multidomain paradigm. Russian medical journal. 2016;7:423 (in Russ.). 10. Popelyansky Y.Yu. Orthopedic neurology (vertebral neurology): A guide for physicians. M.: MEDpress-inform; 2003 (in Russ.). 11. Izvozchikov S.B. Tension pelvic pain: a neurologist’s perspective on prostatodynia. Urology. 2010;3:68–70 (in Russ.). 12. International statistical classification of diseases and health problems; 10th revision. M.: Medicine; 1998 (in Russ.). 13. Giesecke J., Reed B.D., Haefner H.K. et al. Quantitative sensory testing in vulvodynia patients and increased peripheral pressure pain sensitivity. Obstet Gunecol. 2004;104(1):126–133. 14. Sharov M.N., Zaitsev A.I., Rachin A.P. and others. Possibilities of the

of quantitative testing for chronic pelvic pain. Consilium Medicum. 2017;2–3(Neurology and Rheumatology):53–55 (in Russ.). 15. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.F. et al. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet. Gynecol. 1996;87(3):321–327. DOI: 10.1016/0029- 7844(95)00458-0. 16. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P. et al. Prevalence and incidence of chronic pelvic pain in primary care: evidence from an ational general practice database. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999;106:1149–1155. 17. League of the neurogenic bladder. (Electronic resource.) URL: https:// www.neurourologist.com/shtb (access date: 06.07.2021) (in Russ.). 18. Popova I.S., Perov Yu.V., Mikhailov I.A. Chronic pelvic pain in coloproctology — terminology stratification. Modern problems of science and education 2017;3. (Electronic resource.) URL: http://www. science-education.ru/ru/article/view?id=26440 (access date: 15.10.2020) (in Russ.). 19. Doggweiler R.E., Whitmore K.E., Meijlink J.M. et al. A Standard for Terminology in Chronic Pelvic Pain Syndromes: A Report From the Chronic Pelvic Pain Working Group of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2017;36(4):984–1008. DOI: 10.1002/ nau.23072. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: Извозчиков Сергей Борисович — к.м.н., врач-невролог, врач мануальной терапии, ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ»; 119602, Россия, г. Москва, Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16, корп. 1; ООО "Мегаклиник"; 119602, Россия, г. Москва, ул. Академика Анохина, д.4, корп. 2; ORCID iD 0000-0001-9951-1246. Контактная информация: Извозчиков Сергей Борисович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных ма - териалах и методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 17.08.2021. Поступила после рецензирования 09.09.2021. Принята в печать 04.10.2021. ABOUT THE AUTHOR: Sergey B. Izvozchikov — C. Sc. (Med.), neurologist, manual therapist, City Polyclinics No. 8; 16 build. 1, Michurinskiy av., Olympic Village, Moscow, 119602, Russian Federation; LLC "Megaclinic"; 4 build. 2, Academician Anokhin str., Moscow, 119602, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9951- 1246. Contact information: Sergey B. Izvozchikov, e-mail: sbineuro@ mail.ru. Financial Disclosure: the author has not financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 17.08.2021. Revised 09.09.2021. Accepted 04.10.2021.