{"paper_id":"949bee53-f256-48b9-b6e1-b95203ab6db8","body_text":"РМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021\nБолевой синдром / Pain\n694\nОбзоры / Review Articles\nПропедевтика тазовой боли\nС.Б. Извозчиков 1,2\n1ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ», Москва, Россия\n2ООО «Мегаклиник», Москва, Россия\nРЕЗЮМЕ\nТазовая боль (ТБ) является актуальной проблемой. Существующие в настоящее время определения ТБ не отражают ее полноценной \nалгической топографии, что создает предпосылки к произвольному трактованию данной дефиниции. Автором статьи рассмотрены \nаспекты терминологии и классификаций ТБ, а также дано собственное определение ТБ, ее топографическая классификация. Предло -\nжен и патогенетически обоснован для клинического применения в качестве нозологической единицы термин «хроническая тазовая \nболь напряжения», являющийся вариантом дисфункциональной ТБ. В статье рассмотрена целесообразность разделения ТБ напряже -\nния на сочетающуюся либо не сочетающуюся с напряжением мышц тазового дна. На основании результатов авторского исследования \nпо нозологическому анализу ТБ у амбулаторных пациентов, направленных к неврологу врачами разных специальностей, продемон -\nстрирована проблема скрининговой диагностики причин данных жалоб в амбулаторном звене медицинской помощи. Автор приходит \nк заключению, что ТБ должна рассматриваться как междисциплинарная проблема. Ориентирование врачей как в причинах ТБ, так и в \nболевых паттернах различных патологических процессов органов и структур таза поможет максимально быстро выбрать адекватный \nалгоритм диагностического поиска.\nКЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пропедевтика, дифференциальная диагностика, тазовая боль, хроническая тазовая боль напряжения, дисфунк -\nциональная боль, ноцицептивная боль.\nДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:  Извозчиков С.Б. Пропедевтика тазовой боли. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):694–698. DOI: \n10.32364/2587-6821-2021-5-10-694-698.\nPropaedeutics of pelvic pain\nS.B. Izvozchikov1,2\n1City Polyclinics No. 8, Moscow, Russian Federation\n2LLC \"Megaclinic\", Moscow, Russian Federation\nABSTRACT\nPelvic pain (PP) is an important issue. Current definitions of PP do not reflect its topography, thereby providing prerequisites for arbitrary \ninterpreting of the definition. The author describes PP terminology and classifications and suggests his definition of PP and its topographic \nclassification. The author proposes \"chronic tension pelvic pain\" (a variant of dysfunctional pelvic pain) and gives pathogenic reasons for its \nclinical use as a nosological unit. This paper addresses the utility of classifying tension pelvic pain as coupled or not coupled with pelvic floor \nmuscle tension. The author’s results illustrate challenging diagnostic screening of the causes of PP in outpatients referred to a neurologist by \ndoctors of various specialties. The author concludes that PP should be considered an interdisciplinary phenomenon. Familiarizing with the \ncauses of PP and pain patterns of various pathological conditions affecting pelvic organs allows for the rapid selection of adequate diagnostic \nalgorithms.\nKEYWORDS: propaedeutics, differential diagnosis, pelvic pain, chronic tension pelvic pain, dysfunctional pain, nociceptive pain.\nFOR CITATION: Izvozchikov S.B. Propaedeutics of pelvic pain. Russian Medical Inquiry. 2021;5(10):694–698 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-\n6821-2021-5-10-694-698.\nВВедение\nУ врачей многих специальностей в последние годы \nвозрастает интерес к теме тазовой боли (ТБ). Изначаль -\nно тема ТБ изучалась в основном гинекологами, в конце XX \nстолетия ее активно начали разрабатывать урологи. В на-\nстоящее время очевидна необходимость в четкой и еди-\nной терминологической концепции.\nТазом является расположенная в основании позвоноч-\nника часть скелета, которая обеспечивает прикрепление \nк туловищу нижних конечностей и служит опорой и вме-\nстилищем для ряда жизненно важных органов. Скелет -\nно-мышечные структуры таза обеспечивают амортизацию \nдвижений, а органы малого таза — выделение и размно-\nжение. Поэтому любые жалобы пациентов с локализацией \nв этой анатомической области должны изначально рас -\nсматриваться как проявления потенциально опасных со -\nстояний. Одним из проявлений патологического процесса \nявляется боль, характеристики которой лежат в основе ал-\nгоритмов дальнейшего диагностического поиска.\nДля более полного понимания представляемой темы \nнеобходимо коротко упомянуть об основных механиз -\nмах боли. Раздражение болевых рецепторов (ноцицепто -\nров) провоцирует ноцицептивную боль, которая, по сути, \nявляется адаптивной защитной реакцией. Постоянная сти -\nмуляция ноцицепторов приводит к гиперчувствительности \nпериферических афферентных нейронов (перифериче -\nская сенситизация), а при продолжающейся стимуляции \nпроисходит изменение активности центральных нейронов \nDOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-694-698\n\nРМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021\nБолевой синдром / Pain\n695\nОбзоры / Review Articles\nзадних рогов спинного мозга (центральная сенситизация) \nи формирование недостаточности ингибиторных нисходя -\nщих влияний (антиноцицептивных систем), т. е. боль при -\nобретает хроническую форму  . Чтобы боль можно было \nсчитать хронической, она должна персистировать не менее \n3 мес. (считается, что это минимальный временной проме-\nжуток для формирования процесса центральной сенсити -\nзации).\nЕще один тип боли — дисфункциональная, под кото-\nрой понимают боль, возникающую при отсутствии ак -\nтивации ноцицепторов и видимого органического по -\nвреждения, в т. ч. структур нервной системы, которое \nобъяснило бы происхождение боли. Она обусловлена \nнарушением систем контроля боли с последующим фор -\nмированием феномена центральной гипервозбудимости \n(сенситизации) нейронов. Основными факторами здесь яв-\nляются психологические и социальные плюс психоэмоцио-\nнальный стресс.\nпоходы к классиФикации тазоВой боли\nЧасто используемые в настоящее время опреде -\nления ТБ не дают полноценной алгической топогра -\nфии, а некоторые их позиции дискутабельны. Одно \nиз существующих определений представлено клини -\nкой Mayo [1]: «ТБ — это боль в нижней части живота \nи таза». Подобным же образом звучит и определение, \nданное Европейской ассоциацией урологов (Europian \nAssociation of Urology, EAU): «ТБ — это боль в структу -\nрах таза, испытываемая мужчиной или женщиной» [2]. \nМеждународное общество по тазовой боли [3] понимает \nпод ней боль, локализованную «в нижних отделах жи -\nвота, и/или спины, и/или в области таза/промежности». \nОтсутствие указания четких границ локализации и рас-\nпространения боли в этих дефинициях провоцирует \nпроизвольное трактование термина «тазовая боль». \nВ России получило широкое распространение определе -\nние ТБ, используемое гинекологами [4]: «ТБ — это чув -\nство дискомфорта в нижней части живота: ниже пупка, \nвыше и медиальнее паховых связок, за лоном и в по -\nяснично-крестцовой области». Возникает вопрос, на -\nсколько целесообразно называть тазовыми боли, ло -\nкализованные в нижней части живота (в гипогастрии \nи подвздошных областях, анатомически располагаю -\nщихся в области большого таза), являющиеся по сути \nабдоминальными. Собственно брюшная полость огра -\nничена сверху диафрагмой, снизу — терминальной ли -\nнией (верхней апертурой таза). Эта линия проходит \nпо краниальной поверхности лонного сочленения, греб -\nню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной \nкости, переходит через мыс крестца и продолжается \nна противоположной стороне по тем же образованиям \n[5]. При упоминании пояснично-крестцовой боли как та-\nзовой однозначно необходимо конкретизировать алги -\nческую локализацию (поясница — это область от ниж-\nних ребер сверху до крестцово-подвздошных суставов \nи копчика снизу).\nС учетом личного опыта работы с соответствующим \nконтингентом пациентов автором рекомендовано сле -\nдующее определение ТБ: «Боль (дискомфорт), локали -\nзованная в пределах от лонной области до гениталий \nвентрально, до крестца и ягодиц дорсально и до пояснич-\nно-крестцового перехода краниально, от крестцово-коп -\nчикового сочленения до промежности каудально, от греб-\nня подвздошной кости до проксимальных отделов бедра \nлатерально» [6]. Последний вариант локализации боли \nобусловлен патологией большого вертела бедра (так на -\nзываемая трохантерная боль, чаще развивающаяся вслед -\nствие вертельных энтезопатий или бурсита), являюще -\nгося латеральным продолжением таза [7].  Данная боль \nотнесена к тазовой на основании того факта, что большой  \nвертел тесно связан анатомически с частыми источника -\nми ТБ – тазобедренным суставом, внутренней запиратель -\nной, грушевидной, средней и малой ягодичной мышцами \nи нередко вовлекается в патологический процесс при их \nпатологии. Подобным же образом тазовыми традиционно \nсчитаются боли в половых органах у мужчин, расположен-\nных вне анатомических границ малого таза. Боли, локали -\nзованные на границе полости живота и бедра — в паховой \nобласти, также следует называть тазовыми. Но, вместе \nс тем, логично определять как тазовые боли, локализован -\nные в ягодичной области (ягодица анатомически является \nодной из областей нижней конечности) и во многих мыш -\nцах тазового региона, также относящихся к поясу нижней \nконечности.\nСогласно представленному определению рекомендует -\nся классифицировать жалобы пациентов, исходя из топо-\nграфической классификации ТБ [6]:\n Š боль в лонной области (пубалгия);\n Š боль в глубине малого таза (пельвалгия);\n Š боль в крестце (сакралгия);\n Š боль в ягодичной области (глюталгия);\n Š боль в паховой области (ингвинодиния);\n Š боль в анокопчиковой области (кокцигодиния);\n Š боль в промежности (перинеодиния);\n Š боль в гениталиях (гениталгия);\n Š боль в проксимальных отделах наружной поверхно -\nсти бедра (трохантерная боль).\nОриентирование врачей как в причинах ТБ, так и в боле-\nвых паттернах различных патологических процессов орга -\nнов и структур таза поможет максимально быстро выбрать \nадекватный алгоритм диагностического поиска.\nХронической тазовой болью (ХТБ) , согласно опреде -\nлению EAU, называют постоянную или периодически по -\nвторяющуюся боль, воспринимаемую (пациент и врач, \nисходя из анамнеза, осмотра и исследований, локализу -\nют боль как распознанную в указанной анатомической об-\nласти таза) в структурах, связанных с тазом, либо у мужчин, \nлибо у женщин. Боль часто бывает связана с негативными \nкогнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоцио-\nнальными последствиями, а также с симптомами, указыва-\nющими на нижнюю часть мочевыводящих путей, половую \nфункцию, кишечник, тазовое дно или гинекологическую \nдисфункцию [2].\nТазовая боль, в отличие от болей других локализаций, \nобщепризнанно считать хронической при длительности \nее не менее 6 мес. Данный временной период был выбран \nпроизвольно с учетом возможных циклических болей \n(например, менструальные боли у женщин), когда 3-ме -\nсячного срока явно недостаточно для оценки систематич -\nности боли. Если дисменорея постоянная, то она долж -\nна рассматриваться как хроническая. Вместе с тем \nв случаях затянувшегося болевого состояния, когда дока -\nзано наличие сформировавшегося процесса сенситизации \nцентральных нейронов, ноцицептивная ТБ может рас -\nсматриваться как хроническая, независимо от периода \n\nРМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021\nБолевой синдром / Pain\n696\nОбзоры / Review Articles\nвремени [2]. Автор ставит под сомнение необходимость \nпридерживаться 6-месячного периода для признания ТБ \nхронической. Вероятно, будет достаточной поправка толь -\nко в отношении циклических болей, когда необходим \nименно такой срок.\nВ группе тазовых алгических симптомокомплек -\nсов можно выделить случаи (по аналогии патогенеза \nс головной болью напряжения), соответствующие реко -\nмендованной нами новой нозологической единице – хро -\nническая тазовая боль напряжения (ХТБН) [6, 8], дорабо-\nтанные критерии которой представлены ниже:\n Š наличие постоянной или периодически повторяю -\nщейся ТБ, длящейся в течение 3 мес. и более;\n Š отсутствие доказанной связи боли в настоящий мо-\nмент с персистирующей или анамнестической патологией \nорганов и структур таза;\n Š ведущая роль в патогенезе заболевания психосоци -\nальных факторов и дистресса;\n Š исключение распространяющейся из другой области \nв таз боли;\n Š отсутствие четкой локализации боли (необязатель -\nный критерий).\nЭтот вид ТБ следует рассматривать как вариант дис-\nфункциональной ТБ, которая по определению является \nхронической и должна длиться не менее 6 мес. По мнению \nавтора, к данному виду ТБ циклические боли не относятся, \nпоэтому 3 мес. сохранения боли вполне достаточно, чтобы \nназвать ее ХТБ.\nМногие механизмы хронических болей, в т. ч. и тазовых, \nимеют центральное происхождение. Длительное раздра -\nжение периферических рецепторов (вследствие воспале -\nния, травмы и т. д.) с последующей сенситизацией вначале \nпериферических, а затем и центральных нейронов может \nинициировать формирование ХТБ, которая в дальнейшем \nсохраняется в результате модуляции центральной нерв -\nной системы вне зависимости от первоначальной причи -\nны. Центральные механизмы, как и боль, связаны с дру-\nгими сенсорными, функциональными, поведенческими \nи психологическими феноменами [9]. Не переоценивая \nстепень распространенности дисфункциональной ТБ, сле -\nдует избегать и недооценки дисфункционального компо -\nнента ХТБ.\nХроническая тазовая боль напряжения, следуя аналогии \nс головной болью напряжения, целесообразно классифи -\nцировать на ХТБН, сочетающуюся либо не сочетающую-\nся с клинически значимым напряжением мышц тазового \nдна и промежности. По мнению автора, роль патологи -\nческого напряжения и миофасциальных синдромов ука -\nзанных групп мышц в реализации и разнообразии сим -\nптоматики значительно важнее, чем аналогичная роль \nперикраниальной мускулатуры [7].\nПовышение напряжения мышц тазового дна может про-\nвоцироваться хроническим психологическим дистрессом. \nДля понимания этого следует вспомнить аспекты филогене-\nза [10]. Известно, что у высших животных все эмоции выра-\nжаются мимическими реакциями. У большинства же живот-\nных активность хвоста несет большее сигнальное значение \nдля других особей, чем состояние мышц морды. У человека \nпри отрицательных эмоциях рудименты мышц хвоста, ко -\nторыми являются связки таза, сохранившие контрактиль -\nные свойства, и мышцы тазового дна способны повысить \nсвой тонус, что может проявляться «стеснением» в области \nпромежности, вторичным появлением боли и формиро-\nванием главного «порочного круга»: «дистресс — спазм — \nболь — прогрессирование дистресса и т. д.» [11] и других \n«кругов»: «спазм — боль — спазм» и «дистресс — боль — \nдистресс». Причем, если рассматривать последний «круг» \nизолированно, то получится вариант ХТБН, не сочетаю-\nщейся с напряжением мышц тазового дна. Тонический ком-\nпонент часто параллельно «запускает» процесс формиро -\nвания функциональных блокад сочленений таза, создавая \nдополнительное звено персистирования ХТБ. И здесь мо -\nжет возникнуть диагностическая проблема: что первично: \nмышечно-тоническая или дисфункциональная составляю-\nщая боли? В случаях, когда невозможно с большей долей \nвероятности выявить доминирование одного из данных \nфакторов, следует признавать первичной роль мышечного \nкомпонента.\nПродолжая тему терминологии, следует отдель -\nно остановиться на определении синдрома хрониче -\nской тазовой боли  (СХТБ). Так часто ошибочно называют \nвсе хронические боли в области таза, создавая тем самым \nпонятийную неопределенность.\nНаиболее удачное определение СХТБ, одобренное экс -\nпертами EAU, представлено в ежегодно обновляемом «Ру-\nководстве по хронической тазовой боли» [2]: «Наличие \nпостоянной или периодически повторяющейся эпизодиче-\nской ТБ при отсутствии инфекции или другой очевидной \nпатологии, которая может объяснить боль». Другие ха -\nрактеристики СХТБ по определению EAU были приведены \nвыше. Следуя рекомендациям EAU по терминологии, будет \nдостаточно просто определять ХТБ как «конкретную, свя -\nзанную с болезнью ТБ» (т. е. состояния с четко опреде -\nленной патологией, например, инфекция, онкологические \nзаболевания и т. д.), а СХТБ — как состояния, при которых \nне выявлена явная патология при наличии эмоциональных, \nкогнитивных, поведенческих, сексуальных и функциональ-\nных последствий хронической боли [2].\nКлассификация СХТБ EAU [2] представлена в таблице 1.\nВозможность обновления делает данную классифи -\nкацию СХТБ оптимальной для использования в клини-\nческой практике. В течение последнего десятилетия в РФ \nнаблюдается неоднородность терминологии СХТБ. К при-\nмеру, термины «синдром болезненного мочевого пузыря» \nи «синдром болезненного полового члена» применяются \nодновременно с «простатическим болевым синдромом» \nи «уретральным болевым синдромом». Кроме того, экспер-\nты EAU в определениях СХТБ на первое место выставляют \nорганную локализацию, а затем термин «болевой синдром» \n(табл. 1). Автор полагает, что используемая терминология \nдолжна быть сформирована согласно единому фразеоло -\nгическому принципу. Согласно Международной статисти -\nческой классификации болезней 10-го пересмотра [12] \nнекоторые варианты ТБ можно кодировать R10.2 — «Боли \nв области таза и промежности».\nВ последние годы, помимо стандартных шкал боли, \nдля количественной оценки ХТБ предлагается исполь -\nзовать метод количественного сенсорного тестирова -\nния [13], анализа соматосенсорной нервной системы \nи оценки состояния ноцицептивных и неноцицептив -\nных афферентных систем. В исследовании М.Н. Шарова \nи соавт. [14] с использованием метода количественного \nсенсорного тестирования было показано, что у женщин \nс ХТБ наблюдалось снижение порога температурной чув -\nствительности, передаваемой по А-дельта и С-волокнам, \nкоторые имеют прямое отношение к проведению боле -\n\nРМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021\nБолевой синдром / Pain\n697\nОбзоры / Review Articles\nвой импульсации. Данный метод диагностики может \nиспользоваться для подтверждения наличия хрониче -\nского процесса с целью назначения соответствующего  \nлечения.\nпроблеМы диагностики хронической \nтазоВой боли\nСогласно ряду международных исследований ХТБ стра-\nдают от 14% до 24% женщин [15, 16], 8% мужчин [17]  \nи от 7% до 24% населения в целом [18, 19]. \nАвтором проведено исследование, целью которо -\nго являлся нозологический анализ ТБ у 576 амбула -\nторных пациентов, направленных с данной жалобой \nк неврологу врачами разных специальностей [6]. В по-\nдавляющем большинстве направительный диагноз ассо -\nциировался с вертеброгенной патологией. Оценка про -\nводилась только по доминирующей локализации боли, \nне выходящей за границы таза. Основанием к проведению \nисследования послужило наличие большого процента \nнаправляемых пациентов с болями в области таза, при -\nчины которых сложно отнести к заболеваниям нервной \nсистемы. Было показано, что более половины случаев \n(54,3%) составила ортопедическая патология таза — па -\nтология крестцово-подвздошного сустава, тазобедрен -\nного сустава, лобкового симфиза — лонного сочленения \nи копчика. Сюда же вошли два случая хамстринг-синдро -\nма (сухожильного синдрома задней группы мышц бедра) \nи один — перелома нижней ветви лонной кости. В данном \nисследовании 38,5% случаев пришлись на патологию по -\nясничного отдела позвоночника и мышечно-тонические \nсиндромы, независимо от причины их развития. С учетом \nнехарактерности изолированной боли в пределах таза \nдля компрессионных вертеброгенных синдромов (в отли -\nчие от рефлекторных — вторичных мышечно-тонических \nи неспецифической боли в спине) эти случаи были отне -\nсены также к патологии опорно-двигательного аппарата. \nТакже 2,6% составили заболевания органов малого таза \nсовместно со случаями СХТБ. Неврологическая патология \n(патология нервного аппарата таза) представлена лишь \n2,3%. Такой же процент приходится на случаи с неуста-\nновленным диагнозом и вероятной ХТБН. Данное иссле -\nдование демонстрирует проблему скрининговой диагно -\nстики ТБ в амбулаторной службе медицинской помощи.\nзаключение\nТазовая боль может иметь урологическую, гинеколо -\nгическую, желудочно-кишечную, скелетно-мышечную, \nневрологическую и/или ревматологическую этиологию \nи, следовательно, должна рассматриваться как меж-\nдисциплинарная проблема. Применение предложенных \nопределений ТБ вместе с приведением к единому знаме -\nнателю терминологии позволит избежать терминологиче -\nских разногласий и поможет врачу в выборе диагностиче -\nских и лечебных мероприятий.\nЛитература\n1. Mayoclinic. Symptoms. Pelvic pain. Basics. Definition. (Electronic \nresource.) URL: http://www.mayoclinic.org/symptoms/pelvic-pain/basics/\ndefinition/sym-20050898 (access date: 07.06.2021.).\n2. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on \nChronic Pelvic Pain 2019. (Electronic resource.) URL: https://uroweb.org/\nwp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2019.pdf \n(access date: 07.06.2021.).\n3. International Pelvic Pain Society. (Electronic resource.) URL: https://\npelvicpain.org/ (access date: 07.06.2021.).\n4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин \nИ.Б. (ред.) Гинекология: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. \nи доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.\nТаблица 1.  Классификация синдрома хронической тазо-\nвой боли EAU [2]\nTable 1. The EAU classification of chronic pelvic pain [2]\nГруппа синдромов \nGroup of syndromes\nСиндром\nSyndrome\nУрологические  \nболевые синдромы\nUrological pain \nsyndromes\nПростатический болевой синдром\nProstatic pain syndrome\nМочепузырный болевой синдром\nBladder pain syndrome\nМошоночный болевой синдром\nScrotum pain syndrome\nТестикулярный болевой синдром\nTesticular pain syndrome\nЭпидидимальный болевой синдром\nEpididymal pain syndrome\nПенильный болевой синдром\nPenile pain syndrome\nУретральный болевой синдром\nUrethral pain syndrome\nПоствазэктомический мошоночный болевой \nсиндром / Post-vasectomy pain syndrome\nГинекологические  \nболевые синдромы: \nнаружные гениталии\nGynecological pain \nsyndromes: external \ngenitalia\nВульварный болевой синдром:\nVulvar pain syndrome:\nгенерализованный вульварный болевой \nсиндром / generalized vulvar pain syndrome\nлокализованный вульварный болевой син-\nдром  / localized vulvar pain syndrome\nВестибулярный болевой синдром\nVestibular pain syndrome\nКлиторальный болевой синдром\nClitoric pain syndrome\nГинекологическая \nсистема: внутри-\nтазовые болевые \nсиндромы\nGynecological pain \nsyndromes: pelvic pain \nsyndromes\nЭндометриоз-ассоциированный болевой син-\nдром  / Endometriosis-associated pain syndrome\nХронический тазовый болевой синдром с цикли-\nческими обострениями / Chronic pelvic pain \nsyndrome with cyclic exacerbations\nДисменорея  / Dysmenorrhea\nГастроинтестиналь-\nные тазовые болевые \nсиндромы\nGastrointestinal pelvic \npain syndrome\nСиндром раздраженного кишечника \nIrritable bowel syndrome\nХронический анальный болевой синдром\nChronic anal pain syndrome\nПериодический анальный болевой синдром\nPeriodic anal pain syndrome\nМышечно-скелетная \nсистема\nMusculoskeletal \nsystem\nБолевой синдром мышц тазового дна\nPelvic floor muscle pain syndrome\nКопчиковый болевой синдром\nCoccygeal pain syndrome\nNote. EAU, Europian Association of Urology.\n\nРМЖ. Медицинское обозрение. T. 5, № 10, 2021 / Russian Medical Inquiry . Vol. 5, № 10, 2021\nБолевой синдром / Pain\n698\nОбзоры / Review Articles\n5. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: \nУчебное пособие. 2-е изд., стереотипное. В 4-х тт. М.: Медицина; 1996.\n6. Извозчиков С.Б. Тазовая боль в практике врача-невролога. Журнал \nневрологии и  психиатрии им.  С.С. Корсакова. 2018;118(4):94–99. doi.\norg/10.17116/jnevro20181184194–99.\n7. Извозчиков С.Б. Туннельные пудендоневропатии: Руководство. 2-е \nизд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.\n8. Извозчиков С.Б., Селицкий Г.В., Камчатнов П.Р. Синдром хрониче -\nской тазовой боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корса -\nкова. 2011;111(5):71–74.\n9. Зайцев А.В., Шаров М.Н. Дисфункциональная тазовая боль: муль -\nтидоменная парадигма. Русский медицинский журнал. 2016;7:423.\n10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро -\nлогия): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2003.\n11. Извозчиков С.Б. Тазовая боль напряжения: взгляд невролога \nна проблему простатодинии. Урология. 2010;3:68–70.\n12. Международная статистическая классификация болезней и про -\nблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. М.: Медицина; 1998.\n13. Giesecke J., Reed B.D., Haefner H.K. et al. Quantitative sensory testing \nin vulvodynia patients and increased peripheral pressure pain sensitivity. \nObstet Gunecol. 2004;104(1):126–133.\n14. Шаров М.Н., Зайцев А.И., Рачин А.П. и  др. Возможности мето -\nда количественного тестирования при  хронической тазовой боли. \nConsilium Medicum. 2017;2–3:53–55.\n15. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.F. et al. Chronic pelvic \npain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. \nObstet. Gynecol. 1996;87(3):321–327.\n16. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P. et al. Prevalence and incidence \nof chronic pelvic pain in primary care: evidence from an ational general \npractice database. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999;106:1149–1155.\n17. Лига нейрогенного мочевого пузыря. (Электронный ресурс.) URL: \nhttps://www.neurourologist.com/shtb (дата обращения: 06.07.2021.) \n[League of the neurogenic bladder. (Electronic resource.) URL: https://\nwww.neurourologist.com/shtb (access date: 06.07.2021) (in Russ.)].\n18. Попова И.С., Перов Ю.В., Михайлов И.А. Хроническая тазовая \nболь в  колопроктологии — стратификация терминологических по -\nнятий. Современные проблемы науки и  образования 2017;3. (Элек -\nтронный ресурс.) URL: http://www.science-education.ru/ru/article/\nview?id=26440 (дата обращения: 15.10.2020).\n19. Doggweiler R.E., Whitmore K.E., Meijlink J.M. et al. A Standard \nfor Terminology in Chronic Pelvic Pain Syndromes: A Report From the \nChronic Pelvic Pain Working Group of the International Continence \nSociety. Neurourol Urodyn. 2017;36(4):984–1008. DOI: 10.1002/nau.23072.\nReferences\n1. Mayoclinic. Symptoms. Pelvic pain. Basics. Definition. (Electronic \nresource.) URL: http://www.mayoclinic.org/symptoms/pelvic-pain/basics/\ndefinition/sym-20050898 (access date: 07.06.2021).\n2. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on \nChronic Pelvic Pain 2019. (Electronic resource.) URL: https://uroweb.org/\nwp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2019.pdf \n(access date: 07.06.2021.).\n3. International Pelvic Pain Society. (Electronic resource.) URL: https://\npelvicpain.org/ (access date: 07.06.2021).\n4. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhin \nI.B. (ed.) Gynecology: National guidelines. 2nd ed., Rev. and add. M.: \nGEOTAR-Media; 2019 (in Russ.).\n5. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas of human anatomy: Textbook. \n2nd ed., Stereotyped. In 4 volumes. M.: Medicine; 1996 (in Russ.).\n6. Izvozchikov S.B. Pelvic pain in neurogical practice. Journal of neurology \nand psychiatry named after S.S. Korsakov. 2018;118(4):94–99. doi.\norg/10.17116/jnevro20181184194–99 (in Russ.).\n7. Izvozchikov S.B. Tunnel pudendoneuropathies: A guide. 2nd ed., Rev. \nand add. M.: GEOTAR-Media; 2020 (in Russ.).\n8. Izvozchikov S.B., Selitsky G.V., Kamchatnov P.R. Chronic pelvic pain \nsyndrome. Journal of neurology and psychiatry named after S.S. Korsakov. \n2011;111(5):71–74 (in Russ.).\n9. Zaitsev A.V., Sharov M.N. Dysfunctional pelvic pain: a multidomain \nparadigm. Russian medical journal. 2016;7:423 (in Russ.).\n10. Popelyansky Y.Yu. Orthopedic neurology (vertebral neurology): A guide \nfor physicians. M.: MEDpress-inform; 2003 (in Russ.).\n11. Izvozchikov S.B. Tension pelvic pain: a neurologist’s perspective on \nprostatodynia. Urology. 2010;3:68–70 (in Russ.).\n12. International statistical classification of diseases and health problems; \n10th revision. M.: Medicine; 1998 (in Russ.).\n13. Giesecke J., Reed B.D., Haefner H.K. et al. Quantitative sensory testing \nin vulvodynia patients and increased peripheral pressure pain sensitivity. \nObstet Gunecol. 2004;104(1):126–133.\n14. Sharov M.N., Zaitsev A.I., Rachin A.P. and others. Possibilities of the \nmethod of quantitative testing for chronic pelvic pain. Consilium Medicum. \n2017;2–3(Neurology and Rheumatology):53–55 (in Russ.).\n15. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.F. et al. Chronic \npelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic \ncorrelates. Obstet. Gynecol. 1996;87(3):321–327. DOI: 10.1016/0029-\n7844(95)00458-0.\n16. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P. et al. Prevalence and incidence \nof chronic pelvic pain in primary care: evidence from an ational general \npractice database. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999;106:1149–1155.\n17. League of the neurogenic bladder. (Electronic resource.) URL: https://\nwww.neurourologist.com/shtb (access date: 06.07.2021) (in Russ.).\n18. Popova I.S., Perov Yu.V., Mikhailov I.A. Chronic pelvic pain in \ncoloproctology — terminology stratification. Modern problems of \nscience and education 2017;3. (Electronic resource.) URL: http://www.\nscience-education.ru/ru/article/view?id=26440 (access date: 15.10.2020) \n(in Russ.).\n19. Doggweiler R.E., Whitmore K.E., Meijlink J.M. et al. A Standard \nfor Terminology in Chronic Pelvic Pain Syndromes: A Report From the \nChronic Pelvic Pain Working Group of the International Continence \nSociety. Neurourol Urodyn. 2017;36(4):984–1008. DOI: 10.1002/\nnau.23072.\nСВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:\nИзвозчиков Сергей Борисович — к.м.н., врач-невролог, \nврач мануальной терапии, ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ»; 119602, \nРоссия, г. Москва, Мичуринский проспект, Олимпийская \nдеревня, д. 16, корп. 1; ООО \"Мегаклиник\"; 119602, Россия, \nг. Москва, ул. Академика Анохина, д.4, корп. 2; ORCID iD \n0000-0001-9951-1246.\nКонтактная информация:  Извозчиков Сергей Борисович, \ne-mail: sbineuro@mail.ru.\nПрозрачность финансовой деятельности: автор не имеет \nфинансовой заинтересованности в представленных ма -\nтериалах и методах.\nКонфликт интересов отсутствует.\nСтатья поступила 17.08.2021.\nПоступила после рецензирования 09.09.2021.\nПринята в печать 04.10.2021.\nABOUT THE AUTHOR:\nSergey B. Izvozchikov — C. Sc. (Med.), neurologist, manual \ntherapist, City Polyclinics No. 8; 16 build. 1, Michurinskiy av., \nOlympic Village, Moscow, 119602, Russian Federation; LLC \n\"Megaclinic\"; 4 build. 2, Academician Anokhin str., Moscow, \n119602, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9951-\n1246.\nContact information: Sergey B. Izvozchikov, e-mail: sbineuro@\nmail.ru.\nFinancial Disclosure: the author has not financial or property \ninterest in any material or method mentioned.\nThere is no conflict of interests.\nReceived 17.08.2021.\nRevised 09.09.2021.\nAccepted 04.10.2021.","source_license":"CC0","license_restricted":false}