Relevanz der chronischen Endometritis bei Frauen mit Kinderwunsch

Endokrinologie J.Gynäkol.Endokrinol.AT2023·33:112–114 https://doi.org/10.1007/s41974-023-00280-z Angenommen:11.August2023 ©TheAuthor(s)2023 Relevanz der chronischen Endometritis bei Frauen mit Kinderwunsch IrisHolzer AbteilungfürGynäkologischeEndokrinologieund Reproduktionsmedizin,Universitätsklinikfür Frauenheilkunde,Wien,Österreich QR-Codescannen&Beitragonlinelesen Einleitung Untereiner chronischen Endometritis ver- steht man eine chronische Entzündung des Endometriums. Diese präsentiert sich oft symptomlos oder nur mit milden kli- nischen Zeichen. Zu den typischen Symp- tomen zählen chronische Unterbauchbe- schwerden, Dyspareunie, eine abnorme vaginale Blutung oder vaginaler Ausfluss. AufgrundderfehlendenSpezifitätoderdes Fehlens von klinischen Symptomen wird oft nicht an eine chronische Endometritis gedacht und deswegen auch keine Diag- nostik und Therapie begonnen [1, 2]. Ge- radefürFrauen mitKinderwunsch istdies aber von großer Bedeutung. In einer retrospektiven Datenanalyse konnten intrauterine Verhütungsmetho- den und die Multiparität als Risikofakto- ren fürdie Entwicklung einer chronischen Endometritis aufgezeigt werden. Hinge- gen sind Adipositas, orale Kontrazeptiva, eine Eigenanamnese von Fehl- und Früh- geburten und eine Eigenanamnese von Kaiserschnitten nicht mit einem erhöh- ten Risiko verbunden. Besonders wichtig erscheint auch, dass nach Entfernung ei- nerSpiraleeineanhaltendeAkkumulation der Plasmazellen bestehen bleibt [2]. Die chronischeEndometritisentstehtdurchIn- fektionen des Cavum uteri. Zu den typi- schen Pathogenen zählen Streptokokken, Staphylokokken,Enterokokken, E. coli,My- koplasmen,Ureaplasmen,aberauchChla- mydien oder Neisseria gonorrhoeae.E s bildet sich eine erhöhte Anzahl an IgM, IgG und B-Zellen, welche letztendlich in einer veränderten Genexpression der En- dometriumzellen resultiert [3–5]. Diagnostik und Therapie Jahrelang wurde die Diagnose klassisch durch eine hysteroskopische Untersu- chung gestellt. Typische Zeichen bei der Hysteroskopie sind eine fokale oder dif- fuse Hyperämie, ein Stromaödem oder Mikropolypen (<1mm). Der Vorteil der hysteroskopischenUntersuchungliegtun- ter anderem darin, dass die Diagnose in den Händen der behandelnden Gynäko- logen liegt. Trotzdem wurde üblicherwei- se zusätzlich eine Endometriumbiopsie durchgeführt. Seit Verbesserung der im- munhistochemischen Verfahren ist der Goldstandard eine immunhistochemische Untersuchung mit dem Nachweis von Plasmazellen in der Endometriumbiopsie, wobei Syndecan-1 (CD138) identifiziert wird [2]. Dies ist ein Proteoglykan auf der Oberfläche derPlasmazellen.Obwohlhier klare Leitlinien vonseiten der Pathologie fehlen,wirdzumeisteinCut-offvon5oder mehrPlasmazellenpro20HPFfürdieDia- gnose einer chronischen Endometritis gewählt [6]. Therapiert wird die chronische Endo- metritisganzklassischmitAntibiotika.Die Standardtherapie besteht aus Doxycyclin 100mg 2× täglich über 14 Tage. Bei Kon- traindikationen oderbeiAusbleiben eines TherapieerfolgsisteineKombinationsthe- rapie mit Cefuroxim 500mg für 14 Tage zusammen mit Metronidazol empfohlen. Routinemäßig muss kein Antibiogramm oder eine Kontrollbiopsie durchgeführt werden, dies kann jedoch in besonde- ren Fällen wie etwa bei Persistenz der Symptome sinnvoll sein. 112 JournalfürGynäkologischeEndokrinologie/Österreich3·2023 Chronische Endometritis und Kinderwunsch In einem Kollektiv an Frauen mit Kinder- wunsch konnten gehäufte Prävalenzen an chronischer Endometritis vor allem bei Frauen mit „unexplained infertility“, Abortus habitualis und nach wiederhol- tem Implantationsversagen im Rahmen der IVF-Behandlung gezeigt werden [2]. Die Prävalenzraten waren je nach Li- teraturangabe schwankend, erreichten jedoch Werte von 28 bis 40,7% in einem Kollektiv von Frauen mit „unexplained infertility“, 30% bei Frauen mit wieder- holtem Implantationsversagen bei IVF- Behandlungen und ca. 12% bei Frauen mit Abortus habitualis [7–9]. Eine retrospektive Studie der Arbeits- gruppe um Cicinelli schaute sich die Schwangerschaftsraten in einer Kohorte von Frauen mit „unexplained infertility“ nach Behandlung einer chronischen En- dometritis an. Von 95 eingeschlossenen Frauen mit hysteroskopisch bestätigter chronischer Endometritis zeigten 56,8% eine chronische Endometritis. Nach der Standardtherapie mit Antibiotika war die HierstehteineAnzeige. K chronische Endometritis in 82,3% der Fälleausgeheilt,in17,6%derFällejedoch persistierend. Die Schwangerschaftsraten bei ausgeheilter chronischer Endometritis warenmit76,3%gegenüber20%beiPer- sistenz und gegenüber 9,5% bei Frauen, die nie Zeichen einer chronischen Endo- metritishatten,deutlicherhöht( p< 0,001) [7]. Eine andere Arbeit schaute sich Frau- en mit Abortus habitualis mit mindestens zweiaufeinanderfolgenden Spontanabor- ten an. Von395Frauen zeigten 35Frauen eine chronische Endometritis in der En- dometriumbiopsie. Nach Gabevon einem oderbeiPersistenzzweiAntibiotikawardie chronische Endometritis bei allen Frauen ausgeheilt. Die kumulative Lebendgebur- tenrate lag danach bei 88% gegenüber 74% in der Gruppe ohne Hinweis einer chronischen Endometritis [10]. Frauen mit wiederholtem Implantati- onsversagen nach IVF („recurrent implan- tation failure“ [RIF]) stellen ein sehr he- terogenes Patientinnenkollektiv dar. Eine Studiezeigte bei10von33FrauenmitRIF eine chronische Endometritis in der En- dometriumbiopsie. Diese hatten danach deutlich schlechtere Schwangerschaftsra- tenalsFrauenohnechronischeEndometri- tis, nämlich 11,5% gegenüber 32,7% bei Frauen mit unauffälliger Endometriumbi- opsie [11]. Fazit für die Praxis Zusammenfassend lässt sich sagen, dass vor allem bei Frauen mit Kinderwunsch und „un- explained infertility“ , Abortus habitualis und RIF eine immunhistologische Abklärung und gegebenenfalls antibiotische Therapie einer chronischen Endometritis auf jeden Fall emp- fohlen ist. Dies dürfte zu einer deutlichen Steigerung der Schwangerschafts- und Le- bendgeburtenraten führen. Für die Zukunft wären große prospektive, randomisierte Stu- dien wünschenswert. Korrespondenzadresse DDr. Iris Holzer AbteilungfürGynäkologischeEndokrinologie undReproduktionsmedizin,Universitätsklinik fürFrauenheilkunde WähringerGürtel18–20,1090Wien,Österreich [email protected] Endokrinologie Funding. OpenaccessfundingprovidedbyMedical UniversityofVienna. Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. I.Holzergibtan,dasskeinInter- essenkonfliktbesteht. FürdiesenBeitragwurdenvonderAutorinkeine StudienanMenschenoderTierendurchgeführt. FürdieaufgeführtenStudiengeltendiejeweilsdort angegebenenethischenRichtlinien. Open Access.DieserArtikelwirdunterderCreative CommonsNamensnennung4.0InternationalLizenz veröffentlicht,welchedieNutzung,Vervielfältigung, Bearbeitung,VerbreitungundWiedergabeinjegli- chemMediumundFormaterlaubt,sofernSieden/die ursprünglichenAutor(en)unddieQuelleordnungsge- mäßnennen,einenLinkzurCreativeCommonsLizenz beifügenundangeben,obÄnderungenvorgenom- menwurden. DieindiesemArtikelenthaltenenBilderundsonstiges Drittmaterialunterliegenebenfallsdergenannten CreativeCommonsLizenz,sofernsichausderAbbil- dungslegendenichtsanderesergibt.Soferndasbe- treffendeMaterialnichtunterdergenanntenCreative CommonsLizenzstehtunddiebetreffendeHandlung nichtnachgesetzlichenVorschriftenerlaubtist,istfür dieobenaufgeführtenWeiterverwendungendesMa- terialsdieEinwilligungdesjeweiligenRechteinhabers einzuholen. HierstehteineAnzeige. K WeitereDetailszurLizenzentnehmenSiebitteder Lizenzinformationauf http://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/deed.de. Literatur 1. KitayaK,MatsubayashiH,YamaguchiK,Nishiya- ma R, Takaya Y, Ishikawa T et al (2016) Chronic endometritis: potenzial cause of infertility and obstetricandneonatalcomplications.AmJReprod Immunol75(1):13–22 2. 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