Die minimalinvasive, operative Therapie der tiefen infiltrierenden Endometriose im Septum rectovaginale

Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0029-1240923 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York Die minimalinvasive, operative Therapie der tiefen infiltrierenden Endometriose im Septum rectovaginale Minimally Invasive Surgery for Deep Infiltrating Endometriosis in the Rectovaginal SeptumPublication History eingereicht 2.9.2009 revidiert 7.1.2010 akzeptiert 12.1.2010 Publication Date: 17 March 2010 (online) Zusammenfassung Die Endometriose ist eine der häufigsten benignen gynäkologischen Erkrankungen der geschlechtsreifen Frau. Die Ausprägung kann von kleinen oberflächlichen Herden bis zur Infiltration in das Rektum und bis zum Befall der Ureteren beidseits führen. Die tief infiltrierende Endometriose im Septum rectovaginale stellt eine Erkrankung dar, die häufig mit ausgeprägter Symptomatik einhergeht. Die häufigsten Symptome sind Schmerzen und Sterilität. Ausgeprägte Endometriose kann jedoch auch Defäkationsschmerzen, Darmentleerungsstörungen oder Harnstau verursachen. Die chirurgische Entfernung der Endometrioseherde gilt als die effektivste Therapie. Die Operation richtet sich nach der Ausdehnung und dem Schweregrad des Befalls. In spezialisierten Zentren besteht die Möglichkeit, die operative Therapie der tief infiltrierenden Endometriose im Douglas und/oder Spatium septum rectovaginale endoskopisch durchzuführen. Neben einer speziellen gynäkologischen, endoskopischen Ausbildung der Operateure sind eine hervorragende Kooperation mit der Abteilung für Viszeralchirurgie, die die Rektumresektion mit End-zu-End-Anastomose endoskopisch perfekt beherrscht, und auch ein urologisches Team, das endoskopisch ausgebildet ist, unabdingbar. Bei entsprechender Übung und entsprechendem Kenntnisstand sind die endoskopischen Eingriffe nicht wesentlich länger als bei einer Laparotomie, sind jedoch für die betroffenen Patientinnen von enormem Vorteil. Abstract Endometriosis is one of the most common benign diseases in premenopausal women. The extent of disease can vary from small disseminated lesions in the peritoneum to infiltration of the rectum or vagina. Deep infiltrating endometriosis is associated with typical clinical symptoms including pain and sterility. Moreover, patients suffer from painful defecation, dysuria and urinary tract obstruction. The most effective therapy is complete resection of the deep infiltrating endometriosis. The extent of surgical treatment depends on the stage and severity of the endometriosis. In the past few years, specialized centers have developed endoscopic approaches for the surgical treatment of endometriosis. These endoscopic techniques require specialized interdisciplinary teams including a gynecologist, visceral surgeons and urologists. The interdisciplinary team should be able to perform endoscopic rectal resection followed by end-to-end anastomosis. The time needed for the endoscopic technique does not differ significantly from that of the conventional approach when performed by a well trained interdisciplinary team. In addition, the benefit to the patient is higher due to the shorter hospital stay and shorter convalescence time. Schlüsselwörter Laparoskopie - tiefe Endometriose - Rektumresektion - Septum rectovaginale Key words laparoscopy - deep infiltrating endometriosis - rectal resection - rectovaginal septum Literatur - 1 Moore J, Copley S, Morris J et al. A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of endometriosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002; 20 630-634 - 2 Nezhat C, Santolaya J, Nezhat F R. Comparison of transvaginal sonography and bimanual pelvic examination in patients with laparoscopically confirmed endometriosis. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994; 1 127-130 - 3 Chapron C, Dumontier I, Dousset B et al. Results and role of rectal endoscopic ultrasonography for patients with deep pelvic endometriosis. Hum Reprod. 1998; 13 2266-2270 - 4 Schröder J, Löhnert M, Doniec J M et al. Endoluminal ultrasound diagnosis and operative management of rectal endometriosis. Dis Colon Rectum. 1997; 40 614-617 - 5 Chopin N, Vieira M, Borghese B et al. Operative management of deeply infiltrating endometriosis: results on pelvic pain symptoms according to a surgical classification. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12 106-112 - 6 Abrao M S, Gonçalves M O, Dias Jr. J A et al. Comparison between clinical examination, transvaginal sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep endometriosis. Hum Reprod. 2007; 22 3092-3097. Epub 2007 Oct 18 - 7 Nisolle M, Casanas-Roux F, Anaf V et al. Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis. Fertil Steril. 1993; 59 681-684 - 8 Koninckx P R, Martin D C. Deep endometriosis: a consequence of infiltration or retraction or possibly adenomyosis externa?. Fertil Steril. 1992; 58 924-928 - 9 Tuttlies F, Keckstein J, Ulrich U et al. ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis. Zentralbl Gynakol. 2005; 127 275-281 - 10 Garry R. The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004; 16 299-303 - 11 Hudelist G, Keckstein J. Die Wertigkeit der Vaginalsonographie in der präoperativen Diagnostik der Adenomyose und tief infiltrierenden Endometriose. Praxis (Bern 1994). 2009; 98 603-607 - 12 Strowitzki T. Endometriose und Fruchtbarkeit. Geburtsh Frauenheilk. 2007; 67 A49 - 13 Schweppe K W, Assimakopoulos G, Schutz R. ENZIAN-Klassifikation für tief infiltrierende Endometriose ist sie klinisch brauchbar?. Geburtsh Frauenheilk. 2007; 67 A46 - 14 Mangler M, Medrano N, Lanowska M et al. Präoperative Diagnostik eines Darmbefalls bei rektovaginaler Endometriose. Geburtsh Frauenheilk. 2007; 67 A30 - 15 Possover M, Diebolder H, Plaul K et al. Laparascopically assisted vaginal resection of rectovaginal endometriosis. Obstet Gynecol. 2000; 96 304-307 - 16 Keckstein J, Wiesinger H. Deep endometriosis, including intestinal involvement – the interdisciplinary approach. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2005; 14 160-166 - 17 Sillem M, Ulrich U. Wann und wie großzügig diagnostische Laparoskopie?. Zentralbl Gynakol. 2005; 127 299-301 - 18 Haug T, Kessler H, Malur S et al. Vergleich der kombinierten vaginal-laparoskopischen Technik versus primären Laparotomie zur Sanierung der Rektumendometriose per anteriorer Rektumresektion. Geburtsh Frauenheilk. 2006; 67 PO_K_01_30 - 19 Keckstein J, Kandolf O, Masetti W et al. Die operative Therapie der tiefen Endometriose im Septum rectovaginale. Gynäkologe. 2002; 35 465-474 - 20 Bailey H R, Ott M T, Hartendorp P. Aggressive surgical management for advanced colorectal endometriosis. Dis Colon Rectum. 1994; 37 747-753 - 21 Kavallaris A, Diedrich K, Altgassen C. 94-Monate-Follow-up (94 Monaten) von Patientinnen mit Endometriose des Septum rectovaginale und Z. n. radikaler Operation mit Darmteilresektion. Geburtsh Frauenheilk. 2009; 69 A059 Dr. med. Konstantinos Gardanis, Oberarzt Universitäts-Frauenklinik Calwer Straße 7 72076 Tübingen Email: [email protected]