Análise inter e intra-observador no diagnóstico anátomo-patológico de endometriose

INTRODUCAO: Os criterios para o diagnostico de endometriose saoatualmente flexiveis ao ponto de nao mais exigir confirmacao histologica da presenca de glândulas e/ou estroma endometrial. Os medicos sao instruidos a individualizar os tratamentos baseados nos sinais e sintomas clinicos, impacto sobre a qualidade de vida ou mesmo pela simples presenca de lesoes visualmente sugestivas de endometriose segundo a classificacao revisada da ASRM de 1997. OBJETIVO: Estabelecer se o exame anatomo-patologico microscopico e ummetodo confiavel para o diagnostico de endometriose. METODOLOGIA: 68 pacientes com historia clinica sugestiva de endometrioseforam submetidas a biopsia de lesoes peritoneais ou ovarianas compativeis com endometriose atraves de videolaparoscopia. Cada peca foi examinada por tres diferentes patologistas e, novamente, por cada um deles para avaliacao da variabilidade intra e inter-observador do exame microscopico anatomopatologico. Os resultados obtidos destes exames foram submetidos ao teste de integridade de Kappa para determinacao da confiabilidade do exame anatomo-patologico (exame observador-dependente) para o diagnostico de endometriose.RESULTADOS: Todas as 68 pacientes apresentavam quadros clinicos elesoes macroscopicas fortemente sugestivos de endometriose a laparoscopia segundo a classificacao da ASRM, 1997. Apenas 38 biopsias (55,88%) tiveram confirmacao histologica da presenca de estroma e/ou glândulas endometriais no tecido estudado. Os valores de Kappa calculados foram de 0,78 para variabilidade inter-observador e 0,88 para a variabilidade intra-observador demonstrando claramente que o exame histologico apresenta alta integridade. CONCLUSAO: A confirmacao histologica de endometriose em apenas 55,88% das biopsias sugere que a visualizacao laparoscopica de lesoes sugestivas nao e suficiente para o diagnostico de endometriose. A integridade e confiabilidade do exame histopatologico provados pelo teste de Kappa (todos os valores superiores a 0,60) atestam que este exame diagnostico deve ser reconsiderado como passo fundamental no diagnostico de casos suspeitos de endometriose.