Endometriose

Gynäkologe 2010  ·  43:888–889 DOI  10.1007/s00129-010-2586-5 Online  publiziert: 30.  Oktober  2010 ©  Springer-Verlag  2010 D. Hornung1 ·   K. Diedrich 1 ·   T. Strowitzki2 1 Universitätsfrauenklinik,  Universität  Schleswig-Holstein,  Campus  Lübeck 2 Universitätsfrauenklinik  Heidelberg Endometriose Einführung zum Thema Die Zeitspanne zwischen dem ersten Auf - treten von Symptomen und der definitiven Diagnosestellung Endometriose mittels La- paroskopie und Histologie beträgt auch heu- te noch zwischen 6 und 9 Jahre. Durch di - agnostische Marker könnten Endometri - osepatientinnen erkannt und frühzeitig ei- ner entsprechenden operativen bzw. me - dikamentösen Therapie zugeführt wer - den. Hierzu wurde in letzter Zeit viel publi- ziert: zu Serum- und Urinmarkern, prote - omischen T echniken und der Messung von Nervenfasern aus dem Endometrium. In - zwischen konnten bereits hervorragende Sensitivitäten und Spezifitäten, negative und positive prädiktive V orhersagewerte erreicht werden. In den Übersichtsarbeiten dieser Ausgabe von Der Gynäkologe werden die aussichtsreichsten Einzel- und Kombinati- onstests vorgestellt. Langfristig sollten sol- che Tests nicht nur zur Erstdiagnose, son - dern möglichst auch zur Verlaufsbeobach- tung mit oder ohne medikamentöse Thera- pie eingesetzt werden können. > Noch eignen sich Protein-Pattern-Profiling- Untersuchungen nicht für die Routine Mit dem Einsatz verschiedener proteo - mischer T echniken haben sich einige Bio- marker zur Früherkennung von Endo - metriose vorschlagen lassen. Leider kön- nen Protein-Pattern-Profiling-Untersu - chungen aus Kostengründen nicht für den Routineeinsatz genutzt werden. Nervenfasern konnten im eutopen Endometrium von Patientinnen mit En- dometriose sowie in ektopen Läsionen nachgewiesen werden. Es wurde deshalb von einigen Forschungsgruppen postu - liert, die Messung endometrialer Nerven- fasern als semiinvasiven Test (Endome - triumentnahme mit der sog. Pipellen- Technik) für die Diagnose Endometri - ose zu verwenden. Demgegenüber stehen Daten, die zeigen konnten, dass Nervenfa- sern im Endometrium allgemein bei Frau- en mit Unterbauchschmerzen nachgewie- sen werden konnten, nicht nur bei Frau- en mit Endometriose. Zumindest scheint heute klar zu sein, dass Endom etriose neuromodulatorische Eigenschaften auf- weist. > Die Endometriose weist neuromodulatorische Eigenschaften auf Die wesentlichen Schritte zur Diagnose - sicherung beinhalten die sorgfältige gynä - kologische Untersuchung, die V aginal- und Rektalsonographie, gelegentlich die Ma - gnetresonanztomographie, auf jeden Fall die diagnostische Laparoskopie und die his- tologische Sicherung. Die Methode der Auto- fluoreszenz kann insbesondere zur besseren Darstellung okkulter peritonealer Endo - metrioseherde genutzt werden. Zu den heu- te üblichen Klassifizierungen der Endome- triose zählen der rASF (American Society of Fertility revised classification)- und der ENZIAN-Score. Neben der operativen Sanierung ist die medikamentöse Therapie der Endometri- ose die zweite therapeutische Säule, mit der leider nur eine symptomatische, keine ku- rative Behandlung erreicht werden kann. Jede Form der Endometriosebehandlung sollte individuell je nach Beschwerden und Wünschen mit der Patientin bespro- chen werden. Zum Einsatz kommen sehr häufig Analgetika (NSAIDs), orale Kon- trazeptiva, bevorzugt im Langzyklus, Ges- tagene und GnRH („gonadotropin-relea- sing hormone“)-Analoga. Gestagene wer- den nicht nur oral, sondern auch als De- potinjektion, intrauterine Spirale oder in- travaginal eingesetzt. Experimentelle me- dikamentöse Ansätze umfassen GnRH- Antagonisten, Aromataseinhibitoren, Zyklooxygenase (COX)-2-Hemmer, se - lektive Progesteronrezeptormodulatoren (SPRM), Angiogeneseinhibitoren und Immunmodulatoren. Eine operative Sanierung vor der Kin- derwunschbehandlung hat einen ganz klaren Stellenwert, während eine medika- mentöse Therapie eher zur Verzögerung der Erfüllung des Kinderwunsches führt. Eine Ausnahme hiervon ist das ultralange Stimulationsprotokoll mit einer Down - regulierung durch GnRH-Analoga für drei Monate vor IVF-Therapie für Pati - entinnen mit mittel- oder schwergradiger Endometriose. Maßnahmen der künstli- chen Befruchtung führen meistens eher zu einem Erfolg als ein rein exspekta - tives Vorgehen. Leider liegen jedoch die Schwangerschaftsraten nach IVF-Thera- pie bei Frauen mit Endometriose um et- wa 50% niedriger als bei Frauen mit tu - barer oder idiopathischer Sterilität. Durch Fortschritte in den Bereichen Diagnostik, Operation, medikamentöse Behandlung und Kinderwunschthera - 888 |  Der  Gynäkologe   11  ·  2010 pie sollte es möglich werden, die lange Leidenszeit der Endometriosepatientin zu verkürzen und damit ihre Lebensqua- lität zu verbessern. Prof. Dr. D. Hornung Prof. Dr. T. Strowitzki Prof. Dr. K. Diedrich Korrespondenzadresse Prof. Dr. D. Hornung Universitätsfrauenklinik,  Universität  Schleswig-Holstein,  Campus  Lübeck Ratzeburger  Allee  160,  23538 Lübeck [email protected] Interessenkonflikt.  Der  korrespondierende  Autor  gibt  an,  dass  kein  Interessenkonflikt  besteht. 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