Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática.

Todo o conteúdo desta revista está licenciado sob a Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional (CC BY 4.0). 1 Revista Brasileira de ISSN 3085-8208 vol. 2, n. 20, 2026 Saúde Data de Aceite: 03/11/2026 Suellen Tavares Reis Universidade de Vassouras, FUSVE, Saquarema, Rio de Janeiro, Brasil ORCID: 0009-0004-8507-7812 Ramon Fraga de Souza Lima Universidade de Vassouras, FUSVE, Vassouras, Rio de Janeiro, Brasil ORCID: 0000-0001-7508-4200 Ana Beatriz Viterbo do Nascimento Juan Paulo de Oliveira Chelque ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE: QUANDO INDICAR CIRURGIA E QUANDO SEGUIR PARA REPRODUÇÃO ASSISTIDA? UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ARTIGO 4 DOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104 ARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática 2 Resumo: A decisão entre intervenção cirúrgi- ca e fertilização in vitro (FIV) no tratamento da infertilidade associada à endometriose é complexa e deve considerar fatores como es- tágio da doença, reserva ovariana, idade e pre- sença de sintomas mecânicos ou dolorosos. O objetivo deste estudo foi analisar as evidências sobre as indicações do tratamento cirúrgico versus reprodução assistida na endometriose. T rata-se de uma revisão sistemática da litera- tura com abordagem qualitativa e caráter des- critivo. A busca de dados foi realizada entre janeiro e março de 2026 nas bases MEDLI- NE, LILACS e Google Acadêmico, utilizan- do descritores combinados via operadores booleanos. Os resultados demonstraram que na endometriose mínima/leve (estágio I/II), a laparoscopia operatória melhora as taxas de gravidez intrauterina viável (302 vs 186 gesta- ções viáveis por 1000 pessoas), mas a cirurgia de rotina não é recomendada antes da FIV/ ICSI por não aumentar o nascimento vivo e poder reduzir a reserva ovariana. No endo- metrioma ovariano isolado e assintomático, a excisão pré-FIV diminui o hormônio anti- -mülleriano (AMH) sem melhorar as taxas de nascimento vivo, devendo ser reservada para cistos grandes (>4 cm), suspeita de maligni- dade ou dor intensa. Na endometriose infil- trativa profunda (DIE) e nos estágios III/IV , a cirurgia visa prioritariamente o controle sin- tomático ou alívio mecânico. Pacientes com idade ≥35 anos, baixa reserva ovariana, fator tubário/masculino associado ou laparoscopia prévia sem sucesso têm indicação direta para FIV . Conclui-se que o manejo deve ser estri- tamente individualizado, priorizando a FIV em quadros de reserva ovariana reduzida e a cirurgia apenas para alívio sintomático ou otimização do acesso ovariano. Palavras-Chave: Endometriose; Infertilida- de; T écnica de Reprodução Assistida; Lapa- roscopia; Hormônio Anti-Mülleriano. Introdução A definição da estratégia terapêutica entre a intervenção cirúrgica e a reprodu - ção assistida, especificamente a Fertilização In Vitro (FIV), na infertilidade associada à endometriose representa um constante de- safio na prática ginecológica. Essa escolha não conta com uma via única aplicável a todas as pacientes, dependendo de alguns aspectos como o estágio da doença, da reser- va ovariana, da idade materna e da presença de sintomas dolorosos ou de impedimento mecânico ao acesso ovariano¹. Nos estágios iniciais da endometriose, classificados como doença mínima ou leve (estágios I/II), a abordagem cirúrgica tem sido discutida em termos de benefícios para o conceito de gestação espontânea versus os riscos de intervenção prévia aos proce - dimentos de alta complexidade. Por outro lado, em situações com acometimento ova- riano — como nos endometriomas — e na endometriose infiltrativa profunda (DIE), a indecisão centra-se na preservação do pa- rênquima ovariano e no impacto da ressec- ção cirúrgica sobre os marcadores de reserva ovariana, como o Hormônio Anti-Mülleria- no (AMH)¹. Diante do risco de condutas cirúrgicas desnecessárias que possam postergar o trata- mento reprodutivo ou comprometer a reser- va folicular, torna-se essencial sistematizar os critérios de indicação para cada modalidade terapêutica. Assim, o objetivo deste trabalho é analisar as evidências científicas atuais so- bre quando indicar a laparoscopia cirúrgica e quando encaminhar diretamente a pacien- te para a reprodução assistida no contexto da infertilidade por endometriose. DOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104 ARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática 3 Metodologia T rata-se de uma pesquisa bibliográfica de abordagem qualitativa e caráter descri - tivo. Cabe ressaltar que a pesquisa biblio - gráfica é desenvolvida a partir da análise de publicações científicas relacionadas à endo- metriose, infertilidade, tratamento cirúrgico e técnicas de reprodução assistida. Os dados foram coletados em Bases de Dados Virtuais. Para tal utilizou-se a Biblio- teca Virtual de Saúde (BVS), nas seguintes Bases de informação: Literatura Latino-A - mericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Literatura Internacional em Ci- ência da Saúde (MEDLINE), Base de Da - dos de Enfermagem (BDENF), no período de Janeiro à Março de 2026. A estratégia de pesquisa utilizada para busca dos artigos foi: Endometriosis AND Infertility AND Laparoscopy AND Assisted Reproductive T echniques. Resultados e Discussão Após a associação de todos os descrito- res nas bases pesquisadas foram selecionados os estudos essenciais para a síntese analítica. Nos casos de endometriose mínima e leve (estágio I/II), a laparoscopia operatória (seja por ablação ou excisão) demonstrou resultados superiores à laparoscopia apenas diagnóstica na melhoria das taxas de gra - videz intrauterina viável (302 vs. 186 ges - tações viáveis por 1.000 pessoas; OR 1,89; IC 95% 1,25–2,86) ¹. Contudo, para pa - cientes com indicação prévia de FIV/ICSI, a ESHRE não recomenda a cirurgia de roti- na nos estágios I/II, visto que não há ganho comprovado nas taxas de nascidos vivos e a cirurgia pode acarretar prejuízo à reserva ovariana¹. Em relação ao endometrioma ovaria - no isolado e assintomático, a excisão prévia à FIV não é indicada, pois promove uma redução média do AMH sérico de 35% a 54% sem alterar a contagem de folículos antrais ou aumentar as taxas de nascimento vivo (OR 0,89; IC 95% 0,68–1,16)¹. A ci- rurgia para endometriomas deve ser restrita a cistos volumosos (>4 cm) que dificultem o acesso aos folículos durante a punção, qua- dros com dor refratária, suspeita de maligni- dade ou hidrossalpinge associada¹. Quando a intervenção se faz necessária, técnicas pou- padoras de tecido (como ablação por laser) preservam melhor a função ovariana do que a cistectomia excisional clássica¹. Na endometriose infiltrativa profunda (DIE) e nos estágios III/IV , a cirurgia isola- da para fins de melhoria de taxas de FIV não apresenta recomendação rotineira devido aos riscos de complicações intraoperatórias e pós-operatórias (2,1% e 13,9%, respecti- vamente) ¹. Ademais, em pacientes já sub - metidas previamente à laparoscopia sem su- cesso reprodutivo, a reintervenção cirúrgica apresenta rendimento inferior à FIV direta (taxa cumulativa de gravidez de 24% em 9 meses pós-cirurgia vs. 70% após dois ciclos de FIV) ¹. Fatores como idade ≥35 anos, in- fertilidade >2 anos, AMH/CFA reduzidos ou fator masculino/tubário associado indi- cam diretamente o encaminhamento para a reprodução assistida¹. Conclusão A decisão entre cirurgia e reprodução assistida (RA) na endometriose deve ser in- dividualizada pelo estágio da doença, idade, reserva ovariana e sintomas — não existe indicação universal de cirurgia prévia ao tratamento de fertilidade. A cirurgia está DOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104 ARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática 4 indicada no estágio I/II prioritariamente para gravidez espontânea ou investigativa, e no endometrioma/DIE quando houver dor refratária, cistos >4 cm impedindo a punção folicular ou suspeita de malignidade. Por outro lado, a conduta de encaminhamento direto para a FIV deve ser considerada prio- ritariamente em mulheres com 35 anos ou mais, reserva ovariana reduzida, presença de fator tubário/masculino ou falha cirúrgica prévia, evitando custos e riscos cirúrgicos desnecessários. Referências 1. Colombo, GE, Salmeri, N. & Leonardi, M. Integração da fertilização in vitro e do trata - mento cirúrgico na infertilidade associada à endometriose: uma revisão. Adv Ther 43 , 1004–1015 (2026). https://doi.org/10.1007/ s12325-025-03489-w 2.Taylor HS, Kotlyar AM, Flores V A. Endo- metriosis is a chronic systemic disease: clini- cal challenges and novel innovations. Lancet. 2021 Feb 27;397(10276):839-852. doi: 10.1016/ S0140-6736(21)00389-5. PMID: 33640070. 3. AMERICAN SOCIETY FOR REPRO - DUCTIVE MEDICINE. Practice Committee. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertility and Sterility, v. 98, n. 3, p. 591–598, set. 2012. DOI: 10.1016/j.fertns - tert.2012.05.031. 4. Riemma G, García-Velasco JA, Abrão MS, Leone Roberti Maggiore U, Vignali M, So - lima E, Ceccaroni M, Chiantera V , Moawad GN, Laganà AS, Agrifoglio V , De Franciscis P , Donna MCD, D’ Amato A, Favilli A, Etrusco A. IVF/ICSI or surgery as first approach for the treatment of infertility associated with ova - rian and deep infiltrating endometriosis? A systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2026 Feb;52(2):105178. doi: 10.1016/j.rbmo.2025.105178. Epub 2025 Jul 29. PMID: 41447907. 5. Elizur, SE, Mostafa, J., Berkowitz, E. et al. Endometriose e infertilidade: fisiopatologia, estratégias de tratamento e resultados repro- dutivos. Arch Gynecol Obstet 312 , 1037–1048 (2025). 6. Y ounis JS, Shapso N, Ben-Sira Y , Nelson SM, Izhaki I. Endometrioma surgery-a systematic review and meta-analysis of the effect on antral follicle count and anti-Müllerian hormone. Am J Obstet Gynecol. 2022 Jan;226(1):33-51. e7. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.102. Epub 2021 Jul 13. Erratum in: Am J Obstet Gynecol. 2023 Jul;229(1):88. doi: 10.1016/j.ajog.2022.03.055. PMID: 34265271. 7. Gniadek M, Porubenska A, Pełka K, Rze - pkowska Z, Florjański J. Endometriosis-As - sociated Infertility: A Review of Pathophysio- logical Mechanisms and Current Treatment Strategies. J Clin Med. 2026 Jun 2;15(11):4297. doi: 10.3390/jcm15114297. PMID: 42279157; PMCID: PMC13258635. 8. Ottolina J, Vignali M, Papaleo E, Viganò P , Somigliana E, Ferrari S, Liprandi V , Bello- ni G, Reschini M, Candiani M, Vercellini P , Benaglia L. Surgery versus IVF for the treat - ment of infertility associated to ovarian and deep endometriosis (SVIDOE: Surgery Ver - sus IVF for Deep and Ovarian Endometrio - sis). Clinical protocol for a multicenter ran - domized controlled trial. PLoS One. 2022 Aug 3;17(8):e0271173. doi: 10.1371/journal. pone.0271173. PMID: 35921357; PMCID: PMC9348732. 9. SANTORO, Nanette; POLOTSKY , Alex J. Infertility evaluation and treatment. The New England Journal of Medicine, v. 392, p. 1111– 1119, 2025. DOI:10.1056/NEJMcp2311150. 10. Hughes EG, Fedorkow DM, Collins JA. A quantitative overview of controlled trials in endometriosis-associated infertility. Fertil Ste- ril. 1993 May;59(5):963-70. PMID: 8486196. DOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104 ARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática 5 Tabela 1: Indicações de Estadiamento Cirúrgico na Endometriose. Fonte: Elaborada pela autora (2026).