{"paper_id":"697b9ead-d2db-4aa5-8812-77a1f67ed7db","body_text":"Todo o conteúdo desta revista está licenciado sob a Licença Creative Commons Atribuição 4.0 \nInternacional (CC BY 4.0).\n1\nRevista Brasileira de\nISSN 3085-8208                                                                               vol. 2, n. 20, 2026\nSaúde\nData de Aceite: 03/11/2026\nSuellen Tavares Reis\nUniversidade de Vassouras, FUSVE, Saquarema, Rio de Janeiro, Brasil\nORCID: 0009-0004-8507-7812\nRamon Fraga de Souza Lima\nUniversidade de Vassouras, FUSVE, Vassouras, Rio de Janeiro, Brasil\nORCID: 0000-0001-7508-4200\nAna Beatriz Viterbo do Nascimento\nJuan Paulo de Oliveira Chelque\nENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE: \nQUANDO INDICAR CIRURGIA E \nQUANDO SEGUIR PARA REPRODUÇÃO \nASSISTIDA? UMA REVISÃO SISTEMÁTICA\nARTIGO 4\n\nDOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104\nARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática\n2\nResumo: A decisão entre intervenção cirúrgi-\nca e fertilização in vitro (FIV) no tratamento \nda infertilidade associada à endometriose é \ncomplexa e deve considerar fatores como es-\ntágio da doença, reserva ovariana, idade e pre-\nsença de sintomas mecânicos ou dolorosos. O \nobjetivo deste estudo foi analisar as evidências \nsobre as indicações do tratamento cirúrgico \nversus reprodução assistida na endometriose. \nT rata-se de uma revisão sistemática da litera-\ntura com abordagem qualitativa e caráter des-\ncritivo. A busca de dados foi realizada entre \njaneiro e março de 2026 nas bases MEDLI-\nNE, LILACS e Google Acadêmico, utilizan-\ndo descritores combinados via operadores \nbooleanos. Os resultados demonstraram que \nna endometriose mínima/leve (estágio I/II), \na laparoscopia operatória melhora as taxas de \ngravidez intrauterina viável (302 vs 186 gesta-\nções viáveis por 1000 pessoas), mas a cirurgia \nde rotina não é recomendada antes da FIV/\nICSI por não aumentar o nascimento vivo e \npoder reduzir a reserva ovariana. No endo-\nmetrioma ovariano isolado e assintomático, \na excisão pré-FIV diminui o hormônio anti-\n-mülleriano (AMH) sem melhorar as taxas de \nnascimento vivo, devendo ser reservada para \ncistos grandes (>4 cm), suspeita de maligni-\ndade ou dor intensa. Na endometriose infil-\ntrativa profunda (DIE) e nos estágios III/IV , a \ncirurgia visa prioritariamente o controle sin-\ntomático ou alívio mecânico. Pacientes com \nidade ≥35 anos, baixa reserva ovariana, fator \ntubário/masculino associado ou laparoscopia \nprévia sem sucesso têm indicação direta para \nFIV . Conclui-se que o manejo deve ser estri-\ntamente individualizado, priorizando a FIV \nem quadros de reserva ovariana reduzida e \na cirurgia apenas para alívio sintomático ou \notimização do acesso ovariano.\nPalavras-Chave: Endometriose; Infertilida-\nde; T écnica de Reprodução Assistida; Lapa-\nroscopia; Hormônio Anti-Mülleriano.\nIntrodução\nA definição da estratégia terapêutica \nentre a intervenção cirúrgica e a reprodu -\nção assistida, especificamente a Fertilização \nIn Vitro (FIV), na infertilidade associada à \nendometriose representa um constante de-\nsafio na prática ginecológica. Essa escolha \nnão conta com uma via única aplicável a \ntodas as pacientes, dependendo de alguns \naspectos como o estágio da doença, da reser-\nva ovariana, da idade materna e da presença \nde sintomas dolorosos ou de impedimento \nmecânico ao acesso ovariano¹.\nNos estágios iniciais da endometriose, \nclassificados como doença mínima ou leve \n(estágios I/II), a abordagem cirúrgica tem \nsido discutida em termos de benefícios para \no conceito de gestação espontânea versus \nos riscos de intervenção prévia aos proce -\ndimentos de alta complexidade. Por outro \nlado, em situações com acometimento ova-\nriano — como nos endometriomas — e na \nendometriose infiltrativa profunda (DIE), \na indecisão centra-se na preservação do pa-\nrênquima ovariano e no impacto da ressec-\nção cirúrgica sobre os marcadores de reserva \novariana, como o Hormônio Anti-Mülleria-\nno (AMH)¹.\nDiante do risco de condutas cirúrgicas \ndesnecessárias que possam postergar o trata-\nmento reprodutivo ou comprometer a reser-\nva folicular, torna-se essencial sistematizar os \ncritérios de indicação para cada modalidade \nterapêutica. Assim, o objetivo deste trabalho \né analisar as evidências científicas atuais so-\nbre quando indicar a laparoscopia cirúrgica \ne quando encaminhar diretamente a pacien-\nte para a reprodução assistida no contexto \nda infertilidade por endometriose.\n\nDOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104\nARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática\n3\nMetodologia\nT rata-se de uma pesquisa bibliográfica \nde abordagem qualitativa e caráter descri -\ntivo. Cabe ressaltar que a pesquisa biblio -\ngráfica é desenvolvida a partir da análise de \npublicações científicas relacionadas à endo-\nmetriose, infertilidade, tratamento cirúrgico \ne técnicas de reprodução assistida.\nOs dados foram coletados em Bases de \nDados Virtuais. Para tal utilizou-se a Biblio-\nteca Virtual de Saúde (BVS), nas seguintes \nBases de informação: Literatura Latino-A -\nmericana e do Caribe em Ciências da Saúde \n(LILACS), Literatura Internacional em Ci-\nência da Saúde (MEDLINE), Base de Da -\ndos de Enfermagem (BDENF), no período \nde Janeiro à Março de 2026.\nA estratégia de pesquisa utilizada para \nbusca dos artigos foi: Endometriosis AND \nInfertility AND Laparoscopy AND Assisted \nReproductive T echniques.\nResultados e Discussão\nApós a associação de todos os descrito-\nres nas bases pesquisadas foram selecionados \nos estudos essenciais para a síntese analítica.\nNos casos de endometriose mínima e \nleve (estágio I/II), a laparoscopia operatória \n(seja por ablação ou excisão) demonstrou \nresultados superiores à laparoscopia apenas \ndiagnóstica na melhoria das taxas de gra -\nvidez intrauterina viável (302 vs. 186 ges -\ntações viáveis por 1.000 pessoas; OR 1,89; \nIC 95% 1,25–2,86) ¹. Contudo, para pa -\ncientes com indicação prévia de FIV/ICSI, \na ESHRE não recomenda a cirurgia de roti-\nna nos estágios I/II, visto que não há ganho \ncomprovado nas taxas de nascidos vivos e \na cirurgia pode acarretar prejuízo à reserva \novariana¹.\nEm relação ao endometrioma ovaria -\nno isolado e assintomático, a excisão prévia \nà FIV não é indicada, pois promove uma \nredução média do AMH sérico de 35% a \n54% sem alterar a contagem de folículos \nantrais ou aumentar as taxas de nascimento \nvivo (OR 0,89; IC 95% 0,68–1,16)¹. A ci-\nrurgia para endometriomas deve ser restrita \na cistos volumosos (>4 cm) que dificultem o \nacesso aos folículos durante a punção, qua-\ndros com dor refratária, suspeita de maligni-\ndade ou hidrossalpinge associada¹. Quando \na intervenção se faz necessária, técnicas pou-\npadoras de tecido (como ablação por laser) \npreservam melhor a função ovariana do que \na cistectomia excisional clássica¹.\nNa endometriose infiltrativa profunda \n(DIE) e nos estágios III/IV , a cirurgia isola-\nda para fins de melhoria de taxas de FIV não \napresenta recomendação rotineira devido \naos riscos de complicações intraoperatórias \ne pós-operatórias (2,1% e 13,9%, respecti-\nvamente) ¹. Ademais, em pacientes já sub -\nmetidas previamente à laparoscopia sem su-\ncesso reprodutivo, a reintervenção cirúrgica \napresenta rendimento inferior à FIV direta \n(taxa cumulativa de gravidez de 24% em 9 \nmeses pós-cirurgia vs. 70% após dois ciclos \nde FIV) ¹. Fatores como idade ≥35 anos, in-\nfertilidade >2 anos, AMH/CFA reduzidos \nou fator masculino/tubário associado indi-\ncam diretamente o encaminhamento para a \nreprodução assistida¹.\nConclusão\nA decisão entre cirurgia e reprodução \nassistida (RA) na endometriose deve ser in-\ndividualizada pelo estágio da doença, idade, \nreserva ovariana e sintomas — não existe \nindicação universal de cirurgia prévia ao \ntratamento de fertilidade.   A cirurgia está \n\nDOI https:/ /doi.org/10.22533/at.ed.82082202629104\nARTIGO 4 Endometriose e infertilidade: Quando indicar cirurgia e quando seguir para reprodução assistida? Uma revisão sistemática\n4\nindicada no estágio I/II prioritariamente \npara gravidez espontânea ou investigativa, e \nno endometrioma/DIE quando houver dor \nrefratária, cistos >4 cm impedindo a punção \nfolicular ou suspeita de malignidade. Por \noutro lado, a conduta de encaminhamento \ndireto para a FIV deve ser considerada prio-\nritariamente em mulheres com 35 anos ou \nmais, reserva ovariana reduzida, presença de \nfator tubário/masculino ou falha cirúrgica \nprévia, evitando custos e riscos cirúrgicos \ndesnecessários.\nReferências\n1. Colombo, GE, Salmeri, N. & Leonardi, M. \nIntegração da fertilização in vitro e do trata -\nmento cirúrgico na infertilidade associada \nà endometriose: uma revisão. Adv Ther 43 , \n1004–1015 (2026). https://doi.org/10.1007/\ns12325-025-03489-w\n2.Taylor HS, Kotlyar AM, Flores V A. Endo-\nmetriosis is a chronic systemic disease: clini-\ncal challenges and novel innovations. Lancet. \n2021 Feb 27;397(10276):839-852. doi: 10.1016/\nS0140-6736(21)00389-5. PMID: 33640070.\n3. AMERICAN SOCIETY FOR REPRO -\nDUCTIVE MEDICINE. Practice Committee. \nEndometriosis and infertility: a committee \nopinion. Fertility and Sterility, v. 98, n. 3, p. \n591–598, set. 2012. 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