Las creencias metacognitivas y la satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis. Una investigación empírica.

Trabajo Fin de Máster Las c reencias metacognitivas y la satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis. Una investigación empírica . Presentado por: Teresa Leiva Fuertes Director/a: Dra. Dª Helena Garrido Hernansaiz Alcalá de Henares, 27 de febrero de 2024 índice Resumen .......................................................................................................................... 3 1. Introducción ............................................................................................................. 5 1.1. Marco teórico.................................................................................................... 5 1.1.1. Dolor crónico en el sistema reproductor femenino: Endometriosis................ 5 1.1.2. Sexualidad: Satisfacción Sexual..................................................................... 7 1.1.3. Creencias metacognitivas ............................................................................... 8 1.1.4. Las creencias metacognitivas en la satisfacción sexual de mujeres con endometriosis. ........................................................................................................... 9 1.2. Objetivos e hipótesis..................................................................................... 11 2. Método .................................................................................................................... 12 2.1. Participantes ...................................................................................................... 12 2.2. Instrumentos ...................................................................................................... 13 2.2.1. Instrumentos para la revisión teórica ............................................................ 13 2.2.2. Instrumentos para la recogida de datos: ...................................................... 13 2.3. Diseño y Procedimiento.................................................................................... 15 2.3.1. Procedimiento de recogida de datos ............................................................ 15 2.3.2. Procedimiento de análisis de datos .............................................................. 16 3. Resultados ............................................................................................................. 16 4. Discusión y conclusiones .................................................................................... 24 5. Referencias ............................................................................................................ 28 6. Anexos .................................................................................................................... 34 Anexo 1 ................................................................................................................... 34 Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 3 - Resumen La endometriosis es una enfermedad crónica que padecen el 10% de las mujeres. Esta patología afecta a diferentes áreas de la vida, entre ellas la sexualidad. El objetivo del presente estudio fue identificar si las creencias metacognitivas influyen en la satisfacción sexual de mujeres con y sin endometriosis. 120 mujeres con endometriosis y 97 sin endometriosis ( N total = 217) aceptaron participar en el estudio ex post facto retrospectivo con grupo de cuasi control, transversal de tipo descriptivo -correlacional. Se utilizó un cuestionario sociodemográfico ad hoc, la Nueva Escala de Satisfacción Sexual y el Cuestionario de MetaCogniciones 30. Se realizaron análisis descriptivos, pruebas Chi Cuadrado, pruebas t de Student para muestras independientes, coeficientes de correlación de Pearson y modelos de regresión lineal. Se encontraron diferencias significativas entre grupos en las creencias metacognitivas y satisfacción sexual, pero no se encontraron relaciones entre ambas variables. Los hallazgos sugirieron que, a pesar de las diferencias encontradas entre las mujeres con y sin endometriosis, las creencias metacognitivas no se relacionaron c on la satisfacción sexual, pudiendo estar moduladas por otras variables no contempladas en el estudio. Palabras clave Endometriosis, dolor crónico, creencias metacognitivas, satisfacción sexual. Abstract Endometriosis is a chronic disease suffered by 10% of women. This pathology affects different areas of life, including sexuality. The objective of the present study was to identify whether metacognitive beliefs influence the sexual satisfaction of women wi th and without endometriosis. 120 women with endometriosis and 97 without endometriosis (total N = 217) agreed to participate in the ex post facto retrospective study with a quasi- control group, cross -sectional of a descriptive -correlational type. An ad ho c sociodemographic questionnaire was used, the New Sexual Satisfaction Scale and the Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 4 - MetaCognitions Questionnaire30. Descriptive analyses, Chi Square tests, Student's t tests for independent samples, Pearson Correlation Coefficients and linear regression models were performed. Significant differences were found between groups in metacognitive beliefs and sexual satisfaction, but no relationships were found between both va riables. The findings suggested that, despite the differences found between women with and without endometriosis, metacognitive beliefs were not related to sexual satisfaction, and could be modulated by other variables not contemplated in the study. Key words Endometriosis, chronic pain, metacognitive beliefs, sexual satisfaction. Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 5 - 1. Introducción 1.1. Marco teórico 1.1.1. Dolor crónico en el sistema reproductor femenino: Endometriosis La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la presencia de tejido similar al endometrio fuera del útero. Afecta al 10% de mujeres en edad reproductiva, lo que corresponde con 176 millones de mujeres con este diagnóstico a nivel mundial (Agarwal, 2019; Facchin et al., 2021; Privitera et al., 2023; Rees et al., 2022; Shum, et al., 2018). Esta patología se considera la causa más frecuente de dolor crónico en mujeres y se caracteriza por síntomas como la infertilidad, la fatiga crónica y diversas formas de dolor intenso: (a) dismenorrea o dolor durante la menstruación; (b) dolor pélvico crónico no menstrual; (c) disquecia o defecación dolorosa; (d) disuria o dolor al orinar; y (e) dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales (Facchin et al., 2021; Privitera, et al., 2023; Shum, et al., 2018). Entre el 30 y el 50% de las mujeres con en dometriosis presentan infertilidad, el 45% dolor pélvico crónico (Jimenez et al., 2023) y entre el 15 y el 20% son asintomáticas (Rees et al., 2022). Dependiendo de la fisiopatología y la localización de las lesiones, se encuentran 3 tipos de endometriosis: (a) endometriosis peritoneal superficial, que se caracteriza por lesiones localizadas en el peritoneo; (b) endometrioma ovárico, caracterizada por quistes en los ovarios; y (c) endometriosis infiltrante profunda, que es la forma más grave y se caracteriza por la presencia de lesiones en los órganos de la parte inferior del abdomen (Imperiale et al., 2023). El diagnóstico de la endometriosis es uno de los aspectos más retadores de la enfermedad, pues un buen diagnóstico tiende a retrasarse entre 6 y 7 años (Imperiale et al., 2023), más concretamente 6,4 años de media desde el comienzo de los síntomas. El procedimiento para su diagnóstico se basa en localizar las lesiones por medio de una Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 6 - laparoscopia (Van Niekerk et al., 2022), que consiste en una visualización quirúrgica (Imperiale et al., 2023). Actualmente no se conoce ningún tratamiento que cure la enfermedad (Imperiale et al., 2023), por lo que el objetivo de éste es evitar que la enfermedad progrese, reducir el dolor asociado y mejorar el bienestar de estas mujeres (Van Niekerk et al., 2022). Por tanto, los tratamientos se basan en procedimientos médicos como los tratamientos hormonales, que se centran en eliminar el ciclo menstrual , y/o los quirúrgicos para extraer las lesiones asociadas a la endometriosis o, en casos de mayor gravedad, los órganos pélvicos (Imperiale et al., 2023). La endometriosis, en especial cuando es sintomática (Buggio et al., 2017), afecta a la salud mental de las mujeres que la padecen, pudiendo tener mayor riesgo de desarrollar sintomatología ansiosa, depresiva, sentimientos de culpa e impotencia y deterioro en las relaciones interpersonales. Todo ello afecta de forma negativa a diferentes áreas de la vida como son la salud, la productividad laboral y la sexualidad, entre otras (Ruszała et al., 2022; Kfoury et al., 2023). Respecto al área de la sexualidad, la función sexual de estas mujeres se ve afectada por la dispareunia, el dolor pélvico, la ansiedad y la depresión, repercutiendo en su calidad de vida. Así mismo, algunos estudios encuentran que las mujeres con endometriosis presentan más del doble de dificultades sexuales que las mujeres sin esta patología (Zarbo et al., 2019) y que el 60 -70% de las mujeres con endometriosis presentan alguna disfunción sexual (Buggio et al., 2017; Matloobi et al., 2022). La dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales es un síntoma característico de la endometriosis que afecta al 50% de mujeres que padecen esta enfermedad, de las que el 76% manifiestan angustia o malestar sexual (Ruszała et al., 2022; Zarbo et al., 2019). La dispareunia se relaciona con diferentes formas de dificultades sexuales en las distintas fases de la respuesta sexual: deseo, lubricación, excitación, orgasmo y satisfacción (Zarbo et al., 2019). Así mismo, se ha mostrado que el dolor durante las relaciones sexuales en las mujeres con endometriosis se relaciona con la reducción del Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 7 - deseo y la excitación, la disminución o evitación de las relaciones sexuales, el deterioro de la relación de pareja, la infertilidad y una baja autoestima (Ruszała et al., 2022; Kfoury et al., 2023). El funcionamiento sexual de las mujeres con endometriosis se ve afectado por otras dimensiones aparte de la dispareunia, como el dolor pélvico crónico, las expectativas, la cirugía previa, los rasgos de personalidad, la comorbilidad física y psíquica y el índice de masa corporal (Montanari et al. 2013; Pluchino et al., 2016; Zarbo et al., 2019). Todo ello lleva a que, como se ha visto en la investigación centrada en la sexualidad de las mujeres con endometriosis, el funcionamiento sexual, la satisfacción sexual y, por ende, la calidad de la vida sexual de estas mujeres se vea afectada negativamente, dando lugar a emociones como la frustración, ansiedad y un estado de ánimo deprimido (Facchin et al., 2021; Ruszała et al., 2022; Shum et al., 2018). 1.1.2. Sexualidad: Satisfacción Sexual La sexualidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018), engloba diferentes dimensiones: (a) el sexo, entendido como las características biológicas; (b) el género; (c) la identidad sexual; (d) la orientación sexual; (e) la reproducción; (f) la intimidad; y (g) el placer. La sexualidad se puede manifestar por medio de pensamientos, fantasías, creencias, actitudes, prácticas, valores, conductas, relaciones y roles, sin mostrarse siempre todas ellas. Así mismo, puede verse influida por diferentes factores como los psicológicos, sociales o biológicos, entre otros. Un componente esencial de la sexualidad es la satisfacción sexual, que se considera un indicador de bienestar y calidad de vida. Se define como la percepción subjetiva que la persona tiene sobre su vida sexual; por ejemplo, sobre el sentimiento de amor, la frecuencia de la actividad sexual, la capacidad de obtener placer durante la realización de diferentes prácticas sexuales o la vivencia agradable o desagradable de las mismas (Giuliani et al., 2016; Luttges et al., 2019). Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 8 - De igual forma, el funcionamiento sexual saludable es un aspecto clave de la calidad de vida (McMillan et al., 2017) y algunas investigaciones han mostrado que los factores psicológicos se relacionan con la afectación del funcionamiento sexual y, por ende, con la satisfacción sexual (McMillan et al., 2017; Tutino et al., 2018; Ventus et al., 2017). El consumo de tabaco, enfermedades como la diabetes o la obesidad y factores psicológicos como el estrés, la ansiedad, la depresión, una autoestima deteriorada o trastornos del sueño, entre otros, son considerados factores de riesgo para el desarrollo de dificultades que afectan al funcionamiento sexual (Giuri et al., 2017; McMillan et al., 2017). Entre estas dificultades se encuentran las disfunciones sexuales, cuyo desarrollo se ha relacionado con la ansiedad, causas orgánicas, problemas en la relación de pareja y disponer de información deficiente sobre la sexualidad y la anatomía del aparato reproductor (Teksin Ünal et al., 2020). Estas dificultades engloban diferentes problemáticas relacionadas con las distintas fases de la respuesta sexual: deseo, excitación, erección, orgasmo, eyaculación y satisfacción sexual, estando esta última fase relacionada con el dolor genito-pélvico (McMillan et al., 2017). 1.1.3. Creencias metacognitivas La metacognición consiste en las creencias, conocimientos y cogniciones que se tienen sobre el propio sistema cognitivo, es decir, qué se piensa sobre lo que se piensa (Teksin Ünal et al., 2020), y se consideran creencias de orden superior (Rachor & Penney , 2020). La metacognición es una parte esencial del modelo de función ejecutiva autorreguladora de los trastornos mentales, que explica que el malestar psicológico se manifiesta y mantiene por la activación del Síndrome Cognitivo Atencional (CAS por sus siglas en inglés ). El CAS consiste en un estilo de pensamiento desadaptativo, caracterizado por una forma disfuncional de afrontamiento y autorregulación de las emociones, sensaciones y pensamientos no deseados como, por ejemplo, los pensamientos repetitivos (rumiación, preocupación, atención centrada en la amenaza) o la omisión y evitación de pensamientos. El CAS se activa por las creencias de orden Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 9 - superior, es decir, por las creencias metacognitivas (Jacobsen et al., 2020; Rachor & Penney, 2020; Schütze et al., 2019; Teksin Ünal et al., 2020). Las creencias metacognitivas se dividen en 5 dimensiones (Teksin Ünal et al., 2020): (a) las creencias metacognitivas positivas, que hacen referencia a la utilidad de la preocupación como estrategia de resolución de problemas; (b) las creencias metacognitivas negativas, que se refieren a la incontrolabilidad y el peligro de la preocupación (Wells y Matthews, 1994, 1996, citados por Jacobsen et al., 2020); (c) la confianza cognitiva, consistente en la percepción de confianza en la propia memoria y atención; (d) la necesidad de controlar los pensamientos, que hace referencia al temor a las consecuencias de pensar de forma negativa; y finalmente, (e) la autoconciencia cognitiva, que consiste en la focalización de la atención en el proceso de pensamiento (Teksin Ünal et al., 2020). En la investigación centrada en el dolor, la metacognición se ha relacionado con la catastrofización (Rachor & Penney , 2020). Ziadni et al. (2018) informaron de que las creencias metacognitivas pueden ser un indicador de malestar psicológico y catastrofización del dolor. De igual forma, Spada et al. (2016) mostraron que las creencias metacognitivas negativas influyen entre la catastrofización del dolor y la propia sensación de dolor comunicada. Como indican Ziadni et al. (2018), son necesarios más estudios en la línea de la metacognición y su relación con el dolor crónico. 1.1.4. Las creencias metacognitivas en la satisfacción sexual de mujeres con endometriosis. Las mujeres con endometriosis se enfrentan al dolor durante las relaciones sexuales a través del desarrollo de alternativas funcionales como la realización de posturas indoloras o de otras prácticas sexuales sin penetración (disfrutando, de esta manera, de la sexualidad) o, por el contrario, desarrollando estrategias poco funcionales como el miedo o la evitación de la práctica sexual (Facchin et al., 2021). La evitación, ya sea emocional, cognitiva o conductual, es un proceso metacognitivo que se encuentra involucrado en los trastornos psicológicos y, como estrategia Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 10 - disfuncional, permite que, de forma provisional, las emociones y pensamientos disminuyan; sin embargo, influye en el mantenimiento de las disfunciones sexuales, siendo el miedo la reacción emocional al encuentro sexual que predice su desarrollo (Teksin Ünal et al., 2020). De igual forma, como indican Cherner y Reissing (2013), este mecanismo es utilizado por mujeres con dolor genito-pélvico, quienes presentan más cogniciones negativas respecto al temor a la pérdida de control en comparación con mujeres que no presenta dolor. Las creencias metacognitivas se han investigado en personas con dificultades sexuales, teniendo un papel relevante en el inicio y mantenimiento de las dificultades sexuales masculinas (Giuri et al., 2017). Por otro lado, el trabajo de Olivari et al. (2023) muestra que las personas con disfunciones sexuales, independientemente del género, presentan más creencias metacognitivas que la población general; siendo las más destacables las creencias metacognitivas n egativas, la autoconciencia cognitiva y la necesid ad de controlar los pensamientos, pudiendo tener más influencia que otras variables como el dolor. Así mismo, Teksin Ünal et al. (2020) explican que la activación de las creencias metacognitivas disfuncionales en mujeres con dolor genitopélvico se produce con el fin de regular las emociones y mejorar el funcionamiento sexual. Sin embargo, el resultado es el desencadenamiento de pensamiento negativo repetitivo que, al mismo tiempo, mantiene el CAS. Estas creencias también se han investigado en diferentes poblaciones con dolor crónico como las personas con esclerosis múltiple (Heffer-Rahn y Fisher, 2018), cáncer (Cook et al., 2015) y problemas cardiacos (Anderson et al., 2019). Entre los resultados de dichas investigaciones se ha observado que el dolor crónico se relaciona con las creencias metacognitivas (Ziadni et al., 2018). Schütze et al. (2020) exponen que, en una muestra de 510 personas con dolor crónico, las creencias metacognitivas positivas y negativas relacionadas con el dolor aumentaban a medida que este incrementaba. Por otro lado, Heffer-Rahn y Fisher (2018) observaron que 4 de las 5 dimensiones de las creencias metacognitivas (creencias metacognitivas negativas, creencias Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 11 - metacognitivas positivas, necesidad de control y confianza cognitiva) se relacionaban con la angustia en una muestra de 132 personas con esclerosis múltiple y, más concretamente, las creencias metacognitivas negativas era la dimensión más relevante. De igual forma, Anderson et al. (2019) indicaron que las creencias metacognitivas positivas y negativas influyen en la ansiedad en personas con cáncer y problemas cardiacos, y Cook et al. (2015) concluyeron, en su estudio con 229 personas con cáncer de próstata o mama, que las creencias metacognitivas causan y mantienen la angustia al activar el CAS, lo que respalda el modelo de función ejecutiva autorreguladora previamente descrito. Por tanto, como explican Ziadini et al. (2018) la metacognición puede influir en la forma en que se comprende el dolor y en cómo éste afecta al funcionamiento de las personas. Sin embargo, respecto a la población de mujeres con endometriosis, Zarbo et al. (2019) han sido los primeros que han estudiado las creencias metacognitivas, evidenciando la falta de estudios al respecto. Los resultados de la investigación mostraron que el 66% de las mujeres con endometriosis presentaban dispareunia y, un 76%, angustia sexual. Así mismo, encontraron que las creencias metacognitivas negativas pronosticaban el malestar sexual independientemente del grado de dolor crónico o del dolor durante las relaciones sexuales que presentaban. Hasta la fecha, existe literatura sobre el papel de la metacognición en el dolor crónico y en las disfunciones sexuales, pero las investigaciones apenas se han centrado en su influencia en el funcionamiento sexual de las mujeres con endometriosis, ni en su s diferencias con la población femenina general. 1.2. Objetivos e hipótesis Objetivo general: El objetivo del presente estudio consiste en identificar la posible relación entre las creencias metacognitivas y la satisfacción sexual de las mujeres con y sin Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 12 - endometriosis, así como el potencial papel predictor de dichas creencias en el dolor asociado a la menstruación y a la endometriosis. Objetivos específicos: • Determinar si existen diferencias en la satisfacción sexual de mujeres con y sin endometriosis. • Identificar las posibles diferencias en las creencias metacognitivas de mujeres con y sin endometriosis. • Determinar si las creencias metacognitivas influyen en la satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis. • Determinar si las creencias metacognitivas predicen el dolor asociado a la endometriosis y a la menstruación. Hipótesis: Hipótesis 1: Las mujeres con endometriosis tendrán menor satisfacción sexual que las mujeres sin endometriosis. Hipótesis 2: Las mujeres con endometriosis tendrán más creencias metacognitivas que las mujeres sin endometriosis. Hipótesis 3 : Las mujeres con menor satisfacción sexual tendrán más creencias metacognitivas. Hipótesis 4: Las creencias metacognitivas tendrán papel predictor en el dolor asociado a la endometriosis y a la menstruación. 2. Método 2.1. Participantes Los participantes se seleccionaron por medio de un muestreo no probabilístico por conveniencia. La muestra se compuso de mujeres con y sin endometriosis, mayores de 18 años, que se encontrasen en edad reproductiva, situada entre los 15 y los 49 años según la OMS (2023), que fuesen activas sexualmente y que aceptasen participar en la Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 13 - investigación. Se excluyó a todos los participantes que no cumpliesen dichos criterios de inclusión. La muestra estuvo conformada por 217 mujeres entre 18 y 49 años (M = 31,35, DT = 7,36), de las que 120 tenían diagnóstico de endometriosis y 97 carecían de dicho diagnóstico. 2.2. Instrumentos 2.2.1. Instrumentos para la revisión teórica Las bases de datos empleadas para realizar la revisión teórica fueron Psycinfo, Pubmed, Dialnet y Web of Science. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: artículos publicados en los últimos 6 años, que tuviesen los términos de búsqueda que se mencionan a continuación. Los términos de búsqueda utilizados fueron: “endometriosis”, “sexual satisfaction”, “sexuality”, “sexual discomfort”, “chronic pain” y “metacognition”, combinados por medio de los operadores booleanos AND y OR. 2.2.2. Instrumentos para la recogida de datos: La información se recogió por medio de 3 instrumentos, uno para caracterizar a la muestra, otro para evaluar las creencias metacognitivas y otro para evaluar la satisfacción sexual. Para la caracterización de la muestra se utilizó un cuestionario sociodemográfico ad hoc, que recogía información sobre las siguientes variables: edad, nivel socioeconómico, nivel de estudios, situación laboral, estado civil, diagnóstico de endometriosis, síntomas asociados a la endometriosis, aspectos ginecológicos (presencia del ciclo menst rual, haber tenido algún embarazo, deseo por quedar embarazada, tener hijos/as y relaciones sexuales mantenidas durante los últimos 6 meses), dolor asociado a la endometriosis y a la menstruación y tratamiento recibido para la endometriosis. Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 14 - Para evaluar las dimensiones de la metacognición se empleó la versión española del Cuestionario de Metacogniciones 30 (MCQ -30) de Ramos-Cejudo et al. (2013). Este instrumento consta de 30 ítems de respuesta tipo Likert de 4 puntos, siendo 1 “no estoy de acuerdo” y 4 “estoy muy de acuerdo”. La puntuación total del cuestionario está comprendida entre 30 y 120, mostrando mayor actividad metacognitiva a mayor puntuación. El cuesti onario se divide en 5 subescalas que corresponden a las 5 dimensiones de la metacognición. Una corresponde a las creencias positivas sobre la preocupación, otra a las creencias negativas sobre los pensamientos relacionados con la incontrolabilidad y el peligro, otra hace referencia a la (falta de) confianza cognitiva, otra corresponde con las creencias negativas sobre las consecuencias de no controlar pensamientos y otra se refiere a la autoconciencia cognitiva. Las puntuaciones de cada subescala oscilan entre 6 y 24, mostrando a mayor puntuación, mayor convicción de las propias creencias metacognitivas (Wells y Cartwright-Hatton, 2004). La adaptación al español tiene buenas propiedades psicométricas, ya que ha mostrado buena fiabilidad test-retest, validez y consistencia interna. El coeficiente alfa de Cronbach para la puntuación total de la adaptación española fue de ,89 (Ramos -Cejudo et al., 2013; Martín et al., 2014) y para la muestra de este estudio es de ,93. Las subescalas también mostraron buena fiabilidad en esta muestra, siendo de ,86 para las creencias positivas sobre la preocupación, ,84 para las creencias negativas sobre los pensamie ntos relacionados con la incontrolabilidad y el peligro , ,93 para la (falta de) confianza cognitiva, ,80 para las creencias negativas sobre las consecuencias de no controlar pensamientos y ,81 para la autoconciencia cognitiva. Para evaluar la Satisfacción Sexual, se ha utilizado la versión reducida de la Nueva Escala de Satisfacción Sexual (NSSS; Štulhofer et al., 2011 ) adaptada a la lengua española por Strizzi et al. (2016). Esta escala está formada por 12 ítems, con una escala de respuesta tipo Likert de 1 (“nada satisfecho”) a 5 (“extremadamente satisfecho”). La escala se divide en 2 dimensiones que evalúan la satisfacción sexual con el Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 15 - funcionamiento del propio cuerpo y la satisfacción sexual interpersonal, estando conformadas por 6 ítems cada una. Las puntuaciones de la escala mostraron una alta fiabilidad en población española, con un alfa de Cronbach de ,92 (Strizzi et al., 2016). Esta escala no ha sido específicamente validada en población española con endometriosis; sin embargo, para la muestra de este estudio el coeficiente de alfa de Cronbach fue de ,94, indicando una fiabilidad excelente. 2.3. Diseño y Procedimiento Esta investigación tiene un diseño ex post facto retrospectivo con grupo de cuasi control, transversal de tipo descriptivo-correlacional. Las variables objeto de estudio son: • Diagnóstico o no diagnóstico de endometriosis, medido a través del cuestionario sociodemográfico (intersujetos). • Satisfacción sexual, operativizada como la percepción subjetiva que la persona tiene sobre su vida sexual. Medida con la Nueva Escala de Satisfacción sexual (NSSS; Strizzi et al., 2016). • Creencias metacognitivas, operativizada como creencias de orden superior. Medida mediante el Cuestionario de Metacogniciones 30 (MCQ -30; Ramos- Cejudo et al., 2013). En función del tipo de análisis a realizar, estas variables actuarán como variables criterio o predictoras. 2.3.1. Procedimiento de recogida de datos El procedimiento de la investigación comenzó con la selección de instrumentos, el diseño del cuestionario sociodemográfico y su integración en un cuestionario en línea de Microsoft Forms, junto con información sobre la investigación y el consentimiento informado (ver Anexo 1). Así mismo, se contactó con diferentes asociaciones españolas de endometriosis, quienes aceptaron participar en la investigación y distribuir el Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 16 - cuestionario entre las socias. Se procedió a la distribución del cuestionario por las diferentes asociaciones y redes sociales durante el mes de diciembre de 2023. Una vez recogidos todos los datos, se procedió a realizar el análisis de datos por medio del programa Soluciones Estadísticas de Productos y Servicios (SPSS), versión 29.0.1. 2.3.2. Procedimiento de análisis de datos Se realizaron análisis descriptivos para caracterizar la muestra de estudio, la satisfacción sexual y las creencias metacognitivas. Estos análisis incluyeron frecuencias y porcentajes, medidas de tendencia central (medias y desviaciones típicas), máximos y mínimos y tablas de contingencias. Para determinar la relación sobre las variables sociodemográficas y los aspectos ginecológicos con la presencia/ausencia de endometriosis se realizó la prueba chi-cuadrado de independencia. Así mismo, se analizó la fiabilidad de las puntuaciones de las escalas de satisfacción sexual y de creencias metacognitivas, realizando pruebas de consistencia interna (alfa de Cronbach). Además, se aplicó la prueba t de Student para muestras independientes para contrastar posibles diferencias de medias entre mujeres con y sin endometriosis en la satisfacción sexual, las dimensiones de las creencias metacognitivas y el dolor asociado a la menstruación. Se empleó el coeficiente de correlación de Pearson para determinar la relación entre la satisfacción sexual y las creencias metacognitivas y se aplicaron modelos de regresión lineal para determinar el grado en que las diferentes dimensiones de la metacognición y la presencia de endometriosis se relacionan con el dolor asociado a la menstruación y a la endometriosis. 3. Resultados La Tabla 1 presenta las características sociodemográficas de las muestras y las diferencias entre ellas. Los análisis no mostraron diferencias significativas en el nivel socioeconómico y la situación laboral entre las mujeres con y sin endometriosis (p > Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 17 - ,05), aunque sí se encontraron tamaños del efecto débiles (V = ,16 y ,20, respectivamente). Respecto al nivel de estudios (p < ,001; tamaño del efecto moderado, V = ,35) y al estado civil (p = ,001; tamaño del efecto moderado, V = ,36), se observaron diferencias significativas moderadas, ya que el nivel de estudios del grupo de mujeres con endometriosis era menor. En cuanto al estado civil, el porcentaje de mujeres casadas, que viven en pareja o son pareja de hecho, fue mayor que en el grupo de mujeres sin endometriosis, habiendo un mayor número de mujeres solteras y con pareja sin convivencia en el grupo de mujeres sin endometriosis. En relación con la edad, se observaron diferencias significativas moderadas (t < ,001; tamaño del efecto moderado, d = ,52), siendo la edad mayor en el grupo de mujeres con endometriosis. Tabla 1. Diferencias en las características sociodemográficas de la muestra del estudio Presencia de endometriosis (N = 120) Ausencia de endometriosis (N = 97) N (%) N (%) 𝜒2 (p) V de Cramér Nivel socioeconómico 5,29 (,07) ,16 Bajo 28 (23,3%) 11 (11,3%) Medio 87 (72,5%) 82 (84,5%) Alto 5 (4,2%) 4 (4,1%) Nivel de estudios 25,88 (< ,001) ,35 ESO/BUP 10 (8,3%) 0 (0%) Bachillerato/COU 7 (5,8%) 5 (5,2%) FP básica/ grado medio/ superior 27 (22,5%) 5 (5,2%) Estudios Universitarios 49 (40,8%) 47 (48,5%) Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 18 - Postgrado/ Doctorado 27 (22,5%) 40 (41,2%) Situación laboral 8,29 (,08) ,20 Empleada 94 (78,3%) 73 (75,3%) Desempleada 8 (6,7%) 2 (2,1%) Trabajo no remunerado 4 (3,3%) 5 (5,2%) Estudiante 11 (9,2%) 17 (17,5%) Jubilada/Pensionista 3 (2,5%) 0 (0%) Estado civil 28,40 (< ,001) ,36 Soltera 16 (13,3%) 26 (26,8%) Con pareja, pero sin convivencia 19 (15,8%) 36 (37,1%) Casada/ pareja de hecho/ viviendo en pareja 83 (69,2%) 33 (34%) Divorciada/ Separada 2 (1,7%) 1 (1%) Viuda 0 (0%) 1 (1%) M (SD) M (SD) t (p) d de Cohen Edad 33,79 (6,39) 28,34 (7,38) 5,83 (< ,001) ,52 Nota. Tabla resumen de las variables sociodemográficas analizadas por medio de la prueba 𝜒2 sobre independencia y t de Student para muestras independientes . N = Número de participantes. Para la prueba 𝜒2 sobre independencia se evaluó el tamaño del efecto mediante la V de Cramér (V ≤ 0,2, efecto débil; 0,2 0,6, grande). M = Media. SD = Desviación típica. Para la prueba t de Student para muestras independientes se evaluó el tamaño del efecto mediante la d de Cohen (interpretación: < ,20 ausencia de efecto, ,20 < d ≤ ,50 efecto bajo, ,50 < d ≤ ,70 efecto moderado, ,70 1 efecto muy alto). En la Tabla 2 se recogen las diferencias en los aspectos y síntomas ginecológicos entre las mujeres con y sin endometriosis. Se observa que todas las variables se encuentran relacionadas con el diagnóstico de endometriosis salvo el haber tenido un embarazo, tener hijos y haber mantenido relaciones sexuales en los últimos 6 meses. Respecto al Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 19 - resto de variables, se observa que la intensidad de la relación es débil para la variable Deseo de embarazo (p = ,009; V = ,18) y moderada para el resto de las variables (0,2 < V ≤ 0,6). Estos resultados indicaron que era significativamente más probable que el grupo de mujeres con endometriosis presentase ausencia de menstruación, deseo de embarazo, haberse sometido a algún tratamiento de fertilidad, dolor durante las relaciones sexuales, menstruación anormal o abundante, dolor al orinar, deposiciones dolorosas y dolor en el abdomen o parte baja de la espalda durante la menstruación, infertilidad y otros diagnósticos relacionados con el aparato reproductor. Tabla 2. Diferencias en los síntomas y aspectos ginecológicos de las mujeres con y sin endometriosis Presencia de endometriosis (N = 120) Ausencia de endometriosis (N = 97) N (%) N (%) 𝜒2 (p) V de Cramér Presencia de menstruación 32,87 (< ,001) ,39 Sí 70 (58,3%) 90 (92,8%) No 50 (41,7%) 7 (7,2%) Embarazo previo ,29 (,59) ,04 Sí 31 (25,8%) 22 (22,7%) No 89 (74,2%) 75 (77,3%) Deseo de embarazo 6,89 (,009) ,18 Sí 66 (55%) 36 (37%) No 54 (45%) 61 (62%) Tratamiento de fertilidad 20,99 (< ,001) ,31 Sí 31 (25,8%) 3 (3,1%) No 89 (74,2%) 94 (96,9%) Hijos/as ,13 (,72) ,02 Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 20 - Sí 22 (18,3%) 16 (16,5%) No 98 (81,7%) 81 (83,5%) Relaciones sexuales en los últimos 6 meses ,001 (,98) ,002 Sí 109 (90,8%) 88 (90,7%) No 11 (9,2%) 9 (9,3%) Dolor durante las relaciones sexuales 55,92 (,001) ,51 Sí 92 (76,7%) 25 (25,8%) No 28 (23,3%) 72 (74,2%) Menstruación anormal o abundante 9,48 (,002) ,21 Sí 71 (59,2%) 37 (38,1%) No 49 (40,8%) 60 (61,9%) Dolor al orinar durante la menstruación 34,18 (< ,001) ,40 Sí 45 (37,5%) 4 (4,1%) No 75 (62,5%) 93 (95,9%) Deposiciones dolorosas durante la menstruación 59,48 (< ,001) ,52 Sí 77 (64,2%) 12 (12,4%) No 43 (35,8%) 85 (87,6%) Dolor abdominal/parte baja de la espalda entre periodos menstruales 18,74 (< ,001) ,29 Sí 101 (84,2%) 56 (57,7%) No 19 (15,8%) 41 (42,3%) Infertilidad 58,79 (< ,001) ,52 Sí 61 (50,8%) 3 (3,1%) No 59 (49,2%) 94 (96,9%) Otro diagnóstico relacionado con el aparato reproductor 13,54 (< ,001) ,25 Sí 44 (36,7%) 14 (14,4%) No 76 (63,3%) 83 (85,6%) Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 21 - Nota. N = Número de participantes. Se evaluó el tamaño del efecto mediante la V de Cramér (V ≤ 0,2, efecto débil; 0,2 0,6, grande). En la Tabla 3 se presenta el estado de tratamiento de las mujeres con endometriosis. El 10% no había recibido ningún tratamiento, el 47,5% recibía terapia hormonal, el 0,8% había recibido terapia quirúrgica y el 41,7% habían recibido ambas. Tabla 3. Estado de tratamiento de las mujeres con endometriosis N (%) Sin haber recibido tratamiento 12 (10%) Terapia hormonal 57 (47,5%) Terapia quirúrgica 1 (0,8%) Terapia hormonal y quirúrgica 50 (41,7%) Nota. N = Número de participantes. En l a Tabla 4 se muestra n medias y desviaciones típicas de l dolor asociado a la menstruación, satisfacción sexual y las subdimensiones y puntuación total de las creencias metacognitivas de las mujeres con y sin endometriosis, así como los contrastes de diferencias de medias. Hubo diferencias significativas entre las mujeres con y sin endometriosis en todas las variables (p < ,05) salvo en las Creencias Positivas sobre la Preocupación y la falta de Conciencia Cognitiva. En relación con la Satisfacción Sexual, así como a las Creencias Negativas sobre las Consecuencias de No Controlar los Pensamientos y la puntuación total en Creencias Metacognitivas, las diferencias fueron débiles, indicando mayor presencia de creencias metacognitivas y menor satisfacción sexual en las mujeres con endometriosis. Por otro lado, el grupo de mujeres con endometriosis también mostró más Creencias Negativas sobre la Incontrolabilidad y el Peligro y más falta de Autoconciencia Cognitiva, con un tamaño del efecto moderado. Finalmente, hubo diferencias con un tamaño del efecto muy elevado que Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 22 - indicaron que las mujeres con endometriosis experimentan significativamente más dolor asociado a la menstruación. Tabla 4. Resumen de la Prueba t para muestras independientes Presencia de endometriosis (N = 120) Ausencia de endometriosis (N = 97) M (SD) M (SD) t (p) d de Cohen Dolor asociado a la menstruación 8,09 (1,98) 5,52 (2,39) 8,67 (< ,001) 1,18 Satisfacción sexual 33,53 (10,04) 37,6 (10,44) -2,91 (,004) ,40 Creencias metacognitivas 67,86 (16,41) 61,67 (13,72) 2,97 (,003) ,41 POS 11,58 (4,10) 11,97 (3,64) -,76 (,45) ,10 NEG 15,45 (4,31) 12,79 (3,64) 4,83 (< ,001) ,66 CC 12,55 (5,51) 12,01 (4,65) ,77 (,44) ,11 NC 12,12 (4,13) 10,64 (3,42) 2,82 (,005) ,39 CSC 16,16 (3,53) 14,26 (3,69) 3,86 (< ,001) ,53 Nota. N = Número de participantes. M = Media. SD = Desviación típica. Se evaluó el tamaño del efecto mediante la d de Cohen (interpretación: < ,20 ausencia de efecto, ,20 < d ≤ ,50 efecto bajo, ,50 < d ≤ ,70 efecto moderado, ,70 1 efecto muy alto ). POS = Creencias positivas sobre la preocupación . NEG = Creencias negativas sobre la incontrolabilidad y el peligro de la preocupación . CC = Falta de confianza cognitiva. NC = Creencias negativas sobre las consecuencias de no controlar los pensamientos. CSC = Autoconciencia cognitiva. En la Tabla 5 se observan las c orrelaciones entre las variables del estudio . La Satisfacción Sexual no correlacionó significativamente con ninguna de las variables. El dolor asociado a la menstruación y el dolor asociado a la endometriosis correlacionaron significativamente y de manera positiva entre sí y con las creencias metacognitivas, menos con la subdimensión de Creencias Positivas sobre la Preocupación. Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 23 - Tabla 5. Correlaciones de la satisfacción sexual y el dolor entre sí y con las creencias metacognitivas Dolor asociado a la menstruación (N = 217) Dolor asociado a la endometriosis (N = 97) Satisfacción sexual (N = 217) r r r Satisfacción sexual ,06 (,41) ,14 (,14) Creencias metacognitivas ,24*** ,27** ,03 (,64) POS ,07 ,08 ,05 NEG ,25*** ,25** ,06 CC ,15* ,25** ,08 NC ,25*** ,20* ,06 CSC ,19** ,22* ,06 Dolor asociado a la menstruación ,71*** ,06 Dolor asociado a la endometriosis ,71*** ,14 Nota. *** p < ,001. ** p < .01. * p < ,05. POS = Creencias positivas sobre la preocupación. NEG = Creencias negativas sobre la incontrolabilidad y el peligro de la preocupación. CC = Falta de confianza cognitiva. NC = Creencias negativas sobre las consecuencias de no controlar los pensamientos. CSC = Autoconciencia cognitiva. En la Tabla 6 se recogen los resultados de las prueba de regresión lineal para predecir las variables de dolor asociado a la menstruación y a la endometriosis. No se trató de predecir la variable Satisfacción Sexual ya que no mostró correlación con el resto de las variables. Los resultados mostraron que el 29% del dolor asociado a la menstruación puede predecirse a partir del diagnóstico de endometriosis , siendo este el único predictor significativo. Por otro lado, el 10% del dolor asociado a la endometriosis puede predecirse a partir de las diferentes creencias metacognitivas, siendo la falta de Confianza Cognitiva el único predictor significativo. Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 24 - Tabla 6. Regresión Lineal sobre las Variables de Dolor Coeficiente no estandarizados Coeficiente tipificado r2 F (p) B β t (p) Dolor asociado a la menstruación ,29 14,14 (,001) POS ,01 ,01 ,13 (,90) NEG -3,87 ,00 -,001 (,99) CC ,03 ,07 1,08 (,28) NC ,09 ,15 1,46 (,15) CSC ,03 -,04 -,48 (,63) Diagnóstico de endometriosis -2,48 -,49 -7,79 (< ,001) Dolor asociado a la endometriosis ,10 2,63 (,03) POS -,04 -,08 -,73 (,47) NEG ,08 ,19 1,20 (,24) CC ,07 ,21 2,03 (,05) NC -,02 -,05 -,31 (,76) CSC ,05 ,09 ,74 (,46) Nota. POS = Creencias positivas sobre la preocupación. NEG = Creencias negativas sobre la incontrolabilidad y el peligro de la preocupación. CC = Falta de confianza cognitiva. NC = Creencias negativas sobre las consecuencias de no controlar los pensamientos. CSC = Autoconciencia cognitiva. 4. Discusión y conclusiones El objetivo del presente estudio era identificar la posible relación de las creencias metacognitivas con la satisfacción sexual de las mujeres con y sin endometriosis. En consonancia con los resultados obtenidos, los análisis muestran diferencias en la satisfacción sexual entre mujeres con y sin endometriosis, siendo menor en las mujeres con endometriosis y, manteniéndose, por tanto, la Hipótesis 1. Estos resultados pueden explicarse debido a que uno de los aspectos que afecta a la satisfacción sexual son las causas orgánicas y la anatomía del aparato reproductor (Teksin Ünal et al., 2020). De igual forma, se encontraron diferencias significativas en algunas dimensiones de la metacognición entre mujeres con y sin endometriosis, concretamente en las creencias negativas sobre la incontrolabilidad y el peligro, la necesidad de controlar los Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 25 - pensamientos y la autoconciencia cognitiva. Estos resultados concuerdan con diferentes investigaciones en las que se relaciona una mayor presencia de creencias metacognitivas negativas y necesidad de controlar los pensamientos en personas con dolor crónico (Anderson et al., 2019; Heffer-Rahn y Fisher, 2018; Schütze et al., 2020; Ziadni et al., 2018). De esta manera, se mantiene la Hipótesis 2 del estudio. Tras encontrar diferencias significativas entre grupos en la satisfacción sexual y en las creencias metacognitivas, se realizaron análisis destinados a conocer la relación entre dichos constructos. Sin embargo, no se encontraron relaciones entre la satisfacción sexual y las dimensiones de la metacognición de mujeres con y sin endometriosis, por lo que se rechaza la Hipótesis 3. Estos resultados no van en consonancia con estudios como los de Teksin Ünal et al. (2020) y Zarbo et al. (2019) , que concluyeron que la metacognición puede tener un papel relevante en la sexualidad de las mujeres con endometriosis. Esto puede deberse a la aplicación de instrumentos diferentes para evaluar la sexualidad como en el estudio de Zarbo et al. (2019) donde se utiliza la Escala de Distrés Sexual Femenino-R (FSDS-R), en el de Teksin Ünal et al. (2020) donde se utiliza el Invenentario Golombok -Rust de Forma Femenina de Satisfacción Sexual (GRISS) o el de Kfoury et al. (2023) donde se utiliza la Escala de Satisfacción Sexual para Mujeres (SSS-W). Así mismo, en investigaciones donde se estudia la cognición y la sexualidad de mujeres sanas se utilizan cuestionarios como el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI; Cherner y Reissing, 2013). Por tanto, puede ser que la escala utilizada para evaluar la satisfacción sexual en el presente estudio no esté captando algunos aspectos que sí estén captando las escalas aplicadas en otros estudios. Por otro lado, los análisis de correlaciones mostraron relaciones positivas significativas entre el dolor asociado a la menstruación y el dolor asociado a la endometriosis, sin embargo, no se relacionaron con la Satisfacción Sexual ni con las Creencias positivas sobre la preocupación, como se esperaba. Además, estos análisis mostraron relaciones significativas del dolor asociado a la menstruación y a la endometriosis con las Creencias negativas sobre la incontrolabilidad y el peligro de la preocupación, la falta Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 26 - de Confianza cognitiva, las Creencias negativas sobre las consecuencias de no controlar los pensamientos y la Autoconciencia cognitiva. Cabe destacar que la falta de Confianza Cognitiva fue la única variable que en presencia del resto contribuyó a predecir el dolor asociado a la endometriosis. Así mismo, la presencia o ausencia de endometriosis fue la única variable que en presencia del resto contribuyó a predecir el dolor asociado a la menstruación, manteniéndose, en parte, la Hipótesis 4 del estudio. En base a todo lo recogido, se puede concluir que, a pesar de que haya diferencias en la satisfacción sexual y la metacognición entre las mujeres con y sin endometriosis, estas dimensiones podrían no estar relacionadas entre sí y estar viéndose influidas por otras variables no contempladas en el estudio que afectan al funcionamiento sexual de las mujeres con endometriosis como, por ejemplo, la ansiedad, la depresión, el índice de masa corporal o la comorbilidad física y psíquica, entre otr as (Giuri et al., 2017; McMillan et al., 2017; Montanari et al. 2013; Pluchino et al., 2016; Zarbo et al., 2019). Por otro lado, los problemas en la relación de pareja, tener información deficiente sobre la sexualidad y la anatomía del aparato reproductor también son variables que influyen en la satisfacción sexual (Teksin Ünal et al., 2020) y que presentan diferencias en las mujeres con y sin endometriosis . De igual forma, diferentes investigaciones sobre endometriosis se han centrado en el término “angustia sexual”, pudiendo ser esta una variable influyente en la satisfacción sexual de estas mujeres, ya que se relaciona con la ansiedad general y puede estar relacionada con las creencias metacognitivas como forma de afrontamiento (Ruszała et al., 2022; Shum et al., 2018; Ventus et al., 2017; Zarbo et al., 2019). Por tanto, sería interesante tener en cuenta dichas variables para futuras investigaciones. Es preciso mencionar algunas de las limitaciones del presente estudio, entre las que se destacan la deseabilidad social que pueden presentar l as participantes a la hora de responder los ítems de la Nueva Escala de Satisfacción Sexual (NSSS; Štulhofer et al., 2011), ya que la sexualidad continúa siendo un tema tabú en la sociedad y esto ha podido influir en que las participantes puedan sesgar sus respuestas por los posibles Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 27 - prejuicios existentes hacia la misma. Así mismo, se pidió a l as participantes que pensasen en sus relaciones sexuales en los últimos 6 meses, aspecto que pudo ocasionar sesgo retrospectivo. De igual forma, puede considerarse que la batería de preguntas de este estudio era extensa, pudiendo ocasionar fatiga a la hora de contestar. Por otro lado, podría considerarse que, como se ha comentado anteriormente, el estudio tiene limitaciones con relación al control de algunas variables como, por ejemplo, la presencia de síntomas ansiosos y depresivos, pues la satisfacción sexual puede verse modulada por dichas variables (Giuri et al., 2017; McMillan et al., 2017; Zarbo et al., 2019). Como puntos fuertes de esta investigación cabe destacar el tamaño de la muestra total (N = 217), el uso de un grupo de cuasi-control para poder contrastar diferencias y la elevada fiabilidad observada en las escalas utilizadas, permitiendo todo ello obtener resultados más fiables. Este estudio ha aportado datos a la poca literatura existente sobre la satisfacción sexual y las creencias metacognitivas de mujeres con y sin endometriosis. Los resultados obtenidos han contribuido al campo de estudio de la endometriosis, sugiriendo que la satisfacción sexual y las creencias metacognitivas presentan ciertas diferencias en relación con mujeres sanas. Estos resultados dejan una puerta abierta a futuras líneas de investigación sobre los factores cognitivos y la sexualidad de estas mujeres, supliendo las limitaciones de esta investigación, y contribuyendo de esta manera al desarrollo de nuevos conocimientos en este campo. Finalmente, se necesita continuar investigando en esta línea ya que puede ser esencial para el posterior tratamiento psicológico de mujeres con endometriosis. Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 28 - 5. Referencias Agarwal, S. K., Chapron, C., Giudice, L. C, Laufer, M. R., Leyland, N., Missmer, S. A., Singh, S. S., y Taylor, H. S. (2019). Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. 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INFORMACIÓN AL PARTICIPANTE: Queremos agradecer su participación voluntaria y anónima en el proyecto de investigación que la alumna Teresa Leiva Fuertes, bajo la dirección de la Dra. Helena Garrido Hernansaiz, está realizando para su Trabajo de Fin de Máster en el Centro Universitario Cardenal Cisneros. Su colaboración en la investigación es totalmente voluntaria y todos los datos que aporte se tratarán de manera anónima y confidencial. El objetivo de la investigación consiste en estudiar las vivencias y creencias en relación con la satisfacción sexual de mujeres con y sin endometriosis. La participación consiste en contestar en un tiempo aproximado de 10-15 minutos, una serie de preguntas siguiendo las instrucciones que aparecen al principio de cada página. Por favor, trate de responder con total sinceridad a todas las preguntas que se le plantean. Recuerde que su participación es anónima y voluntaria, teniendo el derecho de cambiar de opinión y abandonar el estudio en cualquier momento dejando de responder las preguntas. La recogida de datos se hará de acuerdo con la Ley Orgánica 3/2018. Para cualquier duda, información o aclaración acerca del estudio, puede ponerse en contacto con el investigador del trabajo a través del correo electrónico: [email protected] Al aceptar este documento con todo lo anteriormente mencionado, presta libremente su conformidad para participar en este estudio, y declara que: 1. Ha leído la hoja de información. Creencias metacognitivas y satisfacción sexual en mujeres con y sin endometriosis - 35 - 2. Ha recibido la información suficiente acerca del estudio. 3. Comprende que su participación es voluntaria y anónima. 4. Comprende que puede retirarse del estudio cuando quiera sin tener que dar ninguna explicación al respecto. 5. Es mayor de 18 años. MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.