Клинический случай органосохраняющего лапаскопического лечения тяжелого наружного генитального эндометриоза

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ DOI: 10.24412/2687-0053-2026-3-183-187 Статья поступила в редакцию 2.06.2026 г. EDN: OWQESJ Информация для цитирования: Фетищева Л.Е., Лаврова Е.В., Ахмадеева А.Р., Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Елгина С.И., Мозес К.Б. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛАПАСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА //Медицина в Кузбассе. 2026. №3. С. 183-187. How to Cite: Fetishcheva L.E., Lavrova E.V., Akhmadeeva A.R., Rudaeva E.V., Moses V.G., Elgina S.I., Moses K.B. A CLINICAL CASE OF ORGAN-PRESERVING LAPASCOPIC TREATMENT OF SEVERE EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS. Medicine in Kuzbass. 2026; 3: 183-187. Фетищева Л.Е., Лаврова Е.В., Ахмадеева А.Р., Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Елгина С.И., Мозес К.Б. Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемеровский государственный университет, г. Кемерово, Россия КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛАПАСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА Наружный генитальный эндометриоз остается одним из наиболее значимых заболеваний и встречается, по современным эпидеми ологическим оценкам, у 6-10% женщин репродуктивного возраста. Тяжелые формы заболевания с поражением ретроцервикальной зоны и кишечника представляют наибольшую сложность для диагностики и хирургического лечения, требуют мультидисциплинар ного подхода и тщательного баланса между радикальностью вмешательства и сохранением репродуктивной функции. В представленном клиническом случае было выполнено органосохраняющее лапароскопическое вмешательство в объеме иссечения очагов эндометриоза, билатеральной цистэктомии с энуклеацией капсул эндометриом и адгезиолизиса у пациентки 43 лет с тяжелым наружным генитальным эндометриозом: двусторонними эндометриомами яичников диаметром до 9 см, ретроцервикальным эндо метриозом и вовлечением ректосигмоидного отдела толстой кишки. Ключевые слова: наружный генитальный эндометриоз; эндометриома яичника; ретроцервикальный эндометриоз; глубокий инфиль тративный эндометриоз; лапароскопия; овариальный резерв; СА-125 Fetishcheva L.E., Lavrova E.V., Akhmadeeva A.R., Rudaeva E.V., Moses V.G., Elgina S.I., Moses K.B. Kuzbass Clinical Hospital of Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo State Medical University, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia A CLINICAL CASE OF ORGAN-PRESERVING LAPASCOPIC TREATMENT OF SEVERE EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS External genital endometriosis remains one of the most significant diseases, occurring, according to current epidemiological estimates, in 6-10% of women of reproductive age. Severe forms of the disease involving the retrocervical region and intestine present the greatest chal lenges for diagnosis and surgical treatment, requiring a multidisciplinary approach and a careful balance between the radicality of the inter vention and the preservation of reproductive function. In this clinical case, an organ-preserving laparoscopic procedure was performed, including excision of endometriotic foci, bilateral cystectomy with enucleation of the endometrioma capsules, and adhesiolysis. A 43-year-old patient with severe external genital endometriosis included bilateral ovarian endometriomas up to 9 cm in diameter, retrocervical endometriosis, and involvement of the rectosigmoid colon. Keywords: external genital endometriosis; ovarian endometrioma; retrocervical endometriosis; deep infiltrating endometriosis; laparoscopy; ovarian reserve; СА-125 Э ндометриоз – гормонозависимое хроническое заболевание, характеризующееся ростом ткани, морфологически и функционально сходной с эндометрием, вне полости матки и сопровождающееся хроническим воспалением, болевым синдромом и нарушением репродуктивной функции. По данным актуального обзора литературы Harder H. и соавт. [1], распространенность заболевания среди женщин репродуктивного возраста в странах с высоким уровнем дохода достигает 10%; глобальная оценка Global Burden of Disease Study 2021 указывает на 22,28 млн зарегистрированных случаев со стандар- Медицина в Кузбассе Medicine in Kuzbass тизированной по возрасту распространенностью 1023,8 на 100000. Существенная вариабельность опубликованных значений (от ~1% по данным страховых регистров до 21% в когортах пациенток с тазовой болью) отражает недодиагностику данного заболевания и подчеркивает актуальность клинических наблюдений с детальным описанием тяжелых форм. Особое место в структуре заболевания занимают глубокий инфильтративный эндометриоз (deep infiltrating endometriosis, DIE) и эндометриомы яичников. По обновленным рекомендациям ESHRE 2022, T. 25 № 3 2026 183 www.mednauki.ru лапароскопическая диагностика используется лишь при отрицательных результатах визуализации или неэффективности эмпирической терапии. Вместе с тем, хирургическое лечение остается ключевым у пациенток с тяжелым болевым синдромом, кистозными формами и инфильтрацией соседних органов. При вовлечении ретроцервикальной зоны и кишечника удаление очагов сопровождается значительным риском интра- и послеоперационных осложнений, что требует прецизионной техники, адекватного выбора уровня резекции (shaving / disc excision / сегментарная резекция) и активной противоспаечной профилактики [2]. Современные представления о патогенезе эндометриоза интегрируют классическую теорию ретроградной менструации Sampson J. с моделями эпителиально-мезенхимального перехода, нарушенного иммунного надзора, эпигенетических и микробиомных факторов. В обзоре Vallée A. и соавт. [3] было показано, что в формирование эндометриоидных очагов вовлечены аберрантные цитокиновые сети (IL-6, TNF-α, VEGF), активация инфламмасомы NLRP3, нарушенный ответ на прогестерон («прогестероновая резистентность») и локальная гиперэстрогения, поддерживающие хроническое воспаление и фиброзирование. Особое значение приобретает понимание молекулярных механизмов малигнизации очагов: по данным систематического обзора Ioannidou A. и соавт. [4], частота злокачественной трансформации составляет 0,5-1%, с преимущественной реализацией в виде светлоклеточной и эндометриоидной аденокарциномы яичников. Ключевыми молекулярными событиями являются мутации ARID1A, активация PI3K/AKT/mTOR-сигналинга и эпигенетические изменения, ассоциированные с переходом «доброкачественный эндометриоз → атипичный эндометриоз → endometriosis-associated ovarian cancer (EAOC)». Лапароскопия признана хирургическим методом выбора при глубоком инфильтративном эндометриозе и эндометриомах, обеспечивая лучшую визуализацию, меньший послеоперационный болевой синдром и более короткий период госпитализации по сравнению с лапаротомией. Систематический обзор Ong H.I. и соавт. [2] свидетельствует о развитии роботизированных подходов в хирургии DIE с вовлечением кишечника, при сходной эффективности и сокращении длительности госпитализации в среднем с 7,3 до 5,3 суток. Цистэктомия с энуклеацией капсулы признана предпочтительной техникой при эндометриомах диаметром более 3 см с точки зрения снижения частоты рецидива и улучшения болевого синдрома, однако она ассоциирована с потенциальным снижением овариального резерва. По данным мета-анализа Younis J.S. и соавт. [5], уровень AMH снижается в среднем на 30% через 3 месяца и на 39,5% при односторонней и 57,0% при двусторонней цистэктомии в сроке 9-18 месяцев. Выбор метода гемостаза имеет принципиальное значение: наложение швов 184 и применение гемостатических матриц превосходят биполярную коагуляцию по сохранению AMH через 12 месяцев. Альтернативные стратегии (ablation, комбинированные техники, плазменная и ультразвуковая аспирация) продолжают изучаться и могут быть предпочтительными у пациенток с актуальными репродуктивными планами. При ретроцервикальном эндометриозе и вовлечении ректосигмоидного отдела кишечника актуальной остается дискуссия «consérvative vs radical»: shaving и discoid resection ассоциированы с более благоприятным функциональным исходом со стороны кишечника по сравнению с сегментарной резекцией, при сопоставимой эффективности купирования болевого синдрома при условии адекватного выбора пациенток (узлы ≤3 см c глубиной инвазии >7 мм). Применение противоспаечных гелей на основе гиалуроновой кислоты после иссечения глубоких очагов снижает выраженность послеоперационного спаечного процесса, что подтверждено мета-анализом 2024 г. и Asia-Pacific консенсусом 2025 г. [6]. Цель исследования – продемонстрировать на собственном клиническом наблюдении возможности органосохраняющего лапароскопического лечения тяжелой формы наружного генитального эндометриоза с двусторонними эндометриомами, ретроцервикальным поражением и вовлечением ректосигмоидного отдела толстой кишки. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Пациентка А., 43 лет, в плановом порядке была госпитализирована в гинекологическое отделение стационара скорой медицинской помощи в экстренном порядке с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку, не купирующиеся приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Из анамнеза: с августа 2025 г. пациентку стали беспокоить постоянные боли в нижних отделах живота, диспареуния, болезненные и обильные менструации, аномальные маточные кровотечения. По данным ультразвукового исследования органов малого таза было выявлено двустороннее тубоовариальное образование, в динамике: признаки наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, эндометриом яичников O-RADS 3, аденомиоза, хронического эндомиометрита. При исследовании онкомаркеров: CA-125 – 132,2 Ед/мл, HE4 – 44,5 пмоль/л, индекс ROMA – 6,53, в динамике: CA-125 – 58,1 Ед/мл, HE4 – 50,7 пмоль/л. Из особенностей status genitalis: матка в положении антефлексио, увеличена до 6 недель условной беременности, умеренно подвижная, болезненная. В области придатков с обеих сторон и за маткой пальпировались плотные малоподвижные образования размерами справа до 7 см, слева до 9 см. Своды влагалища были укорочены с обеих сторон, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, скудные (окончание менструации). T. 25 № 3 2026 Медицина в Кузбассе Medicine in Kuzbass СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ По данным трансабдоминального ультразвукового исследования малого таза: матка размерами 68 × 52 × 59 мм, эхоструктура обычная, эндометрий до 2 мм повышенной эхогенности. В правом яичнике (79 × 58 × 67 мм) визуализировалось неоднородное жидкостное образование со взвесью размерами 66 × 39 мм; в левом яичнике (88 × 63 × 62 мм) – аналогичное образование с перегородками размерами 63 × 61 мм. В малом тазу определялось небольшое количество свободной жидкости. Заключение: ультразвуковые признаки двусторонних жидкостных образований яичников по типу эндометриоидных кист. Динамика онкомаркеров демонстрировала характерную для эндометриоидных кист картину: умеренное повышение CA-125 на пике процесса (132,2 → 58,1 Ед/мл) при нормальных значениях HE4 и индекса ROMA, что согласуется с современными представлениями о роли HE4/ROMA в дифференциальной диагностике эндометриом и эпителиального рака яичников [7]. С учетом тяжести наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального процесса, эндометриом яичников, аденомиоза, сохраняющегося болевого синдрома и нарушения менструального цикла было принято решение об отсроченно-экстренном органосохраняющем оперативном лечении в объеме иссечения очагов эндометриоза и цистэктомии яичников с энуклеацией капсул кист с использованием видеоэндоскопических технологий. Интраоперационная картина соответствовала тяжелой форме DIE: малый таз был полностью занят двусторонними овариальными образованиями (справа до 9 см, слева до 8 см) с плотной капсулой, облитерирующими дугласово пространство, образования были интимно спаяны с задним листком широкой маточной связки, брюшиной дугласова пространства, задней стенкой матки, крестцово-маточными связками и между собой. К образованиям плотно прилегала петля ректосигмоидного отдела толстой кишки. Правая маточная труба была сохранена, фимбрии свободны; левая – ротирована под яичник и подпаяна грубыми рубцовыми сращени- ями. Тело матки было увеличено до 7 недель условной беременности, шаровидной формы (макроскопическая картина аденомиоза). С помощью биполярной коагуляции и эндоскопических ножниц было проведено поэтапное рассечение и иссечение рубцовых сращений между образованиями обоих яичников, отделение их от задней стенки матки, брюшины дугласова пространства, крестцово-маточных связок и заднего листка широкой маточной связки. При мобилизации капсул вскрывались множественные очаги с «шоколадным» содержимым, что подтверждало эндометриоидный характер образований. Была выполнена цистэктомия с обеих сторон с энуклеацией капсул и сохранением здоровой овариальной ткани (≈ 4×3 см с каждой стороны) (рис.). Параллельно осуществлялось тщательное отделение ректосигмоидного отдела толстой кишки от перешеечного отдела матки и крестцово-маточных связок (методика shaving) с иссечением грубых рубцовых тканей с «шоколадным» содержимым, вскрытия просвета кишки не произошло. Левая маточная труба была выделена с восстановлением ее нормального анатомического положения, ампулярный отдел освобожден, фимбрии сохранены. Поверхностные очаги эндометриоза на брюшине дугласова пространства коагулированы биполярным методом. Препараты (фрагменты ткани обоих яичников и брюшины) удалены через троакар в эндоконтейнере. Выполнен дополнительный биполярный гемостаз. С целью противоспаечной профилактики в малый таз введен гиалуронат-содержащий гель «Антиадгезин» объемом 10 г. Общая кровопотеря составила 200 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. С учетом тяжести наружного генитального эндометриоза, сопутствующего аденомиоза, сохраняющегося ретроцервикального компонента и завершенной репродуктивной функции пациентке было рекомендовано продолжение длительной супрессивной гормонотерапии (диеногест 2 мг/сут) с последующей переоценкой тактики ведения через 6 и 12 месяцев и динамическим контролем CA-125, HE4, ультразвукового исследования малого таза. Рисунок Правый яичник после удаления гиганской эндометриомы Figure Right ovary after removal of giant endometrioma Медицина в Кузбассе Medicine in Kuzbass T. 25 № 3 2026 185 www.mednauki.ru ЗАКЛЮЧЕНИЕ Тяжелая форма наружного генитального эндометриоза с двусторонними эндометриомами, ретроцервикальным поражением и вовлечением ректосигмоидного отдела толстой кишки представляет собой одну из наиболее сложных клинических ситуаций в современной гинекологии. Описанный клинический случай демонстрирует, что при адекватной предоперационной подготовке, грамотном применении современных систем стадирования и прецизионной лапароскопической технике возможно выполнение органосохраняющей операции с минимальной кровопотерей, отсутствием интраоперационных осложнений и сохранением функционально значимой ткани яичников. Представленное наблюдение демонстрирует характерное для тяжелого наружного генитального эндометриоза сочетание ряда диагностических и тактически значимых особенностей: позднее обращение пациентки несмотря на длительный анамнез болевого синдрома, попытка первичной интерпретации заболевания как «обострения хронического эндометрита», характерная динамика онкомаркеров (умеренное повышение CA-125 при нормальных HE4 и ROMA), а также сочетание с аденомиозом, железодефицитной анемией и ожирением I степени. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует современный тренд на органосохраняющее ле1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. чение тяжелых форм DIE: вместо радикального удаления придатков и/или сегментарной резекции кишечника выбрана комбинация цистэктомии с энуклеацией капсул эндометриом и shaving-резекции ректосигмоидного отдела толстой кишки. По данным обзоров 2022-2024 гг., такая стратегия в правильно отобранных случаях (узлы ≤3 см и глубина инвазии не более 7 мм без клинических признаков стеноза) ассоциирована с сопоставимым с сегментарной резекцией контролем боли и достоверно лучшими функциональными исходами [7, 8]. Применение противоспаечного барьера и обоснованной долгосрочной гормональной супрессии диеногестом представляет собой рекомендованный современной литературой подход к профилактике рецидива и хронизации заболевания. Систематическое внедрение мультидисциплинарной маршрутизации пациенток с тяжелым эндометриозом и стандартизированное динамическое наблюдение позволяют не только улучшить функциональные и репродуктивные исходы, но и снизить риск отдаленной онкологической трансформации заболевания. Информация о финансировании и конфликте интересов Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES: Harder C, Velho RV, Brandes I, Sehouli J, Mechsner S. Assessing the true prevalence of endometriosis: A narrative review of literature data. Int J Gynecol Obstet. 2024; 167(3): 883-900. doi: 10.1002/ijgo.15756 Ong HI, Shulman N, Nugraha P, Wrenn S, Nally D, Peirce C, et al. Role of robot-assisted laparoscopy in deep infiltrating endometriosis with bowel involvement: a systematic review and application of the IDEAL framework. Int J Colorectal Dis. 2024; 39(1): 117. doi: 10.1007/s00384-024-04669-w Vallée A, Ceccaldi PF, Carbonnel M, Feki A, Ayoubi JM. Pollution and endometriosis: A deep dive into the environmen tal impacts on women’s health. BJOG. 2024; 131(4): 401-414. doi: 10.1111/1471-0528.17687 Ioannidou A, Sakellariou M, Sarli V, Panagopoulos P, Machairiotis N. New evidence about malignant transformation of endometriosis – a systematic review. J Clin Med. 2025; 14(9): 2975. doi: 10.3390/jcm14092975 Younis JS, Taylor HS. The impact of ovarian endometrioma and endometriotic cystectomy on anti-Müllerian hormone and antral follicle count: a contemporary critical appraisal of systematic reviews. Front Endocrinol (Lausanne). 2024; 15: 1397279. doi: 10.3389/fendo.2024.1397279 Paik H, Jee BC. Comparison of ovarian reserve after cystectomy of ovarian endometrioma by bipolar coagulation, suture method, or hemostatic sealants: an updated meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res. 2024; 50(6): 1020-1031. doi: 10.1111/jog.15925 Quintairos RA, Brito LGO, Farah D, Ribeiro HSAA, Ribeiro PAAG. Conservative versus radical surgery for women with deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta-analysis of bowel function. J Minim Invasive Gynecol. 2022; 29(11): 1231-1240. doi: 10.1016/j.jmig.2022.09.551 Mazloomi M, Mohazzab A, Tahermanesh K, Fakehi M, Saeedzarandi M, Kooshari Z, et al. The efficacy of hyaluronic acid in reducing pelvic adhesions in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery: a meta-analysis of ran domized clinical trials. Health Sci Rep. 2025; 8(6): e70887. doi: 10.1002/hsr2.70887 Сведения об авторах: Information about authors: ФЕТИЩЕВА Лариса Егоровна, канд. мед. наук, зав. гинекологическим FETISHCHEVA Larisa Egorovna, candidate of medical sciences, head отделением № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, 650000, of the gynecology department N 1, Kuzbass Regional Clinical Hospital г. Кемерово, ул. Николая Островского, д. 22, Россия. for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, 650000, E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0000-6820-0883 Kemerovo, st. Nikolay Ostrovsky, 22, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0000-6820-0883 186 T. 25 № 3 2026 Медицина в Кузбассе Medicine in Kuzbass СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Сведения об авторах: Information about authors: ЛАВРОВА Елизавета Владимировна, врач акушер-гинеколог LAVROVA Elizaveta Vladimirovna, obstetrician-gynecologist of the gyne гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБ СМП cological department N 1, Kuzbass Regional Clinical Hospital им. М.А. Подгорбунского, 650000, г. Кемерово, ул. Николая for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, 650000, Островского, д. 22, Россия. Kemerovo, st. Nikolay Ostrovsky, 22, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0007-9825-4189 E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0007-9825-4189 АХМАДЕЕВА Алена Рамиловна, врач акушер-гинеколог AKHMADEEVA Alena Ramilovna, obstetrician-gynecologist of the gyne гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБ СМП cology department N 1, Kuzbass Regional Clinical Hospital for Emergency им. М.А. Подгорбунского, 650000, г. Кемерово, ул. Николая Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, 650000, Kemerovo, Островского, д. 22, Россия. st. Nikolay Ostrovsky, 22, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0007-6768-0679 E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0007-6768-0679 РУДАЕВА Елена Владимировна, канд. мед. наук, доцент, доцент RUDAEVA Elena Vladimirovna, candidate of medical sciences, docent, кафедры акушерства и гинекологи им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО docent of the department of obstetrics and gynecology named КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, д. 22а, Россия. Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-6599-9906 E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-6599-9906 МОЗЕС Вадим Гельевич, доктор мед. наук, профессор, директор MOSES Vadim Gelievich, doctor of medical sciences, professor, director медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, 650000, г. Кемерово, of the Medical Institute, Kemerovo State University, 650000, Kemerovo, ул. Красная, д. 6, Россия. Krasnaya Street, 6, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-3269-9018 E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-3269-9018 ЕЛГИНА Светлана Ивановна, доктор мед. наук, доцент, профессор ELGINA Svetlana Ivanovna, doctor of medical sciences, docent, professor кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ of the department of obstetrics and gynecology named ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, д. 22а, Россия. Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-6966-2681 E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-6966-2681 МОЗЕС Кира Борисовна, ассистент кафедры поликлинической MOSES Kira Borisovna, assistant of the department of polyclinic therapy терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, and nursing, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия. Voroshilova St., 22a, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0003-2906-6217 E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0003-2906-6217 Корреспонденцию адресовать: ЕЛГИНА Светлана Ивановна, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России Тел: 8 (3842) 73-48-56 E-mail: [email protected] Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License © 2026, Фетищева Л.Е., Лаврова Е.В., Ахмадеева А.Р., Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Елгина С.И., Мозес К.Б. Медицина в Кузбассе Medicine in Kuzbass T. 25 № 3 2026 187