Ovarialzysten

Zusammenfassung Ovarialzysten sind im klinischen Alltag häufig. Die Fülle von Differenzialdiagnosen ist eine Herausforderung. Aufgrund der Unterschiede in Therapie und Prognose ist eine frühe und richtige Diagnose unerlässlich, um unnötige Operationen und Übertherapie zu vermeiden und eine optimale Behandlung durchführen zu können. Wichtigste diagnostische Kriterien sind die Anamnese, gynäkologische Untersuchung und Sonographie. Die Inzidenz der einzelnen Erkrankungen ist stark vom Menopausenstatus abhängig. Postmenopausal steigt die Wahrscheinlichkeit eines Malignoms. Wichtig ist hier, Malignitätskriterien in der Anamnese, der Untersuchung und der Sonographie zu erkennen und diese Patientinnen weiteren Untersuchungen und Therapien zuzuleiten. Prämenopausal sind funktionelle Zysten und Endometriome die häufigsten Entitäten. Asymptomatische funktionelle Zysten können zunächst sonographisch kontrolliert werden. Bei zunehmenden Schmerzsymptomen, Persistenz/Progress der Zyste oder sonographischen Veränderungen ist eine operative Klärung anzustreben. Die Therapie der Endometriome ist stark von Symptomatik und Kinderwunsch abhängig. Wichtigste Methode ist die laparoskopische Zystenbalgexstirpation. Abstract Ovarian cysts are a common phenomenon in everyday clinical practice. The diagnosis of ovarian cysts is challenging because of the many differential diagnoses. Due to different therapies and prognoses, an early and correct diagnosis is essential to avoid unnecessary surgery and overtherapy and provide the ideal treatment. The most important diagnostic criteria are the anamnesis, gynecological examination and sonography. The incidence of the individual diseases is highly dependent on menopausal status. The probability of malignancy increases after the menopause. It is important to recognize the criteria for malignancy in the history, the examination and sonography and to forward these patients to further examinations and therapies. Functional cysts and endometrioma are the most common entities in premenopausal women. Asymptomatic functional cysts can first be sonographically controlled. In the case of increasing pain symptoms, persistence or progression of the cyst or change of the sonographic aspects, an operative clarification should be instigated. The treatment of endometrioma is strongly dependent on the symptoms and the desire to have children. Laparoscopic cystectomy is the most important method. Literatur Farghaly SA (2014) Current diagnosis and management of ovarian cysts. Clin Exp Obstet Gynecol 41(6):609–612 Borgfeldt C, Andolf E (1999) Transvaginal sonographic ovarian findings in a random sample of women 25–40 years old. Ultrasound Obstet Gynecol 13(5):345–350 Kaufmann M, Costa SD, Scharl A (2012) Die Gynäkologie. 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Was ist nicht Bestandteil der Basisdiagnostik? Anamnese, bimanuelle Untersuchung und TVS Messen der Vitalparameter inklusive Fieber Klinische abdominelle Untersuchung Allgemeinchirurgische Vorstellung bei Verdacht auf Appendizitis CT Eine 18-jährige Patientin berichtet von rezidivierenden Unterbauchschmerzen, die aber seit zwei bis drei Wochen eher drückend und weniger schlimm gewesen seien. Vor einigen Stunden nach dem Joggen habe plötzlich ein heftiger Schmerz eingesetzt, sodass sie sich sogar mehrmals übergeben musste. Fieber habe sie in letzter Zeit nicht gehabt. Vorerkrankungen bestehen nicht. Welche Differenzialdiagnose ist unwahrscheinlich? Geplatzte Ovarialzyste Hämorrhagisches Corpus luteum Divertikulitis Extrauteringravidität Ovarialtorsion bei vorbestehender Ovarialzyste Eine 45-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen mit leichten Unterbauchbeschwerden vor. In der Vorgeschichte beschreibt sie einen Knoten in der Brust, aber keine bösartigen Erkrankungen. Eine Bauchumfangszunahme habe sie nicht beobachtet, allerdings berichtet sie über Gewichtsabnahme und Nachtschweiß. Andere Beschwerden bestehen nicht. Sie führen eine TVS durch. Welche Aussage trifft nicht zu? Der vorliegende zystische Befund ist aufgrund seiner papillären und soliden Anteile und verdickten Wand hochgradig suspekt auf ein malignes Geschehen. Es liegt eine Indikation zur Adnexektomie zur histologischen Sicherung vor. CA-125 ist leicht erhöht, daher planen Sie die stadiengerechte Operation bei hochgradigem Verdacht auf Ovarialkarzinom. Zur vollständigen Anamnese gehört die Familienanamnese und Suche nach Risikofaktoren für ein Ovarialkarzinom. Eine CT und eine Mammographie können weitere differenzialdiagnostische Informationen liefern. Eine 28-jährige Patientin stellt sich mit Kinderwunsch seit einem Jahr und Dysmenorrhö bei Ihnen vor. Welche Aussage trifft zu? Eine Vorstellung im Kinderwunschzentrum und Einleitung einer ART ist als erste Maßnahme dringend notwendig. Bei Dysmenorrhö und Kinderwunsch sollte immer auch an eine Endometriose gedacht werden. Eine gynäkologische Untersuchung muss nicht durchgeführt werden. Mit einer Pilleneinnahme ist die Patientin sicherlich beschwerdefrei. Wenn die gynäkologische Untersuchung unauffällig ist, ist eine Endometrioseerkrankung so gut wie ausgeschlossen. Dysmenorrhö ist normal, die Patientin sollte mit einer Clomifenbehandlung beginnen. Eine 34-jährige Patientin stellt sich mit Kinderwunsch seit einem Jahr und Dysmenorrhö bei Ihnen vor. In der gynäkologischen Untersuchung ist kein auffälliger Befund erhoben worden. Die Abbildung zeigt die transvaginale Sonographie. Welche Aussage trifft nicht zu? Es handelt sich wahrscheinlich um ein Endometriom. Die Dysmenorrhö könnte durch das Endometriom verursacht sein. Die Patientin könnte allerdings ebenfalls peritoneale Endometriose haben. Es handelt sich nicht um eine hämorrhagische Zyste. Durch die mechanische Wirkung des Endometrioms auf das Ovar, aber auch durch eine operative Entfernung wird die ovarielle Reserve der Patientin geschädigt. CA-125 könnte leicht erhöht sein. Eine Patientin mit Verdacht auf ein Endometriom fragt nach ihren Therapiemöglichkeiten. Welche Aussage ist richtig? Ein Endometriom muss immer operativ entfernt werden. Die Sklerotherapie zeigt bessere Ergebnisse in Bezug auf die Rezidivwahrscheinlichkeit als die Zystenexstirpation. Der Goldstandard der Endometriombehandlung ist die Zystenexstirpation. Bei kleinen oder rezidivierenden Befunden bzw. geringen oder fehlenden Beschwerden und Kinderwunsch kann jedoch auch eine primäre ART erwogen werden. Nach erfolgreicher Zystenexstirpation ist ein Rezidiv der Endometriose äußerst selten. Die Größe des Endometrioms spielt keine Rolle für die Therapie. Eine Operation muss in jedem Fall durchgeführt werden, da sowohl Schmerzfreiheit als auch Schwangerschaftschancen nur so optimiert werden können. In welchen Fällen ist bei einer Ovarialzyste eine laborchemische Untersuchung angezeigt? Welche Aussage ist nicht richtig? Bei Endometriosezysten sollte immer eine CA-125-Bestimmung durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine hämorrhagische Zyste mit persistierender Blutung sollte eine Blutbildkontrolle zum Ausschluss eines Hb-Abfalls erfolgen. Bei hochgradigem Verdacht auf ein Ovarialkarzinom kann eine CA-125-Bestimmung weitere Hinweise geben. Bei Verdacht auf Appendizitis, Divertikulitis, Pelvic Inflamatory Disease, Adnexitis mit Abszess sollte eine Kontrolle der Infektparameter erfolgen. Bei allen Frauen im reproduktionsfähigen Alter sollte ein Schwangerschaftstest erfolgen. Besteht der Verdacht auf eine EUG, ist auch eine Bestimmung des β‑HCG im Serum indiziert. Welcher sonographische Befund ist am ehesten verdächtig für einen malignen Prozess? Eine Ovarialzyste von vier Zentimetern und mit homogenem Milchglasmuster Eine Ovarialzyste mit echoleerem Inhalt Eine Ovarialzyste mit feinen, spinnwebartigen Strukturen und nicht durchbluteten Septen Eine runde Ovarialzyste mit papillären Strukturen und gut durchbluteten Septen oder schmalen Linien und hyperechogenen Anteilen von vier Zentimetern Eine längliche echoleere Struktur neben dem Ovar Welche anamnestischen Informationen sprechen nicht für ein Ovarialkarzinom? Unterbauchschmerzen Bauchumfangszunahme Eine Cousine und die Mutter der Patientin erkrankten vor dem 50. Lebensjahr an einem Ovarialkarzinom. Die Patientin verhütet mit einer Kombinationspille. Postmenopausale Patientin Rights and permissions About this article Cite this article Rohloff, N., Schäfer, S.D. & Kiesel, L. Ovarialzysten. Gynäkologische Endokrinologie 16, 29–49 (2018). https://doi.org/10.1007/s10304-017-0175-6 Published: Version of record: Issue date: DOI: https://doi.org/10.1007/s10304-017-0175-6 Schlüsselwörter - Funktionelle Zysten - Ovarialkarzinom - Endometriom - Transvaginale Sonographie - Laparoskopische Zystenbalgexstirpation