Endometriose – häufig spät erkannt und eine komplexe therapeutische Herausforderung!

EinführungzumThema © Svitlana / Stock.adobe.com Gynäkologie2024·57:129–130 https://doi.org/10.1007/s00129-024-05204-2 Angenommen:16.Januar2024 Onlinepubliziert:31.Januar2024 © The Author(s), under exclusive licenceto Springer Medizin VerlagGmbH,einTeil von SpringerNature2024 Endometriose–häufigspät erkanntundeinekomplexe therapeutischeHerausforderung! Tanja Fehm1 ·StefanieBurghaus 2 ·WolfgangKüpker 3 1 KlinikfürFrauenheilkundeundGeburtshilfe,UniversitätsklinikumDüsseldorf,Düsseldorf,Deutschland 2 Frauenklinik,Universitäts-EndometriosezentrumF ranken,UniversitätsklinikumErlangen,Erlangen, Deutschland 3 ZentrumfürEndometrioseundReproduktionsmedizi n,IVFBaden-Baden,Baden-Baden,Deutschland QR-Codescannen&Beitragonlinelesen EndometrioseistdiehäufigstebenigneEr- krankungderprämenopausalenFrau.Auf- grund der Symptomenvielfalt – angefan- genvonderDysmenorrhöbishinzurDys- urie – wird die Endometriose häufig mit einer zeitlichen Verzögerung von mehre- ren Jahren diagnostiziert. Nicht alle be- troffenen Patientinnen fallen primär mit Schmerzen auf. Häufig führt bei Patien- tinnen erst der unerfüllte Kinderwunsch zur Diagnose einer Endometriose. Der In- fertilität liegen unterschiedliche, zum Teil nochnichtvollständigverstandenePatho- mechanismenzugrunde( Küpkeretal.).Ei- ne operative Sanierung kann – sofern es vor allem das Peritoneum betrifft – die Schwangerschaftsrate verbessern. Bei tief infiltrierender Endometriose hingegen ist der Benefit hinsichtlich Optimierung der Fertilitätfraglich,sodasshiervorallemdie IndikationzurOperationvorallemdieBe- schwerdesymptomatikseinsollte( Schmä- deckeret al.). Dies Beispiel zeigt, dass die Wahl der Therapie der Endometriose von verschiedenen Faktoren geprägt ist, wie Alter, Symptomatik, Kinderwunsch, Loka- lisation der Endometriose, Morbidität der Operation sowie bereits erfolgte medika- mentöseundoperativeTherapien.DieVor- stellung von komplexenEndometriosefäl- len sollte daher auch vor ausgedehnten Sanierungsoperationen ineiner interdiszi- plinären Fallkonferenz erfolgen. » KomplexeEndometriosefälle sollten präoperativ ininterdiszi- plinärenKonferenzenvorgestellt werden In den letzten Jahren hat die Bedeutung der hormonellen Therapie – auch in der Rezidivsituation – deutlich zugenommen. Während früher vor allem GnRH-Agonis- ten und Kontrazeptiva (Off-label-Use)ein- gesetzt wurden, gibt es mit Dienogest 2mg p.o. und dem 2023 zugelassenem GnRH-Antagonisten Relugolix-CT weitere Therapieoptionen. In der Erstlinienthera- DieGynäkologie3·2024 129 EinführungzumThema pie sollten vor allem die Gestagenmo- notherapien angewendet werden. Burg- haus et al. geben in ihrem Beitrag eine Übersichtübermedikamentösehormonel- le und nichthormonelle Konzepte. Einewichtige Säuleneben deroperati- venundmedikamentösen Behandlung ist die Schmerztherapie (Mechsner et al.). Die Endometriose muss bei vielen Pa- tientinnen als chronische Schmerzerkran- kung verstanden werden. Häufig führen die chronischen Schmerzen zusätzlich zu reaktiven Depressionen und somatofor- men Schmerzstörungen. Die Anbindung von Patientinnen an eine Schmerzambu- lanz,umeine professionelle,multimodale Schmerztherapien zu ermöglichen, kann ratsam sein. » Eine antientzündliche Diät kann signifikant zur Symptomenreduktionbeitragen Ein häufiger Wunsch von Endometriose- patientinnen ist es, ihren Krankheitsver- lauf selbst positiv zu beeinflussen und sie fragen nach entsprechenden Lifestylemo- difikationen und komplementärmedizini- schenAnsätzen.VerschiedeneStudienha- ben gezeigt, dass Sport zur Lebensqua- litätsverbesserung beitragen kann. Aber auch die Ernährung scheint eine wichtige Rollezuspielen.EineantientzündlicheDiät kann signifikant zur Symptomenredukti- on beitragen. Aus diesem Grund sollten Endometriosepatientinnenauchzudiesen Themenaktivberatenwerden. Mülleretal. f a s s e ni ni h r e mB e i t r a gd i ea k t u e l l eS t u - dienlage zusammen, die allerdings noch zubegrenzt,ist,umdezidierteHandlungs- empfehlungen geben zu können. Die Beiträge in diesem Heft zeigen die gegenwärtigen Konzepte zur Diagnostik undTherapie derEndometriose.Dennoch gibtesweiterhineinenhohenForschungs- bedarf. Dies haben auch politische Ent- scheidungsträger erkannt. So wurde erst- mals2023eineBMBF-Ausschreibungdem Thema „Endometriose“ gewidmet. Solche Forschungsinitiativen sind essenziell, um die zum Teil noch ungeklärten Pathome- chanismen der Endometriose umfassend zuverstehenundneueinnovativeBehand- lungskonzepte auf den Weg zu bringen. Wir wünschen Ihnen eine spannende Lektüre. Ihre Tanja Fehm, Stefanie Burghausund Wolfgang Küpker Korrespondenzadresse Prof. Dr. Tanja Fehm KlinikfürFrauenheilkundeundGeburtshilfe, UniversitätsklinikumDüsseldorf Moorenstr.5,40225Düsseldorf,Deutschland [email protected] PD Dr. Stefanie Burghaus, MHBA Frauenklinik,Universitäts-Endometriose- zentrum Franken, Universitätsklinikum Erlangen Universitätsstr.21–23,91054 Erlangen, Deutschland [email protected] Prof. Dr. Wolfgang Küpker ZentrumfürEndometrioseundReproduktions- medizin,IVFBaden-Baden Beethovenstr. 2, 76520 Baden-Baden, Deutschland [email protected] Interessenkonflikt.T.Fehm,S.BurghausundW.Küp- kergebenan,dasskeinInteressenkonfliktbesteht. Hinweis des Verlags. DerVerlagbleibtinHinblick aufgeografischeZuordnungenundGebietsbezeich- nungeninveröffentlichtenKartenundInstituts- adressenneutral. MEDUPDATESEMINARE 2024 Gyn-Onko-Update 2024 18.Gynäkologische-Onkologie-Update- Seminar 29.–30. November 2024 MainzundLivestream Wiss. Leitungen: PDDr.PhilipHarter,Essen Prof.Dr.Hans-JoachimLück,Hannover Prof.Dr.OlafOrtmann,Regensburg Prof.Dr.LinnWölber,Hamburg Unter der Schirmherrschaft der AGO, DAGG, DGGG www.gyn-onko-update.com Gyn-Update 2024 15.Gynäkologie-Geburtshilfe-Update- Seminar 23.–24. Februar 2024 BerlinundLivestream Wiss.Leitung: Prof.Dr.ThomasDimpfl,Kassel Prof.Dr.AnnetteHasenburg,Mainz Prof.Dr.ChristianJackisch,Offenbach Prof .Dr .SvenKehl,Erlangen Unter der Schirmherrschaft der DAGG www.gyn-update.com Auskunft für alle Update-Seminare: MedUpdateGmbH www.med-update.com Tel.:0611-736580 [email protected] 130 DieGynäkologie3·2024