Disfunciones sexuales en las mujeres con endometriosis. Estudio de prevalencia

Background: Sexual dysfunctions, particularly pain/dyspareunia, are common in women with endometriosis. Objective: To evaluate and characterize the prevalence of sexual dysfunctions in women with endometriosis in Armenia (Quindío), Colom - bia. Method: Cross-sectional study in 137 sexually active women older than 18  years with a diagnosis of histologically confirmed endometriosis, attended in three highly complex clinics between 2017 and 2022. The Female Sexual Function Index (FSFI) was used as an instrument. Results: The average age of the participants was 34.68 ± 7 .32 years. The preva - lence of sexual dysfunctions reported 75.91%, characterizing pain/dyspareunia in the first place (75.91%), followed by de - creased sexual desire (56.93%) and thirdly problems of lubrication (54.01%). The average score of the FSFI was 20.82 ± 7 .22; the proportion of women with a score ≥ 26.55 was 24.08%. The median in the number of sexual dysfunctions reached 3 (range: 1 and 6). Conclusions: In women with endometriosis there is evidence of a high prevalence of sexual dysfunctions, equivalent to three-quarters of the affected women. When caring for a woman with this condition, it is necessary to evaluate its effects on sexual function in order to implement timely and effective therapeutic interventions.

Endometriosis. Prevalence. Sexual dysfunction. Physiological. Dyspareunia. Women. Correspondencia: Franklin J. Espitia-De la Hoz E-mail:  [email protected] 0048-766X / © 2024 Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Revista Chilena de Obstetricia yGinecología Disponible en internet: 15-07 -2024 Rev Chil Obstet Ginecol. 2024;89(3):139-145 www.rechog.com Fecha de recepción: 11-06-2023 Fecha de aceptación: 31-01-2024 DOI: 10.24875/RECHOG.23000063 Rev Chil Obstet GineCOl. 2024;89(3) 140 Introducción La endometriosis se caracteriza por ser una enferme- dad crónica y dependiente de estrógenos, que encarna la aparición o presencia de tejido endometrial externo al útero. Es la principal causa de dolor pélvico e inferti - lidad en las mujeres en edad reproductiva1. Aqueja alre- dedor del 2% al 10% de las mujeres en edad reproductiva, aumentando del 30% al 50% en las pacientes con infer- tilidad o dolor, y generando un significativo impacto nega- tivo en su bienestar físico, mental y social2. En cuanto a sus manifestaciones clínicas, la endo - metriosis es fuente usual de dolor pélvico crónico, des - tacando la dismenorrea (80%) y la dispareunia profunda (30%)3,4; adicionalmente, también pueden estar pre - sentes disquecia, disuria y síntomas gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, náuseas o distensión abdomi - nal), en especial durante los periodos menstruales, los cuales son variables o inestables e impredecibles tanto en su presentación como en su curso 3,5,6. Alrededor de la mitad de las mujeres con endometriosis experimentan dispareunia, sobre todo las que tienen afec- tación de los ligamentos uterosacros 7,8. La dispareunia puede limitar las actividades sexuales, lo que resulta en una reducción de la autoestima y en un negativo efecto en las relaciones de pareja9. En otro orden de ideas, la infertilidad, la ansiedad y la depresión, que suelen ser frecuentes en las mujeres con endometriosis, también se asocian con un deterioro de la función sexual10,11. La ultrasonografía transvaginal (mapeo para endo - metriosis profunda) es la ayuda diagnóstica de pri - mera instancia para el estudio de la endometriosis pélvica12. La resonancia magnética es útil en situacio - nes de alta complejidad o previo a la cirugía (resulta de utilidad para diagnosticar la endometriosis infil - trante profunda) 3,12; sin embargo, el método de refe - rencia para el diagnóstico es la combinación de la laparoscopia con la confirmación histológica de las glándulas o del estroma endometrial 12,13. El tratamiento de la endometriosis depende de dife - rentes variables, como la edad, los planes reproducti - vos, la gravedad de la sintomatología, el historial médico y el perfil de seguridad o los efectos secunda - rios de los tratamientos médicos y quirúrgicos 3,4,6. Las disfunciones sexuales se han clasificado en cua - tro grupos, destacando los problemas relacionados con la excitación, el interés, el orgasmo y el dolor/dis - pareunia14, que pueden disminuir drásticamente la cali - dad de vida de muchas mujeres 15. Los resultados epidemiológicos en los Estados Unidos de América reportan una prevalencia del 43,1% 16, mientras que en Gran Bretaña es del 13,4% 17, en Australia del 50,2% 18, en China del 21,6% 19, en Brasil del 31,7%20 y en Colombia del 32,9% 21. La frecuencia de disfunciones sexuales varía según la edad, la pre - sencia de condiciones mórbidas, los antecedentes de violencia sexual, los problemas interpersonales, etc.; por ello, se considera un fenómeno multifactorial 21. Entre los instrumentos desarrollados para el estudio y la evaluación de la función sexual en las mujeres, el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) es un cues - tionario que evalúa el rendimiento sexual en las últimas 4 semanas22-24. En Colombia son pocos los estudios que involucran la endometriosis y no encontramos ninguno que haya evaluado su efecto en la salud sexual de las mujeres afectadas, por lo cual el objetivo de esta investigación fue evaluar y caracterizar la prevalencia de disfuncio - nes sexuales en un grupo de mujeres colombianas en edad reproductiva en Armenia (Quindío), Colombia. Método Diseño y población Se hizo un estudio de corte transversal en el que se incluyeron mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de endometriosis confirmada histológicamente y sexual- mente activas, atendidas entre el 1 de abril de 2017 y el 31 de marzo de 2022, que asistieron a tres clínicas pri - vadas (instituciones de alta complejidad, centros de refe- rencia) de Armenia (Colombia) que atienden población perteneciente al régimen contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Colombia. Se excluyeron las gestantes y aquellas con antecedente de cirugía pélvica, enfermedad mental, antecedente de cán- cer, incapacidad de leer o entender el instrumento, que no desearon participar o con el IFSF mal diligenciado. Se calculó el tamaño de la muestra en 114 participantes, con un intervalo de confianza del 95% (IC95%), una precisión del 5% y una corrección por pérdidas del 20%, basados en una prevalencia del 8%2. Se realizó un muestreo alea- torio simple mediante una tabla de números aleatorios. Instrumento El IFSF es un cuestionario estándar, confiable y vali - dado que evalúa la función sexual en las mujeres utili - zando seis dominios (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor) mediante 19 ítems (Tabla 1 ). El puntaje de cada dominio se multiplica por un factor y el resultado final es la suma aritmética de todos ellos F .J. Espitia-De la Hoz. Disfunciones sexuales en las mujeres 141 (el rango va de 2 a 36); a mayor puntaje, mejor es la función sexual. Una puntuación de 26,55 se considera el corte mínimo para riesgo de disfunción sexual, y pun- tuaciones por encima indican un rendimiento sexual satisfactorio21-24. En la forma original del cuestionario, la fiabilidad test-retest (en los coeficientes generales) fue alta para cada dominio individual (r = 0,79; at = 0,86). En la consistencia interna, el valor alfa de Cronbach fue alto (≥ 0,82), demostrando unas buenas confiabilidad y validez psicométrica en la evaluación de las dimensio - nes clave de la función sexual femenina 22,23. El IFSF está validado y disponible en español 21. Procedimiento Las mujeres con diagnóstico de endometriosis confir - mada histológicamente, en las clínicas participantes, fueron invitadas a participar en el estudio. Una vez veri- ficados los criterios de selección, y posterior a la firma del consentimiento informado, se diligenció un cuestio - nario en el cual se anotaron las características sociode- mográficas y clínicas de cada una de las participantes. Se procedió al diligenciamiento del cuestionario IFSF (1  mes antes y 3 meses después de la cirugía); para ello, cada participante recibió asesoría. El proceso fue coordinado y supervisado por una enfermera profesio - nal, que hace parte del equipo de investigación. Variables medidas Se recolectaron variables sociodemográficas (edad, nivel educativo, estado civil, tipo de seguridad social [sistema subsidiado o contributivo]), hábitos (ingesta de alcohol, consumo de sustancias psicoactivas y taba - quismo), antecedentes gineco-obstétricos, anteceden - tes de infecciones de transmisión sexual, uso de métodos anticonceptivos en el último año, comporta - miento sexual (orientación sexual, coito [vaginal, anal], masturbación, frecuencia coital semanal, número de parejas sexuales, tiempo de convivencia en pareja, antecedente de abuso sexual y abuso sexual por parte de la pareja), síntomas de la endometriosis y dominios del IFSF . Análisis estadístico Para el análisis de los datos se utilizó el software SPSS Statistics V21.0. Las variables cuantitativas se resumen con medidas de tendencia central (media y mediana) y de dispersión (inferior y superior, con su desviación estándar y rango, según su distribución). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Aspectos éticos El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica siguiendo las recomendaciones de la Declaración de Helsinki25 y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Conforme a la Resolución 8430 de 1993, esta es una investigación sin riesgo. Se diligenció la firma del consentimiento informado y se garantizaron la confidencialidad de la información, la privacidad de las participantes y los resultados a partir de los datos. Resultados En el periodo de investigación se atendieron 8947 mujeres en los servicios de consulta externa de las tres clínicas participantes, de las cuales 527 presentaron diagnóstico de endometriosis (prevalencia del 5,89%). Tabla 1. Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) Dominio Preguntas Puntaje Factor Mínimo Máximo Deseo 1-2 1-5 0,6 1,2 6 Excitación 3-6 0-5 0,3 0 6 Lubricación 7-10 0-5 0,3 0 6 Orgasmo 11-13 0-5 0,4 0 6 Satisfacción 14-16 0-5 0,4 0,8 6 Dolor 17-19 0-5 0,4 0 6 Puntaje total 2 36 Rev Chil Obstet GineCOl. 2024;89(3) 142 De estas 527 mujeres con diagnóstico de endometriosis, 79 (14,99%) no aceptaron participar y 98 (18,59%) dili - genciaron mal el IFSF, por lo que fueron excluidas. De las 350 restantes, 109 tenían antecedente de cirugía pélvica, 52 enfermedad mental, 35 antecedente de cáncer y 17 incapacidad de leer o entender el instru - mento; por lo tanto, se incluyeron para el análisis final 137 participantes (39,14%). La media de edad de las participantes fue de 34,68 ± 7,32 años (rango: 18-35). El 89,78% eran cató - licas, el 86,86% se declararon heterosexuales, el 83,94% procedían del área urbana y el 80,29% perte - necían al régimen contributivo. En la tabla 2 se descri - ben los datos sociodemográficos. El 21,16% fumaban, con una mediana de 5 cigarrillos/día (rango: 1 y 10). El 81,02% consumían alcohol y el 7,29% usaban sustancias psicoactivas. La edad media de la menarquia fue de 12,47 ± 1,85 años (rango: 9-21). El 33,57% presentaron menarquia tem - prana (≤ 11 años). La edad media del inicio de la activi - dad sexual (coital) fue de 17 ,25 ± 3,46 años (rango: 13-25). El 20,43% manifestaron antecedente de abuso sexual en algún momento de su vida y el 15,32% reportaron abuso sexual por parte de la pareja. Los antecedentes gineco-obstétricos reportaron 3 embarazos (rango: 0-9), y en la paridad 2 hijos (rango: 0-5); el 38,68% eran nulíparas. El 62,04% habían abor - tado por lo menos en una ocasión. En el 5,83% se detectó el antecedente de infecciones de transmisión sexual. En cuanto a los comportamientos sexuales, el número de parejas sexuales tuvo una mediana de 5 (rango: 1-11). La media del tiempo de convivencia en pareja fue de 7,25 ± 2,83 años (rango: 1-17). La mediana de la frecuencia coital fue de 2 encuentros sexuales semanales (rango: 0-3), siendo más baja entre las casadas (1  vs. 3; p = 0,015). El coito vaginal, con el 100%, es la práctica sexual más frecuente, y el coito anal, con el 16,78%, es la menos frecuente. El 72,26% de las mujeres considera la mastur- bación como una actividad común, aunque infrecuente. En cuanto al tiempo de diagnóstico de la endometriosis, 104 (75,91%) mujeres llevaban más de 10 años. El 100% de las participantes presentaron síntomas, arrojando una mediana de 3 síntomas por paciente (rango: 1-5). La dura- ción media de los síntomas fue de 9,18  ±  2,38 años (rango: 3-15). Se encontró que la mediana de síntomas fue significativamente más alta en las mujeres casa - das  (4;  rango: 2-6) que en las solteras (2;  rango: 1-3) (p < 0,05). Los síntomas más prevalentes fueron disme - norrea (91,97%), dispareunia (75,18%) y dolor no cíclico (69,34%) (Tabla 3 ). El 93,43% se encontraban en manejo con anticonceptivos hormonales combinados. La prevalencia de disfunciones sexuales fue del 75,91%, caracterizando en primer lugar el dolor/dispare- unia (75,91%), seguido de disminución del deseo sexual (56,93%), problemas de lubricación (54,01%), problemas de excitación (49,63%), disfunción orgásmica (42,33%) y problemas en la satisfacción sexual (32,84%). El 18,24% de las participantes manifestaron que nunca habían experimentado un orgasmo, y la frecuen - cia de simuladoras del orgasmo fue del 45,25%. No se detectaron diferencias significativas en cuanto a la satisfacción sexual entre mujeres casadas (6,25%) y solteras (9,37%; p = 0,64). El promedio de la puntuación en el IFSF, en la tota - lidad de las mujeres participantes, fue de 20,82 ± 7,22 (rango: 17,19-26,86); la proporción de mujeres con una puntuación ≥ 26,55 fue del 24,08% ( Tabla 4 ). De las 104 mujeres con disfunciones sexuales, el 47 ,11% afirmaron llevar más de 10 años con el trastorno sexual. La mediana de disfunciones sexuales por mujer fue de 3 (rango: 1-6). Tabla 2. Características sociodemográficas de las mujeres con endometriosis, Armenia (Colombia), 2017-2022 Variable y categorías Edad, años (media ± DE) 34,68 ± 7,32 Edad de la pareja, años (media ± DE) 37,81 ± 5,64 Peso, kg (media ± DE) 61,42 ± 9,53 Talla, cm (media ± DE) 159,63 ± 3,79 IMC (media ± DE) 23,81 ± 4,75 Raza, n (%) Blancas Indígenas Afrocolombianas 78 (56,93) 10 (7,22) 49 (35,76) Estado civil, n (%) Casadas Unión libre Solteras 50 (36,49) 55 (40,14) 32 (23,35) Ocupación, n (%) Amas de casa Empleadas Desempleadas 53 (38,68) 44 (32,11) 40 (29,19) Estrato socioeconómico, n (%) Alto Medio Bajo 31 (22,62) 71 (51,82) 35 (25,54) Nivel de estudios, n (%) Primaria Secundaria Técnicos Profesionales 6 (3,64) 51 (37,22) 38 (27,73) 42 (30,65) DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal. F .J. Espitia-De la Hoz. Disfunciones sexuales en las mujeres 143 Discusión En esta investigación se encontró una prevalencia de disfunciones sexuales del 75,91%, con una mediana de tres por mujer, caracterizando como principales el dolor/dispareunia (75,91%), la afectación del deseo sexual (56,93%) y los problemas de lubricación (54,01%). Nuestros resultados indican que las disfunciones sexua- les son muy prevalentes en las mujeres con endometrio- sis, en concordancia con los hallazgos de Jia et al.26 en Pekín (China), quienes en un total de 111 mujeres con endometriosis confirmada histológicamente reportan una prevalencia del 73%. El análisis multivariado mostró que el dolor pélvico de moderado a grave ( odds ratio: 3,4; IC95%: 1,3-8,8) y el estadio III o IV de la American Society for Reproductive Medicine se vincularon a un mayor riesgo de presencia de disfunciones sexuales (caracterización que no realizamos en nuestro estudio). Respecto al dolor/dispareunia, los hallazgos son semejantes a los publicados por Denny y Mann 27, y por Schneider et al.28, quienes documentaron un 79% y un 86%, respectivamente, de dispareunia en las mujeres con endometriosis. Estos hallazgos dejan claro que la salud sexual de las pacientes con endometriosis se ve afectada en diversos grados. Así mismo, se expresa que la función sexual es un aspecto esencial e integral de la salud reproductiva y la calidad de vida de la mujer, y que está influenciada por condiciones médicas y facto - res físicos, interpersonales, psicológicos y sociocultura- les29,30. En otro orden de ideas, la presencia de dolor/ dispareunia puede aumentar el riesgo de aparición de diferentes tipos de disfunción sexual (como trastornos del deseo, lubricación, excitación y orgasmo), tal como hemos encontrado en nuestra investigación. En este estudio se documentó que las pacientes con endometriosis no pueden participar de encuentros sexuales satisfactorios debido a razones diversas, como son el descenso del deseo sexual, el trastorno de la excitación/lubricación, el dolor/dispareunia y el trastorno del orgasmo. Montanari et al. 31, utilizando el Sexual Health Outcomes in Women Questionnaire (SHOW-Q) en 182 mujeres (edad promedio 34,40 ± 5,42 años) con diagnóstico clínico preoperatorio y ecográfico de endo - metriosis infiltrante profunda, en los valores medios obtenidos en las diferentes escalas del SHOW-Q encon- traron mala función sexual (puntuación total promedio: Tabla 3. Sintomatología de la endometriosis en mujeres de Armenia (Colombia), 2017-2022 Síntomas n (%) Dismenorrea 126 (91,97) Dispareunia 103 (75,18) Dolor no cíclico 95 (69,34) Infertilidad 65 (47,44) Dolor pélvico crónico 49 (35,76) Estreñimiento 32 (23,35) Náuseas 29 (21,16) Menorragia 26 (18,97) Distensión abdominal 23 (16,78) Diarrea 19 (13,86) Disuria 15 (10,94) Poliuria 13 (9,48) Disquecia 9 (6,56) Hematuria 5 (3,64) Tabla 4. Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) en mujeres con endometriosis, Armenia (Colombia), 2017-2022 Dominios Estadísticas Puntuación Deseo Media DE Mínimo Máximo 3,41 1,24 2,59 4,17 Excitación Media DE Mínimo Máximo 3,59 1,07 2,95 4,91 Lubricación Media DE Mínimo Máximo 3,48 1,15 3,49 4,72 Orgasmo Media DE Mínimo Máximo 3,71 1,36 2,73 4,31 Satisfacción Media DE Mínimo Máximo 3,76 1,27 3,81 4,76 Dolor Media DE Mínimo Máximo 2,87 1,13 1,62 3,99 Puntuación Media DE Mínimo Máximo 20,82 7,22 17,19 26,86 DE: desviación estándar. Rev Chil Obstet GineCOl. 2024;89(3) 144 56,38 ± 22,74). La satisfacción fue la dimensión más afectada (puntuación media: 55,66 ± 34,55), seguida del orgasmo (puntuación media: 56,90 ± 33,77). Ferrero et al. 32 señalaron que la puntuación de dolor en las muje- res con dispareunia profunda y lesiones del ligamento sacro era significativamente más alta que en aquellas con lesiones ectópicas localizadas en otras áreas. En estas mujeres, el número de relaciones sexuales semanales se redujo de manera significativa, así como la satisfacción y el placer después de la relación sexual; hallazgos que se alinean con nuestros resultados. En algunas revisiones narrativas recientes se ha explorado a fondo el impacto de la endometriosis en áreas específicas, incluidas la sexualidad 33, la calidad de vida34 y el bienestar psicosocial 35, y se sugiere que la endometriosis puede afectar muchas áreas de la vida de las mujeres y se enfatiza la importancia de la atención multidisciplinaria. La endometriosis, a pesar de tratarse de una condi - ción benigna, a largo plazo puede causar ansiedad, depresión y otros síntomas psicológicos, que se asocian o sirven de detonante para la aparición de disfunciones sexuales36, ya que las mujeres suelen presentar senti - mientos de inferioridad, miedo al dolor causado por las relaciones sexuales, pérdida de autoconfianza y de autoestima, e inseguridades que llevan al rechazo de las relaciones sexuales; situaciones que terminan por afectar la relación de pareja. En este contexto, el impacto biopsicosocial de la endometriosis tiene un efecto nega- tivo en la salud sexual de la mujer que la padece. El personal sanitario que trata mujeres con endometrio- sis debe ser consciente de la potencial presencia de dis- funciones sexuales; sin embargo, desafortunadamente, la función sexual es un aspecto que a menudo se descuida en la práctica diaria de la atención médica30,37, y se suele olvidar que un tratamiento eficaz conduce a una mejora considerable en la función sexual de estas mujeres38. Por lo tanto, la anamnesis sexual debería ser una evaluación sistemática de la consulta en pacientes con endometrio- sis. Por otro lado, entendemos que una conversación casual sobre el funcionamiento sexual y sus eventuales conflictos puede llegar a convertirse en una conversación incómoda tanto para la paciente como para el médico. Los mitos y tabúes personales con relación a la sexualidad, así como cuestiones de confidencialidad, preocupaciones sobre posibles humillaciones, limitaciones de tiempo e incluso la poca pericia de los profesionales de la salud (en este caso de los médicos) en el tratamiento de las dificultades sexuales son algunos de los factores que pueden impedir el descubrimiento de posibles trastornos sexuales en una mujer con endometriosis. Los médicos deben ser conscientes de los problemas que puede llegar a generar la endometriosis, por lo que les invitamos a ser proactivos al abordar las cuestiones de la función sexual, en especial cuando examinan a las mujeres que la padecen. La exhortación es a capa - citarse con el fin de poder utilizar los adecuados méto - dos para evaluar la salud sexual de las mujeres, para identificar la patología pertinente y derivarlas al apro - piado abordaje terapéutico, ya que el reconocimiento y el manejo multidisciplinario de la endometriosis resulta en grandes beneficios para las mujeres afectadas. Por ello, es de gran importancia que la función sexual no se descuide en la práctica asistencial ni en las evaluacio - nes clínicas de las pacientes con endometriosis. Respecto a lo anterior, La Rosa et al. 34 recomiendan que los médicos se comuniquen de manera activa con las pacientes y sus cónyuges para debatir los temas relacionados con la vida sexual, con el objetivo de brin - darles más conocimientos sexuales y orientación sobre la rehabilitación. El presente estudio tiene como fortaleza el ser de las pocas investigaciones latinoamericanas en explorar una de las complicaciones más frecuentes, pero tam - bién más olvidadas, en las mujeres con endometriosis, como son las disfunciones sexuales. Otra fortaleza es la utilización de un cuestionario validado y amplia - mente utilizado en todo el mundo, y la tercera es contar con una muestra relativamente grande. Entre las limi - taciones destacan las propias de los diseños transver - sales, no pudiéndose generar una relación causal, y de ahí que se ameriten estudios en mujeres en edad fértil que aborden las disfunciones sexuales durante condiciones críticas como la endometriosis. Además, no hay que olvidar que la complejidad de la endome - triosis, junto con los diferentes tratamientos disponi - bles, da lugar a importantes discrepancias entre las recomendaciones 39. Conclusiones En las mujeres con endometriosis en la ciudad de Armenia (Colombia) se evidencia una alta prevalencia de disfunciones sexuales, equivalente a las tres cuartas partes de las mujeres afectadas, siendo la dispareunia el síntoma que ejerce la mayor influencia negativa en la puntuación final del IFSF . Al momento de atender una mujer con este padecimiento se requiere evaluar sus efectos en la función sexual con el fin de implementar oportunas y eficaces intervenciones terapéuticas; por lo tanto, exige una especial e integral atención por parte de los ginecólogos tratantes. F .J. Espitia-De la Hoz. Disfunciones sexuales en las mujeres 145 Financiamiento El autor declara no haber recibido financiamiento para este estudio. Conflicto de intereses El autor declara no tener conflicto de intereses. Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. El autor declara que los procedimientos seguidos se conforma - ron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. El autor declara que ha seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento infor - mado. El autor ha obtenido el consentimiento infor - mado de las pacientes referidas en el artículo, y este documento obra en su poder. Uso de inteligencia artificial para generar textos. El autor declara que no ha utilizado inteligencia artifi - cial generativa en la redacción de este manuscrito ni en la creación de figuras, gráficos, tablas o sus corres- pondientes pies o leyendas. Bibliografía 1. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N  Engl J Med. 2010; 362:2389-98. 2. Rogers PA, D’Hooghe TM, Fazleabas A, Gargett CE, Giudice LC, Mont - gomery GW, et al. Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop. Reprod Sci. 2009;16:335-46. 3. Hickey M, Ballard K, Farquhar C. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752. 4. Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathoge - nesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10:261-75. 5. Practice Bulletin No. 114: Management of endometriosis. Obstet Gyne - col. 2010;116:223-36. 6. Engemise S, Gordon C, Konje JC. Endometriosis. BMJ. 2010;340:c2168. 7. Barbara G, Facchin F, Buggio L, Somigliana E, Berlanda N, Kustermann A, et al. What is known and unknown about the association between endo - metriosis and sexual functioning: a systematic review of the literature. Reprod Sci. 2017;24:1566-76. 8. Ferrero S, Esposito F, Abbamonte LH, Anserini P, Remorgida V, Ragni N. Quality of sex life in women with endometriosis and deep dyspareunia. Fertil Steril. 2005;83:573-9. 9. Vercellini P, Somigliana E, Consonni D, Frattaruolo MP, De Giorgi O, Fedele L. Surgical versus medical treatment for endometriosis-associated severe deep dyspareunia: I. Effect on pain during intercourse and patient satisfaction. Hum Reprod. 2012;27:3450-9. 10. Keskin U, Coksuer H, Gungor S, Ercan CM, Karasahin KE, Baser I. Differences in prevalence of sexual dysfunction between primary and secondary infertile women. Fertil Steril. 2011;96:1213-7. 11. ter Kuile MM, Weijenborg PT, Spinhoven P . Sexual functioning in women with chronic pelvic pain: the role of anxiety and depression. J Sex Med. 2010;7:1901-10. 12. Bazot M, Bharwani N, Huchon C, Kinkel K, Cunha TM, Guerra A, et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines: MR ima - ging of pelvic endometriosis. Eur Radiol. 2017;27:2765-75. 13. Clement PB. The pathology of endometriosis: a survey of the many faces of a common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciated aspects. Adv Anat Pathol. 2007;14:241-60. 14. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of men- tal disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013. 15. Clayton AH, Valladares Juárez EM. Female sexual dysfunction. Med Clin North Am. 2019;103:681-98. 16. Shifren JL, Monz BU, Russo PA, Segreti A, Johannes CB. Sexual pro - blems and distress in United States women: prevalence and correlates. Obstet Gynecol. 2008;112:970-8. 17. Mitchell KR, Geary R, Graham C, Clifton S, Mercer CH, Lewis R, et al. Sexual function in 16- to 21-year-olds in Britain. J Adolesc Health. 2016;59:422-8. 18. Zheng J, Skiba MA, Bell RJ, Islam RM, Davis SR. The prevalence of sexual dysfunctions and sexually related distress in young women: a cross-sectional survey. Fertil Steril. 2020;113:426-34. 19. Tong J, Zhang C, Zhang L, Xu T, Lang J, Zhu L. Analysis of low sexual desire in Chinese women: a national population-based epidemiological survey in mainland China. Sex Health. 2020;17:61-8. 20. Fabricio AMF , Sato TO, Gomes da Silva S, Poli GG, de Araujo Silva CM, Padovez RFCM, et al. Prevalence and factors associated with sexual dysfunction in Brazilian women: a cross-sectional study. Int Urogynecol J. 2023;34:2507 -11 . 21. Espitia De La Hoz FJ. Prevalence and characterisation of sexual dys - functions in women, in 12 Colombian cities, 2009-2016. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2018;69:9-21. 22. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther. 2000;26:191-208. 23. Wiegel M, Meston C, Rosen R. The female sexual function index (FSFI): cross-validation and development of clinical cutoff scores. J Sex Marital Ther. 2005;31:1-20. 24. Espitia De La Hoz FJ. Prevalencia de disfunción sexual en mujeres del Eje Cafetero. Revista Ciencias Biomédicas. 2016;7:25-33. 25. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013;310:2191-4. 26. Jia SZ, Leng JH, Sun PR, Lang JH. Prevalence and associated factors of female sexual dysfunction in women with endometriosis. Obstet Gyne - col. 2013;121:601-6. 27. Denny E, Mann CH. Endometriosis-associated dyspareunia: the impact on women’s lives. J Fam Plann Reprod Health Care. 2007; 33:189-93. 28. Schneider MP, Vitonis AF, Fadayomi AB, Charlton BM, Missmer SA, DiVasta AD. Quality of life in adolescent and young adult women with dyspareunia and endometriosis. J Adolesc Health. 2020;67:557-61. 29. McCool ME, Theurich MA, Apfelbacher C. Prevalence and predictors of female sexual dysfunction: a protocol for a systematic review. Syst Rev. 2014;3:75. 30. Espitia De La Hoz FJ. Disfunciones sexuales en mujeres con obesidad en el Quindío, Colombia. 2016-2019. Estudio de prevalencia. Universitas Medica. 2021;62:1-9. 31. Montanari G, Di Donato N, Benfenati A, Giovanardi G, Zannoni L, Vicenzi C, et al. Women with deep infiltrating endometriosis: sexual satisfaction, desire, orgasm, and pelvic problem interference with sex. J Sex Med. 2013;10:1559-66. 32. Ferrero S, Abbamonte LH, Parisi M, Ragni N, Remorgida V. Dyspareunia and quality of sex life after laparoscopic excision of endometriosis and postoperative administration of triptorelin. Fertil Steril. 2007;87:227-9. 33. La Rosa VL, De Franciscis P, Barra F, Schiattarella A, Tropea A, Tesarik J, et al. Sexuality in women with endometriosis: a critical narrative review. Minerva Med. 2020;111:79-89. 34. La Rosa VL, De Franciscis P, Barra F, Schiattarella A, Török P, Shah M, et al. Quality of life in women with endometriosis: a narrative overview. Minerva Med. 2020;111:68-78. 35. Della Corte L, Di Filippo C, Gabrielli O, Reppuccia S, La Rosa VL, Ragusa R, et al. The burden of endometriosis on women’s lifespan: a narrative overview on quality of life and psychosocial wellbeing. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:4683. 36. Pérez-López FR, Ornat L, Pérez-Roncero GR, López-Baena MT, Sán - chez-Prieto M, Chedraui P. The effect of endometriosis on sexual function as assessed with the Female Sexual Function Index: systematic review and meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 2020;36:1015-23. 37. Espitia De La Hoz FJ. One-year incidence of low libido in women using levonorgestrel subdermal implant as contraception. Cohort study. Arme - nia, Colombia, 2014-2019. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2021;72:33-42. 38. Mehdizadehkashi A, Chaichian S, Rokhgireh S, Tahermanesh K, Mirgaloybayat S, Saadat Mostafavi R, et al. Does laparoscopic treatment of deep endometriosis improve sexual dysfunction. Caspian J Intern Med. 2023;14:349-55. 39. Y oldemir T. Evaluation and management of endometriosis. Climacteric. 2023;26:248-55.