{"paper_id":"427a4205-d0f0-4566-9fe7-8b470bbd21fa","body_text":"139\nDisfunciones sexuales en las mujeres con endometriosis.  \nEstudio de prevalencia\nSexual dysfunctions in women with endometriosis. Prevalence study\nFranklin J. Espitia-De la Hoz\nDepartamento de Ginecología y Sexología Clínica, Hathor, Clínica Sexológica, Armenia, Quindío, Colombia\nARTÍCULO ORIGINAL\nResumen\nAntecedentes: En las mujeres con endometriosis, son frecuentes las disfunciones sexuales, particularmente el dolor/dispa -\nreunia. Objetivo: Evaluar y caracterizar la prevalencia de disfunciones sexuales en las mujeres con endometriosis en Arme -\nnia (Quindío), Colombia. Método: Estudio de corte transversal, en 137 mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de \nendometriosis confirmada histológicamente, atendidas en tres clínicas de alta complejidad entre 2017 y 2022. Se utilizó como \ninstrumento el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF). Resultados: La edad promedio de las participantes fue de \n34,68 ± 7 ,32 años. La prevalencia de disfunciones sexuales fue del 75,91%, caracterizando en primer lugar el dolor/dispa -\nreunia (75,91%), seguido de disminución del deseo sexual (56,93%) y en tercer lugar problemas de lubricación (54,01%). \nEl promedio en la puntuación del IFSF fue de 20,82 ± 7 ,22 y la proporción de mujeres con puntuación ≥ 26,55 fue del \n24,08%. La mediana en el número de disfunciones sexuales fue 3 (rango: 1 y 6). Conclusiones: En las mujeres con endo -\nmetriosis se evidencia una alta prevalencia de disfunciones sexuales, equivalente a tres cuartas partes de las afectadas. Al \nmomento de atender una mujer con este padecimiento se requiere evaluar sus efectos en la función sexual para poder \nimplementar intervenciones terapéuticas oportunas.\nPalabras clave: Endometriosis. Prevalencia. Disfunciones sexuales fisiológicas. Dispareunia. Mujeres.\nAbstract\nBackground: Sexual dysfunctions, particularly pain/dyspareunia, are common in women with endometriosis. Objective: To \nevaluate and characterize the prevalence of sexual dysfunctions in women with endometriosis in Armenia (Quindío), Colom -\nbia. Method: Cross-sectional study in 137 sexually active women older than 18  years with a diagnosis of histologically \nconfirmed endometriosis, attended in three highly complex clinics between 2017 and 2022. The Female Sexual Function \nIndex (FSFI) was used as an instrument. Results: The average age of the participants was 34.68 ± 7 .32 years. The preva -\nlence of sexual dysfunctions reported 75.91%, characterizing pain/dyspareunia in the first place (75.91%), followed by de -\ncreased sexual desire (56.93%) and thirdly problems of lubrication (54.01%). The average score of the FSFI was 20.82 ± 7 .22; \nthe proportion of women with a score ≥ 26.55 was 24.08%. The median in the number of sexual dysfunctions reached 3 \n(range: 1 and 6). Conclusions: In women with endometriosis there is evidence of a high prevalence of sexual dysfunctions, \nequivalent to three-quarters of the affected women. When caring for a woman with this condition, it is necessary to evaluate \nits effects on sexual function in order to implement timely and effective therapeutic interventions.\nKeywords: Endometriosis. Prevalence. Sexual dysfunction. Physiological. Dyspareunia. Women.\nCorrespondencia: \nFranklin J. Espitia-De la Hoz  \nE-mail:  espitiafranklin71@gmail.com\n0048-766X / © 2024 Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access  bajo la licencia \nCC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).\nRevista Chilena de \nObstetricia yGinecología\nDisponible en internet: 15-07 -2024  \nRev Chil Obstet Ginecol. 2024;89(3):139-145\nwww.rechog.com  \nFecha de recepción:  11-06-2023\nFecha de aceptación:  31-01-2024\nDOI: 10.24875/RECHOG.23000063\n\nRev  Chil Obstet  GineCOl. 2024;89(3)\n140\nIntroducción\nLa endometriosis se caracteriza por ser una enferme-\ndad crónica y dependiente de estrógenos, que encarna \nla aparición o presencia de tejido endometrial externo \nal útero. Es la principal causa de dolor pélvico e inferti -\nlidad en las mujeres en edad reproductiva1. Aqueja alre-\ndedor del 2% al 10% de las mujeres en edad reproductiva, \naumentando del 30% al 50% en las pacientes con infer-\ntilidad o dolor, y generando un significativo impacto nega-\ntivo en su bienestar físico, mental y social2.\nEn cuanto a sus manifestaciones clínicas, la endo -\nmetriosis es fuente usual de dolor pélvico crónico, des -\ntacando la dismenorrea (80%) y la dispareunia profunda \n(30%)3,4; adicionalmente, también pueden estar pre -\nsentes disquecia, disuria y síntomas gastrointestinales \n(diarrea, estreñimiento, náuseas o distensión abdomi -\nnal), en especial durante los periodos menstruales, los \ncuales son variables o inestables e impredecibles tanto \nen su presentación como en su curso 3,5,6.\nAlrededor de la mitad de las mujeres con endometriosis \nexperimentan dispareunia, sobre todo las que tienen afec-\ntación de los ligamentos uterosacros 7,8. La dispareunia \npuede limitar las actividades sexuales, lo que resulta en \nuna reducción de la autoestima y en un negativo efecto \nen las relaciones de pareja9. En otro orden de ideas, la \ninfertilidad, la ansiedad y la depresión, que suelen ser \nfrecuentes en las mujeres con endometriosis, también se \nasocian con un deterioro de la función sexual10,11.\nLa ultrasonografía transvaginal (mapeo para endo -\nmetriosis profunda) es la ayuda diagnóstica de pri -\nmera instancia para el estudio de la endometriosis \npélvica12. La resonancia magnética es útil en situacio -\nnes de alta complejidad o previo a la cirugía (resulta \nde utilidad para diagnosticar la endometriosis infil -\ntrante profunda) 3,12; sin embargo, el método de refe -\nrencia para el diagnóstico es la combinación de la \nlaparoscopia con la confirmación histológica de las \nglándulas o del estroma endometrial 12,13.\nEl tratamiento de la endometriosis depende de dife -\nrentes variables, como la edad, los planes reproducti -\nvos, la gravedad de la sintomatología, el historial \nmédico y el perfil de seguridad o los efectos secunda -\nrios de los tratamientos médicos y quirúrgicos 3,4,6.\nLas disfunciones sexuales se han clasificado en cua -\ntro grupos, destacando los problemas relacionados \ncon la excitación, el interés, el orgasmo y el dolor/dis -\npareunia14, que pueden disminuir drásticamente la cali -\ndad de vida de muchas mujeres 15.\nLos resultados epidemiológicos en los Estados Unidos \nde América reportan una prevalencia del 43,1% 16, \nmientras que en Gran Bretaña es del 13,4% 17, en \nAustralia del 50,2% 18, en China del 21,6% 19, en Brasil \ndel 31,7%20 y en Colombia del 32,9% 21. La frecuencia \nde disfunciones sexuales varía según la edad, la pre -\nsencia de condiciones mórbidas, los antecedentes de \nviolencia sexual, los problemas interpersonales, etc.; por \nello, se considera un fenómeno multifactorial 21.\nEntre los instrumentos desarrollados para el estudio \ny la evaluación de la función sexual en las mujeres, el \nÍndice de Función Sexual Femenina (IFSF) es un cues -\ntionario que evalúa el rendimiento sexual en las últimas \n4 semanas22-24.\nEn Colombia son pocos los estudios que involucran \nla endometriosis y no encontramos ninguno que haya \nevaluado su efecto en la salud sexual de las mujeres \nafectadas, por lo cual el objetivo de esta investigación \nfue evaluar y caracterizar la prevalencia de disfuncio -\nnes sexuales en un grupo de mujeres colombianas en \nedad reproductiva en Armenia (Quindío), Colombia.\nMétodo\nDiseño y población\nSe hizo un estudio de corte transversal en el que se \nincluyeron mujeres mayores de 18 años con diagnóstico \nde endometriosis confirmada histológicamente y sexual-\nmente activas, atendidas entre el 1 de abril de 2017 y el \n31 de marzo de 2022, que asistieron a tres clínicas pri -\nvadas (instituciones de alta complejidad, centros de refe-\nrencia) de Armenia (Colombia) que atienden población \nperteneciente al régimen contributivo y subsidiado del \nSistema General de Seguridad Social en Colombia. Se \nexcluyeron las gestantes y aquellas con antecedente de \ncirugía pélvica, enfermedad mental, antecedente de cán-\ncer, incapacidad de leer o entender el instrumento, que \nno desearon participar o con el IFSF mal diligenciado. Se \ncalculó el tamaño de la muestra en 114 participantes, con \nun intervalo de confianza del 95% (IC95%), una precisión \ndel 5% y una corrección por pérdidas del 20%, basados \nen una prevalencia del 8%2. Se realizó un muestreo alea-\ntorio simple mediante una tabla de números aleatorios.\nInstrumento\nEl IFSF es un cuestionario estándar, confiable y vali -\ndado que evalúa la función sexual en las mujeres utili -\nzando seis dominios (deseo, excitación, lubricación, \norgasmo, satisfacción y dolor) mediante 19 ítems (Tabla 1 ). \nEl puntaje de cada dominio se multiplica por un factor \ny el resultado final es la suma aritmética de todos ellos \n\nF .J. Espitia-De la Hoz. Disfunciones sexuales en las mujeres\n141\n(el rango va de 2 a 36); a mayor puntaje, mejor es la \nfunción sexual. Una puntuación de 26,55 se considera \nel corte mínimo para riesgo de disfunción sexual, y pun-\ntuaciones por encima indican un rendimiento sexual \nsatisfactorio21-24. En la forma original del cuestionario, la \nfiabilidad test-retest (en los coeficientes generales) fue \nalta para cada dominio individual (r = 0,79; at = 0,86). \nEn la consistencia interna, el valor alfa de Cronbach fue \nalto (≥ 0,82), demostrando unas buenas confiabilidad y \nvalidez psicométrica en la evaluación de las dimensio -\nnes clave de la función sexual femenina 22,23. El IFSF \nestá validado y disponible en español 21.\nProcedimiento\nLas mujeres con diagnóstico de endometriosis confir -\nmada histológicamente, en las clínicas participantes, \nfueron invitadas a participar en el estudio. Una vez veri-\nficados los criterios de selección, y posterior a la firma \ndel consentimiento informado, se diligenció un cuestio -\nnario en el cual se anotaron las características sociode-\nmográficas y clínicas de cada una de las participantes. \nSe procedió al diligenciamiento del cuestionario IFSF \n(1  mes antes y 3 meses después de la cirugía); para \nello, cada participante recibió asesoría. El proceso fue \ncoordinado y supervisado por una enfermera profesio -\nnal, que hace parte del equipo de investigación.\nVariables medidas\nSe recolectaron variables sociodemográficas (edad, \nnivel educativo, estado civil, tipo de seguridad social \n[sistema subsidiado o contributivo]), hábitos (ingesta de \nalcohol, consumo de sustancias psicoactivas y taba -\nquismo), antecedentes gineco-obstétricos, anteceden -\ntes de infecciones de transmisión sexual, uso de \nmétodos anticonceptivos en el último año, comporta -\nmiento sexual (orientación sexual, coito [vaginal, anal], \nmasturbación, frecuencia coital semanal, número de \nparejas sexuales, tiempo de convivencia en pareja, \nantecedente de abuso sexual y abuso sexual por parte \nde la pareja), síntomas de la endometriosis y dominios \ndel IFSF .\nAnálisis estadístico\nPara el análisis de los datos se utilizó el software \nSPSS Statistics V21.0. Las variables cuantitativas se \nresumen con medidas de tendencia central (media y \nmediana) y de dispersión (inferior y superior, con su \ndesviación estándar y rango, según su distribución). Se \nconsideró estadísticamente significativo un valor de \np < 0,05.\nAspectos éticos\nEl estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica \nsiguiendo las recomendaciones de la Declaración de \nHelsinki25 y el Reglamento de la Ley General de Salud \nen Materia de Investigación para la Salud. Conforme a \nla Resolución 8430 de 1993, esta es una investigación \nsin riesgo. Se diligenció la firma del consentimiento \ninformado y se garantizaron la confidencialidad de la \ninformación, la privacidad de las participantes y los \nresultados a partir de los datos.\nResultados\nEn el periodo de investigación se atendieron 8947 \nmujeres en los servicios de consulta externa de las tres \nclínicas participantes, de las cuales 527 presentaron \ndiagnóstico de endometriosis (prevalencia del 5,89%). \nTabla 1. Índice de Función Sexual Femenina (IFSF)\nDominio Preguntas Puntaje Factor Mínimo Máximo\nDeseo 1-2 1-5 0,6 1,2 6\nExcitación 3-6 0-5 0,3 0 6\nLubricación 7-10 0-5 0,3 0 6\nOrgasmo 11-13 0-5 0,4 0 6\nSatisfacción 14-16 0-5 0,4 0,8 6\nDolor 17-19 0-5 0,4 0 6\nPuntaje total 2 36\n\nRev  Chil Obstet  GineCOl. 2024;89(3)\n142\nDe estas 527 mujeres con diagnóstico de endometriosis, \n79 (14,99%) no aceptaron participar y 98 (18,59%) dili -\ngenciaron mal el IFSF, por lo que fueron excluidas. De \nlas 350 restantes, 109 tenían antecedente de cirugía \npélvica, 52 enfermedad mental, 35 antecedente de \ncáncer y 17 incapacidad de leer o entender el instru -\nmento; por lo tanto, se incluyeron para el análisis final \n137 participantes (39,14%).\nLa media de edad de las participantes fue de \n34,68 ± 7,32 años (rango: 18-35). El 89,78% eran cató -\nlicas, el 86,86% se declararon heterosexuales, el \n83,94% procedían del área urbana y el 80,29% perte -\nnecían al régimen contributivo. En la tabla 2 se descri -\nben los datos sociodemográficos.\nEl 21,16% fumaban, con una mediana de 5 cigarrillos/día \n(rango: 1 y 10). El 81,02% consumían alcohol y el 7,29% \nusaban sustancias psicoactivas.\nLa edad media de la menarquia fue de 12,47 ± 1,85 años \n(rango: 9-21). El 33,57% presentaron menarquia tem -\nprana (≤ 11 años). La edad media del inicio de la activi -\ndad sexual (coital) fue de 17 ,25 ± 3,46 años (rango: 13-25). \nEl 20,43% manifestaron antecedente de abuso sexual \nen algún momento de su vida y el 15,32% reportaron \nabuso sexual por parte de la pareja.\nLos antecedentes gineco-obstétricos reportaron \n3 embarazos (rango: 0-9), y en la paridad 2 hijos (rango: \n0-5); el 38,68% eran nulíparas. El 62,04% habían abor -\ntado por lo menos en una ocasión. En el 5,83% se detectó \nel antecedente de infecciones de transmisión sexual.\nEn cuanto a los comportamientos sexuales, el número \nde parejas sexuales tuvo una mediana de 5 (rango: 1-11). \nLa media del tiempo de convivencia en pareja fue de 7,25 \n± 2,83 años (rango: 1-17). La mediana de la frecuencia \ncoital fue de 2 encuentros sexuales semanales (rango: \n0-3), siendo más baja entre las casadas (1  vs. 3; p = \n0,015). El coito vaginal, con el 100%, es la práctica sexual \nmás frecuente, y el coito anal, con el 16,78%, es la menos \nfrecuente. El 72,26% de las mujeres considera la mastur-\nbación como una actividad común, aunque infrecuente.\nEn cuanto al tiempo de diagnóstico de la endometriosis, \n104 (75,91%) mujeres llevaban más de 10 años. El 100% \nde las participantes presentaron síntomas, arrojando una \nmediana de 3 síntomas por paciente (rango: 1-5). La dura-\nción media de los síntomas fue de 9,18  ±  2,38 años \n(rango: 3-15). Se encontró que la mediana de síntomas \nfue significativamente más alta en las mujeres casa -\ndas  (4;  rango: 2-6) que en las solteras (2;  rango: 1-3) \n(p < 0,05). Los síntomas más prevalentes fueron disme -\nnorrea (91,97%), dispareunia (75,18%) y dolor no cíclico \n(69,34%) (Tabla 3 ). El 93,43% se encontraban en manejo \ncon anticonceptivos hormonales combinados.\nLa prevalencia de disfunciones sexuales fue del \n75,91%, caracterizando en primer lugar el dolor/dispare-\nunia (75,91%), seguido de disminución del deseo sexual \n(56,93%), problemas de lubricación (54,01%), problemas \nde excitación (49,63%), disfunción orgásmica (42,33%) \ny problemas en la satisfacción sexual (32,84%).\nEl 18,24% de las participantes manifestaron que \nnunca habían experimentado un orgasmo, y la frecuen -\ncia de simuladoras del orgasmo fue del 45,25%. No se \ndetectaron diferencias significativas en cuanto a la \nsatisfacción sexual entre mujeres casadas (6,25%) y \nsolteras (9,37%; p = 0,64).\nEl promedio de la puntuación en el IFSF, en la tota -\nlidad de las mujeres participantes, fue de 20,82 ± 7,22 \n(rango: 17,19-26,86); la proporción de mujeres con una \npuntuación ≥ 26,55 fue del 24,08% ( Tabla 4 ).\nDe las 104 mujeres con disfunciones sexuales, el \n47 ,11% afirmaron llevar más de 10 años con el trastorno \nsexual. La mediana de disfunciones sexuales por mujer \nfue de 3 (rango: 1-6).\nTabla 2. Características sociodemográficas de las mujeres \ncon endometriosis, Armenia (Colombia), 2017-2022\nVariable y categorías\nEdad, años (media ± DE) 34,68 ± 7,32\nEdad de la pareja, años (media ± DE) 37,81 ± 5,64\nPeso, kg (media ± DE) 61,42 ± 9,53\nTalla, cm (media ± DE) 159,63 ± 3,79\nIMC (media ± DE) 23,81 ± 4,75\nRaza, n (%) \nBlancas\nIndígenas\nAfrocolombianas\n78 (56,93)\n10 (7,22)\n49 (35,76)\nEstado civil, n (%) \nCasadas\nUnión libre \nSolteras\n50 (36,49)\n55 (40,14)\n32 (23,35)\nOcupación, n (%) \nAmas de casa \nEmpleadas \nDesempleadas \n53 (38,68)\n44 (32,11)\n40 (29,19)\nEstrato socioeconómico, n (%)\nAlto\nMedio \nBajo \n31 (22,62)\n71 (51,82)\n35 (25,54)\nNivel de estudios, n (%)\nPrimaria\nSecundaria\nTécnicos\nProfesionales\n6 (3,64)\n51 (37,22)\n38 (27,73)\n42 (30,65)\nDE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal.\n\nF .J. Espitia-De la Hoz. Disfunciones sexuales en las mujeres\n143\nDiscusión\nEn esta investigación se encontró una prevalencia de \ndisfunciones sexuales del 75,91%, con una mediana de \ntres por mujer, caracterizando como principales el \ndolor/dispareunia (75,91%), la afectación del deseo \nsexual (56,93%) y los problemas de lubricación (54,01%). \nNuestros resultados indican que las disfunciones sexua-\nles son muy prevalentes en las mujeres con endometrio-\nsis, en concordancia con los hallazgos de Jia et al.26 en \nPekín (China), quienes en un total de 111 mujeres con \nendometriosis confirmada histológicamente reportan una \nprevalencia del 73%. El análisis multivariado mostró que \nel dolor pélvico de moderado a grave ( odds ratio: 3,4; \nIC95%: 1,3-8,8) y el estadio III o IV de la American \nSociety for Reproductive Medicine se vincularon a un \nmayor riesgo de presencia de disfunciones sexuales \n(caracterización que no realizamos en nuestro estudio).\nRespecto al dolor/dispareunia, los hallazgos son \nsemejantes a los publicados por Denny y Mann 27, y por \nSchneider et al.28, quienes documentaron un 79% y un \n86%, respectivamente, de dispareunia en las mujeres \ncon endometriosis. Estos hallazgos dejan claro que la \nsalud sexual de las pacientes con endometriosis se ve \nafectada en diversos grados. Así mismo, se expresa que \nla función sexual es un aspecto esencial e integral de \nla salud reproductiva y la calidad de vida de la mujer, y \nque está influenciada por condiciones médicas y facto -\nres físicos, interpersonales, psicológicos y sociocultura-\nles29,30. En otro orden de ideas, la presencia de dolor/\ndispareunia puede aumentar el riesgo de aparición de \ndiferentes tipos de disfunción sexual (como trastornos \ndel deseo, lubricación, excitación y orgasmo), tal como \nhemos encontrado en nuestra investigación.\nEn este estudio se documentó que las pacientes con \nendometriosis no pueden participar de encuentros \nsexuales satisfactorios debido a razones diversas, como \nson el descenso del deseo sexual, el trastorno de la \nexcitación/lubricación, el dolor/dispareunia y el trastorno \ndel orgasmo. Montanari et al. 31, utilizando el Sexual \nHealth Outcomes in Women Questionnaire (SHOW-Q) \nen 182 mujeres (edad promedio 34,40 ± 5,42 años) con \ndiagnóstico clínico preoperatorio y ecográfico de endo -\nmetriosis infiltrante profunda, en los valores medios \nobtenidos en las diferentes escalas del SHOW-Q encon-\ntraron mala función sexual (puntuación total promedio: \nTabla 3. Sintomatología de la endometriosis en mujeres \nde Armenia (Colombia), 2017-2022\nSíntomas n (%)\nDismenorrea 126 (91,97)\nDispareunia 103 (75,18)\nDolor no cíclico 95 (69,34)\nInfertilidad 65 (47,44)\nDolor pélvico crónico 49 (35,76)\nEstreñimiento 32 (23,35)\nNáuseas 29 (21,16)\nMenorragia 26 (18,97)\nDistensión abdominal 23 (16,78)\nDiarrea 19 (13,86)\nDisuria 15 (10,94)\nPoliuria 13 (9,48)\nDisquecia 9 (6,56)\nHematuria 5 (3,64)\nTabla 4. Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) en \nmujeres con endometriosis, Armenia (Colombia), 2017-2022\nDominios Estadísticas Puntuación\nDeseo Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n3,41\n1,24\n2,59\n4,17\nExcitación Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n3,59\n1,07\n2,95\n4,91\nLubricación Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n3,48\n1,15\n3,49\n4,72\nOrgasmo Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n3,71\n1,36\n2,73\n4,31\nSatisfacción Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n3,76\n1,27\n3,81\n4,76\nDolor Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n2,87\n1,13\n1,62\n3,99\nPuntuación Media\nDE\nMínimo\nMáximo\n20,82\n7,22\n17,19\n26,86\nDE: desviación estándar.\n\nRev  Chil Obstet  GineCOl. 2024;89(3)\n144\n56,38 ± 22,74). La satisfacción fue la dimensión más \nafectada (puntuación media: 55,66 ± 34,55), seguida del \norgasmo (puntuación media: 56,90 ± 33,77). Ferrero \net al. 32 señalaron que la puntuación de dolor en las muje-\nres con dispareunia profunda y lesiones del ligamento \nsacro era significativamente más alta que en aquellas con \nlesiones ectópicas localizadas en otras áreas. En estas \nmujeres, el número de relaciones sexuales semanales se \nredujo de manera significativa, así como la satisfacción \ny el placer después de la relación sexual; hallazgos que \nse alinean con nuestros resultados.\nEn algunas revisiones narrativas recientes se ha \nexplorado a fondo el impacto de la endometriosis en \náreas específicas, incluidas la sexualidad 33, la calidad \nde vida34 y el bienestar psicosocial 35, y se sugiere que \nla endometriosis puede afectar muchas áreas de la \nvida de las mujeres y se enfatiza la importancia de la \natención multidisciplinaria.\nLa endometriosis, a pesar de tratarse de una condi -\nción benigna, a largo plazo puede causar ansiedad, \ndepresión y otros síntomas psicológicos, que se asocian \no sirven de detonante para la aparición de disfunciones \nsexuales36, ya que las mujeres suelen presentar senti -\nmientos de inferioridad, miedo al dolor causado por las \nrelaciones sexuales, pérdida de autoconfianza y de \nautoestima, e inseguridades que llevan al rechazo de \nlas relaciones sexuales; situaciones que terminan por \nafectar la relación de pareja. En este contexto, el impacto \nbiopsicosocial de la endometriosis tiene un efecto nega-\ntivo en la salud sexual de la mujer que la padece.\nEl personal sanitario que trata mujeres con endometrio-\nsis debe ser consciente de la potencial presencia de dis-\nfunciones sexuales; sin embargo, desafortunadamente, la \nfunción sexual es un aspecto que a menudo se descuida \nen la práctica diaria de la atención médica30,37, y se suele \nolvidar que un tratamiento eficaz conduce a una mejora \nconsiderable en la función sexual de estas mujeres38. Por \nlo tanto, la anamnesis sexual debería ser una evaluación \nsistemática de la consulta en pacientes con endometrio-\nsis. Por otro lado, entendemos que una conversación \ncasual sobre el funcionamiento sexual y sus eventuales \nconflictos puede llegar a convertirse en una conversación \nincómoda tanto para la paciente como para el médico. Los \nmitos y tabúes personales con relación a la sexualidad, \nasí como cuestiones de confidencialidad, preocupaciones \nsobre posibles humillaciones, limitaciones de tiempo e \nincluso la poca pericia de los profesionales de la salud \n(en este caso de los médicos) en el tratamiento de las \ndificultades sexuales son algunos de los factores que \npueden impedir el descubrimiento de posibles trastornos \nsexuales en una mujer con endometriosis.\nLos médicos deben ser conscientes de los problemas \nque puede llegar a generar la endometriosis, por lo que \nles invitamos a ser proactivos al abordar las cuestiones \nde la función sexual, en especial cuando examinan a \nlas mujeres que la padecen. La exhortación es a capa -\ncitarse con el fin de poder utilizar los adecuados méto -\ndos para evaluar la salud sexual de las mujeres, para \nidentificar la patología pertinente y derivarlas al apro -\npiado abordaje terapéutico, ya que el reconocimiento y \nel manejo multidisciplinario de la endometriosis resulta \nen grandes beneficios para las mujeres afectadas. Por \nello, es de gran importancia que la función sexual no se \ndescuide en la práctica asistencial ni en las evaluacio -\nnes clínicas de las pacientes con endometriosis.\nRespecto a lo anterior, La Rosa et al. 34 recomiendan \nque los médicos se comuniquen de manera activa con \nlas pacientes y sus cónyuges para debatir los temas \nrelacionados con la vida sexual, con el objetivo de brin -\ndarles más conocimientos sexuales y orientación sobre \nla rehabilitación.\nEl presente estudio tiene como fortaleza el ser de las \npocas investigaciones latinoamericanas en explorar \nuna de las complicaciones más frecuentes, pero tam -\nbién más olvidadas, en las mujeres con endometriosis, \ncomo son las disfunciones sexuales. Otra fortaleza es \nla utilización de un cuestionario validado y amplia -\nmente utilizado en todo el mundo, y la tercera es contar \ncon una muestra relativamente grande. Entre las limi -\ntaciones destacan las propias de los diseños transver -\nsales, no pudiéndose generar una relación causal, y \nde ahí que se ameriten estudios en mujeres en edad \nfértil que aborden las disfunciones sexuales durante \ncondiciones críticas como la endometriosis. Además, \nno hay que olvidar que la complejidad de la endome -\ntriosis, junto con los diferentes tratamientos disponi -\nbles, da lugar a importantes discrepancias entre las \nrecomendaciones 39.\nConclusiones\nEn las mujeres con endometriosis en la ciudad de \nArmenia (Colombia) se evidencia una alta prevalencia \nde disfunciones sexuales, equivalente a las tres cuartas \npartes de las mujeres afectadas, siendo la dispareunia \nel síntoma que ejerce la mayor influencia negativa en \nla puntuación final del IFSF . Al momento de atender una \nmujer con este padecimiento se requiere evaluar sus \nefectos en la función sexual con el fin de implementar \noportunas y eficaces intervenciones terapéuticas; por \nlo tanto, exige una especial e integral atención por parte \nde los ginecólogos tratantes.\n\nF .J. Espitia-De la Hoz. Disfunciones sexuales en las mujeres\n145\nFinanciamiento\nEl autor declara no haber recibido financiamiento \npara este estudio.\nConflicto de intereses\nEl autor declara no tener conflicto de intereses.\nResponsabilidades éticas\nProtección de personas y animales.  El autor \ndeclara que los procedimientos seguidos se conforma -\nron a las normas éticas del comité de experimentación \nhumana responsable y de acuerdo con la Asociación \nMédica Mundial y la Declaración de Helsinki.\nConfidencialidad de los datos. El autor declara que \nha seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre \nla publicación de datos de pacientes.\nDerecho a la privacidad y consentimiento infor -\nmado. El autor ha obtenido el consentimiento infor -\nmado de las pacientes referidas en el artículo, y este \ndocumento obra en su poder.\nUso de inteligencia artificial para generar textos.  \nEl autor declara que no ha utilizado inteligencia artifi -\ncial generativa en la redacción de este manuscrito ni \nen la creación de figuras, gráficos, tablas o sus corres-\npondientes pies o leyendas.\nBibliografía\n 1. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N  Engl J Med. 2010;  \n362:2389-98.\n 2. Rogers PA, D’Hooghe TM, Fazleabas A, Gargett CE, Giudice LC, Mont -\ngomery GW, et al. Priorities for endometriosis research: recommendations \nfrom an international consensus workshop. Reprod Sci. 2009;16:335-46.\n 3. Hickey M, Ballard K, Farquhar C. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752.\n 4. 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