A gastrointestinalis életminőség vizsgálata bélendometriosis miatt végzett alacsony szegmentális rectumresectiót követően = Gastrointestinal quality of life after low segmental rectal resection for bowelendometriosis

Due to bowel endometriosis itself or its surgical management, various gastrointestinal symptoms can occur. One factor predisposing to the development of postoperative complaints may be low segmental rectal resec - tion.

To assess the quality of life of patients who underwent low rectal resection.

We followed 10 patients for 24 months whose anastomosis was created within 8 cm of the anal verge during segmental bowel resection. Questionnaires were administered at predefined time points (preoperatively and at 3, 6, 12, and 24 months postoperatively). Quality of life was evaluated using the Low Anterior Resection Syndrome (LARS) and Bowel Endometriosis Syndrome (BENS) questionnaires.

LARS scores were the highest at 3 months postoperatively, followed by an improvement in half of the study population by month 24. At the end of the follow-up period, minor LARS was present in 3 patients (30%), and major DOI: 10.1556/650.2026.33504 ■ © Szerző(k) EREDETI KÖZLEMÉNY Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám ORVOSI HETILAP518 EREDETI KÖZLEMÉNY LARS was observed in only 1 patient (10%). Minor BENS was already present preoperatively in 5 patients (50%); however, by the end of the study period, it persisted in only 1 patient (10%). We found a significant improvement in BENS symptoms during the follow-up period (p = 0.037).

Preoperative bowel dysfunction has a multifactorial origin. Anatomical and functional alterations resulting from bowel endometriosis may be underlying factors. Bowel resection performed for endometriosis, particularly low segmental resection, may lead to a decline in postoperative gastrointestinal quality of life. However, symptoms may improve spontaneously over longer-term follow-up.

Patients undergoing low rectal resection represent a high-risk group for the development of postopera - tive gastrointestinal disorders.

endometriosis, low anterior resection syndrome, rectum, dyschezia, quality of life Horváth S, Dobó N, Brubel R, Miklós D, Sík PB, Balogh D, Ács N, Bokor A, Csibi N. [Gastrointestinal quality of life after low segmental rectal resection for bowel endometriosis]. Orv Hetil. 2026; 167(13): 517–525. (Beérkezett: 2026. január 2.; elfogadva: 2026. február 1.) Rövidítések 5HT3 = 5-hidroxi-triptamin-3; BENS = (bowel endometriosis syndrome) bélendometriosis-szindróma; BMI = (body mass index) testtömegindex; DIE = (deep infiltrating endometri - osis) mélyen infiltráló endometriosis; LARS = (low anterior resection syndrome) alsó anterior resectiós szindróma; LMM = (linear mixed-effects model) lineáris vegyes hatású modell; NOSE = (natural orifice specimen extraction) minta eltávolítá- sa természetes testnyíláson keresztül; SD = standard deviáció; TAI = transanalis irrigáció Az endometriosis ösztrogénfüggő jóindulatú nőgyógyá- szati betegség, amelyet a méhnyálkahártya méhüregen kívüli megjelenése jellemez [1–3]. Mai ismeretünk sze - rint a női eredetű meddőség hátterében a leggyakrabban (25–50%-ban) az endometriosis áll [4, 5]. Mindemellett az endometriosis komoly, életminőséget rontó fájdalmas tüneteket okoz, amelyek előfordulhatnak catamenialisan vagy ciklustól függetlenül. Jellemző lehet rá a dysme - norrhoea, a dyschesia, a haematochesia, a gastrointesti - nalis diszfunkció, a dysuria, a haematuria, a dyspareunia, illetve a kismedencei fájdalom [6–8]. Amennyiben 5 mm-rel a peritoneum szintje alatt is megtalálhatók a be- tegségre típusos sejtek, mélyen infiltráló endometriosis - ról (deep infiltrating endometriosis – DIE) beszélünk. Ennek egyik legsúlyosabb formája a bélendometriosis [7]. A bélendometriosis-műtétek célja egyrészt a tünetek csökkentése, az életminőség javítása, másrészt a gyer - mekvállalás elősegítése. A bélérintettségű DIE kezelése számos esetben sebészi. A műtéti megoldás kétféle lehet: konzervatív és radikális. A konzervatív műtétek maximá- lis szervkímélet mellett az endometriosislaesiók eltávolí - tását célozzák meg, radikális esetben pedig olyan fokú az endometriosis kiterjedése a bélfalban, hogy annak eltá - volítása szervkímélettel már nem lehetséges, ilyenkor szegmentális bélresectio történik [9]. A műtéti techni - kák közötti döntés függ az endometriosiscsomó méreté- LARS kérdőív 1. Előfordult valaha Önnel, hogy nem volt képes kontrollálni a bélgázok ürítését?  Nem, soha 0  Igen, hetente egynél ritkábban 4  Igen, legalább egyszer egy héten 7 2. Tapasztalt valaha akaratlan, híg székletszivárgást?  Nem, soha 0  Igen, hetente egynél ritkábban 3  Igen, legalább egyszer egy héten 3 3. Milyen gyakran üríti a székletét?  Naponta 7 alkalomnál többször (24 óra) 4  4–7 alkalommal naponta (24 óra) 2  1–3 alkalommal naponta (24 óra) 0  Naponta (24 óra) kevesebb mint egy alkalommal 5 4. Előfordult valaha Önnel, hogy az utolsó székletürítésétől számított egy órán belül újra ürítenie kellett a székletét?  Nem, soha 0  Igen, hetente egynél ritkábban 9  Igen, legalább egyszer egy héten 11 5. Tapasztalt valaha olyan sürgős székletürítési ingert, ami miatt azonnal mosdóba kellett sietnie?  Nem, soha 0  Igen, hetente egynél ritkábban 11  Igen, legalább egyszer egy héten 16 Összpontszám: 0–20 pont: Nincs LARS 21–29 pont: Minor LARS 30–42 pont Major LARS 1. ábra A LARS-kérdőív LARS = alsó anterior reszekciós szindróma Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 519 ORVOSI HETILAP 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám EREDETI KÖZLEMÉNY LARS kezelése Enyhe LARS Súlyos LARS Hasmenés Loperamid Sürgető inger Puffadás Fekális inkontinencia AntibiotikumSzerotonin- receptor- antagonista Székletformáló szerek TAI Gátizomtorna Sacralisideg- stimuláció Multimodális kezelés től, kiterjedtségétől, az endometriosis stádiumától, a bél- lumen infiltráltságának mértékétől, a csomók számától, az invazivitás mélységétől és azok elhelyezkedésétől. Ra- dikálisabb megközelítést választunk 3 cm-es átmérő fe - letti, a bél lumenét 50–60%-nál jobban infiltráló, vala - mint multifokális és multicentrikus elhelyezkedésű csomók esetén [10]. Az alsó anterior resectiós szindróma (low anterior re - section syndrome, LARS) egy gastrointestinalis disz - funkciós tünetegyüttes. A LARS diagnózisa kérdőív fel - vétele és kiértékelése után mondható ki, amelyet az 1. ábra mutat be [11]. A LARS tünetei közé tartozik a gya- kori székletürítés, az akaratlan híg székletszivárgás, a sür- gető székletürítési inger és a kontrollálatlan bélszelek [11]. Bélendometriosis esetén már műtét előtt észlelhetők lehetnek a LARS-ra hasonlító gastrointestinalis pana - szok, amelyeket a műtét tovább ronthat. Ezért a pácien- sek gastrointestinalis életminőségének jobb megértése és követése céljából az endometriosis sebészetében is egyre gyakrabban fordul elő a LARS-kérdőív használata [12]. A széklet tárolásában a rectum ampullája, míg a szék - letürítés szabályozásában a mesorectum sűrű idegfonatá- nak vegetatív rostjai játszanak fontos szerepet [13, 14]. A LARS patomechanizmusa napjainkban sem teljesen tisztázott [15]. Kialakulását részben magyarázzák a bél - műtéttel járó anatómiai változások: nagyobb kiterjedésű, valamint alacsony lokalizációjú csomók esetében a resec- tio a rectalis ampulla (részleges) eltávolításához is vezet, ezáltal csökken a rectalis rezervoár, így sérül a rectum széklettárolási funkciója. Ez magyarázhatja az analis incontinentia, a sürgető, illetve a gyakori székelési inger posztoperatív kialakulását [16]. A mesorectum sűrű vegetatív hálózatának iatrogén károsodása a székletürítés szabályozásának zavarához vezethet [15, 17]. Amennyi- ben a LARS már preoperatívan is fennáll, az irodalom ezt a bélendometriosis által fenntartott ciklikus gyulladással, a rectum stenosisával, illetve a rectum lateralis irányú fi - xációjával magyarázza [17]. A posztoperatív LARS kialakulása függ a csomó mére- tétől, lokalizációjától, az anastomosis magasságától, to - vábbá attól, hogy a műtét a mesorectumot is érintette-e [13]. Alacsony rectumresectiónak nevezzük a 8 cm alat- ti, míg ultraalacsonynak az 5 cm alatti anastomosisokat [18–20]. Ismert, hogy az alacsony, illetve ultraalacsony rectumresectióhoz nagyobb major komplikációs ráta kapcsolódik (anastomosisinsufficientia, rectovaginalis fis- tula) [20]. A posztoperatívan jelentkező bélrendszeri diszfunkció kezelése kihívást jelent, érdemi tapasztalat elsősorban co- lorectalis carcinomában szenvedő, műtéten átesett bete- gekről áll rendelkezésre [21–23]. Az irodalomban több olyan terápiás eredmény is olvasható, amelyek különbö - ző támadásponttal a betegek tüneteinek enyhítéséről számolnak be. Gyógyszeres kezelési lehetőségekből fel - merül a loperamid, a ramoszetron (5HT3-receptor anta- gonista), valamint a pre- és probiotikumok alkalmazása. Lehetőség van továbbá transanalis irrigációra (TAI), akupunktúrás kezelésre, gátizomtornára, illetve sacra - lisideg-stimulációra [15, 24–26]. LARS esetén a sok ros- tot és kevés zsírt tartalmazó étrend tartása, az alkohol, a fűszeres ételek, a koffein és a hideg üdítők kerülése java- solt [27]. Napi 25 g rost fogyasztása ajánlott az analis incontinentia tüneteinek enyhítésére [21, 28]. A LARS kezelésének összefoglalását Sakr és mtsai tanulmánya alapján a 2. ábra mutatja be [26]. A BENS-pontrendszer a bélendometriosis életminő - ségre gyakorolt hatásának, illetve kezelésének monitori - 2. ábra A LARS kezelési algoritmusa Sakr és mtsai tanulmánya alapján [26] LARS = alsó anterior reszekciós szindróma; TAI = transanalis irrigáció Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám ORVOSI HETILAP520 EREDETI KÖZLEMÉNY zálására készült [29]. A kérdőív 6 kérdést tartalmaz, amelyek a betegeknél jelen lévő kismedencei fájdalomra, a fájdalomcsillapító-szedés gyakoriságára, a fájdalmas székletürítésre, a vizeletürítés nehezített voltára, a sürge- tő székelési ingerre, valamint a szexuális élettel való elé - gedettségre kérdez rá [30]. A BENS-pontrendszer kér - déseit a 3. ábra foglalja össze. Célkitűzésünk az alacsony szegmentális rectumresecti- ón átesett betegeink életminőségének vizsgálata volt. Módszer A vizsgált betegcsoportot a Leuveni Egyetemmel együtt- működésben folytatott Procure-vizsgálatba bevont bete- gek közül válogattuk a következő szempontok szerint: a 3. ábra A BENS-kérdőív BENS = bélendometriosis-szindróma BENS pontszám Hogyan értékelné a kismedencei fájdalmát?  Nincs 0  Enyhe 2  Mérsékelt 6  Súlyos 8 Milyen gyakran vesz be fájdalomcsillapítót kismedencei fájdalom miatt?  Hetente legfeljebb egyszer 0  Hetente többször 4  Minden nap 7 Milyennek értékeli a fájdalmat székletürítés közben?  Nincs 0  Enyhe 1  Mérsékelt 2  Súlyos 2 Kell erőlködnie vizeletürítéskor?  Soha 0  Alkalomadtán 3  Gyakran 4 Tapasztalt valaha olyan sürgős székletürítési ingert, ami miatt azonnal WC-re kellett sietnie?  Soha 0  Heti egy alkalomnál ritkábban 1  Hetente legalább egyszer 2 Mennyire elégedett/elégedetlen szexuális életével/annak hiányával?  Elégedett 0  Egyik sem 2  Elégedetlen 5 Összpontszám: 0–8 pont: Nincs BENS 9–16 pont: Minor BENS 17–28 pont: Major BENS vizsgált betegek mindegyike 18 és 45 év közötti, BMI- jük 35 kg/m 2-nél alacsonyabb, műtéti indikációként fennáll a fájdalom, valamint esetenként infertilitás, a rec- talis endometriosiscsomót legalább egy képalkotón véle- ményezték, és infiltrálja a bélfal muscularis rétegét, a mű- tét során kialakított anastomosis magassága nem haladja meg az anusnyílástól számított 8 cm-t, illetve a betegnél szegmentális bélresectio történt. Kizártuk azokat a bete- geket, akiknél terhesség, kismedencei malignitás gyanúja állt fenn, korábban laparotomián, továbbá hysterectomi- án estek át, elutasították tehermentesítő stoma lehetősé- gét, nem vállalták az utánkövetést, konzervatív műtéten estek át, illetve anastomosisuk az anustól mért 8–15 cm- es szakaszon helyezkedett el. A betegbeválogatás során a  fenti kritériumoknak 10 beteg felelt meg (n = 10). A vizsgált betegek beválogatásának folyamatát a 4. ábra CONSORT-alapú folyamatdiagramja szemlélteti. A be- tegek demográfiai és intraoperatív adatait az 1. táblázat foglalja össze. 1. táblázat A betegek demográfiai és intraoperatív adatai; n: elemszám (%), átlag ± szórás Laparoszkópos rectumresectio (n = 10) Életkor (év) 35,40 ± 3,658 BMI (kg/m2) 21,953 ± 2,9990 Előzetes laparoszkópiák száma 0 6 (60%) 1 4 (40%) Anastomosismagasság (cm) 6,3 ± 1,337 Stádium I. 0 (0%) II. 0 (0%) III. 3 (30%) IV. 7 (70%) rASRM-pontszám 46,78 ± 14,193 #ENZIAN Compartment A 1: 2: 3: 0 (0%) 0 (0%) 10 (100%) Compartment B 0/0: 0/2: 3/0: 8 (80%) 1 (10%) 1 (10%) Compartment C 1: 2: 3: 0 (0%) 0 (0%) 10 (100%) BMI = testtömegindex; #ENZIAN = az endometriosis leírására 2021- től kezdve alkalmazott pontrendszer, amelyet a rASRM és ENZIAN pontrendszerek összevonásából hoztak létre, kiegészítve a peritoneum, az ovariumok és a petevezetékek endometriosisstatusával; rASRM- pontszám = revised American Society for Reproductive Medicine pont- rendszer Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 521 ORVOSI HETILAP 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám EREDETI KÖZLEMÉNY A szegmentális resectión átesett betegeknél konvencio- nális laparoszkópos szegmentális rectumresectio (n = 6), illetve NOSE-colectomia (n = 4) történt. A képzett anas- tomosis távolsága az anusnyílástól 6,30 ± 1,337 cm-re helyezkedett el. Protektív stoma felhelyezésére egy eset- ben sem került sor. A vizsgált betegek körében nem je - lentkezett anastomosisinsufficientia, illetve rectovagina - lis fistula, így a posztoperatív időszakban sem történt stomaképzés. A páciensek életminőségét 2 évig követtük validált kérdőívek segítségével. A kérdőívek kitöltése előre meg- határozott időpontokban történt (T0: preoperatív, T1: posztoperatív 3. hónap, T2: posztoperatív 6. hónap, T3: posztoperatív 12. hónap, valamint T4: posztoperatív 24. hónap). A betegek anamnesztikus és intraoperatív adatai- nak, valamint az életminőség-kérdőívek eredményeinek regisztrálását a REDCap adatkezelő rendszerben végez - tük. A betegek LARS- és BENS-pontszámának alakulá - sát a vizsgálati idő függvényében a Google Colab felület segítségével ábrázoltuk. Minden statisztikai elemzést az SPSS (17. verzió) szoftverrel (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) vé - 4. ábra Vizsgált betegek beválogatási folyamata a CONSORT-kritériumok alapján BMI = testtömegindex; NOSE = minta eltávolítása természetes testnyíláson keresztül Procure beválogatási kritériumok • 18–45 év • BMI: 35 kg/m 2-nél • Fájdalom és esetenként infertilitás • Rectalis endometriosis csomó legalább egy képalkotón leírásra került és infiltrálja a bélfal muscularis rétegét • Anastomosis magassága nem haladja meg az anustól számított 8 cm-t • Segmentalis bélresectio történt (NOSE-colectomia vagy konvencionális laparoszkópos bélresectio) n = 156 Tájékozott beleegyezés Konzervativ bélresectio (discoid resectio/shaving) n = 75 Szegmentális bélresectio (konvencionális / NOSE- colectomia) n = 81 3, 6, 12, 24 hónapos posztoperatív utánkövetés ≤8 cm alatti rectalis endometriosiscsomó n = 17 Analízisre kiválasztott betegek n = 10 Drop out n = 7 Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám ORVOSI HETILAP522 EREDETI KÖZLEMÉNY geztünk. Tekintettel az esetsorozat feltáró jellegére, elemzésünk két részből állt, leíró (deszkriptív) és követ - keztető (inferenciális) modellezési megközelítéseket is alkalmazva. Minden elemzés esetében a p<0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Leíró statisztikákat alkalmaztunk a betegek jellemzői - nek és az elsődleges kimeneti mutatóknak az összegzésé- re minden egyes vizsgálati időpontban (kiinduláskor, valamint a műtét utáni 3., 6., 12. és 24. hónapban). A folytonos változók esetében közöltük az átlagot, a szó- rást (SD), hogy teljes képet adjunk az adatok központi tendenciájáról és eloszlásáról. A kategorikus változók esetében abszolút gyakoriságokat és százalékos arányo - kat adtunk meg. Az egyéni betegutak időbeli vizualizálá- sára az elsődleges kimenetel nyers adatait dobozdiagra - mon ábrázoltuk. A kimeneti változó időbeli változásának formális mo - dellezésére feltáró elemzést végeztünk a ’linear mixed- effects model’ (LMM) alkalmazásával. Ezt a megközelí- tést azért választottuk, mert kifejezetten longitudinális adatok elemzésére szolgál, elősegítve a betegeken belüli ismételt mérések korrelációjának figyelembevételét, és 5. ábra A LARS-pontszámok preoperatívan, valamint a posztoperatív 3., 6., 12., 24. hónapban LARS = alsó anterior reszekciós szindróma 6. ábra A BENS-pontszámok preoperatívan, valamint a posztoperatív 3., 6., 12., 24. hónapban BENS = bélendometriosis-szindróma Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 523 ORVOSI HETILAP 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám EREDETI KÖZLEMÉNY lehetővé teszi az egyéni betegek közötti variabilitás mo - dellezését. A modell felépítése során a kimeneti változó volt a függő változó, az időt (mint folytonos változót) pedig fix hatásként vontuk be, hogy megbecsüljük az át- lagos változási rátát a vizsgált csoportban. Eredmények Az 5. ábrán a LARS-pontszámok változását mutatjuk be a vizsgálati idő függvényében, az egyes LARS-kategóriák jelölésével: nincs LARS (no LARS), enyhe LARS (minor LARS), súlyos LARS (major LARS). A páciensek LARS- pontszáma a műtétet követő 3. hónapban volt a legma - gasabb, majd 5 betegnél (50%) folyamatosan javuló ten- denciát mutatott a posztoperatív 2. évig. A vizsgálati idő végeztével 3 betegnél (30%) tudtunk kimutatni enyhe és csak 1 betegnél (10%) súlyos LARS-ot. A megfigyelés időtartama alatt a betegek LARS-pontszámai nem mu - tattak szignifikáns változást (p = 0,130). A LARS-tünet- együttest illetően a posztoperatív 3. hónap és az utánkö- vetés végét jelentő 24. hónap között a pontszámokat illetően szignifikáns eltérés nem volt észlelhető, de egy - értelmű javulási tendencia volt látható (p = 0,081). A 6. ábra a BENS-pontszámok változását mutatja be a 24 hónapos megfigyelési idő alatt. A megfigyelési idő - szak alatt a BENS-tünetek szignifikáns javulását észleltük (p = 0,037). A BENS-pontszámokat is három kategóriá- ba soroljuk: nincs BENS (no BENS), enyhe BENS (mi - nor BENS), illetve súlyos BENS (major BENS). A műtét előtti kérdőívek eredményei alapján 5 páciensnél (50%) enyhe BENS állt fenn preoperatívan. A műtétet követő 2. év végén összesen 1 páciensnél (10%) állt fenn súlyos BENS, a többi betegnél nem fordult elő. Megbeszélés Bár a bélendometriosis-műtéten átesett betegek gastro - intestinalis életminőségét számos kutatócsoport vizsgál - ta, célzottan az alacsony szegmentális resectión átesett pácienseket célzó vizsgálati eredmény az eddigiekben nem állt rendelkezésre. Az általunk vizsgált 10, alacsony szegmentális rectum- resectión átesett beteg LARS-pontszámai a műtétet követő 3. hónapban voltak a legmagasabbak, majd ezt követően ezek fokozatos csökkenését figyeltük meg. A LARS-tünetek posztoperatív fokozatos javulását Ip és mtsai is ismertették, vizsgálatukban az alacsony discoid rectumresectión átesett betegek LARS-tüneteinek javu - lását a műtét utáni 6. hónapban észlelték [5]. Ezzel el - lentétes megfigyelést tett Gortázar de las Casas és mun - kacsoportja, akik kutatásukban a preoperatívan jelen lévő LARS-tünetekben nem észleltek szignifikáns változást 1 évvel a műtét után sem. Ugyanakkor a szintén bél- endometriosisban szenvedő, műtéten át nem esett kont- rollcsoportjukban a LARS-tünetek további romlását figyelték meg [12]. A bélendometriosissal társuló LARS- tünetek tehát a betegség fennállása mellett spontán romló tendenciát is mutathatnak, ezáltal a műtéti megol- dásnak jelentősége lehet a progresszió megelőzésében is [17]. A LARS-tüneteknek a bélresectiót követően, hosszú utánkövetés során észlelhető spontán javulásában több tényező szerepe feltételezhető. Az újonnan képzett rec - tum fala idővel lazul, megnyúlik, ami hozzájárul a rezer- voárfunkció javulásához, a korai posztoperatív szakasz - ban észlelt hipermotilitás csökken, a tranzitidő pedig a distalis rectum irányában növekszik, és ezek mind a sür - gős és incontinens panaszok mérséklődéséhez vezetnek [16, 22, 27]. Mindezek mellett az autonóm idegek túl - feszüléséből, valamint részleges termikus károsodásából adódó beidegzési zavarok is mutathatnak javulási ten - denciát a részleges idegregenerációnak köszönhetően [14, 23]. Ugyanakkor a LARS-tünetek egyes betegek - ben hosszú távon is fennmaradnak. Ebben az alacsony anastomosis lokalizációja, valamint az iatrogén idegsérü- lés szerepe kiemelendő [21]. A bélendometriosis miatt végzett alacsony rectumresectiót követően, iatrogén ok- ból romló gastrointestinalis panaszok a rendelkezésre álló eredmények alapján a posztoperatív első 6 hónapban spontán javuló tendenciát mutatnak [17]. A BENS-tüneteket illetően a pácienseknél szignifikáns javulás volt észlelhető a teljes utánkövetés alatt, a műtét- nek köszönhetően mind általános, mind gastrointestina- lis életminőségük javulást mutatott a műtét előtti álla - pothoz képest. A vizsgált 10 beteg közül kiemelendő 1 páciens, akinél a súlyos BENS-t főként a betegnek a mű- tétet megelőzően és azt követően is fennálló, gyógysze - res kezelésre javulási tendenciát nem mutató súlyos kis - medencei fájdalma, dyschesiája, valamint a következ- ményesen alkalmazott napi rendszerességű fájdalomcsil - lapító kezelése magyarázza. A páciens anamnéziséből kiemelendő az endometriosis okán végzett több előzetes laparoszkópos beavatkozás is, a műtét során pedig ultra- alacsony anastomosis képzésére került sor. A major BENS-tünetegyüttes hátterében a centrális szenzitizáció kóroki szerepét feltételezzük [8]. Eredményeink alátámasztják, hogy a bélendometriosis a gastrointestinalis és általános életminőséget rontó tü - netekhez vezet. Az emésztőrendszeri tünetek az alacsony anastomosis képzésével járó szegmentális bélresectiót követően átmeneti romlást mutatnak, a hosszabb után - követés során azonban a gastrointestinalis és az általános életminőség is javult ebben a válogatott betegpopuláció- ban. A vizsgálati minta mérete alapján (n = 10) a levont következtetések korlátozottak. Ennek megfelelően az elsődleges cél nem a formális hipotézisvizsgálat volt, amelyhez sokkal nagyobb betegcsoportra lenne szükség a megfelelő statisztikai erő eléréséhez. Ehelyett a cél a betegutak leíró (deszkriptív) jellemzése és előzetes bizo- nyítékok gyűjtése volt. Statisztikai megközelítésünket ennek megfelelően választottuk ki, hangsúlyt fektetve a leíró összegzésekre és az adatok vizuális elemzésére. Bár a trendek modellezésére feltáró jellegű LMM-et alkal - maztunk, annak eredményei olyan lehetséges mintázatok Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám ORVOSI HETILAP524 EREDETI KÖZLEMÉNY azonosítását szolgálják, amelyek jövőbeli, megfelelő sta - tisztikai erővel rendelkező vizsgálatokban további elem - zést érdemelnek. Következtetés Az alacsony rectumresectión átesett betegek a poszt- operatív gastrointestinalis panaszok kialakulása szem - pontjából nagy rizikójú csoportnak tekinthetők. A jelen vizsgálat fontos első lépést jelenthet az alacsony rectum- resectión átesett bélendometriosisos betegek funkcioná - lis prognózisának jobb megértésében. Fontos, hogy eb - ben a kiemelt betegcsoportban további vizsgálatokat folytassunk a legoptimálisabb sebészeti kezelés módsze - rének megválasztásához a szövődmények minimalizálása és a jobb gastrointestinalis életminőség elérése céljából. Ehhez szükséges a LARS-tünetek patomechanizmusá - nak jobb megértése, valamint a műtétet követő, gastro - intestinalis életminőséget is célzó utánkövetés folytatása. Anyagi támogatás: A dolgozat megírása nem részesült anyagi támogatásban. Szerzői munkamegosztás: H. S.: A kérdőívek adatainak feldolgozása és elemzése, irodalomkutatás, ábrák készí - tése, a kézirat előkészítése és megírása. D. N., B. R., M. D., S. P. B.: A betegek klinikai ellenőrzése. B. D.: Adatgyűjtés, irodalomkutatás. Á. N.: A kézirat szakmai véleményezése, szupervízió. B. A.: A kézirat szakmai vé- leményezése, szupervízió, műtét végzése, a betegek kli - nikai ellenőrzése. Cs. N.: Műtét végzése, a betegek klini- kai ellenőrzése, a kérdőívek adatainak feldolgozása és elem zése. A közlemény végső változatát valamennyi szerző elolvasta és jóváhagyta. Érdekeltségek: A szerzőknek nincsenek érdekeltségeik. Irodalom [1] Heinz-Partington S, Costa W, Martins WP, et al. Conservative vs radical bowel surgery for endometriosis: a systematic analysis of complications. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021; 61: 169–176. [2] Ceccaroni M, Ceccarello M, Clarizia R, et al. Nerve-sparing laparoscopic disc excision of deep endometriosis involving the bowel: a single-center experience on 371 consecutives cases. Surg Endosc. 2021; 35: 5991–6000. [3] Fülöp V, Lakatos K, Végh Gy, et al. Endometriosis and microbi- ome. [Az endometriosis és a mikrobiom.] Orv Hetil. 2024; 165: 3–13. [Hungarian] [4] Brubel R, Dobó N, Csibi N, et al. The effect of surgical treat - ment of bowel endometriosis on fertility. [A bélendometriosis miatt végzett műtétek hatása a fertilitásra.] Orv Hetil. 2019; 160: 1633–1638. [Hungarian] [5] Ip JC, Chua TC, Wong SW, et al. Rectal disc resection improves stool frequency in patients with deep infiltrating endometriosis: a prospective study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020; 60: 454–458. [6] Nagy V. Endometriosis in the sigmoid colon causing obstruction with lymph node involvement. [Ileust okozó szigmabél-endo - metriosis nyirokcsomó-érintettséggel.] Orv Hetil. 2025; 166: 826–831. [Hungarian]. [7] Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open 2022; 2022: hoac009. [8] Maddern J, Grundy L, Castro J, et al. Pain in endometriosis. Front Cell Neurosci. 2020; 14: 590823. [9] Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Conservative surgery versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: a randomized trial. Hum Reprod. 2018; 33: 47–57. [10] Abo C, Moatassim S, Marty N, et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril. 2018; 109: 172–178.e1. [11] Emmertsen KJ, Laurberg S. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rec- tal cancer. Ann Surg. 2012; 255: 922–928. [12] Gortázar de Las Casas S, Pascual Miguelañez I, Spagnolo E, et al. Quality of life and low anterior resection syndrome before and after deep endometriosis surgery. Langenbecks Arch Surg. 2022; 407: 3671–3679. [13] Garfinkle R, Boutros M. Low anterior resection syndrome: pre - disposing factors and treatment. Surg Oncol. 2022; 43: 101691. [14] Doeksen A, Gooszen JA, van Duijvendijk P, et al. Sexual and urinary functioning after rectal surgery: a prospective compara - tive study with a median follow-up of 8.5 years. Int J Colorectal Dis. 2011; 26: 1549–1557. [15] Nguyen TH, Chokshi RV. Low anterior resection syndrome. Curr Gastroenterol Rep. 2020; 22: 48. [16] Iwai N, Hashimoto K, Kaneda H, et al. Anal sphincter function and rectal reservoir after sphincter saving operations for carci - noma of the rectum. Jpn J Surg. 1983; 13: 420–425. [English] [17] Roman H, Bridoux V, Tuech J, et al. Bowel dysfunction before and after surgery for endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 524–530. [18] Lestár B. Surgical problems of anal incontinence. [Analis conti - nentia sebészeti vonatkozásai.] Magy Seb. 2009; 62: 227–232. [Hungarian] [19] Bokor A, Hudelist G, Dobo N, et al. Low anterior resection syn- drome following different surgical approaches for low rectal en - dometriosis: a retrospective multicenter study. Acta Obstet Gy - necol Scand. 2021; 100: 860–867. [20] Jago CA, Nguyen DB, Flaxman TE, et al. Bowel surgery for en- dometriosis: a practical look at short- and long-term complica - tions. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021; 71: 144–160. [21] Rosen H, Sebesta CG, Sebesta C. Management of low anterior resection syndrome (LARS) following resection for rectal cancer. Cancers (Basel) 2023; 15: 778. [22] Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012; 13: e403–e408. [23] Chew MH, Yeh YT, Lim E, et al. Pelvic autonomic nerve preser- vation in radical rectal cancer surgery: changes in the past 3 dec- ades. Gastroenterol Rep. 2016; 4: 173–185. [24] Asnong A, D’Hoore A, Van Kampen M, et al. The role of pelvic floor muscle training on low anterior resection syndrome: a mul- ticenter randomized controlled trial. Ann Surg. 2022; 276: 761– 768. [25] Marinello FG, Jimenez LM, Talavera E, et al. Percutaneous tibial nerve stimulation in patients with severe low anterior resection syndrome: randomized clinical trial. Br J Surg. 2021; 108: 380– 387. [26] Sakr A, Sauri F, Alessa M, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving sur - gery for rectal cancer. Chin Med J (Engl). 2020; 133: 1824– 1833. [27] Bhattacharyya S, Bhattacharya A, Das P, et al. Low anterior re - section syndrome: current understanding and management. Cureus 2025; 17: e83942. Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC 525 ORVOSI HETILAP 2026 ■ 167. évfolyam, 13. szám EREDETI KÖZLEMÉNY [28] Zhang R, Luo W, Qiu Y, et al. Clinical management of low ante- rior resection syndrome: review of the current diagnosis and treatment. Cancers (Basel) 2023; 15: 459. Erratum: Cancers 2023; 15: 5011. [29] Klapczynski C, Derbal S, Braund S, et al. Evaluation of func - tional outcomes after disc excision of deep endometriosis involv- ing low and mid rectum using standardized questionnaires: a series of 80 patients. Colorectal Dis. 2021; 23: 944–954. [30] Riiskjær M, Egekvist AG, Hartwell D, et al. Bowel endometriosis syndrome: a new scoring system for pelvic organ dysfunction and quality of life. Hum Reprod. 2017; 32: 1812–1818. (Horváth Sára dr., Budapest, Forint u. 3., 3/6., 1024 e-mail: [email protected]) A cikk a Creative Commons Attribution 4.0 International License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) feltételei szerint publikált Open Access közlemény, melynek szellemében a cikk bármilyen médiumban szabadon felhasználható, megosztható és újraközölhető, feltéve, hogy az eredeti szerző és a közlés helye, illetve a CC License linkje és az esetlegesen végrehajtott módosítások feltüntetésre kerülnek. (SID_1) PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A Prof. Dr. Romics László Akadémikus Emlékére Alapítvány és a Kútvölgyi Klinika Alapítvány közösen pályázatot hirdet Magyarországon dolgozó, magyar állampolgárságú, 40 éven aluli orvosok és orvos-biológiai kutatással foglalkozó szemé- lyek számára. A pályázat célja: a klinikai gyógyítás, vagy orvosi tudományos kutatás területén dolgozók kiemelkedő tudományos tevé - kenységének elismerése. Előnyt élveznek azok a pályázók, akik az Alapítvány névadójának munkásságát folytatva kardiovaszkuláris és anyagcsere betegségek területéről nyújtanak be pályázatot. A pályázat benyújtásának határideje: 2026. május 1. (elbírálásának határideje: 2026. május 20.) A Kuratórium által oda- ítélésre kerülő díj: I. helyezett nettó 250 000 Ft. II. díj nettó 150 000 Ft, III. helyezett nettó 100 000 Ft. A pályázatot a [email protected] e-mail címre elektronikus aláírással ellátva (ügyfélkapuval létrehozott AVDH aláírás is megfelelő), PDF formátumban kell benyújtani. A pályázatot természetes személy, saját nevében, magyar nyelven nyújthatja be, a pályázati anyag ábrák nélkül maximum 10.000 leütés (karakter) terjedelmű lehet. A PDF-fájl mérete nem haladhatja meg a 25 MB-ot. A pályázathoz a fentiekhez azonos módon, külön PDF formátumú fájlban mellékelni kell rövid szakmai életrajzot, a születési idő, lakcím, e-mail és telefonelérhetőségek megjelölésével. A szakmai önéletrajz végén nyilatkozni kell, hogy a pályázó a közölt személyes adatoknak a Romics Alapítvány által történő kezeléséhez hozzájárul, tudomásul veszi, hogy a Kuratórium minden tagja megismerheti adatait és pályázatát. A pályázatot papíron kinyomtatott formában nem kell megküldeni. Az Alapítvány adatairól, működéséről az alapítvány honlapján – www.romicsalapitvany.hu – található információ. Brought to you by MTA Könyvtár és Információs Központ olvasók | Unauthenticated | Downloaded 04/01/26 12:19 PM UTC